Reparatur von Blasenrissen

Blasenverletzungen werden in zwei pathologische Typen unterteilt: Quetschung und Ruptur. Blasenkontusion ist nur die Blasenschleimhaut und submukosale Schäden, die Integrität der Blase wird nicht zerstört, so dass zusätzlich zu Blutungen keine Extravasation des Urins, mehr Selbstheilung, keine Notwendigkeit für eine Operation. Blasenruptur ist eine Blasenwandruptur in voller Dicke mit einer Extravasation des Urins, die eine stärkere chirurgische Behandlung erfordert. Je nach Lage der Blasenruptur gibt es drei klinische Typen: intraperitoneale, extraperitoneale und intraperitoneale. Eine intraperitoneale Ruptur wird durch Gewalt im Unterbauch verursacht, wenn die Blase gefüllt ist, oder durch durchdringende Verletzungen im Unterbauch. Bei Beckenfrakturen ist eine extraperitoneale Ruptur häufiger. Blasenperforation kann bei intravesikalen Instrumenten wie Zystoskopie und Prostatektomie auftreten. Eine extraperitoneale Ruptur kann auch bei chirurgischen Verletzungen und Geburtsverletzungen beobachtet werden. Intraperitoneale und externe Ruptur wird durch eine durchdringende Verletzung des Unterbauchs verursacht. Wenn die Blase gebrochen ist, ist die Blutung im Allgemeinen nicht schwerwiegend und verursacht keinen Schock. Wenn jedoch eine große Menge von Blutungen aufgrund einer Verletzung des Bauchorganes oder einer Beckenfraktur auftritt, kann dies häufig zu einem Schock führen. Nach der Verletzung haben die Verwundeten aufgrund der Extravasation des Blasenurins häufig keine Urinanamnese mehr, und einige haben Urin, aber keinen Urinausfluss oder nur eine geringe Hämaturie. Wenn die Blase eindringt, können Blut und Urin aus der Wunde fließen. Symptome treten nach Blutung und Extravasation der Blase nach Blasenruptur auf. Wenn die extraperitoneale Ruptur auftritt, dringen Blut und Urin in die Beckenhöhle ein und es treten lokale Reizungen wie Schmerzen im Unterleib, Muskelverspannungen und Druckempfindlichkeit auf. Bei intraperitonealer Ruptur, Blut- und Urinextravasation in die Bauchhöhle treten Symptome einer peritonealen Entzündung auf, wie Bauchschmerzen unterhalb der Bauchschmerzen, Muskelverspannungen, Druckempfindlichkeit und Druckempfindlichkeit, und sie können eine bewegliche Mattheit aufweisen. Daher sollte das Hämatom während der Operation so weit wie möglich entfernt werden, die Extravasation des Urins muss absorbiert und abgeleitet werden, die Blasenspalte sollte repariert werden und das Blasenstoma sollte parallel ausgerichtet werden, um die Heilung der Blasenwunde sicherzustellen. Wenn es eine kombinierte Verletzung gibt, sollte es entsprechend behandelt werden. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Die Symptome einer Harnextravasation traten nach der Verletzung des Unterleibs auf, und 400 ml isotonische Kochsalzlösung wurden in die Blase injiziert. Die Menge der Extraktion war signifikant geringer oder größer als die injizierte Menge, oder der Kontrast wurde durch Zystographie bestätigt. 2. Die Wunde im Unterbauch nach einem Urintrauma. Gegenanzeigen Blasenverletzungen werden von anderen lebensbedrohlichen Organen begleitet.Wenn der Verletzte schwer verletzt ist und einen Schock hat, sollte er zuerst mit einem Schockschutzmittel behandelt und den Katheter eingenommen werden, um die Extravasation zu verringern. Behandeln Sie zuerst andere lebenswichtige Organe und dann den Blasenschaden. Präoperative Vorbereitung 1. Überprüfen Sie die Verletzung im Detail, um festzustellen, ob eine kombinierte Verletzung vorliegt. 2. Wenn Sie einen Schock haben, sollten Sie zuerst eine Anti-Schock-Behandlung durchführen. 3. Verweilkatheter zum Ablassen des Urins, um die Extravasation zu verringern. 4. Wenden Sie Antibiotika an, um eine Infektion zu verhindern. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision Schambein Ober- und Unterbauch Mittellinienschnitt 2. Setzen Sie die Blase so aus, dass sie die Haut entlang der Schnittrichtung schneidet, wechseln Sie mit einem elektrischen Messer zum Unterhautgewebe und verwenden Sie ein Mulltuch, um die Haut nach der Elektrokoagulation zu schützen. Die vordere Scheide des Rectus abdominis wurde eingeschnitten und die Muskeln des Rectus abdominis und des Conus von der Mittellinie getrennt, und die Querfaszie wurde durchtrennt. Da die Blase meist leer ist, wird das Peritoneum häufig zuerst freigelegt. Der Peritonealreflex wird mit Gaze nach oben gedrückt, um die Blase freizulegen. Entfernen Sie das Hämatom um die Blase. 3. Die Untersuchung einer geschlossenen Blasenruptur ist nicht erforderlich, wenn ein extraperitonealer Typ diagnostiziert wird und es sich um keinen intraabdominalen Organschaden handelt. Wenn jedoch eine der folgenden Bedingungen vorliegt, sollte eine Untersuchung des Abdomens durchgeführt werden. 1 Die Verwundeten hatten vor der Verletzung ein Uringefühl, was darauf hinweist, dass die Blase gefüllt ist und die Möglichkeit einer intraperitonealen Ruptur groß ist. 2 Es gibt Anzeichen einer Peritonitis, einer Abdominalpunktion zur Entnahme von Urin oder blutiger Flüssigkeit. 3 Es befindet sich freies Gas in der Bauchhöhle. 4 Wenn Zystographie vorhanden ist Das Kontrastmittel lief in die Bauchhöhle über, 5 nachdem die Bauchdecke geöffnet worden war, wurden um die extraperitoneale Blase kein Hämatom und keine Extravasation festgestellt. Eine offene Blasenruptur sollte zuerst das Vorhandensein oder Fehlen von intraabdominalen Organen feststellen und auf das Vorhandensein oder Fehlen eines retroperitonealen Hämatoms achten. In diesem Fall sollte das Peritoneum zur Erforschung geöffnet und schließlich die Blase erforscht werden. Wenn die intraperitoneale Ruptur nach dem Schneiden des Peritoneums leicht zu finden ist. Bei extraperitonealer Ruptur befindet sich die Ruptur in der Vorderwand und der Seitenwand, die leichter zu finden sind. Es befindet sich in der hinteren Wand und im Nacken und ist schwer zu finden. Es muss Methylenblau-Lösung in die Blase injiziert werden. Der Teil, aus dem die blaue Flüssigkeit herausfließt, ist der Riss. Bei Bedarf kann die Blase geöffnet und sorgfältig in der Blase untersucht werden. Der Riss ist nicht schwer zu finden. 4. Wenn die Reparatur des Risses der extraperitonealen Blase repariert ist, sollte das kontaminierte Gewebe um den Riss herum abgeschnitten werden, und die resorbierbare 2-0-Linie sollte für eine dicke oder kontinuierliche Naht verwendet werden, und dann sollte die Sarcoplasmaschicht genäht und abgesackt werden. Wenn die intraperitoneale Blasenruptur repariert wird, sollte das Peritoneum der Ruptur leicht von der Blase getrennt sein, und die Blasenruptur sollte wie oben repariert werden. Das Peritoneum wurde kontinuierlich mit einem Seidenfaden Nr. 1 vernäht. Aufgrund der tiefen Position der Blasenhalsverletzung ist das Freilegen nicht einfach: Die Blase kann zur Erleichterung des Freiliegens des Halses zur oberen gesunden Seite zurückgedrückt werden, und der Schlitz wird mit einer kurzen runden Nadel vernäht. Wenn es mit dieser Methode nicht aufgedeckt und genäht werden kann, kann der Riss in der Blase aufgedeckt und genäht werden. 5. Nach der Reparatur des Blasenstomas muss in der Regel die Vorderwand der extraperitonealen Blase durchstochen und der Sputumkatheter F28 eingeführt werden. Die Ober- und Unterseite des Röhrchens werden mit einem 2-0-Resorptionsfaden vernäht, um das Stoma zu fixieren. Tube. Anschließend wurden 200 ml isotonische Kochsalzlösung in die Blase injiziert, um festzustellen, ob der reparierte Riss undicht war, und ob die Nadel vernäht werden musste, bis sie nicht mehr leckte. Wenn die Blase sehr klein ist, muss kein Blasenstoma angefertigt werden, da der Urin in der Harnröhre verbleibt. 6. Platzieren Sie die Drainage und spülen Sie die Wunde gründlich aus. Nachdem die Gaze und das Instrument nicht fehlen, platzieren Sie einen Gummidrainageschlauch im hinteren Schamraum. Nach der Reparatur der intraperitonealen Blasenruptur wurde an der Reparaturstelle ein Gummidrainageschlauch außerhalb des Peritoneums platziert. Der Bauchwandschnitt wurde Schicht für Schicht genäht und das Blasenstoma mit Hautnaht fixiert. Komplikation 1. Eine Infektion bezieht sich hauptsächlich auf eine Infektion um die Blase, Blasenwunden und Bauchschnitte. Die Gründe sind folgende: 1 Die Verwundeten kamen spät ins Krankenhaus und es gab Anzeichen einer Infektion in der näheren Umgebung, was die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Infektion erhöhte. 2 Das Hämatom um die Blase und die Extravasation des Urins waren nicht vollständig. Die vorbeugenden Maßnahmen bestehen darin, das Hämatom um die Blase und die Extravasation des Urins vollständig zu entleeren und die Anwendung intraoperativer und postoperativer Antibiotika zu verstärken. Nach dem Auftreten der Infektion sollte die Hautnaht entfernt, die Wunde vergrößert, die Drainage vollständig verlängert und die Anwendung von Antibiotika verstärkt werden. 2. Das Austreten von Urin in die Wunde wird hauptsächlich durch die Kontusion der Blase beim Blasenbruch verursacht, was zu einer schlechten Heilung oder Infektion der Blase führt. Um den Blasenstoma-Schlauch oder den Harnröhren-Verweilkatheter zu erhalten, wird die Wunde vollständig umgewälzt, die Wunde wird vollständig entwässert, der Fremdkörper wie Seidenfaden in der Wunde wird rechtzeitig entfernt und die Anwendung von Antibiotika wird verstärkt.