Anteriore zervikale Diskektomie und interkorporelle Fusion

Die Halswirbelsäulenchirurgie kann in einen anterioren Halsansatz, eine laterale anteriore Dekompression und eine posteriore Laminektomie, eine semi-laminare Resektion und eine Laminektomie unterteilt werden. Behandlung von Krankheiten: zervikale spondylotische Myelopathie, zervikale Spondylose, zervikale Spondylose Indikation Die vordere Zervixdiskektomie und die Zwischenkörperfusion sind anwendbar auf: 1. Single-Segment-Spondylose des Gebärmutterhalses oder Radikulopathie mit Spondylose des Gebärmutterhalses, nicht-chirurgische Behandlung kann nicht gelindert werden, und die Symptome und Anzeichen verschlechtern sich allmählich. 2. Eine zervikale spondylotische Myelopathie, die sich kurzfristig verschlimmert, sollte so bald wie möglich operiert werden. 3. Plötzliche Spondylose des Gebärmutterhalses oder durch Trauma verursachte Tetraplegie. 4. Der Bandscheibenvorfall ist schwer oder progressiv, und eine nicht-chirurgische Behandlung kann nicht gelindert werden. Gegenanzeigen 1. Der Allgemeinzustand ist schlecht, oder in Kombination mit wichtigen Organerkrankungen kann das Operationstrauma nicht ertragen. 2. Kombiniert mit anderen Krankheiten wie Ossifikation des hinteren Längsbandes der Halswirbelsäule. 3. Die Diagnose ist nicht eindeutig: Obwohl es ähnliche Symptome wie bei einer Spondylose des Gebärmutterhalses gibt, bestehen Zweifel an der bildgebenden Untersuchung und der Untersuchung des Nervensystems. 4. Ältere Patienten, die ihre normale Selbstpflegefähigkeit verlieren, können nicht mit der präoperativen Vorbereitung zusammenarbeiten, und die postoperative Behandlung ist nicht für eine Operation geeignet. 5. Die zervikale Spondylose hat einen langen Krankheitsverlauf, der mit Quadriplegie, Muskelschwund und Gelenksteifheit einhergeht und auf eine schwere Rückenmarksverletzung hinweist. Präoperative Vorbereitung 1. Bewegen Sie die Luftröhre und Speiseröhre Training Insbesondere bei der intraoperativen Anästhesie mit Plexus cervicalis müssen die Luftröhre und die Speiseröhre vor der Operation trainiert werden. Der anteriore zervikale Zugang besteht darin, die Vorderseite des Wirbelkörpers durch den Spalt zwischen der viszeralen Hülle und der Gefäßnervenhülle zu erreichen, weshalb die viszeralen Hülle während der Operation zur gegenüberliegenden Seite gezogen werden sollte, um die Vorderseite oder Seite des Wirbelkörpers freizulegen. Wenn die präoperative Traktion nicht zufriedenstellend ist, kann die Operation unterbrochen werden, da die Luftröhre nicht gezogen werden kann. Wenn es kaum durchgeführt wird, kann es die Luftröhre oder die Speiseröhre beschädigen und sogar postoperative Larynxkrämpfe und Ödeme verursachen. Die Trainingsmethode besteht darin, dass der Patient oder eine andere Person mit 2 bis 4 Fingern die viszerale Hülle und den Gefäßhüllenspalt auf der Seite des Einschnitts außerhalb der Haut einführt und sich kontinuierlich auf die gegenüberliegende Seite bewegt. Zu Beginn dauert es 10 bis 20 Minuten und steigt dann allmählich auf 30 bis 40 Minuten an. Die Luftröhre muss durch die Mittellinie gezogen und 3 bis 5 Tage trainiert werden. Diese Art des Ziehens ist einfach, die Luftröhre zu stimulieren, um Symptome wie Reflex-Trockenhusten zu verursachen, und es ist notwendig, dem Patienten wiederholt die Wichtigkeit zu erklären. 2. Betturinieren, Defäkationstraining Nach der Operation wird es einige Tage Bettruhe geben. Um die durch postoperatives Wasserlassen, Stuhlgang und Katheterisierung verursachte Harnwegsinfektion zu verringern, müssen vor dem Schlafengehen Wasserlassen- und Stuhlgangübungen durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Für die Reduktion während der Operation wird im anterioren Zervixansatz der rechte anteriore schräge Einschnitt verwendet, der ein breites Sichtfeld und einen lockeren Einschnitt aufweist, was die intraoperative Traktion erleichtert. Bei Patienten, die sich allein einer vorderen Dekompression unterzogen haben, kann die rechte transversale Inzision des vorderen Halsansatzes verwendet werden.Die Inzision weist eine kleine Narbe und ein gutes postoperatives Erscheinungsbild auf. Die Länge des Schlitzes beträgt im allgemeinen 3 bis 5 cm. 2. Freilegung des Wirbelkörpers und der Vorderseite der Bandscheibe Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab, schneiden Sie den Platysma-Muskel ab und führen Sie nach der Blutstillung eine stumpfe und scharfe Trennung an der tiefen Seite des Platysma-Muskels durch, 2 ~ 3 cm oberhalb und unterhalb, und erweitern Sie den longitudinalen Expositionsbereich. Der mediale Rand des M. sternocleidomastoideus und die Visceralscheide sind locker, was ein idealer chirurgischer Ansatz ist. Die Karotisscheide und die Viszeralscheide des Halses genau bestimmen, und die Faszie zwischen dem medialen Aspekt des Sternocleidomastoids und der Viszeralscheide der Sternocleidose wird angehoben und aufgeschnitten, und die Läsion wird entlang des Spalts nach oben und unten ausgedehnt. Die Abteilung ist ein lockeres Bindegewebe, das leicht zu trennen ist. Der linguale Skapulamuskel ist an der Außenseite der zervikalen viszeralen Hülle zu sehen und kann direkt von innen oder von außen freigelegt werden. Während der Operation wurden die Finger entlang der getrennten Lücken stumpf gelockert und dann sanft tief in den Wirbelkörper und die Vorderseite der Bandscheibe getrennt. Wenn die Arteria thyroidea superior freigelegt ist, ist der Nervus laryngeus superior darüber zu sehen. Wenn dies nicht gesehen wird, muss nicht sondiert und dissoziiert werden, um Schäden zu vermeiden. Nachdem die zervikale viszerale Hülle und die Karotisscheide getrennt sind, werden die Luftröhre und die Speiseröhre mit einem Haken zur Mittellinie gezogen, und die Karotisscheide wird zur rechten Seite gezogen, um den Wirbelkörper und den Bandscheibenraum zu erreichen. Verwenden Sie den langen Skorpion, um die vordere Faszie anzuheben, und schneiden Sie sie dann Schicht für Schicht durch, trennen Sie die Faszie in Längsrichtung und vergrößern Sie allmählich den freiliegenden Wirbelkörper und den Zwischenwirbelraum, normalerweise 1 oder 2 Zwischenwirbelscheiben. Der Abstand der beiden Seiten sollte 2 bis 3 mm der medialen Kante des langen Nackenmuskels nicht überschreiten.Wenn der laterale Abstand zu groß ist, kann dies die Wirbelarterie und den sympathischen Plexus beschädigen, die den Querfortsatz durchlaufen. 3. Positionierung Ein Trauma der frischen Halswirbelsäule mit Wirbelkörperfraktur oder einer Verletzung des vorderen Längsbands kann durch visuelle Beobachtung positioniert werden. Bei alten Frakturen oder einfachen Bandscheibenverletzungen ist es manchmal schwierig, sie unter direkter Sicht zu erkennen: Die zuverlässigste Methode ist, die Spitze der Injektionsnadel zu entfernen, um die Länge von 1,5 cm beizubehalten, die Bandscheibe einzuführen und den seitlichen Röntgenfilm des Gebärmutterhalses gemäß Röntgenfilm oder C zu entnehmen. Die Armmaschine ist perspektivisch positioniert. 4. Öffnen Sie den Wirbelkörper und setzen Sie ihn zurück Für die intraoperative Reduktion muss ein Expander für den vorderen Halswirbelkörper vorhanden sein. Schrauben Sie die Spreizschraube in die Mitte des oberen und unteren Wirbelkörpers des Dislokationssegments, setzen Sie den Spreizer auf die offene Schraube und öffnen Sie das obere und untere Ende. Bei erneuter Fraktur und Dislokation der Halswirbelsäule ist es von Vorteil, den Wirbelkörper zu öffnen, um die Höhe des verletzten Zwischenwirbelraums wiederherzustellen, die Kompression des Rückenmarks zu verringern und die Operation während der Diskektomie zu erleichtern. Für diejenigen, die nicht zurückgesetzt wurden, kann der Wirbelkörper im Allgemeinen die Reduktion des anterioren Ansatzes erreichen, und selbst für die alten Frakturen und Dislokationen können einige auch den Reset erreichen. Für diejenigen, die nicht zurückgesetzt werden können, kann eine vordere Dekompression durchgeführt werden. 5. Entfernen Sie die Bandscheibe Das vordere Längsband wurde in I- oder Z-Form eingeschnitten und seitlich abgezogen, um die äußere Schicht des Ringraums der Bandscheibe freizulegen. Schneiden Sie den Faserring mit einem langstieligen Messer ab, die Tiefe beträgt 2 ~ 4 mm, und die obere und untere stumpfe Schale lösen sich voneinander. Der Nucleus Pulposus erstreckt sich durch den Annulus Fibrosus von flach nach tief in den Zwischenwirbelraum, und der Nucleus Pulposus wird von einer Seite zur anderen entfernt. Die Kraft sollte langsam sein und die Backen sollten nicht zu groß sein. Wenn der Zwischenwirbelraum eng ist, lässt sich die Nucleus pulposus-Klemme nicht leicht ausdehnen, und der Zwischenwirbelraum kann durch den Wirbelkörper-Expander angemessen erweitert werden, oder der Patient kann vom Achselpersonal gezogen werden. Es ist notwendig, die Tiefe des Nucleus Pulposus in den Zwischenwirbelraum genau zu steuern, und die Tiefe des Nucleus Pulposus in den Zwischenwirbelraum wird im Allgemeinen auf 20 bis 22 mm gesteuert. Wenn es zu flach ist, kann es den markanten Nucleus Pulposus nicht erfassen. Um zu verhindern, dass sich der Nucleus Pulposus zu tief ausdehnt und eine Verletzung des Rückenmarks verursacht, kann ein Holster als Tiefenmarkierung am vorderen Ende des Nucleus Pulposus angebracht werden. Wenn Sie sich der hinteren Kante des Wirbelkörpers nähern, schaben Sie mit einer Kürette das restliche Bandscheibengewebe und die Knorpelplatte ab. Der Nervenstripper wurde zur Erforschung verwendet, und der hintere Rand des Wirbelkörpers und der Epiduralraum waren frei und es bestand kein Restdruck. Zu diesem Zeitpunkt war die Dekompression gründlich. 6. Nehmen Sie Knochen und Knochentransplantat Schneiden Sie ein kleines Stück Knochentransplantat mit einem Knochenmeißel an der linken Seite des Beutels ab und schneiden Sie die Regeln ab. Der Endplattenknorpel über und unter dem Zwischenwirbelraum wird abgekratzt, bis Blutungen auftreten. Die spongiöse Knochenoberfläche des Knochentransplantats ist nach oben und unten gerichtet, und der Wirbelkörper wird zum Auftreffen auf den Zwischenwirbelraum verwendet.Das Ende des Knochentransplantats liegt 1 bis 2 mm unter der Vorderkante des Wirbelkörpers und der Boden des Knochentransplantats 4 bis 5 mm von der Vorderwand des Wirbelkanals entfernt. Freigabe. Lösen Sie den Wirbelkörper-Expander, um das Knochentransplantat fest einzusetzen. 10.7 7. Behoben Für diejenigen, die nicht retrograd fixiert wurden, muss eine anteriore zervikale Plattenfixierung hinzugefügt werden. Der Wirbelkörper der Luxation wird mit einer kurzen Platte fixiert, um einen sofortigen Stabilisierungseffekt auf die vordere Säule der Halswirbelsäule zu erzielen. Andernfalls zerstört die Versetzung die Stabilität der hinteren Säule und die vordere Dekompression die Stabilität der vorderen Säule. Die Stabilität der drei Säulen des Halswirbels wird zerstört und das Knochentransplantat ist schwer zu heilen. Für diejenigen, die die hintere Säule stabilisiert haben, ist es am besten, die Halsvorderplatte zu verwenden, wenn die Bedingungen dies zulassen. 8. Nahtschnitt Die Wunde wurde wiederholt mit eisphysiologischer Kochsalzlösung gewaschen, die vordere Halsfaszie wurde vernäht und ein Drainagestreifen mit einem halben Schlauch wurde platziert und der Einschnitt wurde durch schichtweises Nähen verschlossen. Komplikation Verletzung des Rückenmarks und der Nervenwurzel Verletzungen des Rückenmarks und der Nervenwurzeln sind schwerwiegende Komplikationen, die zu Lähmungen und sogar zum Tod führen können. 2. Verletzung der Wirbelarterie Eine Wirbelarterienverletzung ist eine schwerwiegende Komplikation, und wenn sie nicht wirksam ist, kann sie tödlich sein. 3. Verletzungen der Speiseröhre und der Luftröhre Verletzungen der Speiseröhre und der Luftröhre werden durch übermäßige Traktion verursacht, die auch bei tiefen Operationen zu versehentlichen Verletzungen führen kann. Solche Komplikationen sind selten, können aber Mediastinalinfektionen hervorrufen, und die Sterblichkeitsrate ist recht hoch, weshalb sie ausreichend wachsam sein müssen. 4. Postoperative lokale Hämatombildung Die postoperative lokale Hämatombildung ist eine schwerwiegende Komplikation. Sie tritt in der Regel innerhalb von 12 Stunden nach der Operation auf. Schwere Fälle können Erstickungsgefahr verursachen und müssen nach der Operation engmaschig beobachtet werden. 5. Überlegene Kehlkopfnerven und wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzung Das Abbinden und Durchtrennen der oberen Schilddrüse kann zu einer ipsilateralen Verletzung des N. superior laryngealis führen.Wenn die Luftröhre und die Speiseröhre zurückgezogen werden, kann der N. superior laryngealis kontralateralis gezogen werden.Nach dem Trinken von Wasser und Husten dauert letzteres in der Regel mehrere Tage. Kann sich erholen. Die Behandlung der unteren Schilddrüsengefäße kann den Nervus laryngeus recurrens schädigen.Eine Seite der Verletzung des Nervus laryngeus kann Heiserkeit und Erstickung verursachen und ist größtenteils vorübergehend.Es erholt sich normalerweise innerhalb von 1 bis 3 Monaten nach der Verletzung. 6. Austritt von Liquor cerebrospinalis Durch die Dura mater verursachter Austritt von Liquor cerebrospinalis fördert das Auftreten einer Infektion und breitet sich leicht auf das Zentralnervensystem aus, behindert die Heilung des Einschnitts und bewirkt sogar die Spaltung des Einschnitts und kann auch eine Abnahme des Hirndrucks und den Verlust von Körperflüssigkeit verursachen. Der Schlüssel zur Verhinderung des Austretens von Liquor cerebrospinalis ist die Anwendung der Mikrochirurgietechnik während der Operation, um unnötige Schäden an der Dura mater zu vermeiden. Wenn die Dura mater geöffnet werden muss, kann die Liquor cerebrospinalis 3 bis 4 Tage nach der Operation abgelassen werden und die Dura mater ist so klein wie eine Lochblende. Die Behandlung heilt oft von selbst, und größere Defekte müssen häufig mit Faszien- oder Fibrinkleber repariert werden. 7. Knochentransplantate fallen ab Der Verlust von Knochentransplantaten ist eine schwerwiegende Komplikation. Das zugeschnittene Knochentransplantat sollte 2 mm länger als das Knochenfenster sein, und der Halswirbel sollte beim Einbetten geöffnet werden, damit der Zwischenwirbelraum leicht vergrößert wird. Nach dem Einbetten des Knochens wird der Halswirbel bewegt, um festzustellen, ob das Knochentransplantat locker ist.Wenn es locker ist, wird es eingebettet oder zugeschnitten, bevor es fest sitzt. 8. Knochentransplantat heilt nicht Eine Nichtheilung von Knochentransplantaten tritt selten auf. Dieser Vorgang kann minimiert werden, solange die Endplatte, das Knochentransplantat und die wirksame innere Fixierung während der Operation ordnungsgemäß behandelt werden und nach der Operation eine wirksame Bremsung durchgeführt wird. 9. Infektion Die Infektionsrate der vorderen Zervixinzision ist nicht hoch, aber die Infektion der Inzision kann sich auf den Wirbelsäulenkanal, das Rückenmark usw. ausbreiten, was zu schwerwiegenden Konsequenzen führt. Daher muss auf die Prävention geachtet werden. Reparieren Sie die Dura mater und den Nahtschnitt sorgfältig, um ein Austreten von Liquor und eine Aufspaltung der Inzision zu verhindern, und beseitigen Sie die verbleibende Kavität, um eine postoperative Infektion zu verhindern.