Karotisendarteriektomie

Nach 1967 schuf Yasargil eine extrakraniell-kranielle Anastomose zur Behandlung von zerebralen ischämischen Erkrankungen, die seit mehr als zehn Jahren verbreitet ist. Es kann den durch einen ischämischen Hirninfarkt verursachten Verlust der Nervenfunktion verbessern. Behandlung von Krankheiten: zerebrale ischämische Erkrankungen Indikation Die Karotisendarteriektomie ist verfügbar für: 1. Es liegt ein vorübergehendes Symptom eines ischämischen Angriffs (TIA) des unilateralen Karotis-Systems vor. Die Karotis-Angiographie zeigt eine schwere Stenose der ipsilateralen A. carotis interna (Stenose übersteigt 50% des ursprünglichen Durchmessers oder Restdurchmessers). Solche mit einem Innendurchmesser <2mm). 2. Es gibt ein TIA-Symptom im unilateralen Carotis-System: Die Carotis-Angiographie zeigt eine schwere bilaterale Stenose der A. carotis interna. Zumindest sollte die Carotis-Endarteriektomie symptomatisch durchgeführt werden. Die kontralaterale Karotisendarteriektomie sollte nach 4 Wochen oder nicht mehr durchgeführt werden. 3. Im unilateralen Halsschlagader-System liegt ein TIA-Symptom vor: Die zerebrale Angiographie zeigt eine schwere Stenose der ipsilateralen A. carotis interna. Die kontralaterale A. carotis interna ist verschlossen. Die chirurgische Indikation ist dieselbe wie bei der unilateralen A. carotis interna. Stenose. Endometriumablation. Eine zerebrale Ischämie kann jedoch leicht dadurch verursacht werden, dass der Carotis-Blutfluss während der Operation blockiert wird, und etwa 25% der Patienten müssen einen Shunt verwenden. 4. Es gibt ein TIA-Symptom im unilateralen Halsschlagader-System. Obwohl die ipsilaterale Stenose der A. carotis interna nicht schwerwiegend ist, gibt es atherosklerotische Plaques oder Ulzerationen. Es wird geschätzt, dass es sich bei diesen Läsionen um TIA oder vorübergehende Amaurose handeln kann. Die Ursache von Fugax), Endometriumresektion kann sein Wiederauftreten verhindern. 5. Es gibt Symptome einer TIA im vertebral-basalen Arteriensystem und einer Karotisstenose.Die zerebrale Angiographie zeigt, dass die A. cerebri posterior oder mehrere Arteria vertebralis-basalis von der engen A. carotis interna versorgt werden Es kann die Blutversorgung der vertebral-basalen Arterie verbessern und den Beginn der TIA verringern. 6. Mit oder ohne TIA-Symptome, aber das übliche Gefäßrauschen verschwand plötzlich. Die Karotisangiographie zeigte eine schwere innere Karotisstenose oder eine Thrombose, die durch einen vollständigen Verschluss und eine Notfall-Karotisendarteriektomie verursacht wurde. 7. Eine asymptomatische schwere Stenose der A. carotis interna oder nur ein vaskuläres Rauschen ist die relative Indikation für eine Endometriumablation. Gefäßgeräusche deuten darauf hin, dass die arterielle Stenose ausgeprägter ist. Solche Patienten haben ein höheres Risiko für einen vollständigen Schlaganfall und können eine prophylaktische Endometriumablation in Betracht ziehen. 8. Eine asymptomatische schwere Stenose der A. carotis interna aufgrund anderer Erkrankungen wird einer größeren Operation unterzogen, um eine zerebrale Ischämie oder einen zerebralen Infarkt aufgrund einer Blutdrucksenkung während der Operation zu verhindern. Eine präventive Endarteriektomie der A. carotis ist möglich. Gegenanzeigen 1. Aufgrund des Verschlusses der A. carotis interna kann die akute Phase des Hirninfarkts, die endovaskuläre Revaskularisation, das Hirnödem verschlimmern und den ischämischen Infarkt in einen hämorrhagischen Infarkt umwandeln. 2. Chronischer Verschluss der A. carotis interna, Resektionsrate der Gebärmutterschleimhaut und langfristige Durchgängigkeitsrate sind sehr niedrig. 3. Es gibt schwere systemische Erkrankungen, die den Bediener nicht tolerieren können. Präoperative Vorbereitung Diese Patienten haben häufig schwerwiegende Risikofaktoren, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, periphere Gefäßerkrankungen, Diabetes und Lungenerkrankungen. Daher sollte die Vorbereitung der Überwachung der Herz- und Lungenfunktion vor der Operation erfolgen. Chirurgisches Verfahren Anästhesie und Position Vollnarkose. Das PaCO2 wurde während der Operation auf einem hohen Niveau (4,7 bis 5,3 kPa) gehalten. Die EEG-Elektrode wird an der Kopfhaut befestigt, und die Elektrode zur EKG-Überwachung wird auf der Brust platziert, um den zentralvenösen Druck zu überwachen. Wenn keine Kontraindikation für das Herz besteht, wird der systolische Blutdruck auf 23 kPa (170 mmHg) erhöht, wenn der Carotis-Blutfluss blockiert wird. Der Patient liegt in Rückenlage, der Kopf ist zur gegenüberliegenden Seite vorgespannt und die Schulter wird angehoben, um den Nacken zu dehnen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Es kann schräg oder quer ausgeführt sein. Die Bifurkation der A. carotis communis und der A. carotis externa liegt in der Regel 2 bis 3 cm unterhalb des Unterkieferwinkels, es gibt jedoch anatomische Unterschiede, die auf dem Carotis-Angiogramm als Referenz für die Inzision zu sehen sind. Schräge Einschnitte oder "S" -förmige Einschnitte sind gut sichtbar, aber die Narben sind nach der Heilung größer. Die folgende Unterkieferebene ist der Mittelpunkt, und die Haut wird am vorderen Rand des Sternocleidomastoids 2 cm nach hinten abgeschnitten, um eine Verletzung des Unterkieferastes des Gesichtsnervs zu vermeiden. Das obere Ende des Einschnitts kann jedoch die großen Ohrnerven abschneiden und den tauben Bereich des Ohrs verlassen. Nachdem der transversale Einschnitt verheilt war, stimmte die Narbe mit dem Hautmuster überein, das schöner war, aber es war nicht so gut wie der schräge Einschnitt. Der Einschnitt sollte an den beiden horizontalen Fingern unterhalb des Kieferwinkels platziert werden, um eine Verletzung des Kieferastes des Gesichtsnervs zu vermeiden. 2. Legen Sie die Halsschlagader frei Nach dem Öffnen der Haut wird das Platysma entlang des vorderen Randes des M. sternocleidomastoideus abgetrennt und der vordere Halsnerv muss abgeschnitten werden. Der M. sternocleidomastoideus wird nach außen gezogen und die gesamte Gesichtsvene von der V. jugularis interna getrennt und ligiert und durchtrennt. Es gibt eine Reihe von Lymphknoten im Winkel zwischen der V. communis und der V. jugularis interna. Wenn die Operation behindert ist, kann sie entfernt werden. Der untere Teil ist die A. carotis. Bei der Suche nach der Halsschlagader wird häufig die Fingerbewegung des Fingers verwendet, um die Arterie zu führen. Bei Patienten mit Karotisendarteriektomie sollte diese Wirkung jedoch extrem gering sein, da sie andernfalls Plaque oder Embolien im Lumen verursachen und eine Gehirnembolie verursachen kann. Auf der Innenseite der V. jugularis interna befindet sich die A. carotis. Das proximale Segment der Arteria carotis communis wird zuerst abgetrennt, die Arterienhülle wird durchtrennt, die Arterie wird vom umgebenden Gewebe abgetrennt, und ein dünner Streifen wird verwendet, um die Arterie zu umgehen, und ein Gummischlauch wird eingeführt, um den Streifen festzuziehen, um den Blutfluss zu kontrollieren, wenn die Intima entfernt wird. Achten Sie zu diesem Zeitpunkt darauf, den angrenzenden Vagusnerv nicht zu verletzen. Die distale Seite wird abgetrennt, bis die Bifurkation der A. carotis communis sichtbar wird. Die A. carotis externa liegt medial und die A. carotis interna außen. Zunächst wurde die A. carotis externa mindestens 2 cm und die A. thyroidus superior von innen abgetrennt. Das feine Band wird auch an der A. carotis externa umgangen, die A. thyroidea superior ist sehr dünn und kann nur mit einer temporären Arterienklemme kontrolliert werden. Beim Trennen der A. carotis interna sollte diese von der anderen Seite getrennt werden. Der Nervus hypoglossus wird nach innen und oben gezogen. Die A. carotis interna ist auf der lateralen Seite des N. hypoglossus und seiner absteigenden und inneren V. jugularis isoliert. Das distale Segment der A. carotis interna sollte mindestens 1 cm über dem distalen Ende des arteriosklerotischen Plaques liegen. Die normalen Arterien sind blau und weich in der Wand, die Plaques sind gelb und hart. Die Trennung der Läsion muss sehr sanft sein. Der dünne Streifen wird im normalen Teil des distalen Teils der A. carotis interna umgangen, um den Blutfluss zu kontrollieren. 3. Bestimmung der Blutversorgung des Gehirns Es gibt verschiedene Methoden, um festzustellen, ob die Blutversorgung des Gehirns zur Verhinderung der zerebralen Ischämie ausreicht und ob der Shunt zur Verhinderung der zerebralen Ischämie eingesetzt werden sollte: 1 Blockieren des Blutflusses der A. carotis communis und der A. carotis externa und Messen der distalen Seite der A. carotis interna. Der verbleibende Blutdruck, wie der mittlere arterielle Druck, liegt unter 50 ~ 60 mmHg, dh der Shunt sollte platziert werden. 2 partielle cerebrale Blutflussmessung (rCBF). Der partielle zerebrale Blutfluss wurde nach Blockierung des Blutflusses gemessen. Der normale rCBF betrug 50 ± 10 ml / (100 g · min). Wenn der Blutfluss auf 20 ml / (100 · min) reduziert wurde, sollte der Shunt platziert werden. Es ist umständlich und teuer und kann nicht kontinuierlich gemessen werden, so dass es nicht allgemein verwendet wird. 3 EEG kontinuierliche Verfolgung, rCBF fiel unter 20 ml / (100 g · min), EEG ist signifikant abnormal. Diese Methode ist einfach und nicht invasiv, kann kontinuierlich verfolgt, aber nicht quantifiziert werden und ist aufgrund vieler Faktoren wie Anästhesie, PaCO2-Gehalt und dergleichen nicht sehr zuverlässig. 4 Das somatosensorisch evozierte Potential (SEP), das den Grad der zerebralen Blutdurchblutung widerspiegeln kann, und die zentrale Leitungszeit (CCT) verlängern sich während der Ischämie. Die oben genannten Methoden sollten umfassend analysiert werden, und selbst im tolerierbaren Bereich gibt es noch sehr wenige Patienten mit zerebraler Ischämie. Im Allgemeinen müssen ca. 9% der Shunts platziert werden. 4. Platzieren Sie den Shunt Vor der Platzierung wurde Heparin mit 5000 U injiziert, und die dünnen Streifen an der Arteria carotis communis, der Arteria carotis externa und der Arteria carotis interna wurden verengt, und der gesamte Hals und die Arteria carotis interna wurden durchtrennt. Der Einschnitt muss beide Enden der Plaque überschreiten. Führen Sie das distale Ende des Shunt-Schlauchs (Länge 9 cm, Innendurchmesser> 3 mm Silikonschlauch) in die Arteria carotis intern ein, lösen Sie das Kontrollband, führen Sie den Shunt schnell in das Lumen des Gefäßes ein, ziehen Sie den Gurt fest und binden Sie den Shunt an die Arterie. In der Kammer fließt zu diesem Zeitpunkt das Blut aus dem Nebenschlussrohr zurück, rauscht aus den möglicherweise vorhandenen Ablagerungen heraus und füllt das Lumen. Das proximale Ende wurde auf die gleiche Weise in die Arteria carotis communis eingeführt, und der Blutfluss wurde durch einen Shunt von der Arteria carotis communis in die Arteria carotis interna injiziert. 5. Arterielle Plaque-Endarteriektomie Wenn der Shunt-Schlauch nicht benötigt wird, kann die Arterienwand geschnitten werden, und die Länge des Einschnitts sollte das proximale und das distale Ende der Plaque überschreiten. Nachdem die Arterienwand geschnitten worden war, wurde eine gelbe Plakette gesehen, und es gab eine Grenzfläche mit der Muskelwand der Arterienwand, die durch einen kleinen Stripper getrennt war. Beginnen Sie mit der A. carotis communis, trennen Sie sich von der A. carotis interna, schneiden Sie das proximale Segment der Plaque ab und trennen Sie es nach und nach distal. Entfernen Sie die Plaque an der Öffnung der A. carotis externa bis zum distalen Ende der Plaque. Die Trennung in das normale Endometrium haftet häufig eng an der Muskelschicht und schneidet diese ab. Nachdem die Endometriumablation abgeschlossen ist, wird das Lumen mit Heparinsalzlösung gespült, um das Nähen vorzubereiten. 6. Die Arterienwand vernähen Der Arterienwandschnitt wurde mit einer 6-0-Naht vernäht und kontinuierlich von der distalen Seite zur proximalen Seite genäht. Wenn Sie an den letzten beiden Nadeln nähen, nähen Sie nicht vorübergehend. Lösen Sie zuerst das Kontrollband an der Arteria carotis interna, damit das Rückflussblut die Luft und mögliche Blutgerinnsel und -fragmente ausstößt. Straffen Sie das Kontrollband und lösen Sie die Arteria carotis communis. Der Kontrollgurt rauscht aus der Luft und den Blutgerinnseln, spannt dann die letzten beiden Stiche an und näht sie schnell. Wenn der Shunt-Schlauch platziert wurde, wird er an beiden Enden des Schlitzes genäht. Wenn die letzten 3 bis 4 Nadeln entnommen wurden, wird zunächst das distale Ende des Shunt-Schlauchs in der A. carotis interna festgezogen und das proximale Ende der A. carotis communis herausgenommen. Das Kontrollband wird sofort festgezogen, und dann wird die Naht schnell genäht und an die letzte Nadel angenäht. Luft und Schmutz werden wie oben beschrieben abgeführt. Nachdem die Arterienwand vernäht ist, wird das Kontrollband der A. carotis externa gelockert und dann das Kontrollband der A. carotis communis freigegeben, so dass das Blut die mögliche Luft und Ablagerungen in die A. carotis externa befördern kann, und schließlich wird der Hals freigegeben. Die Kontrollzone an der Arterie stellt die Blutversorgung des Gehirns wieder her. Nach der Operation ist es im Allgemeinen nicht erforderlich, Heparin zur Neutralisierung von Heparin zu verwenden, da sich innerhalb weniger Stunden nach der Operation leicht ein Thrombus bildet. Wenn die Blutstillung jedoch schwierig ist, muss Heparin Heparin neutralisieren. 7. Arterioplastik (Aterioplastik) Eine Naht der Arterienwand nach einer Endarteriektomie kann eine arterielle Stenose verursachen.Ein mit einer großen Vena saphena geschnittenes Pflaster kann zum Füllen des Einschnitts verwendet werden, um das Lumen zu vergrößern. Das Pflaster wurde an der breitesten Stelle in eine fusiforme Form mit einer Breite von etwa 6 bis 8 mm geschnitten und kontinuierlich in den Einschnitt der Arterienwand mit einem 6-0-Nylonfaden genäht. 8. Nahtschnitt Aufgrund der Verwendung von Heparin sollte die Blutstillung vor dem Nähen gestoppt und die Drainage durchgeführt werden. Komplikation 1. Zerebrale ischämische Attacke, die sich als TIA oder vollständiger Schlaganfall manifestieren kann. 2. Lokale Hämatome, die durch Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung verursacht werden, treten hauptsächlich bei übergewichtigen Patienten mit Bluthochdruck auf. Hämatom kann durch unvollständige oder keine Drainage während der Operation gebildet werden. Wenn die Hämatommenge groß ist, sollte der Einschnitt sofort geöffnet werden, um das Hämatom zu entfernen. 3. Schnittinfektion. 4. Mumps, Carotis-Aneurysma-Bildung, Nervenschäden usw.