totale Pankreatikoduodenektomie

Die totale Pankreas-Produktodenektomie eignet sich für Pankreas-Duktalkarzinome, eine totale Pankreasbeteiligung oder multiple Pankreasläsionen. Pankreaskarzinome sind immer noch auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt und es gibt keine ausgedehnte Metastasierung oder mesenteriale Gefäßinvasion. Behandlung von Krankheiten: Bauchspeicheldrüsenkrebs Indikation Die totale Pankreatikoduodenektomie ist möglich für: 1. Pankreas-Duktalkarzinom, vollständige Pankreasbeteiligung oder multiple Pankreasläsionen. 2. Bauchspeicheldrüsenkrebs ist immer noch auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt, ohne dass eine ausgedehnte Metastasierung oder eine mesenteriale Gefäßinvasion vorliegt. Gegenanzeigen 1. Eine fortgeschrittene und ausgedehnte Metastasierung des Pankreaskarzinoms ist keine Indikation für eine totale Pankreatikoduodenektomie. 2. Bedingungslose Diabetes-Langzeitbehandlung nach der Operation. 3. Personen, die älter als 70 Jahre sind oder an einer wichtigen Organfunktionsstörung leiden, sollten nicht einer größeren Operation unterzogen werden. Präoperative Vorbereitung 1. Untersuchung lebenswichtiger Organe wie Herz, Lunge, Leber und Niere. 2. Röntgenaufnahme der Brust, um metastatische Läsionen auszuschließen. 3. Injizieren Sie Vitamin K, um die Prothrombinaktivität zu erhöhen. 4. Korrigieren Sie die Elektrolyt-Ungleichgewichte wie z. B. Kalium- und Natriummangel. 5. Bei Patienten mit offensichtlicher Mangelernährung aufgrund zu geringer Nahrungsaufnahme wird 1 Woche vor der Operation eine intravenöse Ernährung verabreicht, um Vollblut und Plasma zur Korrektur von Anämie und Hypoproteinämie zu übertragen. 6. Bei Patienten mit obstruktivem Ikterus 1 Woche vor der Operation Gallensalzpräparate zum Einnehmen, um das Bakterienwachstum im Darm zu verringern. 7. Servieren Sie Ranitidin 150 mg vor der Operation, um die Magensäure zu reduzieren. 8. Wenden Sie prophylaktische Antibiotika an. 9. Patienten mit Serumbilirubin> 171mol / L, die körperliche Verfassung ist weiterhin für den Bediener geeignet. Die routinemäßige Anwendung der präoperativen transhepatischen Gallendrainage (PTBD) zur Verringerung der Gelbsucht sollte nicht betont werden Elektrolytstörungen durch Gallenverlust, die normalerweise 2 bis 3 Wochen nach der Drainage auftreten, um eine durch PTBD verursachte Galleninfektion zu verhindern. Die perkutane transhepatische Gallenblasendrainage kann das gleiche Ziel erreichen. Im Falle des Zustands ist es möglich, die Drainage vor der Operation durch das Endoskop einzuführen und einen dickeren, speziell eingebauten Drainageschlauch durch die gemeinsame Gallengangöffnung an der Oberseite des Verschlusses einzuführen, so dass der Zustand des Patienten schnell verbessert werden kann. 10. Platzieren Sie den Magen-Darm-Dekompressionsschlauch vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Der ursprüngliche Plan für die Durchführung der Pankreatikoduodenektomie, der gekrümmten Inzision des oberen Abdomens, von der rechten Seite des Endes der 11. Rippe über die Mitte des Abdomens bis zum linken Ende der 11. Rippe, schneidet die Bauchwandmuskeln, Sputum Das Ligamentum und das runde Ligamentum der Leber können nach Zurückziehen des oberen Rands des Einschnitts, des oberen Abdomens und der linken und rechten Seite des Abdomens gut freigelegt werden, und wenn zu Beginn der Explorationsoperation der rechte Randschrägschnitt verwendet wird, werden die gesamten 12 Finger der Bauchspeicheldrüse entnommen. Nach der Darmresektion sollte auf eine bilaterale schräge Inzision des Rippenrandes umgestellt werden. Handelt es sich bei der Inzision um eine Inzision des rechten Rektus abdominis, ist eine transversale Inzision erforderlich, die sich oberhalb des Nabels links vom 11. Rippenende befindet. 2. Der chirurgische Eingriff zum Verständnis des Ausmaßes von Pankreastumoren und ihrer Beziehung zu den oberen Mesenterialgefäßen und Pfortadern ist der gleiche wie bei der Pankreatikoduodenektomie. In mehreren Teilen der Bauchspeicheldrüse ist häufig eine intraoperative Kryoschnitt-Pathologie erforderlich.Wenn das Bauchspeicheldrüsenschwanzgewebe etwa 20% der Bauchspeicheldrüse ausmacht, ist die Behandlung von Diabetes nach einer Operation möglicherweise nicht so schwierig wie nach einer Bauchspeicheldrüsenentfernung. 3. Nach der Entscheidung, eine totale Pankreatektomie durchzuführen, wurden das Magenkollateralband und das Magen-Milz-Band abgeschnitten, und der Corpus Corpus wurde bei etwa 50% bis 60% des resezierten Magengewebes abgeschnitten, und die doppelseitige Naht der proximalen kleinen Magenseite wurde geschlossen. Die Blutgefäße in der Magenwand befinden sich alle unter der submukosalen Naht, um Blutungen zu stoppen. Das distale Ende des Magens dreht sich nach rechts. 4. Inzision der Milz und des Ligaments sowie der Milz und der Nieren, der Chirurg mit der rechten Hand, um die Milz und den Körper der Bauchspeicheldrüse nach vorne zu befreien und nach rechts zu drehen Legen Sie den Rücken der Milz frei. Da die Milz in der Regel nicht geschwollen ist und sich im Schwanz der Bauchspeicheldrüse keine große Masse befindet, ist es nicht erforderlich, die Milzarterie vorab zu ligieren oder den Pankreaskörper vorzutrennen. 5. Das Peritoneum, das fibröse Fettgewebe, die kleinen Blutgefäße und die Lymphgefäße am oberen und unteren Rand der Bauchspeicheldrüse nach und nach festklemmen, damit sich die Bauchspeicheldrüse und die Milz weiter nach rechts drehen können. Der Rand der Vena mesenterica inferior wird in die Vena mesenterica splenica überführt.Wenn der Zusammenflusspunkt der Vena mesenterica inferior mutiert ist, kann er an der Verbindungsstelle von Vena mesenterica splenica und Vena mesenterica superior aufgetrennt werden. 6. Wenn die Milzarterie auf den oberen Rand der Bauchspeicheldrüse trifft, wird die Milzarterie isoliert, die Milzarterie an der distalen Seite der Doppeldrahtligatur durchtrennt und das distale Ende mit einem Seidenfaden abgebunden oder vernäht, wenn die Milzarterie dick ist oder Arteriosklerose hat. Wenn die Ligation der Milzarterie zu Ruptur und Blutung des Endometriums führen kann, ist es besser, eine 4-0-Gefäßnaht zu verwenden, um das gebrochene Ende zu nähen und den Blutfluss zu kontrollieren. Bei älteren Patienten sind atherosklerotische Läsionen schwerwiegend, und die Milzarterie kann beim Trennen und Klemmen zusammenbrechen. Die Handhabung ist sehr schwierig, daher ist Vorsicht geboten, um solche Unfälle zu vermeiden. Die Milzvene kann im Allgemeinen an der distalen Seite der inferioren Mesenterialvene abgeschnitten werden. Das proximale Ende wird mit einer Gefäßnaht verschlossen und das distale Ende wird abgebunden, um die Blutung zu stoppen. Wenn der Konfluenzpunkt der inferioren Mesenterialvene mutiert ist, kann eine nicht-invasive Gefäßklemme verwendet werden, um das Mesenterial zu klemmen. Nachdem die Seitenwand der Vene durchtrennt worden war, wurde die Milzvene durchtrennt, die Öffnung mit einem Gefäßnadelfaden verschlossen und das distale Ende abgebunden. Um das Blutungsrisiko durch versehentliches Lösen der Gefäßklemme beim Schneiden der Milzvene zu verringern, wird während der Operation die Methode des Schneidens und Nähens angewendet. 7. Trennen Sie die V. mesenterica superior und den Spalt zwischen der Vorderseite der Pankreasvene und dem Hals der Bauchspeicheldrüse und trennen Sie die Verbindung zwischen der linken Vorderseite der Pankreasvene und der Rückseite der Bauchspeicheldrüse. Wenn sowohl die Milzarterie als auch die Milzvene durchtrennt sind, ist keine wichtige Struktur an der Bauchspeicheldrüse befestigt. Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse wurde zusammen mit der Milz nach rechts gedreht, und die oberen und unteren Venen des Pankreatikoduodenums und einige kleine Venen, die direkt vom Kopf der Bauchspeicheldrüse und dem Uncinat-Prozess zur Pfortader und zur oberen Mesenterialvene flossen, wurden abgebunden. 8. Schneiden Sie das obere Ende des Jejunums und die Processus uncinatus-Membran ab, um Milz, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm zu entfernen. 9. Bei der gastrointestinalen Rekonstruktion werden die End-to-Side-Anastomose des Jejunal-Jejunums und die End-to-Side-Anastomose des Jejunums verwendet. Der Abstand zwischen den beiden Anastomosen beträgt ca. 40 cm. Der Spalt zwischen dem transversalen Mesenterium und dem Jejunum ist geschlossen, da die Bauchspeicheldrüse entfernt wurde. , Beseitigung der Pankreas-Jejunostomie. Die Bauchdrainage wurde im rechten Leberbereich durchgeführt. Der Schlitz ist geschichtet. Komplikation Komplikationen nach Pankreatikoduodenektomie sind immer noch häufig und können früh in der postoperativen Phase oder nach der Entlassung auftreten. 1. Eine intraabdominale Blutung trat innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Operation auf, hauptsächlich aufgrund einer unzureichenden Blutstillung. Beispielsweise werden beim Bruch der Mesenterialmesenterialmembran die Behandlung des Pankreasstumpfes, die intraoperative Verletzung der Blutgefäße, der Magen-Darm-Arterie und der Pankreatikoduodenalarterie nicht richtig gehandhabt. In schweren Fällen mit komplizierter Operation und langer Zeit gibt es eine intravaskuläre disseminierte Koagulation (DIC) und Blutgerinnungsmaterial, um Blutungen auf der Wundoberfläche zu verbrauchen. Koagulopathie und Blutungen aufgrund von Vitamin-K-Mangel sind in der präoperativen Präparation selten. Wenn die Menge der frühen Blutungen nach der Operation zu hoch ist, um schnell zu stoppen, sollten Sofortmaßnahmen zur Erkennung der Blutstillung ergriffen werden, da die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt oder die Einnahme von Blutdrucksenkern den Patienten für längere Zeit unter Schock oder Hypotonie stehen kann Blutungen können aufhören, aber Patienten können an mehreren Organversagen sterben. 2. Postoperative gastrointestinale Blutungen treten häufiger auf. Sie können von 1 gastrointestinalen anastomösen Blutungen, 2 Stressulzera, hämorrhagischer Gastritis, 3 Blutungen von anastomösen Ulzera und 4 Blutungen aus der Bauchspeicheldrüse oder anderen Blutgefäßen herrühren Darm. Bei postoperativen Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sollte eine faseroptische Gastroskopie durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu finden.Wenn die Blutungsmenge zu groß ist, um rechtzeitig zu stoppen, sollte die Blutstillung erneut durchgeführt werden. Der Autor stieß einmal auf einen Fall mit einer großen Menge von Blutungen aufgrund des Zusammenbruchs der Gastroduodenalarterie und der Bildung eines Pseudoaneurysmas, das in das Jejunum einbrach. Der Patient konnte sich von der Leberarterie und der richtigen Leberarterie erholen. Wenn eine Choledochus- oder Pankreasfistel nach der Operation kombiniert wird, kann es aufgrund der Korrosion benachbarter Blutgefäße zu Blutungen kommen. Für diejenigen, die Schwierigkeiten haben, die Blutungsquelle zu lokalisieren, kann eine Notfallangiographie durchgeführt werden, um die Blutungsquelle zu verstehen und die Embolisation sofort zu stoppen. 3. schüchtern. 4. Magen-Darm-Anastomose. 5. Eine intraabdominale Infektion, ein Achselabszess, ist häufig mit einer Anastomoseninsuffizienz verbunden. 6. Akutes Nierenversagen. 7. Leberversagen. 8. Magenretention, Magenentleerungsstörung. 9. Andere Komplikationen wie Herz-Kreislauf-Komplikationen, Pfortaderthrombose und so weiter. 10. Spätkomplikationen nach Pankreatikoduodenektomie können 1 biliäre Anastomosenstenose und obstruktiven Ikterus, 2 Anastomosengeschwüre, 3 Diabetes und 4 exokrine Pankreasfunktionsstörungen umfassen.