transthorakale Ösophagotomie

Achalasie der Achillessehne bezieht sich auf das Fehlen von Peristaltik in der Speiseröhre Körper beim Schlucken und armen Schließmuskel Schließmuskel. Die Krankheit tritt häufiger im Alter von 20 bis 50 Jahren auf. Die Myotomie der Speiseröhre ist das am weitesten verbreitete Verfahren zur Behandlung von Achalasie. Die Operation kann über die linke Brust oder die Bauchhöhle erfolgen. Der transthorakale Ansatz wird allgemein als besser angesehen. Bei älteren oder gebrechlichen Patienten ist das Risiko einer transabdominellen Annäherung jedoch geringer und die Operation ist schneller. Wenn eine längere myometriale Inzision oder eine gleichzeitige Anti-Reflux-Operation erforderlich ist, ist sie für die Anwendung der Thorakotomie geeignet. Wenn die Speiseröhre des Patienten operiert wurde oder andere Operationen gleichzeitig durchgeführt werden müssen (z. B. Resektion des oberen Beckenkamms oder Reparatur von Hiatushernie) oder der Verdacht auf Krebs besteht, ist der transthorakale Ansatz ebenfalls angemessen. Behandlung von Krankheiten: Achalasie Indikation Transthorakale Myotomie der Speiseröhre wird angewendet bei: 1. Die medizinische Behandlung ist nicht wirksam, die Ösophagusdilatation und -flexion sind offensichtlich oder es liegen andere pathologische Veränderungen vor, wie supraorbitales Divertikel, Hiatushernie oder vermuteter Krebs. 2. Wurden einer Dilatationsbehandlung unterzogen oder führten zu gastroösophagealem Reflux und Ösophagitis. 3. Die Symptome sind schwerwiegend und möchten keine Erweiterung der Speiseröhre sein. Gegenanzeigen 1. Patienten mit schwerer Herz- und Lungenfunktion. 2. Der Ernährungszustand ist niedrig und das Hämoglobin ist niedriger als 6,0 g / l. Präoperative Vorbereitung 1. Personen mit Mangelernährung sollten vor der Operation korrigiert werden. Sie können durch zentralvenöse, durch parenterale Ernährung unterstützte oder mit innerer Medizin oder Dilatation behandelte Infusionen intubiert werden, damit sie über den Mund in die Flüssigkeit gelangen können. 2. Patienten mit Lungenkomplikationen sollten angemessen behandelt werden. 3. Da die Nahrung in der Speiseröhre zurückgehalten wird, weist die Speiseröhre unterschiedliche Entzündungsgrade auf. Die Speiseröhre sollte vor der Operation 3 Tage lang einmal täglich in die Magensonde eingeführt und die Antibiotika-Lösung nach dem Waschen injiziert werden. Wiederholen Sie den Vorgang 1 Mal vor der Anästhesie, um die angesammelten Sekrete über Nacht zu entfernen und die Magensonde zu verlassen. Pillen oder Tabletten sollten nicht vorbehandelt werden. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Der hintere seitliche Einschnitt der linken Brust tritt durch den 7. oder 7. Interkostalraum in die Brust ein. 2. Freiliegende Speiseröhre Die Lungen wurden nach vorne und oben gezogen und das untere Lungenband wurde bis zum Niveau der unteren Lungenvene durchtrennt. Die mediastinale Pleura wurde geöffnet, der Ösophagus freigelegt und die Gaze umgangen Als Zug wurde der untere Ösophagus angehoben, das Ösophagusband durchtrennt und der gastroösophageale Übergang für kurze Zeit in die Brust gezogen. Es ist nicht erforderlich, den Lochbefestigungsabschnitt der Speiseröhre zu schneiden, es sei denn, eine Anti-Reflux-Operation ist erforderlich. Wenn der ösophagogastrische Übergang nicht in die Brust gezogen werden kann, kann ein kurzer Einschnitt in das Zwerchfell vor dem Loch vorgenommen werden, um die erforderliche Freilegung zu gewährleisten, wonach der Einschnitt mit intermittierenden Nähten repariert wird. 3. Schnitt durch die Speiseröhrenmuskulatur Halten Sie die Speiseröhre in der linken Hand und legen Sie den Daumen nach vorne. Verwenden Sie eine runde Klinge, um vorsichtig den Mund an der Vorderwand der Speiseröhre zu machen. Verwenden Sie eine stumpfe, rechtwinklige Klammer, um die Längsmuskulatur der äußeren Schicht zu trennen. Öffnen Sie den Ringmuskel weiter und dissoziieren Sie vorsichtig. Tief in die Submukosa hinein wurde der viszerale Einschnitt verwendet, um den Einschnitt des Myometriums zu verlängern, die proximale zur unteren Lungenvene war horizontal und das distale Ende befand sich 1 cm unter dem ösophagogastrischen Übergang. In Bezug auf die Länge der Inzision hat jede Familie unterschiedliche Meinungen, im Allgemeinen nicht weniger als 5 cm, und es gibt auch diejenigen, die sich für eine direkte Aortenbogenebene aussprechen. Achten Sie nach Abschluss der Myometriuminzision auf die Blutstillung und verwenden Sie die Elektrokoagulation vorsichtig. 4. Freie Muskelschicht Nach dem Schneiden der Muskelschicht wird die geschnittene Muskelkante zu beiden Seiten auf die Hälfte des Umfangs der Speiseröhre freigegeben, so dass sich die Schleimhaut über die gesamte Länge der Inzision ausbaucht. 5. Reduzierung der Speiseröhre Platzieren Sie die Speiseröhre im Mediastinum und kehren Sie in die normale intraabdominale Position zurück, es sei denn, es liegt eine Pause vor, und es ist keine routinemäßige Rekonstruktion und Kontraktion erforderlich. Der Einschnitt der partiellen Pleura mediastinalis wurde genäht. 6. Schließen Sie die Truhe Bevor die Brust geschlossen wird, wird die Magensonde in den Magen geschoben, die Magensonde über den Auswurf entleert, die Brustwand zusätzlich geschlitzt und die Brustwand schichtweise vernäht. 7.Heller verbessert Der schleimhautausbauchende Teil der ursprünglichen Myotomie des Ösophagus wurde nicht abgedeckt: Petrovsky et al. 8. Anti-Reflux-Operation Um die Reflux-Ösophagitis nach Myotomie der Speiseröhre zu reduzieren, empfehlen einige Autoren das Hinzufügen einer Anti-Reflux-Operation.