Subtotale vertebrale Resektion, Dekompression und Fusion bei zervikaler Spondylose

Die zervikale Dekompression der vorderen Wirbelkörper ist ein derzeit angewandtes Verfahren. Verglichen mit der vergrößerten Dekompression der Ringsäge ist der Dekompressionsbereich groß und das normale Knochenopfer wird geopfert, sodass die Kreissäge allmählich durch Dekompression ersetzt wurde. Behandlung von Krankheiten: zervikale spondylotische Myelopathie Indikation Die subtotale Resektion und Dekompressionsfusion der zervikalen Spondylose ist anwendbar auf: 1. Zervikale spondylotische Myelopathie mit eindeutiger Diagnose, regelmäßiger nicht-chirurgischer Behandlung, ohne Linderung von Symptomen und Anzeichen. 2. Eine zervikale spondylotische Myelopathie, klinische Symptome und Anzeichen, die sich allmählich verschlechtern oder kurzfristig stark verschlimmern, sollten so bald wie möglich operiert werden. 3. Akuter traumatischer Bandscheibenvorfall, der durch ein Trauma verursacht wird und zu einer vollständigen oder unvollständigen Lähmung der Extremitäten führt. 4. Gemischte Spondylose des Gebärmutterhalses mit Kompression des Rückenmarks und der Nervenwurzel, schwere Symptome, die das Leben und die Arbeiter betreffen. 5. Bei mehrteiliger oder schwerer zervikaler spondylotischer Myelopathie, bei der das Rückenmark komprimiert ist und einen weiten Bereich aufweist, muss die Dekompression ausgeweitet werden. 6. Zervikale Wirbelkörperfraktur mit Rückenmarkskompression oder alte Fraktur und Dislokation in Kombination mit unvollständiger Rückenmarksverletzung, und es gibt eine breite Palette von druckinduzierten Substanzen. 7. Eine gewisse Ossifikation des hinteren Längsbandes des Gebärmutterhalses, wie eine kontinuierliche, gemischte Dekompression mit mehreren Segmenten, kann die Knochen schweben lassen, was die Dekompression unterstützt. Gegenanzeigen 1. Der Allgemeinzustand ist schlecht, oder in Kombination mit wichtigen Organerkrankungen kann das Operationstrauma nicht ertragen. 2. Kombiniert mit anderen Krankheiten wie Ossifikation des hinteren Längsbandes der Halswirbelsäule. 3. Die Diagnose ist nicht eindeutig: Obwohl es ähnliche Symptome wie bei einer Spondylose des Gebärmutterhalses gibt, bestehen Zweifel an der bildgebenden Untersuchung und der Untersuchung des Nervensystems. 4. Ältere Patienten, die ihre normale Selbstpflegefähigkeit verlieren, können nicht mit der präoperativen Vorbereitung zusammenarbeiten, und die postoperative Behandlung ist nicht für eine Operation geeignet. 5. Die zervikale Spondylose hat einen langen Krankheitsverlauf, der mit Quadriplegie, Muskelschwund und Gelenksteifheit einhergeht und auf eine schwere Rückenmarksverletzung hinweist. Präoperative Vorbereitung 1. Bewegen Sie die Luftröhre und Speiseröhre Training Insbesondere bei der intraoperativen Anästhesie mit Plexus cervicalis müssen die Luftröhre und die Speiseröhre vor der Operation trainiert werden. Der anteriore zervikale Zugang besteht darin, die Vorderseite des Wirbelkörpers durch den Spalt zwischen der viszeralen Hülle und der Gefäßnervenhülle zu erreichen, weshalb die viszeralen Hülle während der Operation zur gegenüberliegenden Seite gezogen werden sollte, um die Vorderseite oder Seite des Wirbelkörpers freizulegen. Wenn die präoperative Traktion nicht zufriedenstellend ist, kann die Operation unterbrochen werden, da die Luftröhre nicht gezogen werden kann. Wenn es kaum durchgeführt wird, kann es die Luftröhre oder die Speiseröhre beschädigen und sogar postoperative Larynxkrämpfe und Ödeme verursachen. Die Trainingsmethode besteht darin, dass der Patient oder eine andere Person mit 2 bis 4 Fingern die viszerale Hülle und den Gefäßhüllenspalt auf der Seite des Einschnitts außerhalb der Haut einführt und sich kontinuierlich auf die gegenüberliegende Seite bewegt. Zu Beginn dauert es 10 bis 20 Minuten und steigt dann allmählich auf 30 bis 40 Minuten an. Die Luftröhre muss durch die Mittellinie gezogen und 3 bis 5 Tage trainiert werden. Diese Art des Ziehens ist einfach, die Luftröhre zu stimulieren, um Symptome wie Reflex-Trockenhusten zu verursachen, und es ist notwendig, dem Patienten wiederholt die Wichtigkeit zu erklären. 2. Betturinieren, Defäkationstraining Nach der Operation wird es einige Tage Bettruhe geben. Um die durch postoperatives Wasserlassen, Stuhlgang und Katheterisierung verursachte Harnwegsinfektion zu verringern, müssen vor dem Schlafengehen Wasserlassen- und Stuhlgangübungen durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision, Exposition und Positionierung Für die Reduktion während der Operation wird im anterioren Zervixansatz der rechte anteriore schräge Einschnitt verwendet, der ein breites Sichtfeld und einen lockeren Einschnitt aufweist, was die intraoperative Traktion erleichtert. Bei Patienten, die sich allein einer vorderen Dekompression unterzogen haben, kann die rechte transversale Inzision des vorderen Halsansatzes verwendet werden.Die Inzision weist eine kleine Narbe und ein gutes postoperatives Erscheinungsbild auf. Die Länge des Schlitzes beträgt im allgemeinen 3 bis 5 cm. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab, schneiden Sie den Platysma-Muskel ab und führen Sie nach der Blutstillung eine stumpfe und scharfe Trennung an der tiefen Seite des Platysma-Muskels durch, 2 ~ 3 cm oberhalb und unterhalb, und erweitern Sie den longitudinalen Expositionsbereich. Der mediale Rand des M. sternocleidomastoideus und die Visceralscheide sind locker, was ein idealer chirurgischer Ansatz ist. Die Karotisscheide und die Viszeralscheide des Halses genau bestimmen, und die Faszie zwischen dem medialen Aspekt des Sternocleidomastoids und der Viszeralscheide der Sternocleidose wird angehoben und aufgeschnitten, und die Läsion wird entlang des Spalts nach oben und unten ausgedehnt. Die Abteilung ist ein lockeres Bindegewebe, das leicht zu trennen ist. Der linguale Skapulamuskel ist an der Außenseite der zervikalen viszeralen Hülle zu sehen und kann direkt von innen oder von außen freigelegt werden. Während der Operation wurden die Finger entlang der getrennten Lücken stumpf gelockert und dann sanft tief in den Wirbelkörper und die Vorderseite der Bandscheibe getrennt. Wenn die Arteria thyroidea superior freigelegt ist, ist der Nervus laryngeus superior darüber zu sehen. Wenn dies nicht gesehen wird, muss nicht sondiert und dissoziiert werden, um Schäden zu vermeiden. Nachdem die zervikale viszerale Hülle und die Karotisscheide getrennt sind, werden die Luftröhre und die Speiseröhre mit einem Haken zur Mittellinie gezogen, und die Karotisscheide wird zur rechten Seite gezogen, um den Wirbelkörper und den Bandscheibenraum zu erreichen. Verwenden Sie den langen Skorpion, um die vordere Faszie anzuheben, und schneiden Sie sie dann Schicht für Schicht durch, trennen Sie die Faszie in Längsrichtung und vergrößern Sie allmählich den freiliegenden Wirbelkörper und den Zwischenwirbelraum, normalerweise 1 oder 2 Zwischenwirbelscheiben. Der Abstand der beiden Seiten sollte 2 bis 3 mm der medialen Kante des langen Nackenmuskels nicht überschreiten.Wenn der laterale Abstand zu groß ist, kann dies die Wirbelarterie und den sympathischen Plexus beschädigen, die den Querfortsatz durchlaufen. Ein Trauma der frischen Halswirbelsäule mit Wirbelkörperfraktur oder einer Verletzung des vorderen Längsbands kann durch visuelle Beobachtung positioniert werden. Bei alten Frakturen oder einfachen Bandscheibenverletzungen ist es manchmal schwierig, sie unter direkter Sicht zu erkennen: Die zuverlässigste Methode ist, die Spitze der Injektionsnadel zu entfernen, um die Länge von 1,5 cm beizubehalten, die Bandscheibe einzuführen und den seitlichen Röntgenfilm des Gebärmutterhalses gemäß Röntgenfilm oder C zu entnehmen. Die Armmaschine ist perspektivisch positioniert. 2. Öffnen Sie den Wirbelkörper Gegenwärtig gibt es viele Expander für Halswirbelkörper. Schrauben Sie die Spreizschrauben in die Mitte des oberen und unteren Wirbelkörpers der erkrankten Wirbel, setzen Sie den Spreizer auf die offene Schraube und öffnen Sie das obere und untere Ende. Das Öffnen des Wirbelkörpers ist vorteilhaft, um die Höhe des beschädigten Wirbelkörpers und der Bandscheibe wiederherzustellen, die Kompression des Rückenmarks zu verringern und die Operation bei der Durchführung einer Wirbelkörperresektion zu erleichtern. 3. Dekompression Bestimmen Sie die oberen und unteren Bandscheiben des gebrochenen Wirbelkörpers, schneiden Sie den Annulus Fibrosus mit einem scharfen Messer ab und entfernen Sie das gebrochene Bandscheibengewebe mit dem Nucleus Pulposus. Der Drei-Gelenk-Rongeur wurde verwendet, um den vorderen Kortexknochen und den größten Teil des Spongiosaknochens des gebrochenen Wirbelkörpers zu beißen. Befindet sich der Wirbelkörper in der Nähe der Hinterkante des Wirbelkörpers, werden die Bandscheibe und die Endplatte mit einer Kürette abgekratzt, der Spalt zwischen dem hinteren Rand des Wirbelkörpers und dem hinteren Längsband wird durch einen Nervenabstreifer getrennt und der dünne Prallrongeur schrittweise in den Wirbelkörper eingeführt. Der hintere Kortikalisknochen wird gebissen, und zu diesem Zeitpunkt wird eine rechteckige Dekompressionsrille gebildet, und das hintere Längsband ist geschwollen. Verwenden Sie vorsichtig den Aufprallrongeur oder die Kürette, um die Unterkante der Druckentlastungsnut zu vergrößern und den Druck vollständig zu entfernen. Wenn das hintere Längsband eine Narbenbildung aufweist, kann das hintere Längsband unter direkter Sicht mit einem Nervenabstreifer oder einem hinteren Längsbandhaken eingehakt werden, und das hintere Längsband wird schrittweise mit einem scharfen Messer entfernt, um die Dekompression abzuschließen. 4. Knochenersatz Passen Sie die Höhe des Wirbelkörperexpanders an, um die normale Höhe der Halsvordersäule wiederherzustellen. Ein rechteckiges Knochentransplantat wird in das Sputum gebohrt, und nach dem Trimmen wird es in die Druckentlastungsnut implantiert, und der Wirbelkörper-Spreizer wird gelöst, um den Knochentransplantatblock dicht zu machen, und das Knochentransplantat wird fertiggestellt. Es ist auch möglich, einen Titannetzkäfig mit einem Durchmesser von 10 mm oder 12 mm zu verwenden, um die Länge an die Höhe der Dekompressionszone anzupassen.Der durch die Wirbelkörperresektion erhaltene Spongiosaknochen wird in den Titannetzkäfig gestopft und in die Dekompressionszone implantiert, um ein Schneiden des Humerus zu vermeiden. Die Schmerzen und Komplikationen, die dem Patienten auftreten können. 5. behoben Bei Brüchen von Halswirbeln, insbesondere bei Titan-Gittertransplantaten, sollte eine Fixierung der Halsvorderplatte verwendet werden. Die Fixierung der Platte ermöglicht eine sofortige Stabilität der Halswirbelsäule für die postoperative Pflege und die frühzeitige Genesung. Gleichzeitig wirkt sich die interne Fixierung positiv auf die Heilung des Knochentransplantats aus, und die Höhe des Wirbelkörpers bleibt während des Heilungsprozesses erhalten, und es wird verhindert, dass das Knochentransplantat während des Heilungs- und Kriechersatzprozesses kollabiert, wodurch die zervikale Krümmung verschwindet. 6. Nahtschnitt Spülen Sie die Wunde wiederholt mit Kochsalzlösung, nähen Sie die vordere Zervixfaszie, legen Sie einen Drainagestreifen mit einem halben Schlauch auf und nähen Sie den Schnitt Schicht für Schicht. Komplikation 1. Schädigung des Rückenmarks und der Nervenwurzel. 2. Verletzung der Wirbelarterie. 3. Verletzungen der Speiseröhre und der Luftröhre. 4. Postoperative lokale Hämatombildung. 5. Obere Kehlkopfnerven und wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzung.