Harrington-Operation

Die Harrington-Operation ist eine chirurgische Methode zur Behandlung von Erkrankungen der Wirbelsäule und des Thorax. Sie eignet sich für: 1. Während der Entwicklung des Skeletts beträgt der Cobb-Winkel der Skoliose mehr als 40 °, und diejenigen, die sich weiterentwickeln, sollten operativ korrigiert werden, diejenigen, die jünger als 12 Jahre sind, werden nur instrumentell korrigiert. , machen Sie keine Fusion, Korrektur der Operation alle 6 bis 12 Monate, kann gerade zusammengeführt werden. 2. Nachdem die Entwicklung der Wirbelsäule gestoppt ist, entwickelt sich die Skoliose weiter oder die Schmerzen sind stark oder die Herz- und Lungenfunktion sind beeinträchtigt, und die Operation sollte korrigiert werden. 3, schwere Deformität des Brustraums, die Auswirkungen auf das Leben und die Form, erfordern Patienten chirurgische Orthopädie. Behandlung von Krankheiten: Thoraxdeformitätsskoliose Indikation 1. Während der Entwicklung des Skeletts ist der Pfeilerwinkel der Skoliose größer als 40 °, und diejenigen, die sich weiterentwickeln, sollten operativ korrigiert werden. Jünger als 12 Jahre werden nur instrumentelle Korrekturoperationen durchgeführt und es wird keine Fusion durchgeführt. Die Operation wird alle 6 bis 12 Monate korrigiert. Bis zur Integration. 2. Nachdem die Entwicklung der Wirbelsäule gestoppt ist, entwickelt sich die Skoliose weiter oder die Schmerzen sind stark oder die Herz- und Lungenfunktion sind beeinträchtigt, und die Operation sollte korrigiert werden. 3. Schwere Deformitäten des Brustraums beeinträchtigen das Leben und die Form. Patienten benötigen eine chirurgische Orthopädie. Gegenanzeigen 1, Patienten mit Blutungsneigung sollten zuerst die Gerinnungsfunktion und dann die Operation behandeln. 2, allergisch gegen Lokalanästhetika oder Anti-Anästhetikum sollte darauf achten. Präoperative Vorbereitung 1. Als Grundlage für die Auswahl der Operationsmethode werden die normalen und lateralen Röntgenfilme der konventionellen Steh- und Traktionsposition sowie der Cobb-Winkel, der Rotationsgrad und die Steifheit bestimmt. Der Bereich der internen Fixierung und Fusion richtet sich nach dem Konvexitätsbereich. Menschen mit schweren Rotationsdeformitäten der Wirbelsäule sollten eine rotierende Röntgenaufnahme machen, um das wahre Bild des Wirbelkörpers deutlich zu machen. 2. Routinemessung der Vitalkapazität, Elektrokardiogramm, Verständnis der Herz- und Lungenfunktion. Patienten mit einer signifikanten Verringerung der Lungenkapazität sollten vor der Operation geschult und einer Oximetrie unterzogen werden, bis die chirurgischen Sicherheitsanforderungen erfüllt sind. 3. Umfassende und detaillierte körperliche Untersuchung, einschließlich Hautpigmentierung, Anzeichen des Nervensystems, Leber- und Nierenfunktion. Patienten mit angeborener Skoliose sollten mit Ausnahme von Wirbelsäulendeformitäten myelographisch untersucht werden. 4. Bei schwererer Skoliose sollte die Weichteilkontraktur vor der Operation so weit wie möglich gelockert werden. Sie kann 2 bis 3 Wochen im Voraus mit dem Okzipitalband (oder Gleitbett) oder zur Verbesserung mit dem Kranialring-Stützrahmen gezogen werden Chirurgische Korrekturwirkung. 5. Trainieren Sie den Patienten 1 bis 2 Wochen im Voraus, um Finger und Zehen während des Anästhesieweckens aktiv zu bewegen. 6. Hautvorbereitung für 3 Tage, der Umfang sollte ausreichend sein. Antibiotika wurden 3 Tage vor der Operation angewendet. Bereiten Sie Blut 1000 ~ 2000ml vor. Verweilkatheterisierung am Tag der Operation. Und kontaktieren Sie den intraoperativen Röntgenfilm. 7. Präoperative Routineuntersuchung des Rückens, der Seite und der Taille des Körpers, Höhenmessung, Brusthöhe usw., Aufzeichnungen für den postoperativen Vergleich. 8. Wählen Sie vor der Operation die geeignete interne Fixierung aus, einschließlich Harrington-Stäben, Luque-Stäben und Draht oder anderem. Chirurgisches Verfahren 1. Position: In Bauchlage muss die Wirbelsäule waagerecht sein, die Atmung darf nicht eingeschränkt sein und die Hand- und Fußaktivitäten dürfen nicht behindert werden, um die Beobachtung während der Operation zu erleichtern. Bei Anwendung der Bauchlage ist die Position angemessener, es sollte jedoch darauf geachtet werden, Bauch und Oberschenkelarterie nicht zu drücken, und die Abduktion der oberen Extremität sollte 90 ° nicht überschreiten. 2. Inzision: Die Mittellinieninzision des Rückens sollte länger sein als die beiden Dornfortsätze der oberen und unteren polaren Wirbel. Das Knochentransplantat wird in der Regel aus der Rippe des konvexen Brustdeformitätsbereichs oder aus dem hinteren Bereich des Humerus entnommen und in diesem Bereich nach Bedarf ein entsprechender Einschnitt vorgenommen. 3. Exposition: Vor der Inzision wird das Weichgewebe jeder Schicht unter der Subvertebralplatte mit 1: 500000 hyporenaler Kochsalzlösung in die Haut injiziert, um eine gleichmäßige Infiltration zu erzielen. Dies kann die Blutung verringern und die Operationszeit verkürzen. Die Blutung der Blutgefäße sollte jedoch noch rechtzeitig erfolgen. Hör auf zu bluten. Das subkutane Gewebe wurde bis zum Supraspinband eingeschnitten, die Lamina unter dem Periost ausgiebig herausgeschnitten, der Brustwirbel bis zur bilateralen Spitze gekreuzt und die Lendenwirbel bis zum bilateralen Gelenkfortsatz zurückgezogen. 4. Positionierung: Verwenden Sie beim vorgeschlagenen t12-Dornfortsatz zunächst die Handtuchklemme oder die dicke Nadelklemme oder punktieren Sie den Dornfortsatz als Markierung und nehmen Sie den seitlichen Röntgenfilm als Mittelpunkt, um die wahre Ordnungszahl des Dornfortsatzes zu bestimmen. . Dies zählt auf und ab, um die oberen und unteren polaren Wirbel der ursprünglichen Biegung zu verdeutlichen. Unter der Perspektive des TV-Röntgengerätes ist es einfacher zu beurteilen. 5. Platzieren Sie den oberen Stützhaken: Der obere Stützhaken sollte auf der konkaven Seite des unteren Gelenkfortsatzes auf der Lamina des oberen Polarwirbels platziert werden. Entfernen Sie zuerst mit einem kleinen Knochenmesser die Spitze des unteren Gelenkfortsatzes ca. 0,5 cm. Achten Sie darauf, nicht in den inneren Rand der Facette zu schneiden und in den Wirbelkanal einzutreten. Führen Sie dann mit dem Periost-Stripper das hintere Gelenk ein, um es zu lösen und zu trennen. Halten Sie den Haken mit der Hakenklemme. In den Gelenkraum einführen und dann mit einem Hakenzuführer in das obere Hakenloch einschlagen, um in das Gelenk zu hämmern, bis es fest im Gelenk sitzt [Abbildung 2]. 6. Platzieren Sie den unteren Stützhaken: Der untere Stützhaken befindet sich an der konkaven Seite der Oberkante der unteren Schicht des unteren Pfostens. Zunächst wird das Ligamentum Flavum auf der konkaven Seite des Spalts entfernt und die Plättchen an beiden Enden und der äußere Teil werden gebissen, der Spalt wird auf 0,5 cm erweitert und der untere Haken wird in die gleiche Position wie der obere Haken gebracht, damit er die nächste Plättchen überspannt. Achten Sie darauf, dass Sie die Folie nicht einführen [Abbildung 3]. 7. Geräteseitiger konvexer Öffner: Nachdem die oberen und unteren offenen Haken der Testposition fest fixiert sind, können die Haken durch die Haken festgeklemmt werden. Wenn der partielle Dornprozess behindert wird, kann das Teil gebissen werden und dann wird der Dornexpander verwendet, um den Clip zu fixieren. Drehen Sie den Umsteller am Haken im Uhrzeigersinn, um den Abstand zwischen den Haken zu vergrößern und die Skoliose zu korrigieren [Abbildung 4]. 8. Platzieren Sie die Kompressionsstange und den Haken: In der Regel werden die Kompressionshaken an der Ober- und Unterkante der drei Klingen mit der Vollgewindekompressionsstange getragen. Vor dem Platzieren wird die ausgewählte Wirbelsäule ausgewählt. Der obere Haken wird auf den Querfortsatz der drei Wirbelsäulen unterhalb des oberen Polarwirbels platziert. Die t 10 oder mehr Querkrümmung ist lang und nach oben gerichtet und der obere Haken kann nach unten gehängt werden. An der Unterkante der drei Lamellen oberhalb des unteren Polarwirbels befinden sich drei Untermesserhaken. Der obere Haken wird aus dem Querfortsatz in das Querrippengelenk der Rippe eingeführt, und der untere Haken wird in den Epiduralraum unter der Schicht eingeführt, und die Unterkante der Schicht muss zum Einhaken in eine Ebene geschnitten werden. Bereiten Sie den Haken vor, bevor Sie den Kompressionsstab platzieren, und biegen Sie dann den hakenförmigen Kompressionsstab entsprechend der konvexen Form in eine ähnliche Krümmung. Passen Sie die relative Position jedes Hakens und des Teils der Mutter an, setzen Sie ihn auf den Haken und verwenden Sie den Kompressionshaken-Installateur Die Hakenklinge trifft die Querrippenfuge entlang der Oberkante des Querprozesses, und die Mutter wird vorübergehend fixiert und von oben nach unten platziert. Schließlich wird der untere Haken in die vorbestimmte Position eingeführt und die Mutter wird vorübergehend festgezogen, um den unteren Haken zu fixieren. Der modifizierte Kompressionshaken ist oben offen und der Kompressionshaken kann zuerst platziert werden, dann wird der Kompressionsstab platziert, der Befestigungsbolzen wird in das Hakenloch eingeführt und dann durch die Mutter fixiert. Nach den Erfahrungen des Autors, wie zum Beispiel der Kompressionshakenmontage, sind die herkömmlichen Kompressionsstangen und -haken jedoch nicht schwer zu installieren, und der Preis ist günstig. 9. Korrektur der konvexen Deformität: Während Sie den seitlichen konvexen Öffner schrittweise ausdehnen, ziehen Sie den Kompressionshaken fest und korrigieren Sie die Skoliose mit der Technik.Wenn das konkave Weichgewebe, insbesondere das Intertransversalband, kontrahiert ist, wird das Interspinalband gefunden. Wenn der Effekt korrigiert wird, kann er abgeschnitten werden, zum Beispiel kann eine Muskelspannung ein Muskelrelaxans ergeben. Die obige Distraktion muss unterbrochen und langsam abgeschlossen werden, und wenn sie zu dringend ist, wird das Rückenmark beschädigt. Während der Traktion kann die Meißelplatte für die Knochentransplantation vorbereitet werden. Besser ist eine Überwachung des somatosensorischen evozierten Potentials (sep) während des Korrekturprozesses. Wenn nicht, sollte der Patient zu einem geeigneten Zeitpunkt geweckt werden und der Atmungspatient sollte die Öffnungsgrenze manuell bestimmen. Wenn es eine Aktivitätsstörung gibt, entspannen Sie sich und öffnen Sie sich, bis Fuß und Zehen normal sind, aber versuchen Sie, sie zu vermeiden. 10. Laminare Fusion: Der Bereich der Laminafusion muss eine andere Schicht als die oberen und unteren Wirbel umfassen. Der Fusionsschritt wird im Knöchelgelenk-Expositionspfad gesehen, aber der Fokus der Skoliose-Fusion sollte auf der Entfernung der Knorpeloberfläche des Zwischenwirbelgelenks und der Knochentransplantat-Fusion liegen. Die Wirbelplatten im Fusionsbereich werden dann gemeißelt. Um Zeit zu sparen, können die beiden Gruppen in Laminarpräparation und Humerusschnitt unterteilt und die Tibia auf der Lamina in dünne Streifen geschnitten werden. 11. Platzieren Sie den offenen Stock: Wählen Sie die geeignete Länge des offenen Stocks. Die im oberen Haken verbleibenden Ratschen sollten minimiert werden, um ein leichtes Brechen in Zukunft zu vermeiden. Biegen Sie die Stange in eine der Kyphose entsprechende Krümmung, zuerst durch das obere Hakenloch und dann in das untere Hakenloch, verwenden Sie die Spreizklammer, um die Ratsche als Drehpunkt zu verwenden, dehnen Sie den oberen Haken langsam aus, um die seitliche Konvexität bis zum Anschlag zu korrigieren, und setzen Sie dann den Dorn ein Die Zahnscheibe wird festgeklemmt, um ein Einfahren zu verhindern. Ziehen Sie gleichzeitig den Druckstangenhaken fest und entfernen Sie schließlich den seitlichen Spreizvorsprung und den Hakenhalter. Wenn Sie aufwachen und wieder aufwachen, müssen Sie wieder aufwachen, um die Aktivität des Fußes zu beobachten. 12. Drainage und Naht: Die Wunde und die innere Fixierung wurden 5 Minuten lang mit 1: 2000 Chlorhexidinlösung getränkt, dann gründlich mit physiologischer Kochsalzlösung gespült, in einen Drainagerohr gegeben und aus dem Einschnitt für die Unterdruckdrainage herausgestochen und Schicht für Schicht vernäht. Komplikation Inzisionsinfektion: rechtzeitige Einnahme wirksamer Antibiotika, einer kleinen Menge Hormone und Hämostatika, intravenöse Medikation für 7 Tage, um eine Wundinfektion zu verhindern.