Fraktur Pseudarthrose, Knochendefekt Knochentransplantation

Frakturversagen und Knochendefekte werden häufig durch unsachgemäße Behandlung von Frakturen oder Infektionen nach Frakturen verursacht. Die gebräuchlichste Behandlungsmethode ist die Knochentransplantation. Es gibt jedoch eine Reihe von pathologischen Veränderungen (z. B. Verhärtung des Bruchendes, Verschluss der Knochenmarkhöhle, Hautdefekt, Weichteilenarbe, schlechte Blutversorgung usw.), die auf eine fehlende Vereinigung von Bruch und Knochendefekt zurückzuführen sind. Die Behandlung ist schwieriger. Bei mehreren Operationen oder ausgedehnten wiederkehrenden Infektionen war die Behandlung schwieriger. Behandlung von Krankheiten: Frakturen heilen nicht Indikation Frakturen heilen nicht, Knochendefekte. Gegenanzeigen 1. Die allgemeine Situation der Verwundeten ist nicht gut, oder der damit einhergehende Schock muss erst behoben werden, bis der Schock stabil ist, die allgemeine Situation kann vor der Operation verbessert werden. 2. Wenn eine lebensbedrohliche Schädigung des Kopfes, der Brust oder der Bauchhöhle und anderer wichtiger Organe vorliegt, muss diese zuerst behandelt werden.Die Behandlung der Fraktur sollte in die sekundäre Position verschoben werden.Die vorübergehende externe Fixierung kann zuerst durchgeführt werden, und die Fraktur sollte behandelt werden, nachdem der Zustand stabil ist, oder es kann eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt werden. . 3. In der Fraktur befinden sich mehr als 8 bis 12 Stunden offene Wunden. Präoperative Vorbereitung 1. Nicht heilende Fraktur: Patienten mit Knochendefekten, von denen die meisten lange im Bett liegen, wiederholten Operationen, wiederholten Infektionen und schlechtem Allgemeinzustand sollten vor der Operation gebessert werden und unter der Anleitung von funktionellen Übungen zur Verbesserung der Herz- und Lungenfunktion stehen Verbessert die Ausdauer der Operation bei gleichzeitiger Verbesserung von Muskelkraft, Gelenkfunktion und Osteoporose-Entkalkung. 2. In der Vergangenheit sollten Patienten mit einer Infektion in der Vorgeschichte vor der Operation mit Antibiotika behandelt werden, um ein Wiederauftreten der Infektion zu verhindern. 3. Gliedmaßen, die aufgrund von Knochendefekten verkürzt sind, insbesondere die unteren Gliedmaßen, sollten 1 bis 2 Wochen lang gezogen werden, um die Länge der Gliedmaßen wiederherzustellen. Chirurgisches Verfahren 1. Die Position sollte entsprechend dem Ort der Anamnese und dem Ort des Knochens ausgewählt werden. 2. Die Inzision und das Frakturende werden an der Läsionsstelle freigelegt, und die Inzision mit ausreichender Exposition und kleiner Läsion wird ausgewählt. Die Länge sollte entsprechend der Länge des Transplantatknochens bestimmt werden. Die Freilegung des Frakturendes sollte so weit wie möglich aus dem Muskelraum erfolgen, um Blutungen zu reduzieren, und es sollte darauf geachtet werden, die Blutgefäße und Nerven um den Einschnitt herum zu schützen und keine Schäden zu verursachen. Das freiliegende Ende der Fraktur kann die Platzierung des gehärteten Endes und die Platzierung und Fixierung der Transplantatplatte treffen und versuchen, die Adhäsion der umgebenden Muskeln und Knochen beizubehalten. Das Peeling des Periosts sollte minimiert werden, damit die freiliegende Knochenoberfläche dem Bereich der Transplantatplatte ähnelt.Das Periost und das Weichgewebe sowie der Empfängerknochen werden so weit wie möglich erhalten, um eine gute Blutversorgung und Osteogenese zu gewährleisten. 3. Der Hauptzweck der Behandlung von Weichgewebe und Frakturende ist die Schaffung einer blutreichen Umgebung. Weichteilenarben sollten bis zum normalen Gewebe vollständig entfernt werden. Der gehärtete Knochen am Bruchende wird mit einer Drahtsäge oder einem Knochenmesser entfernt, bis der größte Teil des Abschnitts ein normaler blutreicher Kortexknochen ist (im Allgemeinen ist der gehärtete Kortexknochen hart, elfenbeinfarben, verdickt und ohne Blut). Anschließend wird die geschlossene Markhöhle von Hand oder mit einem kleinen Rundmeißel gebohrt. 4. Repositionierung und Knochentransplantation Wenn das Knochentransplantat zur inneren Fixation vorgesehen ist, sollte der Kortexknochen, der an beiden Enden der Fraktur mit dem Transplantatknochen in Kontakt steht, so ausgerichtet werden, dass der Transplantatknochen und der aufnehmende Knochen fest verbunden sind. Zu diesem Zeitpunkt ist der chirurgische Eingriff vor dem Knochentransplantat abgeschlossen, und es ist möglich, ein Zurücksetzen und Knochentransplantieren durchzuführen. Um die Osteogenese des Endosts zu fördern, kann ein kleines Stück Spongiosa in die Markhöhle eingeführt werden. Dann wurden die Enden der Fraktur mit einem Rongeur festgeklemmt, und der Assistent wurde nach unten gezogen, um die Reposition durchzuführen, und das andere Ende des Markknochens wurde in die kontralaterale Markhöhle eingeführt. Neben der Beachtung der Ausrichtung der Bruchfläche während der Reposition sollte der Ausrichtung der Achse besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, um die Bildung von Rotationsdeformitäten zu vermeiden. Nach der Reposition sollte eine Person anwesend sein, die die Position der Extremität beibehält, um die Verlagerung des Frakturendes zu vermeiden und das Knochentransplantat in der Markhöhle zu brechen. Die zu transplantierende kortikale Knochenplatte wird auf die abgeflachte Knochenoberfläche gelegt, um den Knochen aufzunehmen (die Länge der Knochenplatte sollte im Allgemeinen das Fünffache des Durchmessers des aufnehmenden Knochens betragen und der Kontakt zwischen den beiden Enden und der Knochenaufnahmefläche muss mehr als 3 cm betragen). In den oberen Extremitäten sollte die Bruchfläche so weit wie möglich ausgerichtet sein.Nach Beseitigung des Knochendefekts sollte die Länge der Extremität in den unteren Extremitäten wiederhergestellt werden.Der Knochen und die kortikale Knochenplatte des transplantierten Knochens werden zusammen mit einem Frakturfixateur fixiert und mit 4 bis 6 Schrauben befestigt. Schließlich wird eine große Anzahl von kleinen Stücken und kleinen Streifen von Spongiosa um die Knochendefektlücke und das Knochentransplantat herum gefüllt, um alle Hohlräume zu beseitigen. Bei Knochendefekten von weniger als 6 cm heilen Osteoporose am Frakturende und Frakturen in der Nähe des Gelenks nicht aus.Nach der Resektion des gehärteten Knochenendes sollte bei zu kurzem Frakturende ein Doppelknochentransplantat zur inneren Fixation durchgeführt werden. Nach Abschluss des Frakturendes wird eine Helferknochenplatte an der Seite des aufnehmenden Knochens platziert und vorübergehend mit einer kurzen Schraube fixiert, um die Ausrichtung zu gewährleisten. Die andere Transplantatplatte wurde auf die gegenüberliegende Seite gelegt, und die beiden Seiten der Transplantatplatte und des aufnehmenden Knochens wurden mit langen Schrauben zusammengehalten. Lösen Sie dann die kurzen Schrauben und ersetzen Sie sie durch lange Schrauben. Auf diese Weise kann der aufnehmende Knochen von den Knochentransplantatplatten beidseitig fest eingeklemmt und fest fixiert werden. Schließlich wird eine große Menge an Spongiosa verwendet, um den Knochendefektbereich zu füllen. Bei Knochendefekten über 6 cm wird am besten ein Gefäßtransplantat mit einem Blutgefäß verwendet. Da die Form des oberen Endes des Humerus derjenigen des unteren Endes des Humerus und des unteren Endes des Humerus ähnlich ist, kann bei einem Defekt des unteren Endes des Humerus oder einem Defekt des unteren Endes des Humerus das obere Ende des Humerus für die gesamte Knochen- und Gelenkhälftentransplantation verwendet werden, wodurch nicht nur die Funktion des restlichen Knochens wiederhergestellt wird, sondern auch das Gelenk. Am unteren Ende des Humerus befinden sich nur wenige Weichteile, und die Durchblutung ist schlecht. Wenn der Knochen aufgrund von Nichtanschluß und Knochendefekt transplantiert wird, kann er leicht versagen. Wiederholtes Versagen des Knochentransplantats kann zu erhöhten Knochendefekten und autologem Knochenabbau führen. Zu diesem Zeitpunkt kann das ipsilaterale Knochentransplantat mit Blutgefäßen verwendet werden. Die Methode ist dieselbe wie bei vaskularisiertem Knochentransplantat mit dem Unterschied, dass nur ein Ende des Beckens und der Vene abgeschnitten wird. Die entsprechende Länge der Tibia wird in den Humerusdefektbereich transplantiert und der Eingriff kann in einer Operation durchgeführt werden. Bei Verwendung der ipsilateralen Humerusverschiebung muss die Operation zweimal durchgeführt werden. Nach der ersten Operation wurde das proximale Ende des Humerus gesägt, und das obere Ende des Humerus und des Humerus wurden in eine Ebene geschnitten, und das distale Ende des Gliedes wurde nach innen bewegt, um den Knöchel und den Knöchel eng zu verbinden. Die Schrauben werden fixiert und der Spalt im oberen Teil der Tibia wird mit einer großen Menge an Spongiosa gefüllt. Nachdem das Knochentransplantat geheilt ist, wird die zweite Operation durchgeführt. Die distale Seite des Humerus wurde freigelegt.Nach der Behandlung des distalen Radius des Humerus wurde die Länge des Beckenknochentransplantats (etwa die Länge des Schienbeindefekts plus die Länge der Schienbeinüberlappung) vorbestimmt.Das distale Ende des Humerus wurde gesägt und der distale Teil des Gliedes wurde nach außen bewegt. Das Ende ist in die Markhöhle eingebettet, und die Tibia ist mit einer großen Menge von Spongiosa gefüllt. Auf diese Weise werden nach der Heilung des Knochentransplantats die Sehne und die Tibia integriert, was die Festigkeit erhöht. 5. Nähen und lösen Sie das Tourniquet, um die Blutung vollständig zu stoppen. Lösen Sie den Frakturfixateur, während die Person die Extremitätenposition hält, und nähen Sie ihn dann Schicht für Schicht.