transthorakales Tuberkulose-Debridement

1. Anwendbar bei 5-11 Tuberkulose in der Brustwirbelsäule. Bei mehr als 5 Brustwirbeln und 11 Brustwirbeln sollten aufgrund der Einschränkungen der Brust- und Zwerchfellmuskulatur andere Eingriffe durchgeführt werden. 2. Thoraxtuberkulose mit mehr als 2 Wirbelkörpern oder marginale Knochentuberkulose, die die meisten Brustwirbel befällt. 3. Der paravertebrale Abszeß der Thoraxtuberkulose wird in den Lappen gebrochen. Behandlung von Krankheiten: akuter Abszeß der Knochentuberkulose Indikation 1. Anwendbar bei 5-11 Tuberkulose in der Brustwirbelsäule. Bei mehr als 5 Brustwirbeln und 11 Brustwirbeln sollten aufgrund der Einschränkungen der Brust- und Zwerchfellmuskulatur andere Eingriffe durchgeführt werden. 2. Thoraxtuberkulose mit mehr als 2 Wirbelkörpern oder marginale Knochentuberkulose, die die meisten Brustwirbel befällt. 3. Der paravertebrale Abszeß der Thoraxtuberkulose wird in den Lappen gebrochen. Gegenanzeigen 1. Thoraxtuberkulose mit Herz- und Lungenfunktionsstörung. 2. Alter oder Kind unter 10 Jahren. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten-Mitarbeit gewinnen: Die Knochen- und Gelenktuberkulose ist eine chronische Erkrankung mit langer Behandlungsdauer, die nach der Behandlung häufig eine gewisse Funktionsstörung aufweist, weshalb die meisten Patienten eine gereizte Stimmung und eine ideelle Belastung haben. Vor der Operation müssen wir die Arbeit gründlich erklären und den Behandlungsplan und die Konsequenzen (einschließlich der Anzahl der Operationen, der externen Fixierung und der Schlafenszeit, der Medikationszeit und möglicher Funktionsstörungen) gegenüber dem Patienten und seinen Familienangehörigen wahrheitsgemäß einholen, um eine Zusammenarbeit zu erreichen. 2. Führen Sie die erforderlichen Untersuchungen durch: Vor der Operation sollten eine sorgfältige Untersuchung und eine Thoraxdurchleuchtung durchgeführt werden, um festzustellen, ob der Körper andere Tuberkulose-Läsionen aufweist. Bei Patienten mit langer Krankheitsdauer und vielen Nebenhöhlensekreten sollte die Leber- und Nierenfunktion überprüft werden. An den Läsionen sollte eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.Gegebenenfalls sollten Spinal-Tuberkulose und Querschnittslähmung durch eine CT-Untersuchung durchgeführt werden, um die Läsionen für das chirurgische Design zu verstehen. 3. Verbesserung des Allgemeinzustands: Die Bettruhe sollte unmittelbar nach der Aufnahme eingenommen und das Bettdefäkationstraining durchgeführt werden, um Defäkationsschwierigkeiten durch ungewohnte postoperative Eingriffe zu vermeiden. Im Allgemeinen haben TB-Patienten einen schlechten Appetit und sollten versuchen, ihren Appetit vor der Operation zu verbessern. Stärken Sie die Ernährung so weit wie möglich, um den Allgemeinzustand zu verbessern. 4. Arzneimittelbehandlung: Die Anwendung von Arzneimitteln gegen Tuberkulose ist ein wichtiger Bestandteil der präoperativen Vorbereitung, hauptsächlich zur Verhinderung der Ausbreitung von Läsionen. Sobald die Diagnose bestätigt ist. Es sollten Medikamente gegen Tuberkulose angewendet werden. Eine einzelne medikamentöse Behandlung ist nicht wirksam und es ist leicht, bakterielle Resistenzen hervorzurufen. Im Allgemeinen wird Streptomycin in Kombination mit Isoniazid angewendet. Die Menge an Streptomycin variiert je nach Alter: 0,25 g pro Tag für Kinder unter 5 Jahren, 0,33 g für 5 bis 10 Jahre, 0,5 bis 1,0 g für Erwachsene und ein- oder zweimalige intramuskuläre Injektion. Isoniazid wird täglich in einer Menge von 5 bis 10 mg / kg oral oder in drei aufgeteilten Dosen eingenommen. Nach einer Woche mit Tuberkulose-Medikamenten können sich die Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung bessern: In etwa zwei Wochen haben die meisten Patienten verbesserte Symptome und können operiert werden. Natriumsalicylat kann leicht gastrointestinale Symptome hervorrufen, den Appetit beeinträchtigen und ist weniger klinisch anwendbar. Wenn jedoch die Wirksamkeit von Streptomycin oder Isoniazid nicht gut ist, kann Natriumsalicylat oral oder intravenös in einer Menge von 8 bis 10 g pro Tag zugesetzt werden. 5. Lokale Bremse: Patienten mit Wirbelsäulentuberkulose sollten in ein hartes Bett oder Pflasterbett gelegt werden, Tuberkulose in den Extremitäten, insbesondere bei Gelenkschmerzen oder starken Muskelkrämpfen, die äußerlich fixiert oder gezogen werden sollten, um Schmerzen und Lähmungen zu lindern. Ruhen Sie sich aus und verhindern Sie eine krankhafte Luxation oder korrigieren Sie allmählich die Deformität, wodurch die Schwierigkeit einer chirurgischen Operation verringert wird. 6. Auswahl der Operationsseite: Die Operationsseite sollte nach paraspinalem Abszess, Wirbelkörperzerstörung, Pleuraadhäsion und erkrankten Wirbeln bestimmt werden. Im Allgemeinen wird die Seite mit großem Abszeß und offensichtlicher Zerstörung und keiner Adhäsion an der Pleura ausgewählt. Die mittleren Brustwirbel lassen sich jedoch bequemer über die rechte Brust einführen und können vom Herzschlag beeinflusst werden. Die Läsionen unter den Brustwirbeln werden durch das Zwerchfell und die Leber in der rechten Brusthöhle beeinflusst, und es ist bequemer, über die linke Brust einzutreten. 7. Auswahl der zu entfernenden Rippen: Je nach Lokalisation der erkrankten Wirbel kann eine der 5. bis 9. Rippen entfernt werden. 5 bis 9 Tuberkulose des Brustwirbels sollte entfernt und die Rippen der entsprechenden Ebene des offensichtlichsten Wirbelkörpers zerstört werden. Wie die sechste, siebte und achte Thoraxtuberkulose ist die Zerstörung des Brustwirbels 7 am bedeutendsten, sollte die siebte Rippe entfernt werden, kann direkt in die Läsion eintreten, klare Sicht, einfach zu bedienen, wie intraoperative Wirbelkanal ist auch einfacher. Die Brustwirbel 10 bis 11 der Tuberkulose sollten jedoch von der 9. Rippe entfernt werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: laterale Position, laterale Seite, Brust unter dem Polster, die beiden oberen Gliedmaßen nach vorne strecken, auf dem Rahmen der oberen Gliedmaßen platziert. 2. Inzision, offene Brust: Die posteriore laterale Inzision erfolgt entlang der Rippe, die reseziert werden soll, und die posteriore Seite befindet sich am äußeren Rand des Beckenwirbelsäulenmuskels und endet an der vorderen Linie des Knöchels. Der Thorakotomieschritt ist der gleiche wie bei der Thorakotomie. Die geschnittenen Rippen sollten für Knochentransplantationen an einem sicheren Ort aufbewahrt werden. Wenn der Stumpf an der hinteren Seite der Rippe nach dem Öffnen der Brust zu lang ist und in die Wunde hineinragt, kann er die Lunge durchstoßen oder die Operation stören. Bei Pleurahaftung kann der Lungenlappen mit der Mullkugel oder dem mit Mull überzogenen Finger abgetrennt werden und der paraspinale Abszess wird vollständig freigelegt. 3. Legen Sie die Läsion frei und beseitigen Sie sie: Schütteln Sie nach dem Öffnen der Brust den Operationstisch so, dass der Rücken des Patienten in einem Winkel von 60 ° zum Boden steht. Öffnen Sie die Lunge und decken Sie die Läsionen auf. Bei Bedarf kann die rechte Seite die azygote Vene abschneiden, die linke Seite kann das untere Band abschneiden, um die Exposition zu erhöhen. Verwenden Sie vor dem Schneiden des Abszesses Kochsalzlösung, um das umliegende Gewebe zu schützen und zu isolieren, damit kein Eiter aus der kontaminierten Brust fließt. Wenn der Abszess nicht groß ist und die Läsion auf zwei Wirbelkörper begrenzt ist, kann die Abszesswand quer zur Mitte der Rippe geschnitten werden, um das Hilfsblutgefäß, das durch den unteren Rand der Rippe in die Abszesswand eintritt, nicht zu beschädigen. Wenn die Interkostalblutgefäße versehentlich durchtrennt werden, sollten sie sofort genäht werden. Wenn der Abszess groß ist, sind die Wirbelkörperläsionen ausgedehnt, und nachdem die Interkostalgefäße vernäht sind, können die Läsionen nach einem Längs- oder T-Schnitt vollständig freigelegt und die Abszesswand geöffnet werden. Die Schritte des Entfernens der Läsion und der Zwischenkörperfusion waren die gleichen wie diejenigen des assistierten Knochen- und Transversalprozesses zum Entfernen der Tuberkulose. Wenn der paraspinale Abszess in die Lungenlappen einbricht, sind die Pleuraadhäsionen schwerwiegender. Die Trennung der Pleura mediastinalis sollte so nah wie möglich an der Pleura visceralis liegen, um eine versehentliche Verletzung des Mediastinums, der Nerven und sogar der kontralateralen Pleura zu vermeiden. Nachdem die Trennung vollständig klar ist, wird der Sinus zwischen der Lunge und der Läsion abgeschnitten. Im Allgemeinen sind die Läsionen in den Lappen nicht groß und können nach Abschaben oder keilförmiger Resektion genäht werden. Wenn der Lungenlappen schwer ist, ziehen Sie eine Lobektomie oder eine Segmentektomie in Betracht. Befindet sich die Querschnittslähmung oder der tote Knochen im hinteren Teil des Wirbelkörpers, können 1 oder 2 Pedikel freigelegt und herausgeschnitten werden, die Dura mater kann freigelegt werden, das Rückenmark kann geschützt werden und die vorderen und Zwischenwirbelknochentransplantate können durchgeführt werden. Siehe Abschnitt "Wirbelsäulenwand des Wirbelkanals". Entfernung von Läsionen. " 4. Naht und Drainage: 1 g Streptomycinpulver wurde in die Läsion eingebaut und die Abszesswand und die Pleura parietalis wurden geschichtet. Die Brusthöhle wurde mit normaler Kochsalzlösung gespült, und nach der Drainage in der untersten Position der hinteren Beckenkammlinie wurde die Brusthöhle durch schichtweise Naht entsprechend der Thorakotomie verschlossen. Komplikation Behandlung des Thoraxexsudats: Nach der Lungenoperation, in der Regel innerhalb von 24 Stunden, fließen in der Brusthöhle 200 bis 400 ml Sickerwasser und Exsudat durch den Drainageschlauch. Die Blutfarbe der Drainageflüssigkeit sollte allmählich verblassen. Nach ca. 24 bis 72 Stunden kann der Erguss abgelassen und der Drainageschlauch entfernt werden. Wenn Sie am Drainageschlauch ziehen, sollten Sie den Drainageschlauch in der Nähe der Haut und der Haut um die Drainageöffnung desinfizieren und die feste Linie abschneiden.Das Kissen mit 4 bis 5 Schichten Vaseline-Mullkissen sollte in die Drainageöffnung gelegt werden und die andere Hand sollte das Drainageschlauch halten. Nachdem der Patient tief eingeatmet hat, atmet er nicht aus und zieht schnell den Drainageschlauch heraus. Gleichzeitig werden die Vaseline-Gaze und das Wattepad gegen die Drainageöffnung gedrückt, und das Klebeband wird mit Druck umwickelt, um zu verhindern, dass Luft in die Brusthöhle entweicht.