Hüftrotationsosteotomie

Indikation Eine Reduzierung der Hüftinzision kann bei Patienten im Alter von 1,4 bis 5 Jahren durchgeführt werden, bei denen keine manuelle Reduktion durchgeführt wurde, oder bei Patienten im Alter von 5 bis 9 Jahren, die nicht für eine nicht-chirurgische Behandlung geeignet sind. Ältere Patienten mit schweren pathologischen Veränderungen müssen durch andere Operationen ergänzt werden. 2. Das Acetabulum und der Femurkopf sind symmetrisch, das Sputum ist jedoch flach und der Acetabularwinkel beträgt weniger als 45 °. Die Platzierung des Hüftknochens kann gleichzeitig mit der Reposition und Reposition durchgeführt werden, sollte der Acetabularwinkel größer als 45 ° sein. Acetabuloplastie. 3. Das Acetabulum ist klein und flach und kann den Femurkopf nicht aufnehmen. Das Acetabulum-Capping sollte gleichzeitig mit der Reposition und Reposition durchgeführt werden. Im Alter der Femurkopf-Dislokation ist ein Aufschneiden unmöglich, das falsche Sputum ist flach und das Gelenk nicht sehr Berücksichtigen Sie bei Stabilisatoren die in situ-Falschdralltechnik, um die Funktion zu verbessern. 4. Wenn der Anteversionswinkel des Schenkelhalses 45 ° überschreitet oder der Trocknungswinkel des Halses über 140 ° liegt (der normale Anteversionswinkel beträgt 15 °, der Trocknungswinkel des Halses 120 ° 130 °), sollte dies zum Zeitpunkt der Hüftöffnungsreduktion oder der Operation im zweiten Stadium durchgeführt werden. Femorale Osteotomie oder Adduktionsosteotomie. 5. Angeborene Subluxation der Hüfte bei Erwachsenen, männliche Kinder und Jugendliche mit angeborener Hüftluxation sind nicht geeignet für Beckenrotationsosteotomie, Hüftgelenkpfannenbildung oder Okklusion, interne Osteotomie des Reisebeckens (Chiari-Chirurgie). 6. Patienten über 15 Jahren sollten nicht den oben genannten verschiedenen Operationen unterzogen werden: Bei Patienten mit schwerer Deformität, Gelenkinstabilität und geringer Belastung, die Hüft- oder Rückenschmerzen verursachen können, sollten Sie erwägen, die Belastung und die Stabilität zu verbessern (z. B. Trochanter femoralis). Untere Osteotomie oder Hüftfusion usw.). Gegenanzeigen Älter, kombiniert mit schweren Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Erkrankungen und schwer zu tolerierenden Operationen. Präoperative Vorbereitung 1. Es ist sehr wichtig, vor der Operation routinemäßig eine Beintraktion durchzuführen, um den Femurkopf vom posterioren oberen Aspekt des Acetabulums auf das Acetabularniveau zurückzuführen. Durch die Traktion können die kontrahierten Muskeln gelockert werden, einerseits kann die Operation leicht zurückgesetzt werden und eine postoperative Luxation verhindert werden, andererseits können die Knorpeloberflächennekrose und die avaskuläre Nekrose des Femurkopfes nach Kompression des Femurkopfes verringert werden. Gelegenheit. Ältere, dislozierte Kinder können für die Traktion verwendet werden, älteres Alter sollte mit Humerus Traktion behandelt werden. Im Allgemeinen kann der Femurkopf nach 2 bis 3 Wochen Zug auf die Hüftgelenkpfannenebene abgesenkt werden.Nach Bestätigung des Röntgenfilms kann das Gewicht entsprechend reduziert und der Femurkopf 1 bis 2 Wochen in der Ebene gehalten werden. 2. Wenn die Traktion des Femurkopfes nicht offensichtlich ist, sollte überprüft werden, ob sie durch die Kontraktion der Femur- oder Gesäßmuskulatur verursacht wird. In diesem Fall sollte der Startpunkt des Adduktormuskels durchtrennt oder gelöst werden, und dann sollten die Gliedmaßen gezogen werden, um die Traktionsanforderungen zu erfüllen. Im Allgemeinen müssen Personen, die älter als 2 bis 3 Jahre sind, abgeschnitten werden und können freigelassen werden. 3. Präoperative Fälle wurden für 3 Tage auf Haut um das Hüftgelenk und die unteren Extremitäten vorbereitet. 4. Präoperativ sollten der Anteversionswinkel, der Valguswinkel der Hüfte, die ausgewählte Abdeckstelle, die Osteotomiestelle der Hüfte und dann das chirurgische Design des Osteotomiewinkels des Oberschenkelknochens oder des Hüftknochens und die Größe des Knochentransplantats bestimmt werden. 5. Bereiten Sie Blut 200 ~ 600 ml vor. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, die Seite der kranken Seite ist hoch, so dass das Gesäß und der Operationstisch im 30 ° Winkel stehen. 2. Inzision, Exposition: Die vordere und hintere Inzision des Hüftgelenks (siehe Exposition des Hüftgelenks). Bei den meisten dieser Patienten handelt es sich jedoch um Kinder, und der Humerus sollte konserviert werden, um Entwicklungsstörungen des Beckens zu vermeiden. Nachdem der Knorpel freigelegt ist, wird der Knorpel in Längsrichtung entlang der Mittellinie geschnitten. Dann bis zum Periost in der Ebene der Epiphysenlinie schneiden und mit dem Periost-Stripper den Semitendinosus des Zwerchfells im Periost von der Innenseite des Iliakalflügels drücken und die Hämostase mit der trockenen Gaze unter dem Periost schnell blockieren. Die Tensor fascia lata, der Gluteus medius, der Gluteus medius und der äußere Halbknorpel werden von der lateralen Seite des Humerusflügels unter das Periost geschoben, und die Blutung wird schnell durch trockene Gaze blockiert. Ziehen Sie den Sartorius-Muskel mit einem kleinen Haken nach innen, schneiden Sie den Rectus femoris vor der Hüftwirbelsäule ab und drehen Sie ihn nach unten. Zu diesem Zeitpunkt können die Innen- und Außenseiten des Humerusflügels und des Hüftgelenks vollständig freigelegt werden. Ein dislozierter Femurkopf und eine sich nach hinten erstreckende, verdickte Hüftgelenkkapsel befinden sich nach hinten oberhalb der Hüftpfanne. 3. Schneiden Sie den Hüftknochen: Entfernen Sie mit dem Periost-Stripper die mediale und laterale Seite des Humerus unter dem Periost und erreichen Sie die Vorder- und Hinterkante des großen Ischialknocheneinschnitts. Ziehen Sie die Muskeln auf beiden Seiten unter dem Schutz des periostalen Strippers von der großen Ischia bis zum Hüftknochen durch die Drahtsäge auseinander (vermeiden Sie Schäden am Ischiasnerv und am Gesäßnerv), und versuchen Sie dann, den Biss vor der Beckenwirbelsäule auszugleichen Hüftknochen gebrochen. 4. Korrigieren Sie die Richtung der Hüftpfanne: Klemmen Sie die Knochensegmente an beiden Seiten der Osteotomie mit zwei Handtuchklemmen, fixieren Sie den proximalen Hüftknochen mit der proximalen Handtuchklemme und setzen Sie die Säge mit dem Periost-Stripper ein. In der Frakturlinie der Frakturlinie wird mit Hilfe des Hockens und Absenkens die Schambein-Symphyse als Achse verwendet, so dass sich die distale Hüfte und das Acetabulum nach unten, vorne und außen drehen und das Acetabulum den Femurkopf vollständig bedecken kann. Begradigung, Adduktion und Außenrotation der unteren Extremität, wenn der Femurkopf nicht leicht zu entkommen ist.] 5. Nehmen Sie das Beckenknochentransplantat: Auf die vordere Seite des Humerus wird ein keilförmiger Knochen gebohrt, dessen Länge dem vorderen und hinteren Durchmesser des Humerus am oberen Rand des Acetabulums entspricht. Nach dem Trimmen wird es in die Fibulafissur transplantiert Mit dem Kirschnerdraht wird das Knochentransplantat an den proximalen und distalen Hüftsegmenten fixiert Das Ende des Kirschnerdrahtes sollte in einem rechten Winkel außerhalb des Humerus platziert werden, um ein Abrutschen in das Becken zu vermeiden. Einfach später zu entfernen. Dann hält die spezielle Person die untere Extremität in einer leichten Innenrotation und in einer Position außerhalb der Reichweite, um eine Luxation des Femurkopfes zu verhindern, und stellt sie entsprechend der Korrektur des Röntgenfilms ein. 6. Nähen: Die überschüssige Gelenkkapsel nähen und nähen, die Iliopsoas und den Rectus femoris nähen und den gespaltenen Beckenkamm mit weichem Gewebe vernähen. Zum Schluss von Schicht genäht. 7. Externe Fixierung: Nach der Operation wurde das erkrankte Hüftgelenk mit dem bilateralen Hüftgelenk in Abduktion 20 °, leichter Innenrotation, Flexionsposition und leicht gebeugtem Kniegelenk fixiert. Komplikation Gelenkschmerzen.