Debridement der Hüftgelenktuberkulose

Die Inzidenz von Tuberkulose in der Hüfte ist nach der Wirbelsäulentuberkulose an zweiter Stelle. Diese Krankheit ist bei Kindern häufiger. Die Gelenke der Extremitäten sind leichter und klarer als die Wirbelsäule, und die Läsionen sind gründlicher, weshalb die Heilungsrate der Gelenktuberkulose der Extremitäten höher ist als die der Wirbelsäulentuberkulose. Eine frühe Knöcheltuberkulose, einschließlich einer einfachen Knochentuberkulose oder Synovialtuberkulose, kann nicht nur Tuberkulose-Läsionen heilen, sondern auch den größten Teil oder die gesamte Gelenkfunktion beibehalten. Bei der späten Sprunggelenkstuberkulose (einschließlich Gelenkgesamttuberkulose und Sekundärinfektion) geht die Gelenkfunktion verloren, obwohl die Läsion geheilt werden kann. Daher sollte eine frühzeitige Diagnose einer Sprunggelenkstuberkulose erfolgen, um die Behinderung zu verringern. Behandlung von Krankheiten: Hüfttuberkulose Indikation Jede Art von Knöcheltuberkulose (einschließlich einfacher Knochentuberkulose, einfacher Synovialtuberkulose, totaler Gelenktuberkulose und ihrer Sekundärinfektion), mit Ausnahme eines schlechten Allgemeinzustandes oder eines zu jungen Alters, ist zur Entfernung von Läsionen geeignet. Gegenanzeigen Älter, kombiniert mit schweren Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Erkrankungen und schwer zu tolerierenden Operationen. Präoperative Vorbereitung Das Sprunggelenk wird häufig durch Muskelschutzkrämpfe verursacht, die zu Hüftbeugung, Adduktionsdeformität und sogar zu pathologischen Luxationen führen. Daher sollte vor der Operation eine Hautstraktion durchgeführt werden, um Schmerzen zu lindern und Deformitäten zu korrigieren. Bei Patienten mit pathologischer Luxation sollte der Femurkopf zur Operation schrittweise in die Hüftgelenkpfannenebene gezogen werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Der Patient liegt auf dem Rücken, mit dem weichen Gesäß an den Hüft- und Hüftpolstern an der Seite der Operation, sodass der Rücken und der Operationstisch einen Winkel von 15 ° bis 20 ° aufweisen. 2. Inzision, Exposition: Die anteriore und laterale Exposition des Hüftgelenks wird verwendet. Schneiden Sie die Haut, trennen und schützen Sie den N. cutaneus femoralis lateralis. Das Periost durchschneiden, um das Innere und Äußere des Humerus freizulegen. Das Äußere sollte bis zum oberen Rand der Hüftpfanne abgezogen werden. Die mediale Seite sollte bis zur vorderen Hüftwirbelsäule und der oberen Schambein entfernt werden. Dann werden der Sartorius-Muskel und der Faszien-Lata-Muskel getrennt, der obere Teil des unteren Rektus-Muskels wird durchtrennt und der Iliopsoas-Muskel wird zur Innenseite gezogen, und die vordere Seite sowie die Innenseite und die Außenseite der Gelenkkapsel werden vollständig freigelegt. 3. Klären Sie die Läsion: Schneiden Sie die vordere Wand des Schaltersacks ab, entleeren Sie den Eiter und entfernen Sie dann die freiliegende Gelenkkapsel einschließlich der Synovialmembran. Zu diesem Zeitpunkt wurden die Beugung, Adduktion und Außenrotation des Hüftgelenks durchgeführt, und der Femurkopf wurde gewaltfrei vom Acetabulum entfernt. In der Regel ist eine Luxation nicht schwierig. Je schwerer die Gelenkschädigung ist, desto einfacher ist die Luxation. Bei einfacher Knochentuberkulose oder Gelenkfasersteifheit ist die Dislokation jedoch schwieriger. Wenn das runde Band der einfachen Knochentuberkulose intakt ist und die Luxation behindert, sollte die untere Extremität vorsichtig gedreht werden, um den Femurkopf vom Knöchel zu trennen.Wenn das Skalpell in das Acetabulum eingeführt und das runde Band durchtrennt wird, kann die Luxation erfolgen. Wenn die Gelenkfasern steif sind, sollten die bereits freigelegten Gelenkkapseln so weit wie möglich entfernt werden. Bei Patienten mit komplizierter Beugung und Deformität müssen die lumbosakralen Muskeln abgeschnitten werden, um die Kontraktur zu lindern. Drehen Sie dann vorsichtig die untere Extremität, führen Sie den Periost-Stripper oder Hüftgelenkpfannenmeißel zwischen den Femurkopf und den Knöchel ein, trennen Sie die Adhäsion oder meißeln Sie die Faser zum geraden Teil, bis die Rückseite des Femurkopfs, und wenden Sie dann vorsichtig die Technik an. Eine Seite des Femurkopfes wurde mit einem Periost-Stripper aufgenommen, um ihn zu dislozieren. Dislokation: Entfernen Sie zuerst die Femurkopf- und Femurhalsläsionen und platzieren Sie dann die untere Extremität in der geraden, adduzierten und externen Rotationsposition, sodass das Acetabulum vollständig freigelegt ist, um die Läsionen in den Kapseln des Acetabulum- und des hinteren Gelenks zu entfernen. [Abbildung 1 (2)] . Wenn die Läsion der hinteren Gelenkkapsel aufgrund der tieferen Position entfernt wird, ist die Exposition gering und sollte sorgfältig operiert werden, und der tiefe Ischiasnerv sollte nicht beschädigt werden. Wenn es schwierig ist, das Granulat zu entfernen, kratzen Sie es mit einer Kürette ab oder entfernen Sie einen Teil der Synovialmembran. Nachdem die Läsion vollständig entfernt wurde, kann die Wunde mit physiologischer Kochsalzlösung gewaschen werden, die Knorpeloberfläche des Acetabulums und des Femurkopfs kann entfernt werden, die raue Oberfläche der beiden kann in engem Kontakt gebracht werden, und der autogene Knochen wird der Tibia zur intraartikulären Fusion entnommen. 4. Nähen und externe Fixierung: Die Wunde wurde wiederholt mit steriler Kochsalzlösung gewaschen, und nach vollständiger Blutstillung wurde 1 g Streptomycinpulver zum Acetabulum gegeben, um den Femurkopf wiederherzustellen, der von einer speziellen Person in einer funktionellen Position gehalten und Schicht für Schicht genäht wurde. Die Kontraktur des M. rectus femoris sollte verlängert werden [Abb. 1 (4)], und die Wunde darf nicht in den Drainagestreifen gelegt werden. Nach der Operation wurde der hüftförmige Gips von außen an der Funktionsposition fixiert. Komplikation Gelenkschmerzen.