Fusion der Lendenwirbelsäule

Nicht-chirurgische Behandlungen wirken sich nicht auf die Instabilität der Lendenwirbelsäule aus. Insbesondere bei Patienten mit leichten Komprimierungssymptomen der Cauda equina oder der Nervenwurzel wirkt sich die Entfernung der erkrankten Bandscheibe auf die Dekompression aus und die Symptome bessern sich sofort. Behandlung von Krankheiten: Wirbelsäulenkrankheiten, Wirbelsäulendeformitäten Indikation Die Operation der Lendenwirbel ist in posteriore und anteriore Ansätze unterteilt. In der Vergangenheit wurden eher posteriore Operationen wie transversale Knochentransplantatfusion, kleine Gelenkknochentransplantatfusion, H-förmiges Knochentransplantat und Knochentransplantat sowie mechanische Stäbe durchgeführt. Feste Operationen usw., aber aus anatomischer und physiologischer Sicht ist die Fusion zwischen den Körpern am besten geeignet. Es kann nicht nur die Instabilität der Lendenwirbel, sondern auch die durch die Instabilität der Beugung und Streckung verursachte laterale Instabilität und Rotationsinstabilität lindern. Wenn sich die Instabilität der Lendenwirbelsäule zu einer Deformität entwickelt und eine Kompression der Cauda equina oder der Nervenwurzel verursacht, sollte eine stabile Operation durchgeführt werden, während die Kompression gelöst wird. Die Wahl der Operation zu diesem Zeitpunkt sollte entsprechend dem Zustand des Patienten und den Angewohnheiten des Arztes erfolgen. Gegenanzeigen Patienten mit Wirbelgelenken weisen Läsionen auf, z. B. Wirbelinfektionen, Sklerose der Wirbelendplatte und Tumore. Andere: Bezieht sich auf Personen, die alt und schwach sind, einer Operation und einem schlechten psychischen Zustand nicht standhalten können und nach der Operation nur schwer kooperieren können. Präoperative Vorbereitung Vor der Operation sollten präoperative Röntgenfilme angefertigt werden, und weitere notwendige Zusatzuntersuchungen sollten gemäß dem Urteil durchgeführt werden, um eine korrekte präoperative Diagnose und Positionierung zu gewährleisten. Chirurgisches Verfahren 1. Seitenzahnfusion: Die Seitenzahnfusion der Wirbelsäule wird hauptsächlich in zwei Kategorien unterteilt: die eine ist der festsitzende Dornfortsatz, dh die Albee-Methode und der festsitzende Dornfortsatz auf der Doppelplatte, die andere ist das festsitzende Zwischenwirbelfacettengelenk und die Lamina, d. H Hibbs-Methode, verbesserte Hibbs-Methode, King Facet Screw Fixation-Methode usw. Für beide gibt es umfassendere Anwendungen. Die Fixierung der Wirbelsäule hat die Doppelplattenfixierung des Dornfortsatzes weitgehend aufgegeben und durch Steeffe-Stahl, Luque-Stab, Harrington-Stab, Pedikelschraube und andere Techniken ersetzt. 2, Hibbs-Fusion nach der Wirbelsäule: ein Längsschnitt entlang der Haut, um tiefe Faszien und Bänder supraspinös zu schneiden. Die kleinen Knochenfragmente wurden abwechselnd aus den subepithelialen Streifen, der Lamina und den Facettengelenken herausgeschnitten, zur Seite gedreht und überlappten sich teilweise. Die entsprechende Menge autologen Knochens wird oben implantiert, um die Menge des Knochentransplantats zu erhöhen, die Fusion zu fördern und dann die Faszie zu nähen. 3, "H" Knochentransplantat Fusion: offenbaren die gleiche wie die Vorderseite der Lamina. Das Weichgewebe zwischen den Dornfortsätzen der zu verschmelzenden Wirbelsäule wird entfernt. Wenn die drei Stacheln zusammengeführt werden, bleiben die mittleren Dornfortsätze erhalten. Die Schicht wird mit einem kleinen Meißel aufgeraut. Entsprechend dem Fusionsbereich wurden die Länge und Breite des Knochentransplantats zuerst auf der äußeren Humerusplatte gemessen und dann der Knochenblock mit einem Knochenmesser herausgenommen. Die Knochenstücke wurden von einem Rongeur gebissen, um eine "H" -förmige Knochennut herzustellen. Senken Sie den oberen und unteren Dornfortsatz am oberen und unteren Ende des Operationstisches, um sie voneinander zu trennen. Setzen Sie es in das zugeschnittene Knochentransplantat ein, drücken Sie das Knochentransplantat in Richtung der Schicht und heben Sie das obere und untere Ende des Operationstisches an. Auf beiden Seiten des Knochentransplantats und darunter werden kleine Knochen implantiert, um die Heilung zu fördern. 4, Intertransverse Fusion Chirurgie: A. Anästhesie, Position und Schnitt: Vollnarkose oder Epiduralanästhesie, Bauchlage, in der Seitenkante der Kreuzbeinmuskulatur Längsschnitt, das untere Ende leicht gebogen und die hintere obere Hüftwirbelsäule treffen. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und den Elektrokauter ab, um Blutungen zu stoppen. B. Aufdeckung des Querfortsatzes: Inzision der Lendenwirbelsäule am äußeren Rand des Sakralwirbelsäulenmuskels, Druck des Sakralwirbelsäulenmuskels auf die Mittellinie und Berührung des Querfortsatzes im tiefen Teil der Inzision mit der Hand. Die daran befestigten Muskeln und Bänder werden unter dem Periost entlang der Rückseite des Querfortsatzes abgezogen, und die Rückseite des Querfortsatzes wird freigelegt, und die Blutstillung wird durch Gaze gedrückt. Dann wurde das kleine Facettengelenk abgezogen und nach innen freigelegt, und die Knorpeloberfläche des Gelenkfortsatzes wurde mit einem Knochenmesser entfernt, um Blutungen zu stoppen. C. Platzieren des Knochenblocks: Der am hinteren oberen Beckenkamm befestigte Muskel wird mit einem Knochenmesser abgezogen, um die hintere obere Beckenwirbelsäule freizulegen. Entsprechend der Länge der gewünschten Fusion wird ein Knochenblock der Tibiakortikalis mit einem Knochenmesser gebohrt und eine Reihe von gebrochenen Knochenstücken entnommen. Die entfernten großen Knochen werden über die Lendenwirbel und den Atlas der gewünschten Fusion geführt, wobei das obere Ende des Knochens auf den Querfortsatz und das untere Ende auf die raue Oberfläche des Humerus gelegt wird. Richten Sie die Mitte des Knochentransplantats mit einer Schraube durch das Knochentransplantat und einem Querfortsatz in der Mitte aus. Legen Sie dann viele kleine gebrochene Knochenstücke zwischen und um die kleinen Gelenke, glätten Sie sie, so dass sie sich ohne Lücken berühren. 5, anteriore Fusion: anteriore Fusion ist auch häufiger, einschließlich Bandscheibe kann auch aus dem anterioren Ansatz entfernt werden, und dann anterioren Fusion. Hier ist eine Technik für die Fusion zwischen Körpern zwischen den vorderen und hinteren Ventrikeln des retroperitonealen Wirbelkörpers. a, Position: Rückenlage, der Knöchel ist auf die Hüftbrücke des Operationstisches ausgerichtet. Heben Sie die Hüftbrücke an, um den lumbalen Zwischenwirbelraum für eine einfache Operation zu vergrößern. Legen Sie vor der Operation einen Röntgenfilm unter die Taille, um den intraoperativen Film zu lokalisieren. Beugung beider Knie, Unterarmpolster, lockern die Bauchmuskulatur. b) Freilegen der Vorderseite der Wirbelganglien: Nach erfolgreicher Epiduralanästhesie oder Subarachnoidalblockade der linke Mittellinienschnitt im Unterbauch oder der linke Schrägschnitt im Unterbauch. Ab etwa 3 bis 4 cm am Nabel bis zur Schambeinspitze, etwa 2 bis 3 cm von der Mittellinie entfernt, erfolgt der Längsschnitt neben der Mittellinie. Gerade entlang der vorderen Rektusscheide schneiden. Suchen Sie den inneren Rand des Rectus abdominis und ziehen Sie ihn nach außen, um die hintere Hülle des Rectus abdominis freizulegen. 4 bis 6 cm von der Mittellinie entfernt die hintere Rektusscheide vorsichtig abschneiden. Achten Sie darauf, das tiefe Peritoneum nicht zu öffnen oder zu beschädigen. Heben Sie die hintere Scheide des Rectus abdominis an, trennen Sie die hintere Scheide des Rectus abdominis von der stumpfen Dissektion des Peritoneums und kippen Sie das Operationsbett nach oben. Trennen Sie die Peritonealreflexe mit den Fingern vom Peritoneum und der unteren Bauchhöhle. Die Orgel wird zur Mitte gezogen. Schieben Sie das retroperitoneale Fett und trennen Sie das Peritoneum von der Faszie des Psoas-Muskels. Im unteren Teil der Inzision kann man die V. arteriovenosa communis und den Harnleiter erkennen. Der Ureter sollte zusammen mit dem Peritoneum zur Mittellinie gezogen werden. Schützen Sie die Blutgefäße und Harnleiter sorgfältig und trennen Sie die Mittellinie weiter, um die vordere und die seitliche vordere Seite der Lendenwirbelsäule freizulegen. Die Bifurkation der Aorta abdominalis befindet sich im Allgemeinen an der Bandscheibe der Lendenwirbelsäule 4 bis 5 und die Bandscheibe der Lendenwirbelsäule 5 × 1 unterhalb der Bifurkation der Aorta, die sich an der Grenze zwischen der physiologischen Krümmung der Lendenwirbelsäule und der physiologischen Krümmung der hinteren Seite des Atlas befindet. Vorwärts ragender Humerus kann als Positionierungsmarker verwendet werden. Wenn während der Operation Schwierigkeiten bei der Positionierung auftreten, kann die Positionierung des Röntgenfilms auf dem Operationstisch vorgenommen werden. Wenn das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Läsion in der Bandscheibe festgestellt werden muss, kann mit einer Spritze intravenöse Kochsalzlösung in den zentralen Teil der Bandscheibe injiziert werden. Wenn das Volumen 0,5 ml überschreitet, wird die Bandscheibe diagnostiziert. Bevor Sie das Weichgewebe schneiden, sollten Sie zuerst die Punktion durchführen, da es sonst zu starken Blutungen kommt und die Reparatur schwierig wird, wenn Sie versehentlich die Vene beschädigen. Das Weichgewebe wird von der linken Seite des Wirbelkörpers getrennt und die laterale vordere Lendenarterie wird gesucht und die Ligation oder Naht wird getrennt. Beachten Sie, dass die Elektrokauterisation nicht verwendet werden kann, da diese Blutgefäße direkt aus der Bauchaorta stammen.Wenn die elektrische Ablation beschädigt ist, wie z. B. die Bauchaorta, kann dies tödliche Blutungen verursachen. Das vordere Längsband wurde weiter präpariert und die subperiostale Präparation sorgfältig durchgeführt: Das Periost wurde zusammen mit der Bauchaorta und der unteren Hohlvene nach rechts gezogen, und der Wirbelkörper und der Zwischenwirbelraum wurden vollständig freigelegt. c) Wirbelosteotomie: Die oberen und unteren Wirbelkörper am oberen und unteren Knorpelansatz der Bandscheibe werden mit einem Knochenmesser aufgeschnitten und die Seiten ebenfalls abgeschnitten. Das Implantat wurde etwa 2,5 cm platziert und die Teilscheibe wurde zusammen mit der oberen und unteren Knorpelplatte und der dünnen Schicht aus Wirbelspongiosa herausgenommen, und dann wurde das verbleibende Bandscheibengewebe mit einer Kürette abgekratzt, bis das hintere Längsband gesehen wurde. Das hintere Längsband nicht durchdringen oder beschädigen. Dieser Eingriff wird üblicherweise zwischen Lendenwirbel 5 und Sputum 1 bei degenerativer Lendenwirbelinstabilität durchgeführt. d) Implantation des Knochens: Es wird ein Schnitt von der vorderen oberen Hüftwirbelsäule bis zum hinteren Hüftkamm vorgenommen, und der Hüftkamm wird freigelegt, und die subperiostale Dissektion wird auf beiden Seiten durchgeführt. Dann wird ein Humerus voller Dicke mit einer zweischichtigen Kortikalis entnommen, so dass die Oberkante des Iliakalflügels der Vorderseite gegenüberliegt und die beiden Schichten der Kortikalis einander gegenüberliegen und die Höhe etwas höher ist als die Höhe der Bandscheibe. Das Knochentransplantat wird fest in den Zwischenwirbelraum eingeschlagen. Wenn die Lendenwirbelkörperfusion durchgeführt wird, sollte die Vorderkante des Knochens nach dem Festziehen des Hammers etwas tiefer als die Ebene der Vorderkante des Wirbelkörpers sein. Wenn die Operation in der Taillenebene 5 × 1 durchgeführt wird, wird das Ende des Operationstisches abgesenkt. Schrauben Sie zuerst eine Schraube in der Mitte der Vorderseite des Knochentransplantats senkrecht zur Knochenoberfläche. Die Länge der Schraube wird durch das Knochentransplantat und den Taillenwirbelkörper übertragen. Setzen Sie den Knochenblock in den Spalt ein und ziehen Sie die Schraube mit einer Spezialschraube fest. Schütteln Sie den Operationstisch, um das Anziehen des Knochentransplantats zu erleichtern und den überschüssigen Teil des Knochentransplantats abzurunden. Der linke Einschnitt hat einen guten Effekt auf die Verschmelzung der Taille 3 ~ 4 und der Lendenwirbelsäule 4 ~ 5 und ist auch sicher.