offene Reduktion

Mit Ausnahme einer kleinen Anzahl von angeborenen Hüftluxationen, die in der Vergangenheit nicht behandelt wurden, ist eine Rückstellung nach dem Erwachsenenalter nicht möglich.Die Grundoperation für Patienten mit angeborenen Hüftluxationen ist die offene Reduktion. Das Operationsalter kann die Pubertät des Jugendlichen erreichen, beispielsweise kann die Subluxation auf das Erwachsenenalter oder später ausgedehnt werden. Bei Kindern mit weniger als pathologischen Veränderungen können die meisten Kinder unter 4 Jahren durch offene Reposition und Reposition vollständig geheilt werden, die pathologischen Veränderungen sind jedoch schwerwiegend, insbesondere bei Kindern mit großen Hüftgelenksveränderungen.Die offene Reposition muss durch die entsprechende orthopädische Operation ergänzt werden. Lass dich heilen. Der Zweck der offenen Reposition besteht darin, einen konzentrischen Kreis innerhalb der Hüftpfanne zu bilden, der die anatomische Position der Hüfte wiederherstellt und so Bedingungen für den Patienten schafft, um zur normalen Funktion zurückzukehren. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen alle Faktoren beseitigt werden, die die Reduktion des Femurkopfes behindern, einschließlich intraartikulärer und extraartikulärer Faktoren sowie knöcherner und weicher Gewebefaktoren. Behandlung von Krankheiten: angeborene Luxation der Hüfte und intertrochantäre Fraktur Indikation Eine Reduzierung der Hüftinzision kann bei Patienten im Alter von 1,4 bis 5 Jahren durchgeführt werden, bei denen keine manuelle Reduktion durchgeführt wurde, oder bei Patienten im Alter von 5 bis 9 Jahren, die nicht für eine nicht-chirurgische Behandlung geeignet sind. Ältere Patienten mit schweren pathologischen Veränderungen müssen durch andere Operationen ergänzt werden. 2. Das Acetabulum und der Femurkopf sind symmetrisch, aber das Sputum ist flach und der Acetabularwinkel beträgt weniger als 45 °. Die Hüftknochenplatzierung und Osteotomie können gleichzeitig mit der Reposition und Reposition durchgeführt werden. Wenn der Acetabularwinkel größer als 45 ° ist, sollte dies durchgeführt werden. Acetabuloplastie. 3. Das Acetabulum ist klein und flach und kann den Femurkopf nicht aufnehmen. Das Acetabulum-Capping sollte gleichzeitig mit der offenen Reposition durchgeführt werden. Das Alter ist groß. Es ist unmöglich, die Luxation des Femurkopfes aufzuschneiden. Das falsche Sputum ist flach und die Gelenke sind nicht sehr Berücksichtigen Sie bei Stabilisatoren die In-situ-Falschdrall-Technik, um die Funktion zu verbessern. 4. Wenn der Anteversionswinkel des Schenkelhalses 45 ° überschreitet oder der Trocknungswinkel des Halses über 140 ° liegt (der normale Anteversionswinkel beträgt 15 °, der Trocknungswinkel des Halses 120 ° 130 °), sollte dies zum Zeitpunkt der Hüftöffnungsreduktion oder der Operation im zweiten Stadium durchgeführt werden. Femorale Osteotomie oder Adduktionsosteotomie. 5. Erwachsene Patienten mit angeborener Hüftsubluxation und angeborener Hüftluxation bei männlichen Kindern und Jugendlichen eignen sich nicht für die Beckenrotationsosteotomie, Hüftgelenkpfannenbildung oder Okklusionschirurgie sowie für die interne Reise-Osteotomie des Beckens (Chiari-Chirurgie). 6. Patienten über 15 Jahren sollten nicht den oben genannten verschiedenen Operationen unterzogen werden: Bei Patienten mit schwerer Deformität, Gelenkinstabilität und geringer Belastung, die Hüft- oder Rückenschmerzen verursachen können, sollten Sie erwägen, die Belastung und die Stabilität zu verbessern (z. B. Trochanter femoralis). Untere Osteotomie oder Hüftfusion usw.). Präoperative Vorbereitung 1. Es ist sehr wichtig, vor der Operation routinemäßig eine Beintraktion durchzuführen, um den Femurkopf vom posterioren oberen Aspekt des Acetabulums auf das Acetabularniveau zurückzuführen. Die Traktion kann die kontrahierten Muskeln entspannen, zum einen ist es einfach, die Operation erfolgreich zurückzusetzen, und kann eine Luxation nach der Operation verhindern. Andererseits ist es möglich, die Wahrscheinlichkeit einer Knorpeloberflächennekrose und einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes aufgrund einer Kompression nach einer Reduktion des Femurkopfes zu verringern. Ältere, dislozierte Kinder können für die Traktion verwendet werden, und ältere Patienten sollten mit Humerus-Traktion behandelt werden. Im Allgemeinen kann der Femurkopf nach 2 bis 3 Wochen Zug auf die Hüftgelenkpfannenebene abgesenkt werden.Nach Bestätigung des Röntgenfilms kann das Gewicht entsprechend reduziert und der Femurkopf 1 bis 2 Wochen in der Ebene gehalten werden. 2. Wenn die Traktion des Femurkopfes nicht offensichtlich ist, sollte überprüft werden, ob sie durch die Kontraktion der Femur- oder Gesäßmuskulatur verursacht wird. In diesem Fall sollte der Startpunkt des Adduktormuskels durchtrennt oder gelöst werden, und dann sollten die Gliedmaßen gezogen werden, um die Traktionsanforderungen zu erfüllen. Im Allgemeinen müssen Personen, die älter als 2 bis 3 Jahre sind, abgeschnitten werden und können freigelassen werden. 3. Präoperative Fälle wurden für 3 Tage auf Haut um das Hüftgelenk und die unteren Extremitäten vorbereitet. 4. Präoperativ sollten der Anteversionswinkel, der Valguswinkel der Hüfte, die ausgewählte Abdeckstelle, die Osteotomiestelle der Hüfte und dann das chirurgische Design des Osteotomiewinkels des Oberschenkelknochens oder des Hüftknochens und die Größe des Knochentransplantats bestimmt werden. 5. Bereiten Sie Blut 200 ~ 600 ml vor. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, die Seite der kranken Seite ist hoch, so dass das Gesäß und der Operationstisch im 30 ° Winkel stehen. 2. Inzision, Exposition: Die vordere und hintere Inzision des Hüftgelenks (siehe Exposition des Hüftgelenks). Bei den meisten dieser Patienten handelt es sich jedoch um Kinder, und der Humerus sollte konserviert werden, um Entwicklungsstörungen des Beckens zu vermeiden. Nachdem der Knorpel freigelegt ist, wird der Knorpel in Längsrichtung entlang der Mittellinie geschnitten. Dann bis zum Periost in der Ebene der Epiphysenlinie schneiden und mit dem Periost-Stripper den Semitendinosus des Zwerchfells mit dem Periost von der Innenseite des Humerusflügels schieben und die Hämostase schnell mit der trockenen Gaze unter dem Periost und dann der Außenseite blockieren. Die Tensor fascia lata, der Gluteus medius, der Gluteus medius und der äußere Halbknorpel werden von der lateralen Seite des Humerusflügels unter das Periost geschoben, und die Blutung wird schnell durch trockene Gaze blockiert. Ziehen Sie den Sartorius-Muskel mit einem kleinen Haken nach innen, schneiden Sie den Rectus femoris vor der Hüftwirbelsäule ab und drehen Sie ihn nach unten. Zu diesem Zeitpunkt können die Innen- und Außenseiten des Humerusflügels und des Hüftgelenks vollständig freigelegt werden. Ein dislozierter Femurkopf und eine sich nach hinten erstreckende, verdickte Hüftgelenkkapsel befinden sich nach hinten oberhalb der Hüftpfanne. 3. Säubern Sie die Gelenke und beseitigen Sie die Reduktionshindernisse: Schneiden Sie zuerst die verdickten Gelenkkapseln entlang der Kante der Hüftgelenkspfanne 1,5 bis 2 cm ab und überprüfen Sie die Gelenkkapsel auf Stenose. Eine Luxation des Femurkopfes zum hinteren Acetabulum führt häufig dazu, dass sich der Iliopsoas-Muskel zusammenzieht und zu einer Schnur wird, wodurch die Gelenkkapsel in eine Kürbisform komprimiert und die Reposition des Femurkopfes behindert wird. In diesem Fall sollte der Iliopsoas-Muskel am Endpunkt oder z-förmig geschnitten werden, und dann die Stenose des Sacks des Sacks. Dann wird das Hüftgelenk gebogen und von außen gedreht, und das Acetabulum und der hintere obere Femurkopf werden von der Gelenkkapsel freigelegt. Der Femurkopf ist häufig schlecht deformiert und deformiert, die Knorpeloberfläche ist dunkel, matt und unregelmäßig geprägt, das runde Band ist gestreckt und verdickt. Das Acetabulum ist flach und das Sputum ist mit Fett, faserigem Gewebe und hyperplastischem Weichgewebe gefüllt. Manchmal befindet sich ein Labialknorpel, der in den Beckenkamm über dem Beckenkamm übergeht, ein Querligament am unteren Rand des Acetabulums behindert die Reposition. Alle Hüftgelenkpfannenfüllungen, die die Reposition des Femurkopfes beeinflussen, sollten entfernt werden, um die Bedingungen für die Reposition des Femurkopfes zu schaffen. 4. Acetabulum vertiefen und vergrößern: Die Acetabulumoberfläche wird mit einer Kürette oder einem runden Acetabulum entfernt, um eine Knorpelgewebeschicht zu entfernen, das Acetabulum zu vertiefen und zu erweitern, aber die Knochenoberfläche nicht freizulegen. Die unebene Knorpeloberfläche des Femurkopfes sollte abgerundet sein.Wenn der Femurkopf groß ist und sich nicht an die Hüftpfanne anpassen kann, kann die konkave Hüftpfannenoberfläche des Balls verwendet werden, um die Knorpeloberfläche zu verkleinern. Messen Sie dann den Durchmesser und die Tiefe des Acetabulums und des Femurkopfs. Wenn beide proportional sind, wird die Reposition durchgeführt, so dass der Femurkopf stabil in der Achselhöhle gelagert werden kann. Wenn der Kopf groß ist und die Stunde zurückgesetzt ist, darf der Kopf nicht in den Boden des Auswurfs fallen. Der Femurkopf ist nicht stabil. Er kann in Zukunft erneut auftreten und sich verschieben. Dies sollte beachtet werden. 5. Reset: Innenrotation, Streckung der erkrankten Extremität, Zug nach unten, damit auch der Femurkopf in die Hüftpfanne einbezogen wird. Die Stabilität des Femurkopfes im Acetabulum und die Spannung des Weichteilgewebes, wie mäßige Hüftbeugung und Adduktionsfemurkopf ohne Luxationsneigung, die Dehnung des Femurkopfes bei nur geringem Relaxationsgrad, können als stabil angesehen werden. Das heißt, die Person sollte die untere Extremität in einer moderaten Abduktion und Innenrotation halten, bis das Pflaster fixiert ist, um eine Luxation zu verhindern. Nach dem Zurücksetzen kann eine zusätzliche assistierte Operation durchgeführt werden. 6. Nähen und externe Fixierung: Der überschüssige Teil der oberen Gelenkkapsel sollte vernäht oder vernäht werden, um die Stabilität der hinteren Wand und der Gelenke des Gelenks zu verbessern und das Risiko eines erneuten Auftretens auszuschließen. Dann wird die Sakralsehne des Nahtmaterials gestreckt, die Wunde gewaschen und der Schlauch unter Unterdruckdrainage gesetzt und entsprechend der Schicht vernäht. Am Ende der Operation wurden die bilateralen Hüftgelenke der kranken Hüftseitenabduktion und der Innenrotation fixiert. Die Gipsfixierung sollte elastisch sein, um eine Verlagerung des Gelenks nach der Operation zu verhindern. Komplikation Phantomschmerzen.