instrumentierte Knochentransplantatfusion

Gerätefixierung und Knochentransplantatfusion zur Behandlung von Skoliose, nach Jahrzehnten kontinuierlicher Entwicklung, die Bildung einer Vielzahl von chirurgischen Eingriffen. Obwohl diese Operationsmethoden variieren, besteht der Zweck darin, die Knochenfusion zu fördern. Daher müssen alle Weichteilreste auf dem Knochengewebe sorgfältig gereinigt, der Kortex vollständig entfernt, die kleinen Gelenke zerstört und eine große Anzahl autogener Beckenknochentransplantate hergestellt werden. Behandlung von Krankheiten: angeborene Skoliose Skoliose Indikation 1. Ätiologie: idiopathische Skoliose, Pubertätsentwicklung ist schneller, Cobb-Winkel größer als 40 ° sollte chirurgisch behandelt werden. Angeborene Skoliose, insbesondere steife oder neuromuskuläre Skoliose, die durch Kollaps der Wirbelsäule verursacht wird, sollte eine frühe Operation sein. Je länger der Krankheitsverlauf dauert, desto schwieriger ist die Entwicklung und desto schwieriger die Korrektur. 2. Alter: Die allgemeine orthopädische Fixierung wird nach dem 12. Lebensjahr durchgeführt. Bei angeborener Skoliose sollte eine lokale Fusion durchgeführt werden, um eine lokale Fusion der Skoliose zu verhindern. 3. Grad der Skoliose: Derzeit wird sie in der Regel für Operationen mit einem Cobb-Winkel von 40 ° oder mehr verschrieben. Nicht-chirurgische Behandlung wird unter 40 ° durchgeführt. 4. Skoliose: Schwere Rotation der Thoraxskoliose, begleitet von offensichtlicher Deformität der Brust oder Kyphose (Buckelwinkel), Operation vor der Lumbalskoliose, um eine Verschlechterung der Atemfunktion zu verhindern. 5. Skoliose und frühzeitige Paraplegie sollten frühzeitig durchgeführt werden, Dekompression, um Paraplegiefaktoren zu entfernen, um eine weitere Verschlechterung der Deformität zu korrigieren und zu verhindern. 6. Bei älteren Erwachsenen mit Skoliose aufgrund von Rückenschmerzen der Lendenwirbelsäule, die durch Hyperplasie der Deformitätsstelle oder Instabilität der Wirbelsäule verursacht werden, kann auch eine festsitzende Fusionsoperation in Betracht gezogen werden. Gegenanzeigen Patienten, die das oben genannte Alter nicht erreichen oder die eine leichtere Skoliose haben. Präoperative Vorbereitung Präoperativ kann bei einer langsamen Langzeittraktion eine plötzliche Korrektur der Dehnung vermieden werden, und es ist von großer Bedeutung, Komplikationen des Spinalnervs vorzubeugen und die Rate der chirurgischen Korrektur zu erhöhen. Erhöhen Sie die Zugkraft vor der Operation schrittweise, um festzustellen, ob der Patient Taubheitsgefühl, Schmerzen, Muskelverspannungen, Muskelkraft und Reflexe aufweist. Nachdem ein zufriedenstellender Korrekturgrad erreicht worden war, wurde die Vorrichtung durch Knochentransplantation fixiert. Die Myelographie sollte vor der Operation durchgeführt werden, um Anomalien im Wirbelkanal auszuschließen. Dekompression, gebrochene Stöcke und andere Komplikationen. Chirurgisches Verfahren 1. Harrington-Operation Harrington berichtete erstmals 1962, dass er die Skoliose mit einer internen Metallfixierung unterstützen oder korrigieren könne. Das Gerät besteht hauptsächlich aus zwei Teilen, einem Stock und einem Haken. Legen Sie den Stab auf die konkave Seite der Seitenbiegung und den Druckstab auf die konvexe Seite. Der proximale Teil des Spreizers ist so eingerastet, dass er nur im Haken geöffnet werden kann und nicht zurückkehren darf. Das hintere Ende ist quadratisch, damit es sich nach dem Einsetzen des Hakens nicht dreht. Der Druckstab ist dünn und flexibel und durchgehend mit einem Gewinde versehen. Der obere Haken der Öffnungsstange ist ein rundes Loch, und der Haken am hinteren Ende ist ein quadratisches Loch. Der Rochester-Typ der Druckstange hat eine Nut auf der Rückseite des Hakens, die das Einsetzen der Druckstange und der Dichtung erleichtert. Der obere Haken der offenen Stange wird im Allgemeinen zwischen den kleinen Gelenken der Brustwirbel platziert, und der untere Haken wird an der Oberkante der Lendenwirbel platziert. Der Druckstab wird am Quergelenk der Rippe eingehakt und der untere Haken an der Unterkante des Lendenwirbels platziert. Harrington-Instrumente haben bessere Längsstützeigenschaften, wirken sich weniger auf Cobb-Winkel aus, die größer als 50 ° sind, dh kleine Winkel, schlechte Korrekturkraft und zu große Winkel können mit 2 Spreizen oder in Kombination mit Druckstangen verwendet werden. Die chirurgischen Eingriffe in Harrington sind derzeit international standardisiert. Der Patient wurde nach Vollnarkose auf einen chirurgischen Hall-Relton-Stent gesetzt. Die Haut wird sterilisiert, mit einem sterilen Film bedeckt und unter die Haut gespritzt, bevor die Haut in eine Adrenalinlösung von 1: 400.000 geschnitten wird, um Blutungen zu reduzieren. Ein gerader Einschnitt wird im oberen Dornfortsatz und der nächste Dornfortsatz im Fusionssegment vorgenommen. Das beidseitige Weichgewebe der Dornfortsätze und der Plättchen wurde unter dem Subperiost entfernt, bis die seitlichen Gelenke der beiden Seiten oder die Quergelenke der Rippen freigelegt waren. Verwenden Sie den automatischen Spreizer, um die Muskeln auf beiden Seiten zu öffnen. Suchen Sie ein kleines Gelenk am oberen Ende des Wirbels auf der konkaven Seite der Seitenkurve, schneiden Sie es ab und platzieren Sie den oberen Haken. Ein unterer Haken wird an der Unterkante des unteren Wirbels des unteren Endwirbels platziert. Setzen Sie jeweils einen Haken an den oberen und unteren Haken. Platzieren Sie den externen Fixierungsspreizer für die Wirbelsäule zwischen den oberen und unteren Haken. Drehen Sie die Spreizschraube, öffnen Sie die seitliche Biegung von der konkaven Seite und wählen Sie die geeignete Länge der Spreizstange aus, um die oberen und unteren Hakenlöcher zu durchdringen. Entfernen Sie den äußeren Spreizer und verwenden Sie den Haken, um den oberen Haken die 1 ~ 2-Ratsche an der Ratschenstufe des oberen Teils der Spreizstange öffnen zu lassen, um die Korrektur zu maximieren. Führen Sie dann einen intraoperativen Wecktest oder eine evozierte potenzielle Überwachung durch. Es wird bewiesen, dass es zu keiner Überkorrektur kommt, und dann sind die segmentalen Dornfortsätze, die Lamina und die Facettengelenke als Knochenersatzbett zu verwenden. Dann wurde der Oberarmknochen entnommen oder mit der Anwendung einer allogenen Knochentransplantation kombiniert. Platzieren Sie vor dem Schließen der Wunde 1 oder 2 Unterdruck-Drainageschläuche, um das Hämatom zu reduzieren und eine Infektion zu verhindern. Wenn der Harrington-Streuer in Verbindung mit einer Druckstange verwendet wird, sollte der Druckstab zuerst platziert werden. Gegenwärtig erweitert Harrington die Instrumentenorthopädie und wird häufig mit der luque-segmentalen laminaren Drahtfixierung kombiniert, um Komplikationen wie Entkopplung und gebrochene Stöcke allein nach einer Harrington-Operation zu reduzieren. 2. Luque-Operationen wurden erstmals 1976 von der mexikanischen Firma Luque gemeldet. Er platzierte zwei "L" -förmige Metallstangen an den Seiten der Seitenbögen. Führen Sie den kurzen Arm eines Metallstabs in die seitliche Krümmung ein, den oberen Rücken des oberen Wirbels und den kurzen Arm des anderen "L" -förmigen Metallstabs in den seitlichen Rücken. Auf diese Weise werden die zwei Stäbe in einer rechteckigen Form geformt und der Metallstab wird so gesteuert, dass er nach oben oder unten gleitet, und alle interspinalen Bänder und das Ligamentum Flavum, die fixiert werden müssen, werden abgeschnitten und die interlaminaren Löcher werden geöffnet. Durch jedes interlaminare Loch wird ein Draht eingeführt und durch das Foramen intervertebrale durch die Lamina geführt. Ziehen Sie den Draht, der unter jedem Segment der Lamelle verläuft, an der Metallstange auf jeder Seite fest, so dass die Lamelle und die Metallstange vollständig aneinander befestigt sind. Luque-Verfahren: Position, Schnitt und Exposition bei Harrington-Operationen nach Abschluss der Exposition: 1) Öffnen des Fensters zwischen den Lamina: Nach Entfernen des Interspinalbandes oder des partiellen Dornfortsatzes wird das Ligamentum Flavum freigelegt: Zuerst wird ein kleines Loch von einem Rongeur gebissen und der Epiduralraum durch Ausdehnung in den Nervenstripper getrennt. Verwenden Sie dann einen kleinen abgeschrägten Kerrison-Laminar-Rongeur, um in den Epiduralraum zu ragen, drücken Sie das Epiduralfett vorsichtig nach unten und heben Sie das gelbe Band an. Ein Fenster mit einem Durchmesser von 0,5 cm wird in dem Lamellenspalt geöffnet, damit der Draht hindurchgeht. 2) Tragen Sie unter der Schicht einen Stahldraht: Schneiden Sie einen weichen, nicht elastischen Stahldraht mit einem Durchmesser von 0,8 bis 1,0 mm auf eine Länge von etwa 50 cm ab und falten Sie ihn in zwei Litzen, wobei oben ein rundes Loch verbleibt. Das doppelsträngige Stahldrahtoberteil ist bogenförmig gekrümmt, wobei der Durchmesser des Fensters zwischen den beiden Lamellen liegt. Das obere Ende des gekrümmten Drahts wird in die Öffnung zwischen den nächsten Lamellen eingeführt und geht durch den Epiduralraum, wird unter die Lamellen gelegt und durch die Öffnung des oberen Foramen intervertebralis geöffnet. Haken Sie das kleine Loch oben am Draht mit einem kleinen Haken ein, damit der Draht gegen die Lamelle gedrückt wird. Das obere Ende des doppelsträngigen Stahldrahtes wird abgeschnitten, um eine einzelne Litze zu bilden, und die linke und rechte Seite werden zur Befestigung der "L" -förmigen Stange getrennt. 3) Fixieren Sie die L-förmige Stange: Im Allgemeinen wird eine L-förmige Stange auf der konkaven Seite platziert, um einen Draht um die Metallstange zu wickeln, und dann wird der Stahldraht über Kreuz festgezogen. Ligation von oben nach unten. Während des Festziehens des Drahts kann der Assistent leicht auf die konvexe Seite drücken, um die Orthopädie zu erleichtern. Ein weiterer "L" -förmiger Stab wurde auf der konvexen Seite angeordnet, und auf die gleiche Weise wurde der Stahldraht unter jeder Schicht einzeln von oben nach unten abgebunden. Bilden Sie zwei "L" -förmige Stäbe, wobei Sie die Skoliose des apikalen Wirbels als Drehpunkt verwenden, und korrigieren Sie die Skoliose wie eine "Schiene". Knochentransplantation und Fusion entsprechen der Harrington-Operation. Die Luque-Operation ist sicher fixiert und die Inzidenz von Pseudoarthrosen ist gering, aber jeder Draht verläuft durch den Epiduralraum, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Rückenmarksverletzung erhöht wird. 3. Harri-Luque Dornfortsatz basale Knochenschnallendraht-Fixierungsmethode Autorisiert von Harrington und Luque im Jahr 1985, jedoch nicht unter dem laminaren Draht, sondern im dicksten Teil der Wirbel, der Dornfortsatzbasis mit der stempelparallelen Platte Bohren Sie zwei parallele Löcher mit einem Durchmesser von 1,5 mm und führen Sie die beiden Enden des Drahtes mit der Knochenschnalle von einer Seite zur gegenüberliegenden Seite durch die beiden Löcher (die Knochenschnalle wird im Voraus vorbereitet). Die Seite ist Harrington mit dem durchgehenden Draht. Stick oder Luque Sticks sind fixiert. Auf diese Weise wird der Draht nach dem Wisconsin-Verfahren durch die Knochenschnalle zum Dornfortsatz geführt und übt einen Druck auf die entgegengesetzte Richtung des Dornfortsatzes aus, wodurch die Fixierbarkeit des Stahldrahtes erheblich verbessert wird. Die Autoren haben durch biomechanische Messungen und mehr als 100 klinische und praktische Vergleiche bestätigt, dass die Korrekturrate und die Fixierungskraft der Richtung zur lateralen Konvexität nicht schwächer sind als die Luque-Methode. Die Komplexität der Luque-Lamina unter dem Draht wird jedoch verringert, und die Möglichkeit einer direkten Schädigung des Spinalnervs wird vermieden oder verringert. 4. Dwyer-Operation: 1969 verwendete Dwyer aus Australien ein chirurgisches Verfahren, um Skoliose von der Vorderseite des Wirbelkörpers aus zu korrigieren. Die Operation ist hauptsächlich für die Skoliose von L1 oder weniger geeignet, insbesondere für den Fall einer schweren Abwesenheit oder Deformität der Lamina, und der Fall, in dem der Haken nicht eingehakt werden kann, ist geeigneter. Die Operation wird im Allgemeinen von der konvexen Seite des kombinierten Einschnitts von Brust und Bauch aus durchgeführt, die 10. Rippe wird in die Brusthöhle entfernt und der vordere und hintere Aspekt der Wirbelsäule liegen außerhalb des Peritoneums frei. Ligation von Blutgefäßen, die den Wirbelkörper durchqueren. Längsschnitt des vorderen Längsbandes und des Periostes sowie beidseitige periostale Dissektion, wobei der Wirbelkörper freigelegt wird. Jede Bandscheibe im Bereich der lateralen Konvexität wird entfernt und eine Schraube mit einem Loch in jeden Wirbelkörper geschraubt, und das Stahlkabel geht durch das Loch und das Stahlkabel wird festgezogen, um den Wirbelkörper näher zu bringen. Der Zwischenwirbelraum nach der konvexen Seitenresektion verschwindet und die Wirbelsäule wird gestreckt. Die Abflachungsschraube verhindert das Einziehen des Kabels und korrigiert die seitliche Biegung. Die Methode ist orthopädisch aber zufriedenstellend. 5. Zielke-Operation: Das Zielke-Gerät ist eigentlich ein modifiziertes Dwyer-Gerät, und sein Ansatz ist auch der anteriore Ansatz. Der größte Vorteil dieser Methode ist, dass sie einen hohen Korrekturgrad aufweist und gedreht werden kann: Es gibt nur wenige feste Segmente, nur den Druck auf die deformierten Segmente und keine Ausdehnung, sodass das Risiko einer Verletzung des Nervs geringer ist. 6. CD-Operation: France Cotrel und Dubousset berichteten 1984 über ihre neuen orthopädischen Skoliose-Fixierungsgeräte. Es eignet sich vor allem für die juvenile idiopathische Skoliose und ist eines der wirksamsten Fixierungsmittel für die orthopädische Operation der hinteren Wirbelsäule. Die Methode ist jedoch kompliziert und es gibt viele Komplikationen. 7. Obwohl das CD-System bei der Skoliose herausragende Erfolge erzielt hat, weist es immer noch Konstruktionsmängel auf. Um diese Mängel auszugleichen, haben Wissenschaftler verbesserte Systeme wie Isola, Moss Miami, TSRH und CDH entwickelt, die zum Haushaltssystem geworden sind Die am weitesten verbreitete interne Fixierung zur Behandlung von Skoliose. Komplikation Schmerzen im unteren Rückenbereich sind nach einer Thoraxskoliose-Fusion selten und Schmerzen in der Lendenwirbelsäule sind nach einer Lendenwirbelsäule-Fusion relativ häufig. Die Ursache für Rückenschmerzen nach der Fusion ist nicht bekannt, aber die Studie ergab, dass die folgenden Bedingungen damit zusammenhängen: 1 Wenn eine postoperative Dekompensation des Rumpfes in der koronalen oder sagittalen Ebene auftritt, haben Patienten nach der Operation häufig Schmerzen im unteren Rückenbereich. Rückerstattung. 2 postoperative Schmerzen im unteren Rückenbereich hängen mit dem Verschwinden der Lordose zusammen, daher ist es notwendig, die physiologische Krümmung der Sagittalebene der Wirbelsäule wiederherzustellen. 3 Die postoperativen Schmerzen im unteren Rückenbereich hängen mit dem Ausmaß des unteren Fusionswirbels zusammen. Wenn das Fusionsniveau die Taille 3 überschreitet, treten vermehrt Schmerzen im unteren Rückenbereich auf, weshalb nach Möglichkeit eine selektive Fusion durchgeführt werden sollte.