Anastomosenfibularektomie

Die Tibia verfügt über ein eigenständiges Blutversorgungssystem (Reizung, Vene), das nach dem Schneiden die Durchblutung der unteren Extremitäten nicht beeinträchtigt und durch Tibia und Vene lange Pedikel voneinander trennen kann. Der durchschnittliche Außendurchmesser der Arterie beträgt 2,0 bis 2,5 mm, und der Außendurchmesser der begleitenden Vene beträgt 2,0 bis 3,0 mm, was die Gefäßanastomose erleichtert. Die Länge der erwachsenen Tibia beträgt 28 ~ 30 cm, außer dass für die Stabilität des Sprunggelenks 5 ~ 6 cm erforderlich sind, der Rest steht für die Transplantation zur Verfügung. Darüber hinaus sind die Wangenknochen gerade und haben keine Krümmung oder Krümmung. Daher eignet sich die Tibia am besten zur Reparatur großer Knochendefekte an den Extremitäten der Extremitäten. Behandlung von Krankheiten: Knochendefekte Indikation 1. Aufgrund angeborener Erkrankungen (wie angeborener sakraler Pseudoarthrose), Tumorsegmentresektion oder Trauma durch große Knochendefekte in den langen Knochen der Extremitäten. 2. Blutige oder traumatische Osteomyelitis, die durch große Knochendefekte in den langen Knochen des Knochens verursacht wird und die Wunde 3 bis 6 Monate lang vollständig verheilt ist. 3. Nach dem unteren Ende des Humerus wurden der Humeruskopf und das obere Ende der Tibia für das semiartikuläre Transplantat verwendet. Präoperative Vorbereitung 1. Die Vorbeugung von Wundinfektionen ist eine wichtige Garantie für den Erfolg der Knochentransplantation. Die anti-infektiöse Kraft des Knochentransplantats ist sehr schwach. Sobald es infiziert ist, wird das Knochentransplantat in den Eiter eingeweicht, es tritt eine Nekrose auf und es tritt ein Versagen auf. Die Vorsichtsmaßnahmen sind: Die Haut sollte genau auf die betroffene Stelle und die Spenderfläche vorbereitet sein, der Lagerungsprozess des gelagerten Knochens muss strenge Anforderungen an die Sterilität stellen, bei Knochen- und Weichteilinfektionen muss die Heilung nach 3 bis 6 Monaten der Infektion erfolgen. Knochentransplantationschirurgie, sonst ist die Operation leicht lokal latente Bakterien zu stimulieren, so dass die Infektion erneut auftritt. Solche Patienten sollten vor der Operation Antibiotika verwenden und das antiinfektiöse spongiöse Knochentransplantat oder das anastomotische Knochentransplantat verwenden. 2. Das Weichgewebe im Bereich des Knochens und die Blutversorgung des Knochens sollten reichhaltig und die Wachstumskraft stark sein, um den Heilungsprozess des Knochentransplantats zu gewährleisten. Wenn die lokale Haut und das Weichgewebe ausgedehnte Narben aufweisen, ist die Durchblutung unzureichend und der Inhalt nach der Knochentransplantation steigt, die Haut ist schwer zu nähen und es kommt leicht zu Infektionen, die einen Sinus bilden. Daher sollte die Narbe vor der Operation entfernt und der Lappen transplantiert werden, um Bedingungen für die Heilung des Knochentransplantats zu schaffen. 3. Viele Patienten, die eine Knochentransplantation benötigen, wurden mehrfach operiert oder über einen längeren Zeitraum von außen fixiert, was zu einer Muskelatrophie der verletzten Extremität, einer Entkalkung der Knochen, unterschiedlichen Gelenkaktivitäten, einer schlechten Durchblutung und einer geringen Infektionshemmung führte. Die Fähigkeit zum Gewebewachstum ist ebenfalls schlecht. Eine externe Fixierung nach einer unabdingbaren Zeit des Knochentransplantierens führt zu Muskelschwund und erhöhter Gelenksteifigkeit. Daher sollte vor der Operation eine Phase der funktionellen Bewegung und der physikalischen Therapie durchgeführt werden.Für Patienten mit nicht verlagerter Fraktur der unteren Extremitäten, die keine Gewerkschaft oder keinen Knochendefekt aufweisen, kann eine funktionelle Bewegung unter Schutz des Stents oder einer externen Fixierung durchgeführt werden. 4. Präoperativer Röntgenfilm, um den Zustand des erkrankten Knochens zu verstehen. Entwerfen Sie die Operation gemäß dem Zustand (einschließlich des Knochentransplantationsteils, der Größe des Knochentransplantats und der Knochentransplantationsmethode). Wenn das Knochentransplantat anastomosiert werden soll, sollten vor der Operation die gesamte Länge des Transplantatknochens und der seitliche Röntgenfilm entnommen werden, um die Stelle und Länge des Knochentransplantats auszuwählen. 5. Vor dem Knochentransplantat des anastomotischen Blutgefäßes sollte die Ultraschallarterie verwendet werden, um das Vorhandensein und den Blutfluss der Hauptarterie in den Gliedmaßen des Spenders und Empfängers zu erfassen, um die Operation zu planen. Im Allgemeinen werden die Zweige der Hauptarterien der Gliedmaßen zur Anastomose verwendet, wie die tiefe Oberschenkelarterie der Oberschenkelarterie, die innere und die äußere Arterie der Oberschenkelarterie des Zirkumflexes. Befinden sich im Empfangsbereich 2 Hauptarterien wie die Ulnararterie, die Radialarterie, die A. iliaca anterior und die A. iliaca posterior, so darf eine der Hauptarterien zur Anastomose verwendet werden, Voraussetzung ist die Bestätigung einer weiteren Hauptarterie durch Ultraschalldurchflussmesser oder klinische Untersuchung. Die Blutversorgung ist gut. Die Venen im Empfängerbereich werden üblicherweise mit oberflächlichen Venen wie der Cephalic Vene, der Venous Vene, der Great Crypt, der Small Saphenous Vene und ihren Ästen behandelt. Daher sollte die oberflächliche Vene des Empfängerbereichs vor der Operation auf Schäden oder Entzündungen untersucht werden. In letzter Zeit als Punktion verwendet, kann die oberflächliche Vene der Infusion nicht als Empfangsvene verwendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Wenn der Aufnahmebereich die obere Extremität ist, stellt der Spenderbereich den kontralateralen Humerus dar. Der Patient nimmt die halb liegende Position ein, die obere Extremität ist ein gestreckter Ellbogen und die Abduktion beträgt 90 °, die auf dem kleinen Tisch neben dem Operationstisch platziert wird. Wenn der betroffene Bereich die kontralaterale untere Extremität ist, liegt der Patient in Rückenlage und die Extremität ist gestreckt, das Gesäß des Spenderbereichs ist 30 ° bis 45 °, die Extremität ist gebogen und der Oberschenkelteil ist geschlossen, oder die halb liegende Position ist zuerst eingenommen, und der Humerus ist vollständig frei. Und dann in eine flache Position wechseln. 2. Inzision: Von der posterioren Seite des Humeruskopfes bis zum Humerushals und dann entlang der posterioren Seite des Humerus bis zur gewünschten Länge, jedoch nicht mehr als 1/4 der distalen Seite des Humerus. Wenn der Humeruskopf geschnitten werden muss, kann sich der Einschnitt 5 bis 6 cm entlang der hinteren Kante der Bizepssehne erstrecken. 3. Freilegung von Blutgefäßen und Nerven: Nach dem Schneiden der Haut, des Unterhautgewebes und der Faszie wird der N. peroneus communis vor dem hinteren medialen Rand des Bizeps femoris gefunden, mit einem Gummistreifen zurückgezogen und nach unten abgetrennt. Der lange Knochen der Tibia wurde unter dem Schutz einer Schlitzsonde geschnitten, und die oberflächlichen temporalen und tiefen Sakralnerven wurden isoliert. Dann wird der mittlere Teil des Humerus in die Lücke zwischen dem longissimus dorsi und dem Soleusmuskel getrennt: Unter dem Schutz des Fingers wird der Soleusmuskel am oberen Ende des Humerus durchtrennt, der Soleusmuskel zurückgezogen und der Jochbeinbogen des Beckenkamms sichtbar. Tief in den Muskeln. Trennen Sie sich entlang der Achselhöhle und der Vene bis zum proximalen Ende, und achten Sie dabei darauf, dass die Schienbein-, Muskel- und Hautäste nicht beschädigt werden, bis die Sporen und Venen vom Ausgangspunkt der Sakralbewegung und der Vene ausgehen. 4. Humerus abschneiden: Entlang der flachen Oberfläche des Beckens, der Vene, den Musculus flexor longus auf die erforderliche Länge abschneiden, unter der Voraussetzung, den N. peroneus communis vor Verletzungen zu schützen, die lange und die kurze Tibia abschneiden und außerhalb der Tibia Halten Sie 2 bis 3 mm dicke Muskeln. Das distale Ende und das proximale Ende des Humerus wurden mit einer Drahtsäge oder einer Kettensäge geschnitten, nachdem der Muskel entsprechend der für die Knochentransplantation des Empfängers erforderlichen Länge geschält wurde (die Länge entspricht der Länge des Knochendefekts und etwa 4 bis 5 cm für die Knochenfixation). Dadurch kann die Tibia zur einfachen Trennung vorwärts oder rückwärts gedreht werden. Verwenden Sie den Rongeur, um das Ende des Humerus zu klemmen, oder verwenden Sie den gebogenen Hemostat, um das proximale Ende des Humerus einzuführen, drehen Sie den Humerus nach hinten, schneiden Sie den langen Zeh, den Longus und die interossäre Membran durch (achten Sie darauf, die posteriore interossäre Membran nicht zu beschädigen). Blutgefäße, Nervenbündel). Der Humerus wird nach vorne gedreht, und der hintere Tibiamuskel wird von unten nach außen vom Nervus tibialis posterior und zwischen dem Becken und der Vene geschnitten, und die Dicke des an der Tibia befestigten Muskels beträgt 0,5 bis 1,0 cm. Das distale Ende des Humerus wurde abgetrennt und der distale Darmbein und die Vene wurden abgebunden und abgetrennt. Zu diesem Zeitpunkt wurde das transplantierte Humerussegment mit Ausnahme des proximalen Beckenkamms und der Vene befreit. Lassen Sie zu diesem Zeitpunkt das gasförmige Tourniquet los und beobachten Sie die Blutversorgung der transplantierten Tibia. Periost, Knochenmarkhöhle und angesetzte Muskeln weisen aktive Blutungen auf, was auf eine gute Blutversorgung hinweist. Wenn die Operation im Empfangsbereich abgeschlossen ist, können der anfängliche Teil des Beckenkamms und der Vene getrennt geschnitten und genäht werden, und das distale Ende des geschnittenen Blutgefäßes wird nicht abgebunden. Nach dem Schneiden wird der Humerus mit Schwankungen und Venen in den Aufnahmebereich überführt. 5. Humerus mit dem Humeruskopf abschneiden: Wenn der Humerus mit dem Humeruskopf entfernt werden soll, sollte die Befestigung der Bizepssehne und des lateralen Kollateralbandes an der Spitze des Humeruskopfes abgeschnitten werden, nachdem der N. peroneus communis dissoziiert und geschützt wurde. Dann schneiden Sie den Ansatz des Longissimus dorsi und des Soleus-Muskels ab und halten einen Teil der Muskelfasern im Humeruskopf. Schließlich wurden die vorderen und hinteren Bänder des Beckens und die Gelenkkapseln geschnitten. Das heißt, das suprakondyläre Gelenk kann mit einem periostalen Stripper in das suprakondyläre Gelenk eingeführt werden, und der Humeruskopf kann befreit werden, und die anderen Schritte sind dieselben wie oben. 6. Nähen: Der Spender-Bereich stoppt Blutungen vollständig und näht Schicht für Schicht.