Anastomosen-Ribektomie

Die Rippen haben auch ein unabhängiges Blutversorgungssystem, nämlich Interkostalbewegungen und Venen. Die Interkostalarterie stammt von der dorsalen Seite der Aorta und ist an der Wirbelsäule in vordere und hintere Äste unterteilt. Der hintere Ast versorgt den paravertebralen Muskel, die Hirnhäute und das Rückenmark, und der vordere Ast ist die Interkostalarterie [Abb. 1 (1)]. Die Interkostalarterie verläuft durch den unteren Rand der Pleura und der Rippen und tritt zwischen den inneren und innersten Interkostalmuskeln ein und ist in obere und untere Äste unterteilt. Der obere Ast ist zum Rippenwinkel geneigt und tritt in die Rippennut der oberen Rippe ein, der untere Schenkel wird entlang der Oberkante der nächsten Rippe vorgeschoben. Sowohl der obere als auch der untere Schlaganfall stimmen mit der interkostalen Unterstützung der inneren Brustarterie überein [Abb. 1 (2)]. Darüber hinaus gibt es viele Intermuskelarterien, die das Periost, die Interkostalmuskeln und die Haut auf ihnen versorgen. Je nach klinischem Bedarf ist es daher möglich, anastomosierte Rippentransplantate oder Rippentransplantate zu verwenden. Behandlung von Krankheiten: Knochendefekte Indikation Es eignet sich zur Reparatur von Knochendefekten nach Verdrängungsreparatur oder zum Auffüllen von Wirbelkörperläsionen. Präoperative Vorbereitung 1. Die Vorbeugung von Wundinfektionen ist eine wichtige Garantie für den Erfolg der Knochentransplantation. Die anti-infektiöse Kraft des Knochentransplantats ist sehr schwach. Sobald es infiziert ist, wird das Knochentransplantat in den Eiter eingeweicht, es tritt eine Nekrose auf und es tritt ein Versagen auf. Die Vorsichtsmaßnahmen sind: Die Haut sollte genau auf die betroffene Stelle und die Spenderfläche vorbereitet sein, der Lagerungsprozess des gelagerten Knochens muss strenge Anforderungen an die Sterilität stellen, bei Knochen- und Weichteilinfektionen muss die Heilung nach 3 bis 6 Monaten der Infektion erfolgen. Knochentransplantationschirurgie, sonst ist die Operation leicht lokal latente Bakterien zu stimulieren, so dass die Infektion erneut auftritt. Solche Patienten sollten vor der Operation Antibiotika verwenden und das antiinfektiöse spongiöse Knochentransplantat oder das anastomotische Knochentransplantat verwenden. 2. Das Weichgewebe im Bereich des Knochens und die Blutversorgung des Knochens sollten reichhaltig und die Wachstumskraft stark sein, um den Heilungsprozess des Knochentransplantats zu gewährleisten. Wenn die lokale Haut und das Weichgewebe ausgedehnte Narben aufweisen, ist die Durchblutung unzureichend und der Inhalt nach der Knochentransplantation steigt, die Haut ist schwer zu nähen und es kommt leicht zu Infektionen, die einen Sinus bilden. Daher sollte die Narbe vor der Operation entfernt und der Lappen transplantiert werden, um Bedingungen für die Heilung des Knochentransplantats zu schaffen. 3. Viele Patienten, die eine Knochentransplantation benötigen, wurden mehrfach operiert oder über einen längeren Zeitraum von außen fixiert, was zu einer Muskelatrophie der verletzten Extremität, einer Entkalkung der Knochen, unterschiedlichen Gelenkaktivitäten, einer schlechten Durchblutung und einer geringen Infektionshemmung führte. Die Fähigkeit zum Gewebewachstum ist ebenfalls schlecht. Eine externe Fixierung nach einer unabdingbaren Zeit des Knochentransplantierens führt zu Muskelschwund und erhöhter Gelenksteifigkeit. Daher sollte vor der Operation eine Phase der funktionellen Bewegung und der physikalischen Therapie durchgeführt werden.Für Patienten mit nicht verlagerter Fraktur der unteren Extremitäten, die keine Gewerkschaft oder keinen Knochendefekt aufweisen, kann eine funktionelle Bewegung unter Schutz des Stents oder einer externen Fixierung durchgeführt werden. 4. Präoperativer Röntgenfilm, um den Zustand des erkrankten Knochens zu verstehen. Entwerfen Sie die Operation gemäß dem Zustand (einschließlich des Knochentransplantationsteils, der Größe des Knochentransplantats und der Knochentransplantationsmethode). Wenn das Knochentransplantat anastomosiert werden soll, sollten vor der Operation die gesamte Länge des Transplantatknochens und der seitliche Röntgenfilm entnommen werden, um die Stelle und Länge des Knochentransplantats auszuwählen. 5. Vor dem Knochentransplantat des anastomotischen Blutgefäßes sollte die Ultraschallarterie verwendet werden, um das Vorhandensein und den Blutfluss der Hauptarterie in den Gliedmaßen des Spenders und Empfängers zu erfassen, um die Operation zu planen. Im Allgemeinen werden die Zweige der Hauptarterien der Gliedmaßen zur Anastomose verwendet, wie die tiefe Oberschenkelarterie der Oberschenkelarterie, die innere und die äußere Arterie der Oberschenkelarterie des Zirkumflexes. Befinden sich im Empfangsbereich 2 Hauptarterien wie die Ulnararterie, die Radialarterie, die A. iliaca anterior und die A. iliaca posterior, so darf eine der Hauptarterien zur Anastomose verwendet werden, Voraussetzung ist die Bestätigung einer weiteren Hauptarterie durch Ultraschalldurchflussmesser oder klinische Untersuchung. Die Blutversorgung ist gut. Die Venen im Empfängerbereich werden üblicherweise mit oberflächlichen Venen wie der Cephalic Vene, der Venous Vene, der Great Crypt, der Small Saphenous Vene und ihren Ästen behandelt. Daher sollte die oberflächliche Vene des Empfängerbereichs vor der Operation auf Schäden oder Entzündungen untersucht werden. In letzter Zeit als Punktion verwendet, kann die oberflächliche Vene der Infusion nicht als Empfangsvene verwendet werden. Chirurgisches Verfahren (1) Hinterrippenresektion 1. Position: seitliche Position, die Bedienseite ist oben. Nachdem die Rippen geschnitten wurden, wird die Position entsprechend den Erfordernissen der Operation angepasst. 2. Inzision: Auf der hinteren Seite der 8. und 9. Rippe wird 3 cm von der hinteren Mittellinie ein transversaler Einschnitt vorgenommen, der sich entlang der 8. oder 9. Rippe nach vorne erstreckt. Die Länge des Einschnitts hängt von der Länge ab, die zum Einsetzen der Rippen erforderlich ist. 3. Freilegen des vaskulären Nervenbündels der hinteren Rippe: Nach dem Schneiden der Haut und des subkutanen Gewebes werden der Latissimus dorsi und der posterior inferior serratus Muskel geschnitten und der sakrale Wirbelsäulenmuskel abgetrennt und nach innen gezogen. Nach der 8. oder 9. Rippe werden der Interkostalmuskel und die Interkostalhintermembran vorsichtig vom oberen Rand der unteren Rippe abgetrennt und vom unteren Rand der zu transplantierenden Rippe zwischen der posterioren Interkostalmembran und der Pleura getrennt. Finden Sie die interkostalen Blutgefäße, Nervenbündel und trennen Sie die Längen entlang der Blutgefäße und Nervenbündel vorwärts oder rückwärts auf die gewünschte Länge. Es sollte darauf geachtet werden, die Pleura während der Trennung zu entfernen, um Verletzungen zu vermeiden, und einige Interkostalmuskeln sollten an den Rippen verbleiben, um die Interkostalgefäße und Nervenbündel zu erhalten. Um die Länge des proximalen Endes des Interkostalblutgefäßes zu erhöhen, kann der hintere Ast der Interkostalarterie ligiert werden. In der Regel werden 1 bis 2 hintere Astgefäße abgeschnitten, was die Blutversorgung des Rückenmarks nicht beeinträchtigt. 4. Schneiden Sie die Rippen: Drücken Sie die Pleura auf die tiefe Seite der Interkostalgefäße, Nervenbündel und Rippen und trennen Sie sich allmählich von der Oberkante der Rippen. Schneiden Sie die Interkostalmuskeln an der Oberkante der Rippen ab und behalten Sie einige der Interkostalmuskeln bei, die an den Rippen befestigt sind. Die Pleura wird dann entlang der tiefen Seite der Rippe und des Rückens nach vorne gedrückt. Die Rippen werden auf die erforderliche Länge geschnitten, und das vordere Ende der flachen Rippen wird abgebunden, um die Interkostalblutgefäße zu schneiden. Wie die Knochenmarkhöhle und die Interkostalmuskulatur haben aktive Blutungen, was darauf hindeutet, dass die Rippenblutversorgung gut ist. Nach Abschluss der Operation können die Rippen der Interkostalblutgefäße durch Ligieren und Schneiden zu Beginn so nahe wie möglich an den Interkostalblutgefäßen auf den Druck gebracht werden. 5. Nähen: Nachdem die Rippen geschnitten sind, werden sie Schicht für Schicht genäht. (B) Rippenschnitt vorne 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: Ausgehend von der Seitenkante des Sternums im vierten Interkostalraum wird rückwärts eine transversale Inzision durchgeführt, deren Länge von der Länge abhängt, die für die Transplantatrippe erforderlich ist. Um die innere Brustarterie besser sichtbar zu machen, kann am seitlichen Rand des Brustbeins ein Längsschnitt durchgeführt werden, um einen Sakralschnitt zu bilden. 3. Freilegen der Blutgefäße: Schneiden und schälen Sie nach dem Schneiden der Haut und des Unterhautgewebes die 4. oder 5. Knorpelmembran, entfernen Sie den Knorpel und schneiden Sie dann das Knorpelbett, das sich vor dem Brustbein und der Vorderseite des Quermuskels befinden kann. Finden Sie die inneren Thoraxvenen, Venen und Interkostaläste und trennen Sie die inneren Thoraxorgane und Venen von der Pleura. 4. Schneiden Sie die Rippen: Trennen Sie nach dem Trennen der inneren und unteren Brustvenen die Haut und das Unterhautgewebe von der Faszie und ziehen Sie sie nach oben, um die Rippen freizulegen. Schneiden Sie die äußeren Enden der Rippen entsprechend der erforderlichen Länge ab und schneiden Sie die Rippen auf und ab. Muskeln, beachten Sie, dass einige Muskeln an den Rippen befestigt bleiben sollten, und die Unterkante sollte mehr zum Schutz der Interkostalblutgefäße gehalten werden. Die Rippen werden an den flachen Rippen geschnitten und die Interkostalgefäße und Nervenbündel werden geschnitten. Schließlich wird die Pleura von den Rippen und den Interkostalgefäßen und der tiefen Seite des Nervenbündels weggedrückt, so dass die transplantierten Rippen vollständig frei von den Gelenken der inneren Brustorgane und Venen sind. 5. Schneiden Sie den Rippenlappen: Wenn im Empfängerbereich ein Hautfehler vorliegt, kann der Rippenlappen bei der Transplantation 10 bis 15% betragen, je nach Größe des Hautfehlers im Empfangsbereich, und das Enzianviolett wird unter der Rippenhaut angewendet. Zeichnen Sie das Ausmaß des Transplantatlappens. Beachten Sie, dass die Breite des Lappens 6 cm nicht überschreiten sollte, wenn das einzelne Rippenhauttransplantat transplantiert wird, und die Länge so lang ist wie die transplantierte Rippe. Schneiden Sie zuerst den inneren Rand des Lappens ab und suchen Sie die innere Bewegung der Brustvene, der Vene und ihres Interkostalastes. Schützen Sie sie dann ordnungsgemäß. Die Haut wird dann entsprechend dem Bereich der profilierten Lappen geschnitten.Die Haut, das Unterhautgewebe, die Faszien und die Muskeln müssen aufgeschnitten werden, und es ist keine Trennung zwischen den Rippen und der Haut zulässig. Schneiden Sie die Interkostalmuskeln vorsichtig durch, drücken Sie die Pleura auf die tiefe Seite der Rippen und formen Sie allmählich eine Rippenhaut mit den Rippen als Achse und den Pedikeln in der Brustbewegung. Es ist zu beachten, dass jedes Mal, wenn ein Hautabschnitt geschnitten wird, die Schnittmuskeln, die Faszien und das Unterhautgewebe genäht werden müssen, um die muskulokutanen Gefäße zu schützen. 6. Nähen: Wenn die Rippe alleine transplantiert wird, wird der Schnitt Schicht für Schicht ohne Drainage genäht. Wenn der Rippenlappen transplantiert wird, ist die Spenderstelle defekt und es ist schwierig, direkt zu nähen.