Anastomosen-Iliaka-Osteotomie

Die Durchblutung der Tibia ist reichlich vorhanden: Die Hauptnahrungsarterien umfassen den Zweig der Iliakalarterie, den tiefen Zweig der A. glutealis superior, die Arteria circumflexus deepis, die Arteria circumflexus superficialis und den aufsteigenden Zweig der A. femoralis lateralis. Aufgrund der Länge des Stiels der tiefen Arteria circumflexa kann dieser 6 bis 8 cm erreichen, und der Außendurchmesser ist größer (bis zu 1,5 bis 3,0 mm), was leicht freizulegen ist. Außerdem wird die tiefe Arteria circumflexa hauptsächlich dem vorderen Teil des Beckenkamms zugeführt und hat eine muskulokutane Versorgung. Die oberflächliche Haut des Humerus, also das Beckenknochentransplantat oder die Transplantation des Schienbeinlappens der Anastomose der Blutgefäße, wird häufig in der Klinik durchgeführt. Im Allgemeinen kann die Größe des transplantierten Knochens durchschnittlich 10 × 3,5 cm 2 erreichen, während die Größe der transplantierten Haut 10 × 7 cm 2 × 30 × 15 cm 2 erreichen kann. Aufgrund der leichten Krümmung des Humerus eignet sich das Beckenknochentransplantat mit anastomosierten Blutgefäßen am besten zur Rekonstruktion des Unterkieferknochens und zur Reparatur des großen Knochendefekts des Beckens sowie zur Behandlung von langen Knochendefekten der Extremitäten. Warte Die Transplantation der Anastomose des Beckenknochenslappens wird häufig bei Patienten mit Knochendefekten und Hautdefekten, wie traumatischen oder kutanen Defekten und Skelettdefekten, die durch eine Tumorresektion verursacht werden, angewendet. Behandlung von Krankheiten: Knochendefekte Indikation Das anastomosierte Beckenknochentransplantat eignet sich am besten zur Rekonstruktion des Unterkieferknochens und zur Reparatur des großen Knochendefekts des Beckens, kann auch bei langen Knochendefekten der Extremitäten eingesetzt werden und wird auch zur Behandlung der avaskulären Nekrose des Femurkopfs bei frühen Erwachsenen eingesetzt. Die Transplantation der Anastomose des Beckenknochenslappens wird häufig bei Patienten mit Knochendefekten und Hautdefekten, wie traumatischen oder kutanen Defekten und Skelettdefekten, die durch eine Tumorresektion verursacht werden, angewendet. Präoperative Vorbereitung 1. Die Vorbeugung von Wundinfektionen ist eine wichtige Garantie für den Erfolg der Knochentransplantation. Die anti-infektiöse Kraft des Knochentransplantats ist sehr schwach. Sobald es infiziert ist, wird das Knochentransplantat in den Eiter eingeweicht, es tritt eine Nekrose auf und es tritt ein Versagen auf. Die Vorsichtsmaßnahmen sind: Die Haut sollte genau auf die betroffene Stelle und die Spenderfläche vorbereitet sein, der Lagerungsprozess des gelagerten Knochens muss strenge Anforderungen an die Sterilität stellen, bei Knochen- und Weichteilinfektionen muss die Heilung nach 3 bis 6 Monaten der Infektion erfolgen. Knochentransplantationschirurgie, sonst ist die Operation leicht lokal latente Bakterien zu stimulieren, so dass die Infektion erneut auftritt. Solche Patienten sollten vor der Operation Antibiotika verwenden und das antiinfektiöse spongiöse Knochentransplantat oder das anastomotische Knochentransplantat verwenden. 2. Das Weichgewebe im Bereich des Knochens und die Blutversorgung des Knochens sollten reichhaltig und die Wachstumskraft stark sein, um den Heilungsprozess des Knochentransplantats zu gewährleisten. Wenn die lokale Haut und das Weichgewebe ausgedehnte Narben aufweisen, ist die Durchblutung unzureichend und der Inhalt nach der Knochentransplantation steigt, die Haut ist schwer zu nähen und es kommt leicht zu Infektionen, die einen Sinus bilden. Daher sollte die Narbe vor der Operation entfernt und der Lappen transplantiert werden, um Bedingungen für die Heilung des Knochentransplantats zu schaffen. 3. Viele Patienten, die eine Knochentransplantation benötigen, wurden mehrfach operiert oder über einen längeren Zeitraum von außen fixiert, was zu einer Muskelatrophie der verletzten Extremität, einer Entkalkung der Knochen, unterschiedlichen Gelenkaktivitäten, einer schlechten Durchblutung und einer geringen Infektionshemmung führte. Die Fähigkeit zum Gewebewachstum ist ebenfalls schlecht. Eine externe Fixierung nach einer unabdingbaren Zeit des Knochentransplantierens führt zu Muskelschwund und erhöhter Gelenksteifigkeit. Daher sollte vor der Operation eine Phase der funktionellen Bewegung und der physikalischen Therapie durchgeführt werden.Für Patienten mit nicht verlagerter Fraktur der unteren Extremitäten, die keine Gewerkschaft oder keinen Knochendefekt aufweisen, kann eine funktionelle Bewegung unter Schutz des Stents oder einer externen Fixierung durchgeführt werden. 4. Präoperativer Röntgenfilm, um den Zustand des erkrankten Knochens zu verstehen. Entwerfen Sie die Operation gemäß dem Zustand (einschließlich des Knochentransplantationsteils, der Größe des Knochentransplantats und der Knochentransplantationsmethode). Wenn das Knochentransplantat anastomosiert werden soll, sollten vor der Operation die gesamte Länge des Transplantatknochens und der seitliche Röntgenfilm entnommen werden, um die Stelle und Länge des Knochentransplantats auszuwählen. 5. Vor dem Knochentransplantat des anastomotischen Blutgefäßes sollte die Ultraschallarterie verwendet werden, um das Vorhandensein und den Blutfluss der Hauptarterie in den Gliedmaßen des Spenders und Empfängers zu erfassen, um die Operation zu planen. Im Allgemeinen werden die Zweige der Hauptarterien der Gliedmaßen zur Anastomose verwendet, wie die tiefe Oberschenkelarterie der Oberschenkelarterie, die innere und die äußere Arterie der Oberschenkelarterie des Zirkumflexes. Befinden sich im Empfangsbereich 2 Hauptarterien wie die Ulnararterie, die Radialarterie, die A. iliaca anterior und die A. iliaca posterior, so darf eine der Hauptarterien zur Anastomose verwendet werden, Voraussetzung ist die Bestätigung einer weiteren Hauptarterie durch Ultraschalldurchflussmesser oder klinische Untersuchung. Die Blutversorgung ist gut. Die Venen im Empfängerbereich werden üblicherweise mit oberflächlichen Venen wie der Cephalic Vene, der Venous Vene, der Great Crypt, der Small Saphenous Vene und ihren Ästen behandelt. Daher sollte die oberflächliche Vene des Empfängerbereichs vor der Operation auf Schäden oder Entzündungen untersucht werden. In letzter Zeit als Punktion verwendet, kann die oberflächliche Vene der Infusion nicht als Empfangsvene verwendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Der Patient liegt auf dem Rücken und die Hüften sind angehoben. Wenn die Gliedmaßenoperation eine bestimmte Position erfordert, kann sie entsprechend angepasst werden. 2. Inzision: Die Inzision beginnt in der Mitte des Beckenkamms, entlang des Beckenkamms bis zur vorderen oberen Beckenwirbelsäule und verläuft dann schräg zur Mitte des Leistenbandes und hockt 3 bis 4 cm. 3. Freilegen der Blutgefäße: Nach dem Schneiden der Haut und des Unterhautgewebes wird das Leistenband am unteren Ende der Inzision durchtrennt, und die Oberschenkelarterie und die Arteria iliaca externa werden im Femurdreieck freigelegt. Achten Sie sorgfältig auf die tiefe Zirkumflexarterie von der Außenseite der Oberschenkelarterie oder von der Außenseite der A. iliaca externa am Leistenband. Hier befindet sich die Arterie mit der dazugehörigen Vene in der Spina iliaca oblique anterior superior und die A. epigastrica inferior wird an der entsprechenden Stelle an der Innenseite der A. iliaca externa emittiert. Der transversale Bauchmuskel und der intraabdominale schräge Muskel wurden entlang der tiefen Zirkumflexarterie präpariert und allmählich nach oben zum medialen Aspekt der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule hin aufgetrennt. Die Arterie ist in einen Endast und einen aufsteigenden Ast in der Nähe der Spina iliaca anterior superior unterteilt, der aufsteigende Ast wird zwischen dem intraabdominalen schrägen Muskel und dem transversalen Bauchmuskel vorgeschoben und der Muskel der anterior-lateralen Bauchdecke versorgt. Abbinden und Schneiden des aufsteigenden Astes am Ast und weitere Trennung des letzten Astes. Im Allgemeinen ist das Ende der vorderen oberen Hüftwirbelsäule. Die Arterie ist in einen Endast und einen aufsteigenden Ast in der Nähe der anterioren oberen Beckenwirbelsäule unterteilt, der aufsteigende Ast wird zwischen dem intraabdominalen schrägen Muskel und dem transversalen Bauchmuskel vorgeschoben und der Muskel der anterior-lateralen Bauchdecke wird versorgt. Abbinden und Schneiden des aufsteigenden Astes am Ast und weitere Trennung des letzten Astes. Im Allgemeinen ist der hintere Ast der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule zwischen der Faszie und dem Zwerchfell am medialen Rand des Iliakalkamms entlang, etwa 3 bis 5 cm hinter der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule in den Querabdominis im Abdomen gekrümmt Der schräge Muskel und die quer verlaufenden Bauchmuskeln sind nach hinten und nach hinten gewölbt, und schließlich die Anastomose der Arteria radialis. Während des Gehens des letzten Astes entlang der medialen Kante des Knöchels werden viele kleine Äste getrennt, um Muskel und Tibia zu versorgen. 4. Humerus abschneiden: Die Größe des Transplantatknochens entsprechend den Erfordernissen des Aufnahmebereichs bestimmen. Zunächst werden entlang der Seitenkante des Sprunggelenks der Gesäßmuskel und die Tensor fascia lata durchgeschnitten und aufgerissen, um das laterale Periost der vorderen Tibia freizulegen. 2 cm vom medialen Rand des Beckenkamms entfernt wurden der intraabdominale schräge Muskel und der transversale Bauchmuskel vom vorderen und hinteren medialen Rand abgeschnitten, so dass etwa 2 cm dicker Muskel am Beckenkamm angebracht wurde, um die tiefe Bewegung und Vene des Sakrals zu schützen. Nachdem die Länge der Sputumtrennung ausreicht, wird die Querfaszie eingeschnitten und das extraperitoneale Fett und Peritoneum nach innen gedrückt. Nachdem das Peritoneum mit einem Mullkissen geschützt wurde, wird der tiefe Zughaken zur Innenseite gezogen und der Gesäßmuskel wird durch den Haken geöffnet, um die Innenseite und die Außenseite des Sputums freizulegen, und das Knochenstück wird mit dem Knochenmesser von der Außenseite der Tibia abgeschnitten. Beim Schneiden des Knochenblocks sollte die Kraft nicht zu groß sein, damit das Knochenmesser nicht in die Beckenhöhle eindringt. Der Humerus wird allmählich abgeschnitten, um einen Humerusknochenstiel mit einer tiefen Zirkumflexarterie zu bilden. Beispielsweise weisen die Markhöhle, das Periost und die anhaftenden Knochenmuskeln aktive Blutungen auf, was auf eine gute Blutversorgung hinweist. 5. Wenn die Tibia einfach geschnitten wird, besteht im Allgemeinen keine Schwierigkeit darin, die Inzision direkt zu nähen, und wenn es schwierig ist, sollte eine Hauttransplantation mittlerer Dicke durchgeführt werden. Das Leistenband sollte vor dem Nähen der Inzision rekonstruiert werden.