Entfernung von Läsionen der lumbosakralen Wirbelsäulentuberkulose

Lendenwirbelsäulentuberkulose bezieht sich auf die Tuberkulose vom dritten Lendenwirbel bis zum dritten Sakralwirbel. Klinisch genutzte anteriore Expositionswege können in zwei Typen unterteilt werden: transperitoneal und transperitoneal. Die transabdominale Läsionsentfernung ist eine Bauchinzision in der Mittellinie, ein Schnitt durch das Peritoneum, ein Aufschieben des Darms und dann ein Öffnen des Peritoneums, um die Läsion freizulegen und zu beseitigen. Da der Einschnitt zentriert ist, obwohl er relativ einfach ist, ist es unpraktisch, den Psoasabszeß auf beiden Seiten zu behandeln, oder er kann durch einen anderen hinteren Peritonealschnitt entfernt werden. Aufgrund der Bauchhöhlenoperation ist die Bauchhöhle stärker gestört, die Beckenstimulation ist auch schwerer, und sie neigt nach der Operation zu Abdominalblähungen, Harnverhalt usw. und kann sogar eine Darmadhäsion oder eine intraabdominale Tuberkulose-Infektion verursachen. Die extraperitoneale Läsionsentfernung ist eine transabdominale Inzision, die das Peritoneum drückt und die Läsion nach dem Retroperitoneum freigibt und beseitigt. Der Nachteil ist, dass eine Inzision die Läsionen nicht auf beiden Seiten entfernen kann und die andere Seite der Inzision für Operationen oder Teiloperationen verwendet werden sollte. Darüber hinaus ist der Einschnitt seitlich und die Behandlung von Wirbelkörperläsionen nicht direkt genug. Wenn jedoch die Operationstechnik verbessert werden kann, kann die Läsion vollständig beseitigt werden, und die Mängel des transabdominalen Ansatzes können vermieden werden, und es ist sicherer. Daher werden extraperitoneale Läsionen häufig klinisch eingesetzt. Erst nach wiederholtem Versagen des extraperitonealen Ansatzes wird eine starke Adhäsion angenommen, und es ist schwierig, die Läsion vom extraperitonealen auf die Läsion zu entfernen. Behandlung von Krankheiten: einfache Wirbelsäulentuberkulose, Wirbelsäulentuberkulose Indikation Lumbosakrale Wirbelsäulentuberkulose Chirurgisches Verfahren 1. Position, Inzision und Exposition: siehe laparoskopische extraperitoneale Expositionsroute. 2. Entfernen Sie die Läsion: Schützen Sie das Peritoneum und seinen Inhalt mit einem Kochsalzkissen vor der Abszesswand und dem Harnleiter, der Bauchaorta (oder der Vena cava inferior) und ihren Ästen und führen Sie zur gegenüberliegenden Seite, um den Abszess vollständig freizulegen. Den Abszess abschneiden und den Eiter abtropfen lassen. Abszess in der vorderen Seite des Psoas-Muskels, die vordere Wand ist dünn, verletzt im Allgemeinen nicht den Plexus lumbalis bei Inzision, aber wenn der Psoas-Muskel-Abszess groß und tief ist, ist eine lokale entzündliche Infiltration offensichtlich, das Zwerchfell und die Psoas-Muskel-Lücke Bei Unklarheiten ist es schwieriger, den N. femoralis zu identifizieren. Während der Operation muss die Fingeruntersuchung verlängert werden, um eine Schädigung des N. femoralis zu vermeiden. Zur gleichen Zeit, wenn der Einschnitt in die Abszesswand nach unten vergrößert wird, sollte der Finger stumpf geteilt werden und das Messer sollte nicht geschnitten werden, um die gesamte oder äußere Bewegung oder Vene nicht zu beschädigen. Kratzen Sie dann das Granulationsgewebe an der Innenwand des Abszesses ab und suchen Sie vorsichtig nach dem Sinus, nachdem die Hitze gestoppt wurde. Nachfolgende chirurgische Eingriffe variieren je nach Ort der Läsion und der lokalen Anatomie. Befindet sich die Tuberkulose über den fünften Lendenwirbeln, so ist nach Entfernung des Psoas-Muskelabszesses der Sinus lokal zu finden. Ist der Sinus größer, kann die Läsion entfernt werden, ist der Sinus klein, werden die großen Blutgefäße vor dem Wirbelkörper sorgfältig geschützt und das Periost mit einem scharfkantigen Messer in den vorderen seitlichen Teil des Wirbelkörpers geschnitten. Nachdem Sie die Bewegung und die Vene der Lendenwirbelsäule abgeschnitten haben, ziehen Sie mit dem Periost-Stripper den Wirbelkörper nach vorne und hinten ab, vergrößern Sie die Exposition und vergrößern Sie dann das Sinusostium, um die Läsion zu beseitigen. In den folgenden Fällen ist es jedoch nicht angebracht, die obige Methode der Sinusvergrößerung anzuwenden: 1 Befindet sich der Sinus in der Nähe des Foramen intervertebralis, kann das Sinusostium nach oben oder unten geschnitten werden und die Wurzel des Nervus lumbalis schädigen. 2 Wenn sich um das Sinusostium ein sehnenähnliches Kabel (möglicherweise eine Wurzel des Nervus lumbalis) befindet, sollte dieses nicht beiläufig abgeschnitten, sondern vermieden werden. 3 Manchmal ist der Sinus entlang des von den erkrankten Wirbeln entfernten Lumbalsehnenbündels abgebrochen, und es ist nicht geeignet, die Läsion durch den Sinus zu entfernen. 4 Der Sinus ist klein und gewunden, und es ist schwierig, die Läsion durch den Sinus zu beseitigen. In diesem Fall kann die Läsion nur außerhalb des Abszesses eintreten, das Peritoneum und sein Inhalt werden auf die gegenüberliegende Seite gezogen, die retroperitonealen großen Blutgefäße werden freigelegt, die Bauchaorta (oder die Vena cava inferior) wird abgetrennt und die Arteria lumbalis wird abgebunden und durchtrennt und die großen Blutgefäße werden geöffnet. , die Form des Einschnitts und Abschälen des Periosts und des vorderen Längsbandes, um den erkrankten Wirbel freizulegen. Bevor Sie das Wirbelperiost abschneiden, überprüfen Sie zunächst die Läsion. Die meisten Sinusstellen sind kranke Wirbel, und die Positionierung ist nicht schwierig. Befindet sich das Sinusostium weit von der Läsion entfernt, kann die Sonde zur Lokalisierung des Sinus oder nach einem anatomischen Orientierungspunkt (z. B. der abdominalen Aortengabelung in der 4. Lendenebene) verwendet werden. Wenn es sich um die fünfte Lendenwirbelsäule oder Sakraltuberkulose handelt, befindet sich die Außenseite unterhalb der Gabelung der Aorta abdominalis und der Vena cava inferioris. Der vordere laterale Teil der Läsion ist von der A. iliaca communis bedeckt. Es ist schwierig, den Wirbelkörper mit der obigen Seite zu beschädigen. Große Blutgefäße, direkt und sicher, wenn sie an der Vorderseite des Wirbelkörpers freiliegen. Peritoneum und Organe, Harnleiter, Blase und Rektum können durch die Mittellinie gezogen werden, um den vorderen sakralen Abszess freizulegen.Nachdem die Position der großen Blutgefäße erkannt wurde, wird die Operation im Dreieck unterhalb der Aortengabelung durchgeführt. Trennen, Abbinden und Abschneiden der mittleren und mittleren Sakralvenen. Nachdem die Punktion als Abszess bestätigt wurde, schneidet der Arbeiter oder die "Shi" -Form die Wand des Abszesses. Wenn ein Psoas-Abszess vorliegt, kann der Abszess entfernt und der Finger in den Abszess eingeführt werden. Nach der hinteren Seite des großen Blutgefäßes wird es im unteren dreieckigen Bereich der Gabelung ausgeworfen, und dann wird dort die Abszesswand durchtrennt, um die Läsion freizulegen und zu beseitigen. Wenn der Sinustrakt nicht groß ist, kann er zum subperiostalen Abstreifen und Vergrößern verwendet werden, es ist jedoch erforderlich, eine Schädigung der Blutgefäße zu vermeiden. Nachdem die Läsion entfernt wurde, kann sie bei geeigneten lokalen Bedingungen zur Fusion zwischen Körpern verwendet werden. Nach dem Entfernen der Läsion auf einer Seite der Lumbaltuberkulose kann bei gutem Zustand des Patienten und einer Läsion auf der gegenüberliegenden Seite des Wirbelkörpers auf die gleiche Weise die kontralaterale Läsion von der kontralateralen Bauchwand entfernt werden. Beim Entfernen der Läsion sollten die Nebenhöhlen so weit wie möglich miteinander verbunden werden, damit sie vollständig entfernt werden können. Wenn die Läsion von einer Seite der Operation vollständig entfernt wurde, kann der kontralaterale Psoasabszeß durch einen kleinen schrägen Einschnitt in der kontralateralen Bauchwand entfernt werden. 3. Nähen: Nach dem Entfernen der Läsion die Wunde mit normaler Kochsalzlösung spülen, 1 g Streptomycinpulver zu der Läsion hinzufügen, die Lumbalfaszie intermittierend nähen, den Haken entfernen, das Peritoneum in situ zurückkehren lassen und dann die Querabdominis und die Bauchschräge nähen Muskel und äußere schräge Muskeln. Zum Schluss die Haut vernähen, ohne einen Flowstreifen zu platzieren.