Lumbaler Spinalkanal, Erweiterung und Dekompression des Wurzelkanals

Ein typischer Wirbel besteht aus einem vorderen Wirbelkörper und einem hinteren Wirbelbogen. Der Wirbelkörper und der Wirbelbogen bilden ein Foramen vertebrale, und die Wirbellöcher aller Wirbel sind miteinander verbunden, um einen Wirbelkanal zu bilden. Der Wirbelbogen ist gewölbt und besteht aus einem Paar Stielen, einem Paar Wirbelbögen, einem Dornfortsatz, einem Paar Querfortsätzen und zwei Paaren Gelenkfortsätzen. Der Stiel ist kurz und dünn, horizontal und mit der posterioren Seite des Wirbelkörpers verbunden. Die oberen und unteren Ränder weisen jeweils eine Vertiefung auf, die als obere Wirbel und subvertebrale Kerbe bezeichnet wird. Die obere und die untere Kerbe zweier benachbarter Wirbel, die das Foramen intervertebralis darstellen, weisen Spinalnerven und Blutgefäße auf. Der Nervenwurzelkanal am Ausgang vom Wirbelkanal zum Foramen intervertebrale ist der Wurzelkanal, der vom Isthmus und dem unteren Teil des Bogens begrenzt wird, und der Wurzelkanal kann in die Eingangszone, die mittlere Zone und die Ausgangszone unterteilt werden. Auf der Innenseite des Foramen intervertebrale befinden sich knöcherne Seitenkrypta auf Höhe von Lenden- und Sprunggelenk. Im engeren Sinne der Lendenwirbelsäulenstenose: Der Sagittaldurchmesser und der Querdurchmesser des Lendenwirbelkanals verursachen morphologische Veränderungen des Wirbelkanals, die Symptome und Anzeichen einer Kompression der Cauda equina hervorrufen. Grob gesagt: Dazu gehört auch die Verengung des Foramen intervertebrale des Nervenwurzelkanals. Die Bildung der Stenose kann knöchernes oder weiches Gewebe oder eine Mischung der beiden sein. Die Ursache kann angeboren (entwicklungsbedingt), erworben (degenerativ) und iatrogen sein. Kurz gesagt, jede Änderung des Durchmessers des Wirbelkanals aufgrund der oben genannten Gründe oder eine Verengung des Durchmessers des Nervenwurzelkanals, die zu Rückenmarks- und Nervenwurzelkompressionssymptomen führt, ist eine Lendenwirbelstenose. Die Ursache der Krankheit ist nicht die Stenose der Wirbelsäule, die durch raumgreifende Läsionen wie Tuberkulose, Tumor und Bandscheibenvorfall verursacht wird. Verbiest schlug vor, dass der mittlere Durchmesser des Lendenwirbelkanals als Standard für die Diagnose von Stenosen auf dem Röntgenfilm weniger als 12 mm betrug, der mittlere Durchmesser zwischen 10 und 12 mm relativ eng und der absolute Durchmesser weniger als 10 mm. Nicht-chirurgische Therapien umfassen: Massage, heiße Kompresse, Physiotherapie, Traktion, Ruhe usw. Nur bei leichter Lendenwirbelsäulenstenose. In typischen Fällen sollte eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Die Operation sollte den Wirbelkanal und den Nervenwurzelkanal vergrößern, um die Kompression der Cauda equina und der Wurzeln des Lendennervs zu lindern. Um den Operationsort zu bestimmen, sollte der Ort vor der Operation klar definiert werden und kann für Myelographie-, CT- und Magnetresonanzuntersuchungen verwendet werden. Behandlung von Krankheiten: Lumbalspondylose, Wirbelsäulentrauma Indikation 1. Es gibt Symptome einer Lendenwirbelsäulenstenose, und diejenigen, die seit mehr als 3 Monaten wegen einer nicht-chirurgischen Behandlung behandelt wurden, sind ungültig. 2. Typische klinische Symptome, wie begrenzte Lumbalstreckung, Claudicatio intermittens, Beschwerden über multiple Anzeichen, CT-Tabletten zeigten einen sagittalen Durchmesser von weniger als 12 mm. Präoperative Vorbereitung 1. Klare Positionierung durch Myelographie, Röntgenfilm und CT-Film zur Messung des Medianwerts des Durchmessers in Kombination mit klinischen Anzeichen zur Bestimmung der Ebene der Spinalkanal- und Wurzelkanalstenose. 2. Konventionelle präoperative Hautvorbereitung und Medikation vor der Anästhesie mit Blut zur Verwendung. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Bauchlage oder Seitenlage. Die Operation ist in Bauchlage bequem, und der Chirurg und der Assistent können besser zusammenarbeiten. Der Taillenbereich des Patienten wird am besten an der Taillenbrücke des Operationsbettes platziert, wodurch die Taille für die Operation kyphotisch wird. Die beidseitigen Schrittpolster bestehen aus dünnen Kissen, die die Brust und den Bauch überdecken, um die Atmung des Patienten zu erleichtern, und es ist auch möglich, einen Druck im Bauchraum zu vermeiden, eine Blutflussbeschränkung zu vermeiden und intraoperative Blutungen zu verstärken. 2. Inzision, Exposition (bei thorakaler Laminektomie am Beispiel der Wirbelsäulenuntersuchung): Die mediane Inzision des Rückens sollte im Allgemeinen 1 bis 2 Laminas über und unter der Läsion umfassen. Die Länge hängt vom Ausmaß der Läsion ab. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die Faszien ab, legen Sie das Supraspinband frei und schneiden Sie das Supraspinband entlang der Mitte des Dornfortsatzes, um den Knochen zu erreichen. Da der Dornfortsatz sakral ist, sollte die Klinge beim Anbringen des Muskels entlang der Knochenkante nahe an der Knochenkante und leicht nach außen gerichtet sein. Beim Schneiden bis zur Kante des Dornfortsatzes ist die Klinge leicht nach innen gerichtet, um ein unnötiges Einschneiden in den Muskel zu vermeiden Blutung. Führen Sie dann den Periost-Stripper in der Nähe des Dornfortsatzes und der Lamina ein, ziehen Sie den Kreuzbeinmuskel unter dem Periost ab, erreichen Sie den Gelenkfortsatz und füllen Sie die Hämostase mit trockener Gaze. Verwenden Sie beim Abziehen einen relativ breiten Periost-Stripper, schälen Sie immer die Laminektomie, halten Sie den Stiel des Periost-Strippers in der rechten Hand und stabilisieren Sie das vordere Segment des Periost-Strippers mit der linken Hand, um zu verhindern, dass der Periost-Stripper in das Ligamentum einbricht und in den Wirbelkanal eintritt. Verursacht unbeabsichtigte Verletzungen. Diejenigen, die einen Laminarschaden hatten, sollten mehr Aufmerksamkeit schenken. In dieser Reihenfolge wird zuerst die Seite des Dornfortsatzes entfernt und dann die gegenüberliegende Seite abgezogen, bis alle Dornfortsätze im Einschnitt abgezogen sind. Dann wird die trockene Gaze herausgenommen, der Sakralwirbelsäulenmuskel wird durch den Periost-Stripper zurückgezogen, die restlichen Muskeln auf der Lamina werden geschnitten und die große Gaze wird gestopft, um Blutungen zu stoppen. Warten Sie einige Minuten nach der Blutstillung und öffnen Sie mit einem automatischen Dilatator die Muskeln und legen Sie die Lamina frei. Wenn sich noch Muskel- oder Fettgewebe auf der Lamina befindet, kann es abgeschnitten werden. Wenn der Muskel immer noch durchtränktes Blut hat, kann es durch Gaze mit heißer Salzlösung gestoppt werden, um Blutungen oder Elektrokoagulation zu stoppen. 3. Exzision der Lamina: Der Dornfortsatz der Brustwirbelsäule ist nach unten geneigt, und der obere Dornfortsatz wird gegen die nächste Lamina gedrückt, und die obere und untere Lamina sind in einer fliesenartigen Form bedeckt. Wenn die Brustschicht entfernt wird, sollte daher eine Wirbelsäule auf und ab gebissen werden, und die Schicht sollte von unten nach oben entfernt werden. Das Interspinalband wird zuerst geschnitten, und dann wird der Dornfortsatz verwendet, um den Dornfortsatz an der Wurzel des Dornfortsatzes zu beißen, so dass die Lamina in der Mittellinie dünner wird und leicht entfernt werden kann. Verwenden Sie zuerst den Doppelgelenk-Rongeur mit seitlichem Winkelkopf, um das Ligamentum Flavum vom unteren Rand der zu entfernenden untersten Lamina aus zu identifizieren, und beißen Sie eine Lamina außerhalb des Ligamentum Flavum. Das Ligamentum Flavum verbindet die oberen und unteren Wirbelbögen, und der äußere Rand erreicht den hinteren Rand des Foramen intervertebralis. Das Ligamentum Flavum wird mit einem Messer quer geschnitten, und die Dura Mater wird vor die Lamina gelegt, um den Spalt zwischen dem Ligamentum Flavum und dem Epiduralfett zu trennen. Um eine versehentliche Verletzung der Dura mater beim Entfernen der Schicht zu vermeiden. Dann wird der Rongeur aus der Lücke platziert und die Schicht wird nach unten und oben gebissen, und im Allgemeinen werden 2 bis 3 zuerst gebissen. Es ist am besten, die Gelenke auf beiden Seiten der Lamina nicht zu beschädigen, da sonst nach der Operation eine Instabilität der Wirbelsäule und Schmerzen im unteren Rückenbereich auftreten. Wenn der Gelenkfortsatz aufgrund der Entfernung der Läsion entfernt werden muss, sollte er 1 oder 2 nicht überschreiten und das andere Gelenk möglichst belassen. Plötzlich. Die dem Gelenkfortsatz benachbarte Lamina kann mit einem mastoiden Rongeur abgeschnitten werden, um eine vollständige Laminektomie zu erreichen. Wenn geschätzt wird, dass die Läsion einseitig oder lateral verläuft, kann sie auch einseitig laminektomiert und bei Bedarf vergrößert werden, sodass einige Patienten möglicherweise Dornfortsätze und einen Teil der Lamina erhalten. Unabhängig davon, welche Art von Rongeur beim Abbeißen der Lamina nicht in den Wirbelkanal eindringen kann, wird das Rückenmark leicht geschädigt. Der Rongeur sollte vollständig geöffnet und in den Wirbelsäulenkanal gelegt werden. Der Chirurg hält die Zange in einer Hand und hält den Rongeur mit einer Hand und beißt mit der nach oben gerichteten Kraft, um zu verhindern, dass der Rongeur an der Knochenkante herunterrutscht und das Rückenmark beschädigt. Knochenblutung mit Knochenwachs zur Blutstillung, epidurale Venenplexusblutung kann zur Blutstillung durch bipolare Koagulation oder Gelatineschwamm verwendet werden, was im Allgemeinen leicht zu kontrollieren ist. 4. Erkennung und Ausdehnung des Wirbelkanals: Während der Operation sollten jederzeit die pathologische Anatomie der Läsion und der Einfluss auf benachbarte Gewebe beobachtet werden. Die Lamina der Lendenwirbelsäulenstenose ist meistens verdickt und verhärtet, das Ligamentum flavum ist offensichtlich verdickt und einige sind sogar verkalkt, der extradurale Raum ist klein, das Fett verschwindet oder es liegt eine schwerere ausgedehnte Adhäsion vor. Gehen Sie daher beim Entfernen der Lamina vorsichtig vor und trennen Sie diese mit einem harten Abstreifer, bevor Sie die Wirbelplatte mit einer kleinen Wirbelplatten-Beißklemme abbeißen. Verwenden Sie keinen großen Rongeur, um in die Dura oder den Pferdeschwanz hinein zu ragen. . Die Dicke der Lamina und des Ligamentum Flavum sollte während der Operation gemessen und die Werte aufgezeichnet werden. Nach dem Entfernen der Lamina gemäß dem Auslegungsbereich ist erkennbar, dass der Duralsack verengt ist oder eine hyazinthenartige Stenose vorliegt. In schweren Fällen tritt keine Pulsation auf. Nachdem der hintere Duralsack freigelegt wurde, sollte er seitlich bis zum inneren Rand der Facette vergrößert und im hinteren Bereich vollständig dekomprimiert werden. Wenn die Untersuchung ergibt, dass die Hyperplasie des Gelenkfortsatzes komprimiert ist, sollte der mediale Teil des Facettengelenks entfernt werden. Manchmal kann der Rongeur nicht erreichen oder sich zu dick ansammeln. Sie können den hinteren Teil mit dem kleinen Knochen abschneiden und dann mit einer kleinen Beißklemme abbeißen. Sie können ihn auch für eine Sneak-Resektion verwenden, um eine vollständige seitliche Dekompression zu erreichen. Es ist jedoch zu vermeiden, dass die Cauda equina versehentlich verletzt wird, wenn das Osteotom verwendet wird (wenn der Chirurg nicht über ausreichende Erfahrung verfügt, ist es nicht ratsam, eine Osteotomie durchzuführen). Bei Patienten mit schwerer Stenose der Wirbelsäule kann die verdickte Lamina oder das verkalkte Ligamentum Flavum mit einer elektrischen oder pneumatischen Bohrmaschine entfernt werden, bis die Lamina zu einem dünnen Papier zermahlen und dann entfernt wurde. Wenn die hintere Wand und die Seitenwand des Wirbelkanals vollständig vergrößert sind, sollte die Dura mater deutlich vergrößert sein, die Form des Kürbisses verschwindet und es kommt zu Pulsationen. 5. Erweitern Sie die Dekompression des Wurzelkanals: Schieben Sie die Dura Mater vorsichtig mit einer Dura Mater zur Seite, um die Nervenwurzel zu finden und die Stenose des Nervenwurzelkanals zu untersuchen. Wenn sich die Nervenwurzel nicht bewegt, kann sich der Hartfilm-Stripper nicht ausdehnen, was auf eine Stenose hinweist. Zum Schutz der Dura Mater ein dünnes Wattepad (eingeweichte Kochsalzlösung) auftragen, auf die gegenüberliegende Seite ziehen, mit einem Dura Cutter vorsichtig an der Nervenwurzel ziehen und den Wurzelkanal untersuchen. Wenn der obere Gelenkfortsatz nach innen und nach vorne verläuft und die Stenose verursacht wird, ist es erforderlich, einen kleinen Mastoidmeißel oder einen kleinen dünnen Flachmeißel zum Herausschneiden des hyperplastischen Knochens zu verwenden. Verwenden Sie am besten einen Mikrobohrer, um eine Kortikalisschicht zu entfernen. Der untere Knochen und dann die verbleibende Kortikalisschicht können die Krypta-Stenose sicher entfernen. Anschließend die hintere Wand und die vordere Wand des Wurzelkanals entlang der Nervenwurzel vorsichtig ausheben.Wenn der Stiel mit der Stenose nach unten bewegt wird, sollte der untere Wurzelrand entfernt werden. Das dicke gelbe Band kann eine Verdickung der hinteren Wand des Wurzelkanals verursachen und sollte vollständig entfernt werden. Das Vorwölben der Bandscheibe bei degenerativer Spondylitis kann eine der Ursachen für Wurzelkanalstenosen sein: Sie kann die Nervenwurzel im unteren Rückenbereich komprimieren und erforderlichenfalls den vorgewölbten Teil entfernen und dann den Zwischenwirbelknochen implantieren. Zu diesem Zeitpunkt kann der Nervenwurzelkanal vollständig expandiert und dekomprimiert werden, und die Nervenwurzel kann ein beträchtliches Maß an Bewegung aufweisen. Manchmal, wenn die Nervenwurzeln am umgebenden Gewebe haften, kann der Chirurg sie mit einem harten Filmabstreifer sorgfältig trennen. Während der Operation sollte der Assistent weiterhin eine physiologische Kochsalzlösung mit 6 bis 8 ° C zum Waschen bei niedrigen Temperaturen verwenden, um die Nervenwurzeln und den Schachtelhalm zu schützen, und weiterhin mit einem Sauger saugen, um ein sauberes Operationsfeld aufrechtzuerhalten. Nach der Erweiterung des Wurzelkanals muss ein rauer Knochendefekt in der Knochenwand mit einer Kürette geglättet werden. Wenn die Knochenoberfläche sickert, kann das Knochenwachs verwendet werden, um Blutungen zu stoppen. 6. Vordere Exploration und Dekompression von Zwergen: Nach der Dekompression von Wirbelkanal, Seiten- und Wurzelkanal hat die Nervenwurzel einen gewissen Bewegungsgrad. Der Duralsack kann zur Mittellinie gezogen werden, um die Vorderseite der Dura Mater zu erkunden. Wenn es einen Bandscheibenvorfall oder einen großen Hornhautkallus gibt, sollte er entfernt werden. Vermeiden Sie beim Entfernen große Venen und lassen Sie keine Blutungen zu. Wenn Blutungen auftreten, nicht blind klemmen, normalerweise mit Gelatineschwamm plus Baumwolltabletten für einige Minuten, um Blutungen zu stoppen. Wenn der dünne Katheter von der subduralen Lamina des Spinalkanalvergrößerungsbereichs zum proximalen Ende und zum distalen Ende eingeführt wird, bedeutet dies, dass an beiden Enden des Spinalkanals keine Stenose vorliegt, so dass kein Auf- und Abstrecken erforderlich ist. 7. Nähen: Waschen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung, entfernen Sie die Knochenspäne, untersuchen Sie sorgfältig die verbleibenden Läsionen und stoppen Sie die Blutung vollständig. Das Epidural ist mit einer dünnen Schicht von freien Fettflocken bedeckt. Der 16. Katheter wurde außerhalb der Dura mater platziert, und neben dem Einschnitt wurde ein kleiner Einschnitt gemacht, um den Katheter zur Unterdruckabsaugung aus der Haut herauszuführen. Die Sakralwirbelsäule, das Unterhautgewebe und die Haut werden geschichtet und genäht, ohne einen toten Raum zu hinterlassen. Sowohl der obere als auch der untere Gelenkfortsatz werden reseziert, und die Wirbelsäule wird instabil. Sie sollte zur Intertransplantation oder zur Fusion zwischen Körpern verwendet werden.