lumbale Spondylolisthesis-Reduktion und interne Fixationschirurgie

Mit dem Fortschritt der Wirbelsäulenchirurgie und der Schaffung und Vergrößerung neuer Instrumente und der inneren Fixierung ist die Verkleinerung des Wirbelkörpers Realität geworden. Die Verwendung der Harrington-Vorrichtung, der Roy-Camille-Platte, der Steveffe-Platte usw. wurde erfolgreich für die Reduktion des Wirbelkörpers berichtet, es besteht jedoch der Nachteil, dass die interne Fixierung nicht zuverlässig ist oder die Rückstellkraft unzureichend ist. Die Autoren verwendeten eine Pupillenslipplatte (schnollner1973) und eine modifizierte Platte zur Behandlung von L5- und L4-Slip und führten eine posteriore Zwischenkörperfusion durch und erzielten zufriedenstellende Ergebnisse. Der ideale Repositionsgrad kann auch erreicht werden, indem der Wirbelkörper ohne ventrale Annäherung abrutscht und anschließend durch posteriore Reposition fixiert wird. Die Hauptvorteile der sakralen Gleitplatte bei der Behandlung der lumbalen Spondylolisthesis sind: 1 große Reduktionskraft, gute Wirkung, 2 vollständige Dekompression, 3 hohe Heilungsrate des Knochentransplantats, 4 keine falschen Gelenke, kann das moderne Grundprinzip der Behandlung der lumbalen Spondylolisthesis - Reduktion erreichen Druck-, Reset- und Stabilitätsanforderungen. Dieser Artikel befasst sich mit der Reposition und internen Fixation der Pupillenplatte. Behandlung von Krankheiten: Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorfall Indikation 1. Unterschiedliche Ursachen, unterschiedliche Schlupfgrade von 14 und 15 sind chirurgische Indikationen. 2. Lumbale Spondylolisthesis mit Bandscheibenvorfall und Stenose der Wirbelsäule. 3.14, 15 Wirbelkörper oder Attachment aufgrund verschiedener Ursachen für eine chirurgische Resektion nach Beeinträchtigung der Wirbelstabilität. 4. Schwere Osteoporose sollte nicht mit Pupillenrutschen behandelt werden.Mäßige Patienten sollten einer verbesserten Operation unterzogen werden. Gegenanzeigen 1. s1 ~ 2 schwere rezessive Spina bifida und Fornix posterior sollten für diese Operation nicht verwendet werden. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie positive, laterale, schräge Röntgenfilme auf, und beobachten Sie sorgfältig das Ausmaß der rezessiven Spina bifida, der anterioren Humerusepiphyse, der Knochenbrücke, der Deformation des Wirbelkörpers und des Grads der Verschiebung Die Basis für die Maßnahmen. Beachten Sie, dass der Übergangswirbel bei der intraoperativen Positionierung hilft. 2. Wenden Sie sich an die intraoperative Videoüberwachung. 3. iv Grad rutschig müssen, um den Bauch und die Taille Haut bei der vorderen Lyse des Wirbelkörpers vorzubereiten. 4. Präoperative Übung im Bett zum Urinieren, Verweilkatheterisierung am Tag der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Bauchlage, Hüftbeugung, Kniebeugung 45 °. Wenn Sie eine Lösung für die Straße suchen, legen Sie sich zuerst auf den Rücken und wechseln Sie dann in die Bauchlage. Die Bifurkation der Aorta abdominalis wurde aufgedeckt, und die Sakralarterie und -vene wurden gefunden, und die Ligation wurde durchtrennt. Die vordere Faszienfaszie wird durchtrennt, der Wirbelkörper kann berührt werden und die Bandscheibe und das vordere Längsband unter dem Wirbelkörper werden entfernt. Wenn der vordere untere Rand des Wirbelkörpers eine Hyperplasie ist, die die Reposition beeinflusst, sollte der hyperplastische Knochen entfernt werden. Die vordere obere marginale Hyperplasie des nächsten Wirbelkörpers wird ebenfalls behandelt. Befestigen Sie den Wirbelkörper am Periost-Stripper und versuchen Sie, den Wirbelkörper anzuheben. Wenn er sich bewegen kann, bedeutet dies, dass er das Ziel erreicht hat. Sie können Ihren Bauch schließen, sich umdrehen und in den Rücken gehen. 3. Hintere Inzision, aufgedeckt: Die mediane Inzision im lumbosakralen Bereich, die eine l4 ~ s2-Lamina bis zu den bilateralen Gelenken außerhalb des Gelenks aufdeckt. Wenn l4 abrutscht, werden l3 ~ s2 angezeigt (Einzelheiten finden Sie auf der Rückseite der Wirbelsäule). 4. Entfernung der abgelösten Wirbelschicht: Die Position des Kontrollröntgenfilms, die Wirbelsäule der gleitenden und sezierenden Wirbel schwebt, dh ihre Schicht. Die Lamina ist meist geneigt oder sogar aufrecht und muss identifiziert werden. Der absteigende Isthmus ist nicht mit den folgenden Plättchen verbunden, gegebenenfalls auch nicht mit dem unteren Gelenkfortsatz. Da der Wirbelkörper rutschig ist, werden auch der Duralsack und die Nervenwurzeln verschoben und zusammengedrückt, und es sollte darauf geachtet werden, Beschädigungen beim Entfernen der Lamina zu vermeiden. Im Isthmus des Isthmus ist häufig eine große Faser- und Knorpelhyperplasie vorhanden, und das hypertrophe Ligamentum Flavum komprimiert die Nervenwurzel, und die Dekompression muss vollständig entfernt werden. Zu diesem Zeitpunkt ist der Duralsack zu sehen, und die Vorderseite des Wirbelkörpers wird mit einem leichten Zug nach vorne bewegt, um den Wirbelkörper nach vorne freizulegen, der wie der nächste Wirbelkörper abgestuft ist und dessen Nervenwurzel relativ dicht ist. 5. Nadelpositionierung: Zuerst werden die Nervenwurzeln auf beiden Seiten des hinteren Randes des Wirbelkörpers gefunden und jeweils nach außen gezogen. Ein Kirschnerdraht wurde an der Innenseite in den rutschenden Wirbelkörper eingeführt, um die Neigung des rutschenden Wirbelkörpers und als Führung für den Wölbungsstift zu beobachten. Dann wird an der Querlinie der Wirbelsäule, der Außenkante des Papillarfortsatzes und dem Teilvorsprung ein kleines Loch gebohrt, und der Kirschnerdraht wird durch das Loch parallel zur Führungsnadel der Bandscheibe eingeführt und um 15 ° nach vorne geneigt. Direkter Zugang zum Wirbelkörper. Die laterale Position der Lendenwirbelsäule wurde verwendet, um die Position und Beziehung der beiden Stahlnadeln zu beobachten. Wenn es im Wesentlichen parallel zur Oberkante des Wirbelkörpers ist, kann die Schraube in diese Richtung geschraubt werden. Wenn die Anforderungen nicht erfüllt sind, muss der Winkel der zu korrigierenden Nadel entsprechend der Führungsnadel der Scheibe gemessen und die Richtung der Schraube neu bestimmt werden. Gleichzeitig wird die Eintrittstiefe des K-Drahtes gemessen, um die Tiefe des Wirbelkörpers zu bestimmen, in den die Schraube eintritt. 6. Pedikelschraube einschrauben: Entfernen Sie die Pedikelstahlnadel entsprechend der auf dem Röntgenfilm angezeigten zufriedenstellenden Richtung der Bogenstahlnadel oder entsprechend dem von der Scheibenstahlnadel einzustellenden Winkel mit einem Vierkantschlüssel Die Pedikelschraube wird typischerweise in einer Tiefe von 3,5 bis 4,0 cm in den Pedikel und den Wirbelkörper eingeschraubt. Der Schritt des Einschraubens der Schraube muss einmal ausgeführt werden.Wenn die Schraube eingeschraubt wird, ist die Richtung falsch, und die zweite Richtung muss eingeschraubt werden, was die Haltekraft des Knochens auf die Schraube schwächt und Lockerheit verursacht. Die Tiefe der Schraube in den Wirbelkörper muss mehr als 80% des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkörpers betragen. 7. Führen Sie den Stahlplattengriff in die Pupille ein: Legen Sie zuerst das Loch nach s1 frei und koagulieren Sie mit Elektrokoagulation, um das Blut zu stoppen. Überprüfen Sie die Oberkante des Knochens auf Defekte. Wenn ein Defekt vorliegt, hat die Dreiecksverbindung der Stahlplatte keinen Stützpunkt und sollte durch ein Loch ersetzt werden. Verwenden Sie zunächst den Pupillen-Stripper, um eng am hinteren unteren Rand der Pupille zu haften und sich in die Wurzel und die Blutgefäße des Beckennervs zu erstrecken und das vordere Sakralloch zu erreichen. Der Griff aus rutschigem Stahlblech wird langsam entlang des Schälwegs eingeführt, und das vordere Loch wird durchbohrt, und der dreieckige Vorsprung wird gegen die Oberkante des hinteren Lochs gedrückt. Legen Sie nach dem Einsetzen einer Seite die andere Seite ein. Nach der Hocke ist die Form des Lochs unterschiedlich und die Größe unterschiedlich.Wenn erforderlich, können die Unterkante und die Seitenkante ordnungsgemäß zugeschnitten und vergrößert werden, um den Schaft aufzunehmen, aber die Oberkante kann nicht gebrochen werden, um die Tragfähigkeit des Drehpunkts nicht zu schwächen. Nach dem korrekten Einsetzen des Griffs sollte die Kamera daraufhin überprüft werden, ob das Schaftende an der Unterkante des vorderen Humeruslochs eingehakt ist. Gleichzeitig sollten Richtung, Tiefe und Position der Pedikelschraube beobachtet und an die Anforderungen angepasst werden. Beachten Sie, dass die Stahlplatte in links und rechts unterteilt ist und nicht verlegt werden kann. 8. Setzen Sie den rutschenden Wirbelkörper zurück: Nachdem Sie den Röntgenfilm aufgenommen haben, um zu zeigen, dass alles in Ordnung ist, können Sie versuchen, das lange Loch der Stahlplatte auf die Pedikelschraube zu setzen, den Winkel zwischen dem Stahlkörper und dem Griff zu überprüfen, und der Abstand zwischen dem Körper und der Schicht muss mindestens betragen Die 2-fache Wirbelrutschstrecke kann mit einem Bieger eingestellt werden. Schrauben Sie dann die Rückstellmutter auf und bringen Sie die Mutter abwechselnd mit einem Steckschlüssel auf beiden Seiten an. Bei schweren Spondylolisthesen kann der Wirbelsäulenexpander zum Öffnen des Zwischenwirbelraums verwendet werden, und der Beckenknochenreduzierer kann in die untere Bandscheibe der Wirbelsäule eingeführt werden, um das Zurücksetzen zu unterstützen. Manchmal können der proximale Teil des Isthmus und der Querfortsatz vorwärts zur Vorderseite der unteren Wirbel bewegt werden, was sich auf die Reposition auswirkt, und die obere Facette kann teilweise entfernt werden. Der zu verschiebende Wirbelkörper wird allmählich zurückgesetzt, bis die abgestufte Form des Wirbelkörpers vollständig verschwindet. Zu diesem Zeitpunkt ist zu sehen, dass der Duralsack und die Nervenwurzel gerade und locker werden. Nachdem Sie den Röntgenfilm aufgenommen haben, um sicherzustellen, dass das Zurücksetzen zufriedenstellend ist, setzen Sie die Befestigungsmutter auf, um die Befestigung zu verstärken und ein Lösen zu verhindern. 9. Interkorpusfusion: Die Dura mater wird vorsichtig nach links und rechts gezogen, die untere Wirbelsäulenscheibe wird freigelegt und die Teilscheibe sowie der obere und untere Wirbelkörper auf der linken und rechten Seite werden mit einer speziellen Kreissäge geschnitten. Bis zum Spongiosa. Wenn die Knochenresektion nicht ausreicht, vergrößern Sie sie mit einem kreisförmigen Meißel. Die Beschneidung ist ca. 2,5 bis 3 cm tief im Wirbelkörper, sollte also nicht zu tief sein, um die Bauchaorta und die Vena cava inferior vor dem Wirbelkörper nicht zu beschädigen. Verwenden Sie dann im hinteren Teil des Humerus eine große Ringsäge, um einen 2,5 bis 3 cm langen zylindrischen Knochenblock zu entnehmen, implantieren Sie ihn in das Loch des Zwischenwirbelrings, führen Sie eine Fusion zwischen den Wirbelkörpern durch und zerschlagen Sie das Knochentransplantat mit der Rückseite des Wirbelkörpers. Das Nivellieren bewirkt nicht, dass der Knochen in den Wirbelkanal hineinragt. 10. Nähen: Stoppen Sie die Blutung gründlich, spülen Sie die Wunde aus, nehmen Sie ein dickes Blatt, um den Epiduralraum zu bedecken, wickeln Sie sich um die Nervenwurzel und befestigen Sie die Kante am umgebenden Weichgewebe. Der Schlauch wird abgesaugt und durch einen kleinen Einschnitt neben dem Einschnitt abgelassen. Schicht für Schicht nähen.