Bandscheibenvorfall

Bandscheibenvorfall ist eine häufige Ursache für Rückenschmerzen. Aufgrund der Bandscheibendegeneration neigt die Schädigung der Taille dazu, dass der Nucleus Pulposus und die beschädigte Annulusfibrose nach hinten vorstehen, und die Nervenwurzel wird gedrückt, um eine Reihe von klinischen Manifestationen hervorzurufen. Die Ursachen für Ischias sind jedoch vielfältig und manchmal ist die Diagnose schwierig. Klinisch werden Lumbaltuberkulose oder andere Erkrankungen als Bandscheibenvorfall diagnostiziert und operiert, es gibt auch eine präoperative Diagnose des Bandscheibenvorfalls, aber keine intraoperativen Befunde, obwohl einige Fälle durch Nucleus Pulposus unter Narkose zurückgezogen werden können, um dies zu erklären Es erklärt jedoch auch die Komplexität der Diagnose: Darüber hinaus erhöhen die Stenose von Wirbelkanal, Krypta und Wurzelkanal die Schwierigkeit der Diagnose und müssen Tumore, Deformitäten und andere Krankheiten ausschließen. Eine detaillierte Untersuchung vor der Operation, eine sorgfältige Analyse sowie verschiedene zusätzliche Untersuchungen wie Myelographie, Angiographie der Lendenwirbelsäule anterior, Diskographie usw. sind daher für die Diagnose und Lokalisation von bestimmtem Wert. Die klinische Anwendung von modernem CT-Scan, CTM und MRT hat die diagnostische Genauigkeit erheblich verbessert. Alle diese Tests können jedoch immer noch falsch-positive oder falsch-negative Ergebnisse aufweisen, sodass sie sich nicht auf Instrumente stützen und klinische Untersuchungen ignorieren müssen und nicht als Routineanwendung verwendet werden müssen. Eine nicht-chirurgische Behandlung ist früh in der Krankheit verfügbar und nur einige Patienten müssen operiert werden. Der Zweck der Operation besteht darin, den vorstehenden Nucleus pulposus und das freie fibröse Annulusgewebe zu entfernen, um die Nervenwurzelkompression zu lindern. Diese Operation ist keine große Operation, sondern erfordert sorgfältige und geschickte Eingriffe, und die chirurgischen Ergebnisse sind zufriedenstellend. In den Fällen, in denen die Diagnose noch nicht bestätigt wurde, sollte zuerst eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt und zur weiteren Bestätigung der Diagnose eine wiederholte Untersuchung durchgeführt werden. Die Exploration kann nicht als Diagnosemittel verwendet werden. Der Effekt eines Bandscheibenvorfalls kann zwischen 78% und 92% liegen. Berichte über schlechte Ergebnisse lagen zwischen 4,6% und 8%, wobei die meisten Patienten eine Reoperation benötigten. Die Gründe sind hauptsächlich: 1 Diagnosefehler, 2 Positionierungsfehler, Bandscheibenvorfall wird nicht entfernt, 3 falsche Auswahl der Indikationen, 4 ungelernte Techniken oder eine raue Operation führen zu Blutungen, Nervenwurzelverklebungen oder Verletzungen und anderen Komplikationen, 5 Operationen sind nicht abgeschlossen. 6 postoperative Infektion, 7 Nervenwurzelkompressionszeit ist zu lang. Eine bejahende Diagnose, strenge Indikationen, eine rechtzeitige Operation, eine sorgfältige und sorgfältige Operation und die Vermeidung von Komplikationen sind daher grundlegende Maßnahmen zur Verbesserung der Wirksamkeit der Operation. Behandlung von Krankheiten: Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorfall Indikation 1. Die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls ist eindeutig, die Nervenwurzelkompression ist schwerer, eine nicht-chirurgische Behandlung ist unwirksam oder wiederholte Autoren sollten operiert werden. 2. Der zentrale Bandscheibentyp ragt hervor und verursacht das Gefühl der unteren Extremitäten sowie der Perineum- und Muskelschwäche. Patienten mit Harn- und Blasenschwierigkeiten sollten frühzeitig oder im Notfall behandelt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Die präoperative Positionierung ist das Wichtigste. Im Allgemeinen kann anhand detaillierter Untersuchungen (einschließlich sensorischer Beeinträchtigungsbereiche, schwacher Muskelkraft, abnormaler Reflexionen, offensichtlichster Lendenwirbelsäulenempfindlichkeit usw.) beurteilt werden, welche Bandscheibenvorsprünge und Nervenwurzeln komprimiert sind. Siehe Tabelle 1 für Details: Der Bandscheibenvorfall kann jedoch unterschiedliche Symptome und Anzeichen haben, die auf unterschiedliche Teile oder auf eine auffällige Pathologie zurückzuführen sind. Der vorstehende Abschnitt kann ein zentraler Typ, ein zentraler Seitentyp, ein äußerer Typ und ein äußerer Seitentyp sein. Die hervorstechende Pathologie kann vom vorgewölbten Typ, vom vorstehenden Typ, vom Vorfalltyp und vom freien Typ sein. Die freie Form kann an verschiedenen Stellen des Wirbelkanals vorhanden sein und sogar in den Duralsack hineinragen. Darüber hinaus ist das Vorhandensein eines Bandscheibenvorfalls auf derselben Seite oder auf beiden Seiten keine Seltenheit, und einige treten beim Ringwurm auf. Manchmal kann das oben Genannte auch kombiniert werden, um die klinischen Symptome und Anzeichen komplex zu machen, was analysiert und beurteilt und weiter beurteilt werden muss. Führen Sie die erforderlichen Hilfstests durch, um die korrekte präoperative Diagnose und Positionierung vorzunehmen. 2. Röntgenfilme sollten routinemäßig vor der Operation aufgenommen werden, mit Ausnahme von Läsionen der Lendenwirbelsäule, des Atlas und der Knöchelgelenke (wie Wirbeltuberkulose, Tumoren usw.), um Fehldiagnosen zu vermeiden. Entsprechend der Veränderung der physiologischen Krümmung der Lendenwirbelsäule ist der prominente Zwischenwirbelraum meist eng, und die lange Krankheitsdauer ist im Wirbelkörper mit lippenartiger Hyperplasie zu sehen, was für die Diagnose hilfreich sein kann. Darüber hinaus können Röntgenfilme auch angeborene Variationen, die Anzahl der Lendenwirbel und die Höhe der Humeruskondylebene aufweisen, die als Grundlage für die chirurgische Positionierung dienen können. Bei Verdacht auf eine Stenose der Wirbelsäule sollte ein CT-Check durchgeführt werden. 3. Die Patienten müssen nach der Operation 2 bis 4 Wochen im Bett bleiben.Um die Schwierigkeit des postoperativen Stuhlgangs zu verringern, sollte präoperativ auf Bettruhe und Urinieren geachtet werden. 4. Im Allgemeinen tritt während der Operation nur eine geringe Blutung auf, und es besteht keine Notwendigkeit für eine Blutabstimmung, aber das Blut sollte für die Schwachen abgeglichen werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: In Fällen mit einseitigem Überstand sollte die laterale Position gewählt werden, damit der interlaminare Raum für die Operation zufriedenstellend ausgeführt werden kann und der Bauch nicht zusammengedrückt wird, um eine Verstopfung des epiduralen venösen Plexus zu vermeiden, die intraoperative Blutungen verringern kann. Wenn Sie auf der Seite liegen, befindet sich die erkrankte Seite auf und die Position der Wirbelsäule, der Hüfte und der Kniebeugung wird beibehalten, um den interlaminaren Raum zu erweitern. Um den laminaren Raum der erkrankten Seite voll auszudehnen, kann ein weiches Kissen auf die Taille gelegt oder die Taillenbrücke des Operationstisches angehoben werden. Bei bilateralem Bandscheibenvorfall, zentraler Protrusion und kombinierter Stenose von Wirbelkanal und Wurzelkanal sollte die Bauchlage für die bilaterale Erkundung und Resektion verwendet werden. Legen Sie im Liegen ein langes rundes weiches Kissen auf die Seiten des Rumpfes, um Druck auf den Bauch zu vermeiden. Die Enden des Operationstisches werden tief geschüttelt, so dass sich die Lendenwirbel in der anterioren Flexion befinden und der interlaminare Raum entfaltet wird. 2. Inzision, aufgedeckt: Die Inzision erfolgte von der Mittellinie der 4. Lendenwirbelsäule bis zum 1. sakralen Dornfortsatz. Schließen Sie zuerst den Dornfortsatz auf der Krankheitsseite, um die tiefe Faszie zu durchtrennen, schälen Sie den Sakralwirbelsäulenmuskel unter dem Periost [siehe Weg zur Freilegung der Wirbelsäule], und das laterale Peeling sollte das hintere Gelenk einmal erreichen, um das Peeling und die Blutstillung später zu vermeiden und die Operationszeit zu verlängern. Der Einschnitt kann durch den automatischen Laminierhaken geöffnet werden und die erkrankte Seitenschicht und das Ligamentum Flavum können deutlich sichtbar gemacht werden. Wenn Sie die beiden Seiten der Schicht freigeben möchten, können Sie die gegenüberliegende Seite auf die gleiche Weise freigeben. Im Allgemeinen kann nur eine Seite der Schicht durch einfaches Vorstehen einer Seite freigelegt werden. 3. Vergrößern Sie den interlaminaren Raum: Nach korrekter Positionierung ist der Zwischenwirbelraum der Taille 5 ~ 1 groß und die meisten müssen nicht vergrößert werden, jedoch müssen mehr als 4 ~ 5 der Taille zum Erreichen einer ausreichenden Exposition von einem Teil der Lamina abgeschnitten werden. Beim Aufweiten kann die untere Kante der oberen Schicht mit einem Rongeur gebissen und auf den erforderlichen Bereich erweitert werden, um im Allgemeinen das Ende des kleinen Fingers aufzunehmen. Knochenoberflächenblutung mit Knochenwachs, um Blutungen zu stoppen. 4. Resektion des Ligamentum Flavum: In dem vergrößerten laminaren Raum mit der Spitze des scharfkantigen Messers die untere Kante des Ligaments neben dem Dornfortsatz schließen und mit einer hämostatischen Zange anheben. Dies schneidet das Ligamentum Flavum in einem Stück nach oben und außen. Während der Operation sollte die Klingenspitze im Sichtfeld bleiben und die innere Oberfläche des Ligamentum Flavum nicht überschreiten. Die Klingenoberfläche sollte immer nach oben gerichtet und sorgfältig geschnitten sein, um eine Beschädigung der Dura Mater und der Nervenwurzel vor dem Ligamentum Flavum zu vermeiden. Das Ligamentum flavum, häufig im Bandscheibenvorfall, ist dick und spröde und kann beim Ziehen leicht zerrissen werden. Das verbleibende Ligamentum Flavum kann mit einem Nucleus Pulposus entfernt werden. 5. Erforschung und Aufdeckung des Bandscheibenvorfalls: Nachdem das Ligamentum Flavum entfernt wurde, können die Dura Mater und ihre lateralen Nervenwurzeln freigelegt werden. Die Dura Mater und das Epiduralfett wurden durch eine Dura Mater getrennt, die Nervenwurzeln wurden gefunden und die Nervenhaken wurden zur direkten visuellen Untersuchung von innen und außen vorsichtig auseinandergezogen. Die meisten markanten Stellen sind verspannte kugelförmige Ausbuchtungen und einige sind gerissen.Das beschädigte fibröse Annulusgewebe kann in der Nähe der Nervenwurzeln im Wirbelkanal oder an einer entfernten Stelle freigesetzt werden. Wenn die Erkrankung langwierig ist, besteht ein unterschiedlicher Grad an Adhäsion um die Nervenwurzel und die nahe gelegene Dura Mater. Er sollte sorgfältig getrennt werden und die Nervenwurzel und die Dura Mater nicht beschädigen. Einige Fälle fallen auf und lassen sich nicht entgehen. Nach dem Auffinden des Nucleus Pulposus sollte dieser durch einen Nervenwurzelzieher ersetzt werden. Der Nervenwurzelzughaken sollte eine Kreisbogenform haben, die den Nerv nicht leicht beschädigt und das Operationsfeld nicht beeinträchtigt, wenn die überstehende Bandscheibe entfernt wird. Wenn die Lücke bei Freilegung nicht ausreicht, um die Operation zu beeinflussen, sollte das Ausmaß der Laminektomie entsprechend vergrößert werden. Wenn ein laminarer Rongeur zum Beißen des Knochens verwendet wird, sollte die epidurale Adhäsion durch einen Dura-Stripper abgetrennt werden. Anschließend wird die vordere Wirbelplatte fest gegen die Vorderseite der Lamina eingeführt, um Verletzungen der Dura mater und des Nervs zu vermeiden. Wurzel. Die Knochenspäne sollten jederzeit entfernt werden und nicht im Wirbelkanal zurückbleiben. 6. Entfernung des Nucleus pulposus und des freien Annulusgewebes: Je nach prominenter Stelle wird die Nervenwurzel nach medial oder lateral gezogen, um die prominente Bandscheibe freizulegen. Wenn der Überstand hoch ist, sollte die Nervenwurzel nicht geöffnet werden, sondern die teilweise überstehende Bandscheibe zuerst entfernt werden, damit die Nervenwurzel entspannt und dann auseinandergezogen wird, um eine Schädigung der Nervenwurzel zu vermeiden. Schützen Sie die Nervenwurzel und die Dura Mater richtig und ziehen Sie sie auf, lassen Sie alle kugelförmigen Vorsprünge frei und schneiden Sie den Vorsprung mit einem scharfkantigen Messer + in Form. Verwenden Sie beim Schneiden eine kleine und sichere sägeähnliche Aktion, verletzen Sie nicht das umliegende wichtige Gewebe und vermeiden Sie die erweiterten Venen. Wenn es nicht vermieden werden kann, sollte es durch bipolare Koagulation behandelt werden. Die Scheibe mit großer Spannung ragt hervor. Nach dem Einschnitt gibt es einen Nucleus Pulposus und einen gebrochenen Faserring. Der Nucleus Pulposus und eine kleine Kürette können in die Bandscheibe eingeführt werden, um das freie Faserringgewebe zu entfernen, um Rückstände zu vermeiden und in Zukunft hervorzustechen. Es muss jedoch darauf geachtet werden, nicht zu weit einzudringen und zu viel in den Annulus fibrosus zu beißen, um ein Brechen der Aorta intervertebralis und der Vena cava inferior vor dem Wirbelkörper zu vermeiden. Es sollte innerhalb des Sagittaldurchmessers des vom Röntgenfilm gezeigten Spalts entfernt werden. Wenn am hinteren Rand des Wirbelkörpers eine lippenartige Hyperplasie auftritt, sollte diese vorsichtig entfernt werden. Die Seitenkrypta wurde ohne Stenose erforscht, das laterale Ligamentum Flavum vollständig entfernt und der Nervenwurzelkanal untersucht, wobei die laterale Bewegung der Nervenwurzel bis zu 1 cm betrug. Während der Operation sollten Knochen- oder Faserringfragmente jederzeit entfernt werden, um zu vermeiden, dass sie um die Dura mater und die Nervenwurzeln geschoben und dort belassen werden, was die Wirksamkeit in Zukunft beeinträchtigen wird. Manchmal kann es zu Blutungen kommen, hauptsächlich aufgrund einer Schädigung der vorderen Venenvenen. Sie können hellschwarze Baumwolle mit einem schwarzen Baumwollfaden verwenden, um die Blutstillung zu blockieren. Die Operation kann weiterhin wie gewohnt durchgeführt werden. Wenn die Bandscheibe entfernt wird, kann die Baumwolle entfernt werden. Die meisten von ihnen bluten nicht mehr. 7. Blutstillung und Naht: Die Blutstillung muss gründlich sein, einschließlich Blutungen im Wirbelkanal und in den Muskeln, um Hämatome und Verwachsungen sowie postoperative Schmerzen zu vermeiden. Während der Blutstillung sollte die Position der Wirbelsäulenanästhesie entfernt und der Druck auf die großen Venen in der Bauchhöhle verringert werden, um die Blutung zu stoppen. Alle verstopften Baumwolltücher wurden herausgenommen, und das Epidural wurde mit einer freien dünnen Schicht von Fetttüchern (von der Haut genommen) bedeckt, und nach der Unterdruckdrainage wurden die Wunden Schicht für Schicht gewaschen und genäht.