Schmerzlose, wiederkehrende vaginale Blutungen im dritten Trimenon oder während der Wehen
Einführung
Einleitung Im dritten Trimester oder zum Zeitpunkt der Wehen ist eine schmerzlose wiederholte Vaginalblutung das Hauptsymptom der Plazenta previa. Die normale Plazenta ist an der hinteren, vorderen oder Seitenwand der Gebärmutter befestigt. Wenn die Plazenta am unteren Teil des Uterus befestigt ist und sogar der untere Rand der Plazenta die innere Öffnung des Gebärmutterhalses erreicht oder bedeckt, ist ihre Position niedriger als der erste freiliegende Teil des Fötus, der so genannte Placenta previa. Die Placenta previa ist eine der Hauptursachen für Blutungen in der Spätschwangerschaft und stellt eine schwerwiegende Komplikation während der Schwangerschaft dar. Unsachgemäße Handhabung kann die Sicherheit von Mutter und Kind gefährden. Die Inzidenzrate beträgt in Inlandsberichten 0,24% bis 1,57% und im Ausland 1,0%. 85% bis 90% der Patienten mit Plazentaprävalenz sind mütterlicherseits, insbesondere mehrteilig, mit einer Prävalenz von bis zu 5%.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache ist nicht ganz klar, aber nach umfangreichen Forschungen von Wissenschaftlern im In- und Ausland wurde zunächst festgestellt, dass sie mit den folgenden Faktoren zusammenhängen kann.
Endometriumläsionen und Verletzungen
(1) Beziehung zwischen induziertem Schwangerschaftsabbruch und Plazenta-Prävalenz: Es wurde berichtet, dass Abtreibung die Häufigkeit von Plazenta-Prävalenzen um das 7- bis 15-fache erhöht. Es wurde auch bestätigt, dass die Prävalenzrate der Plazenta nach der Abtreibung 4,6% beträgt. Eine künstliche Abtreibungskürette oder eine Anziehung durch den menschlichen Blutfluss kann das Endometrium schädigen und zur Bildung von Intimalnarben und dann zur Dezidualdysplasie während der Schwangerschaft führen, so dass die schwangeren Eier abgelegt werden oder der Faktor der endometrialen Blutversorgung nicht ausreicht, um mehr Blut zu gewinnen Zum Füttern und zur Ernährung wird die Plazenta vergrößert, was zu einer Plazenta previa führt. Zahlreiche inländische Forschungsberichte haben die Korrelation zwischen Abtreibung und Plazentaprävention bestätigt. Je häufiger Abtreibungen, desto häufiger tritt Plazentaprävention auf.
(2) Beziehung zwischen Kaiserschnitt und Plazentaprävalenz: Die Inzidenz der Plazentaprävalenz in der Geschichte des Kaiserschnitts betrug das 5,95-fache derjenigen des Kaiserschnitts. Miller et al. Berichteten 1996, dass die Inzidenz von Placenta previa mit Kaiserschnitt in der Anamnese dreimal höher war als ohne Kaiserschnitt. Darüber hinaus war die Inzidenz von Placenta previa bei schwangeren Frauen, die sich zweimal oder öfter einem Kaiserschnitt unterzogen hatten, um 1,9% und 4,1% erhöht, und die Schlussfolgerung war, dass die Inzidenz von Placenta previa mit der Anzahl der vorhergehenden Kaiserschnitte anstieg. Auch erhöht. Im Gegenteil, einige Wissenschaftler vertreten unterschiedliche Auffassungen: Obwohl das Risiko für eine Placenta previa bei schwangeren Frauen mit Kaiserschnitt in der Anamnese steigt, steigt das Risiko nicht mit der Zunahme der Anzahl der Kaiserschnitte. Obwohl der Mechanismus der Zunahme der Inzidenz von Placenta previa im vorangegangenen Kaiserschnitt nicht klar ist, wurden einige Hypothesen vorgeschlagen. Wenn einige Wissenschaftler glauben, dass der vorherige Kaiserschnitt des klassischen oder unteren Uterusschnitts, die Narbenbildung in Längsrichtung des Uterus oder des unteren Teils des Uterus, die schlechte Blutversorgung der lokalen Decidua während der zweiten Schwangerschaft leicht zum Auftreten der Plazenta previa führen kann. Es wurde auch vermutet, dass eine Vernarbung der unteren Gebärmutter die Plazenta irgendwie anzieht oder die Plazenta an der unteren Gebärmutter haftet, was zu einer erhöhten Inzidenz von Placenta previa und einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Plazentaimplantation führt.
(3) Die Beziehung zwischen dem Alter der Mutter und der Plazentaprävention: Viele Wissenschaftler haben festgestellt, dass die Häufigkeit der Plazentaprävention mit zunehmendem Alter schwangerer Frauen zunimmt. Physiologisch gesehen ersetzen mit zunehmendem Alter der Frauen die normaleren Muskelkomponenten des Kollagens die myometriale Arterienwand. Einige Wissenschaftler haben auch festgestellt, dass der Prozentsatz der intrauterinen Arterien mit sklerosierenden Läsionen in verschiedenen Altersstufen unterschiedlich ist. Zum Beispiel im Alter von 17 bis 19 Jahren nur 11%, bei 20 bis 29 37%, bei 30 bis 39 61% und nach 39 83%. Diese Gefäßwandläsionen können die Ausdehnung des arteriellen Lumens begrenzen, was sich wiederum auf die Blutversorgung der Plazenta auswirkt und sich in einem Defekt der Gefäßentwicklung am Zwerchfell äußert. Es wird vermutet, dass diese Zustände eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Placenta previa bei älteren Frauen spielen.
(4) Zusammenhang zwischen Geburt und Plazenta: Die Placenta previa ist in der Vergangenheit weithin bekannt. Einige Wissenschaftler sind der Ansicht, dass die Endometriumschädigung der Plazentaimplantationsstelle unabhängig vom Ausgang durch jede Schwangerschaft verursacht werden kann. Infolgedessen wird die Plazenta in der nächsten Schwangerschaft implantiert, und der Teil der Plazenta wird in den unteren Teil der Gebärmutter verlagert. Es wird auch angenommen, dass eine wiederholte Schwangerschaft dazu führt, dass die endometriale Blutversorgung in diesen Teilen verringert wird, so dass die Zottenlücke für eine erneute Schwangerschaft ausreicht. Die Durchblutung muss die Plazentaansatzfläche vergrößern, was das Risiko einer Plazenta previa erhöht.
Kurz gesagt, diese Faktoren verursachen eine Endometritis oder eine Schädigung der Gebärmutterschleimhaut, was zu einem dezidalen Uteruswachstum führt. Wenn die befruchtete Eizelle implantiert wird, ist die Blutversorgung unzureichend. Um eine ausreichende Ernährung zu gewährleisten, reicht die Plazenta bis in den unteren Teil der Gebärmutter.
2. Übermäßiger Plazenta-Bereich und abnorme Plazenta: Bei abnormer Plazenta-Größe, wie bei Zwillings- oder Mehrlingsschwangerschaft, ist der Plazenta-Bereich größer als der Bereich eines einzelnen Kindes und erreicht den unteren Teil der Gebärmutter. Verdoppelt. Eine abnormale Plazentamorphologie bezieht sich hauptsächlich auf die Paraplazenta, die membranöse Plazenta usw., wenn sich die Plazenta, die Hauptplazenta im Uteruskörper befindet und die sekundäre Plazenta im unteren Teil des Uterus in der Nähe des Gebärmutterhalses lokalisiert sein kann. Die membranöse Plazenta ist groß und dünn, hat einen Durchmesser von 30 cm und kann bis in die untere Gebärmutter ausgedehnt werden. Dies hängt möglicherweise damit zusammen, dass der Embryosack tief in die Gebärmutterschleimhaut eingepflanzt wird, wodurch die Velumzotten bestehen bleiben.
3. Rauchen: Viele Studien haben gezeigt, dass Rauchen bei schwangeren Frauen das Risiko für die Entwicklung einer Plazenta previa erhöht. Williams und andere Studien haben herausgefunden, dass das Risiko einer Plazentaprävention bei schwangeren Frauen doppelt so hoch ist. Es wird auch berichtet, dass die Anzahl der Zigaretten eine signifikante Korrelation mit dem Auftreten von Placenta previa aufweist. Die Wahrscheinlichkeit einer Placenta previa beträgt 0,8, wenn die Anzahl der Zigaretten <10 pro Tag ist. Wenn die Menge des Rauchens> 40 pro Tag ist, tritt die Placenta previa auf. Die Wahrscheinlichkeit beträgt 3,1. In Bezug auf den Mechanismus seines Auftretens wird angenommen, dass die Exposition gegenüber Nikotin und Kohlenmonoxid bei schwangeren Frauen eine Hypoxämie verursacht, die eine Plazentahypertrophie verursacht, wodurch das Risiko einer Plazentapflanzung in der unteren Gebärmutter erhöht wird, was zum Auftreten von Placenta previa führt.
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Verwandte Inspektion
Geburtshilfe B Supergeburtshilfe Untersuchung Blut Routine Fruchtwasser Bilirubin Fruchtwasser Bilirubin
Geschichte
Im dritten Schwangerschaftsdrittel oder während der Wehen gibt es keine schmerzhaften wiederholten Vaginalblutungen. Dies sollte als Plazentaprävalenz angesehen werden. Wenn die Blutung früh ist und die Menge hoch ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Plazentaprävalenz groß.
2. Zeichen
Je nach Höhe des Blutverlustes können multiple Blutungen, Blutarmut, akute massive Blutungen und Schock auftreten. Mit Ausnahme der ersten Exposition des Fötus entspricht die Untersuchung des Abdomens der normalen Schwangerschaft. Übermäßiger Blutverlust kann bei der fetalen intrauterinen Hypoxie auftreten, schwere Fälle von fetalem Tod. Plazentamurmeln ist manchmal oberhalb der Schambehaarung zu hören, jedoch nicht, wenn die Plazenta an der hinteren Wand des unteren Uterussegments befestigt ist.
3. Vaginaluntersuchung
Im Allgemeinen nur für Vaginal Peeping und Knöchel Perkussion, sollte nicht im Halsrohr diagnostiziert werden, um nicht die Plazenta an der Stelle zu verursachen, um große Blutungen zu verursachen. Wenn es sich um eine vollständige Plazenta previa handelt, ist dies sogar lebensbedrohlich. Eine vaginale Untersuchung dient zur Bestätigung der Diagnose und zur Bestimmung der Art der Entbindung vor dem Schwangerschaftsabbruch. Es muss unter Infusions-, Bluttransfusions- und Operationsbedingungen durchgeführt werden. Wenn die Diagnose klar ist oder übermäßige Blutungen vorliegen, sollte keine vaginale Untersuchung durchgeführt werden. In den letzten Jahren wurde häufig Ultraschall im B-Modus verwendet, und es wurden selten Vaginaluntersuchungen durchgeführt.
Prüfmethode
Verwenden Sie nach der strengen Desinfektion der Vulva ein Vaginalspekulum, um das Vorhandensein oder Fehlen von Krampfadern, Gebärmutterhalspolypen, Gebärmutterhalskrebs oder anderen blutenden Läsionen festzustellen. Nach dem Gucken mit einer Hand und zwei Fingern vorsichtig den Scheidenkanal um den Gebärmutterhals abtasten.Wenn der Auswurf deutlich entfernt ist, kann die Plazenta entfernt werden.Wenn es einen Unterschied zwischen dem Finger und dem ersten Tau gibt Dickes Weichgewebe (Plazenta) sollte als Plazenta previa betrachtet werden. Wenn der Gebärmutterhals teilweise erweitert wurde und keine aktiven Blutungen vorliegen, kann der Zeigefinger vorsichtig in den Gebärmutterhals eingeführt werden, um zu überprüfen, ob ein schwammartiges Gewebe (Plazenta) vorhanden oder nicht vorhanden ist, wenn das Blutgerinnsel spröde ist. Beachten Sie die Beziehung zwischen dem Rand der Plazenta und dem Gebärmutterhals, um die Art der Plazenta previa zu bestimmen. Wenn die Membran berührt wird und die Membran zerbrochen ist, kann die Membran durchstoßen werden. Seien Sie vorsichtig und trennen Sie das Plazentagewebe nicht vom Aufsatz, um starke Blutungen zu vermeiden. Wenn während der Untersuchung starke Blutungen auftreten, sollte die Untersuchung sofort abgebrochen und der Kaiserschnitt durchgeführt werden, um die Entbindung zu beenden.
Ultraschalluntersuchung
Die B-Mode-Ultraschalltomographie kann die Lage der Uteruswand, des exponierten Teils des Fötus, der Plazenta und des Gebärmutterhalses klar erkennen und die Art der Plazenta previa anhand der Beziehung zwischen dem Rand der Plazenta und dem inneren Gebärmutterhals genauer bestimmen. Die Genauigkeit der Plazentapositionierung liegt bei über 95% und kann wiederholt überprüft werden. Sie wurde in den letzten Jahren im In- und Ausland häufig eingesetzt und ersetzt im Wesentlichen andere Methoden wie das Scannen und Lokalisieren von Radioisotopen und die indirekte Plazenta-Angiographie.
Ultraschalldiagnose im B-Modus: Die Anzahl der Schwangerschaftswochen bei der Plazentaplatzierung sollte beachtet werden, da die Plazentaplatzierung im zweiten Trimester die Hälfte der Gebärmutterhöhle einnimmt. Daher hat die Plazenta mehr Chancen im inneren Gebärmutterhals oder im inneren Mund. Durch die späte Schwangerschaft macht die Plazenta 1/3 oder 1/4 der Gebärmutterhöhle aus. Gleichzeitig erhöht die Bildung und Ausdehnung des unteren Gebärmutterhalses den inneren Gebärmutterhals und die Plazenta. Der Abstand zwischen der Plazenta, die sich anscheinend im unteren Teil der Gebärmutter befindet, kann sich in die normale Plazenta ändern, wenn sich die Gebärmutter nach oben bewegt. Daher sollte, wenn in der Mitte der Schwangerschaft B-Mode Ultraschallbefunde von niedriger Plazentaposition, keine vorzeitige Diagnose der Plazentaprävention, regelmäßig ohne vaginale Blutungssymptome, 34 Wochen vor der Schwangerschaft, nicht mit Plazentaprävention diagnostiziert werden.
5. Postpartale Untersuchung: Plazenta und fetale Membranen bei Patienten mit vorgeburtlichen Blutungen. Die Plazenta sollte nach der Entbindung sorgfältig untersucht werden, um die Diagnose zu überprüfen. An der Plazenta im vorderen Teil sind schwarze und violette alte Blutgerinnsel angebracht. Wenn der Abstand zwischen der Membran und dem Rand der Plazenta <7 cm ist, handelt es sich um eine partielle Plazenta previa.
Diagnose
Differentialdiagnose
Blutungen in der Spätschwangerschaft sollten von Abbrüchen der Plazenta unterschieden werden: vorgeburtliche Blutung aufgrund anderer Ursachen, z. B. Bruch des vorderen Plazentagefäßes, Bruch der Sinusoiden am Rand der Plazenta, Gebärmutterhalsläsionen wie Polypen, Erosion, Gebärmutterhalskrebs usw. B-Mode-Sonographie und Plazentauntersuchung nach der Entbindung können die Diagnose bestätigen.
