Drei Ängste (Wassergeräusch, Licht, Wind) Phänomen

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Einführung

Einleitung Das Phänomen der "drei Ängste" (Wassergeräusche, Licht, Wind) ist ein charakteristisches Symptom der Tollwut. Die Inkubationszeit von Tollwut variiert, die meisten von ihnen liegen innerhalb von 3 Monaten, und der inländische Bericht liegt im Durchschnitt bei 66,9 Tagen. Die Inkubationszeit von 4 bis 10% der Patienten überschreitet ein halbes Jahr, 1% überschreitet 1 Jahr und der längste Fall in der Literatur ist 19 Jahre. Die Länge der Inkubationszeit und das Alter (kleine Kinder), die Wundstelle (frühes Einsetzen von Kopf- und Gesichtsbissen, durchschnittlich 39 Tage, die durchschnittliche Latenz der Bisse der unteren Extremitäten beträgt 90 Tage), die Tiefe der Wunde (kurze Latenz ist tief), die Anzahl der eindringenden Viren und Virulenz (geringe Virulenz ist kurz) und andere Faktoren wie unvollständige Expansion, Trauma, Erkältung, Überlastung usw. können dazu führen, dass Krankheiten im Voraus auftreten.

Erreger

Ursache

Das Tollwutvirus hat eine starke Affinität zum Nervengewebe, hauptsächlich durch Rückbildung des Nervs, zentripetal zur zentralen Übertragung, tritt im Allgemeinen nicht in das Blut ein.

Die Pathogenese der Tollwut kann in die folgenden drei Stadien unterteilt werden:

1. Extraneurale, kleinvolumige Brutzeit: Nachdem das Virus von der Bissstelle aus in die Haut oder Schleimhaut eingedrungen ist, vermehrt es sich zunächst in den gestreiften Muskelzellen der lokalen Wunde und dringt durch Bindung an den Acetylcholin-Rezeptor des neuromuskulären Übergangs in nahe gelegene periphere Nerven ein. Von lokalen Wunden zu invasiven peripheren Nerven sind nicht kürzer als 72 Stunden.

2. Eindringen von peripheren Nerven in das Zentralnervensystem: Das Virus breitet sich entlang der Achse des peripheren Nervs auf das Herz aus und erreicht eine Geschwindigkeit von ca. 5 cm / d. Nach Erreichen der Dorsalwurzelganglien beginnt sie sich zu vermehren und dringt dann in das Rückenmark ein, das sich dann im gesamten Zentralnervensystem ausbreitet. Überwiegend in Neuronen im Hirnstamm und Kleinhirn eindringen. Es kann jedoch auch in einem bestimmten Teil während des Diffusionsprozesses abgebrochen werden, um eine spezielle klinische Manifestation zu bilden.

3. Die Periode vom Zentralnervensystem zu den verschiedenen Organen: Das Virus breitet sich exzentrisch vom Zentralnervensystem zu den peripheren Nerven aus, dringt in Gewebe und Organe ein, insbesondere in die Parotis, die Zungengeschmacksknospen und das Riechnervenepithel. Aufgrund der Schädigung des Vagusnervenkerns, des Schlucknervenkerns und des Hypoglossuskerns können Atemmuskeln und Schlucksehnen auftreten.Klinisch haben Patienten Symptome wie wasserinduzierte Dyspnoe, Atembeschwerden und Schwierigkeiten beim Schlucken.Der sympathische Nerv wird dazu angeregt, Speichel abzuscheiden. Erhöhter Schweiß, Vagusganglien, sympathische Ganglien und Schäden am Herzganglion können zu Funktionsstörungen des Herz-Kreislauf-Systems und sogar zum plötzlichen Tod führen.

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Verwandte Inspektion

Urin Routine Blut Routine

Blut, Urin und Liquor

Die Gesamtzahl der peripheren weißen Blutkörperchen variiert zwischen 12.000 und 30.000 / mm ³ , und Neutrophile machen im Allgemeinen mehr als 80% aus. Regelmäßige Urinuntersuchungen ergaben eine leichte Proteinurie, gelegentlich eine transparente Besetzung. Cerebrospinalflüssigkeit Druck kann leicht erhöht werden, die Anzahl der Zellen ist leicht erhöht, in der Regel nicht mehr als 200 / mm ³ , hauptsächlich Lymphozyten, Protein erhöht, bis zu 200 mg / d, Zucker und Chlorid normal.

Immunologischer Test

Serumneutralisierende Antikörper wurden am 6. Tag nach der Erkrankung gemessen.Am 8. Tag nach der Erkrankung waren 50% der Seren positiv und alle waren am 15. positiv. Nach der Impfung sind neutralisierende Antikörper meistens <10 IE, und klinische Patienten können 640 IE erreichen.

Virusisolierung

Es gibt zwei Arten der Biopsie und Autopsie: Die erste kann das Virus aus Speicheldrüsen, Gehirnbiopsie, Liquor cerebrospinalis und Urinsediment isolieren, und das Gehirngewebe weist die höchste positive Rate auf. Zum Zeitpunkt der Autopsie können der lokale Biss, das Perikard, die Nebenniere, die Bauchspeicheldrüse, die Leber usw. positiv kultiviert werden.

Tierinokulation und Untersuchung der inneren Blutkörperchen

Nach dem Tod wurde 10% Hirngewebesuspension in das Gehirn von 2 bis 3 Wochen alten Säuglingsmäusen geimpft.Die positiven Mäuse zeigten innerhalb von 6-8 Tagen 10-15 Tremor, vertikales Haar, Schwanzsteifheit, Lähmungen und andere Phänomene Der Tag starb an Erschöpfung. Der innere Grundkörper befindet sich im Gehirn der Maus.

Das tote Hirngewebe oder beißende tierische Hirngewebe wurde zum pathologischen Schneiden oder Tablettieren verwendet, und der innere Ofenkörper wurde durch Verkäuferfärbung und direkte Immunfluoreszenz untersucht, und die positive Rate betrug etwa 70%.

Diagnose

Differentialdiagnose

Tollwut muss von Tetanus, viraler Meningoenzephalitis und Polio unterschieden werden. Die Latenzzeit des Tetanus ist kurz, mit geschlossenen Kiefern und Angulationen und ohne Anzeichen von Wassernarben. Poliomyelitis weist keine Symptome von Wassernarben auf, Muskelschmerzen treten häufiger auf, und andere Symptome sind meistens abgeklungen. Bei der viralen Meningoenzephalitis sind schwere Bewusstseinsveränderungen und meningeale Reizungen, Befunde der zerebrospinalen Flüssigkeit, immunologische Tests und die Virusisolierung hilfreich für die Identifizierung.

Patienten mit Tollwut-artigem Rachitis haben nach einem Tierbiss ein enges Halsgefühl und können kein Wasser und keine Aufregung trinken, haben aber keine Angst vor Wind, Tränenfluss, Fieber und Schleim. Nach Suggestion, Überredung und symptomatischer Behandlung können sie sich häufig schnell erholen.

Nach einer Tollwutimpfung können Fieber, Gelenkschmerzen, Taubheitsgefühle, Bewegungsstörungen, verschiedene Spasmen usw. auftreten, und es ist schwierig, diese Art von Sputum zu unterscheiden. Ersteres wird jedoch nach einer Impfung gestoppt und die meisten von ihnen werden nach Einnahme von Nebennierenrindenhormon wieder hergestellt. Todesfälle müssen durch Immunfluoreszenztest oder Kinettuntersuchung im Gehirngewebe bestätigt werden.

Frühe Fehldiagnose, Kinder und Biss Geschichte ist nicht klar. Patienten, die sich im Angriffsstadium befanden, wurden nach der Hunde- oder Katzenbiss-Vorgeschichte als Tollwut und als auffällige klinische Manifestationen wie abnormale Bissgefühle, Erregung, Angst vor Wind, Rachen, Schleim und Tränen identifiziert Khan, alle Arten von Auswurf usw. können eine Diagnose stellen. Ist der Immunfluoreszenztest positiv, ist die Diagnose eindeutig und es wird gegebenenfalls eine Hirnkörperuntersuchung oder ein Tierversuch im Hirngewebe durchgeführt.