Scherengang
Einführung
Einleitung Die unteren Extremitäten sind Scherengang ist die klinische Manifestation der bilateralen Zerebralparese. Der Gang der Schere beruht auf der Zunahme der Muskelspannung in den unteren Gliedmaßen, insbesondere in den Muskeln der Extensionsmuskeln. Wenn die Schritte ausgeführt werden, sind die unteren Gliedmaßen überbelichtet und die Beine sind scherenartig. Leiden an Zerebralparese oder Querschnittslähmung. Aufgrund einer Hirnschädigung oder angeborenen Dysplasie, einer Infektion usw., die durch Asphyxie während der Geburt verursacht wird, ist dies eine Manifestation einer spastischen Lähmung, dh eines erhöhten Muskeltonus, einer Hyperreflexie, die sich in Hüftflexion, Adduktion, Innenrotation und Fußabfall manifestiert Und Inversion, die Knie reiben sich beim Gehen, und sogar die Beine kreuzen sich vollständig und zeigen einen typischen "Scherengang".
Erreger
Ursache
Leiden an Zerebralparese oder Querschnittslähmung.
Häufige Ursachen für Zerebralparese sind:
Erstens vorgeburtliche Faktoren
1. Abnormale Gehirnentwicklung während der Embryonalperiode, z. B. kleine Kopfdeformität, angeborener Hydrozephalus, Riesengehirnkrankheit oder keine Gehirnfehlbildung.
2, Schwangerschaft der Mutter, Trauma, Schwangerschaftstoxämie, Diabetes und Strahlenexposition können die Entwicklung des fetalen Gehirns beeinflussen und dauerhafte Hirnschäden verursachen.
3, frühe Schwangerschaft, Röteln, Toxoplasmose beeinflussen die Entwicklung des fetalen Zentralnervensystems und verursachen Krankheiten.
4, Frühgeborene, kleine Proben, je kleiner das Gestationsalter, die Häufigkeit von mehr. Es ist mit Hypoplasie des Nervensystems bei Frühgeborenen, leichten Blutungen und Hypoxie verbunden.
5, abgelaufene Geburt Plazenta Degeneration und Nekrose, Hypoxämie verursacht, was zu fetaler Hypoxie.
Zweitens die Ursache der Geburt
1, zerebrale Hypoxie Arbeitszeit ist zu lang, pränatale Verwendung von Anästhetika, Sedativa können fetale Hypoxie durch fetale Atmung, zusätzlich zu der Nabelschnur um den Hals, Plazenta frühes Strippen hemmen, Präposition kann fetale Gehirnhypoxie verursachen.
2, Gehirnblutung Geburt, Notfall, Dystokie und Blutungsstörungen können intrakranielle Blutungen verursachen.
3, postpartale Ursachen Neugeborenen Hyperbilirubin-induzierte Kernikterus, Meningitis, Enzephalitis oder schwere Infektion durch toxische Enzephalopathie, Kopftrauma, Kohlenmonoxidvergiftung, etc., kann auch als Folge einer Krankheit diagnostiziert werden.
Pathogenese der Zerebralparese
Die Aufrechterhaltung einer normalen Muskeltonusregulation und eines normalen Haltungsreflexes im menschlichen Körper hängt vom dynamischen Gleichgewicht zwischen der Hemmung der kortikalen Fasern und der Erleichterung der umgebenden afferenten Fasern ab. Beispielsweise wird das kortikale Faserbündel beschädigt und die Hemmung der unteren Seite ist unvermeidlich. Die exzitatorische Wirkung ist relativ verstärkt und es können spastische Dyskinesien und Haltungsstörungen auftreten. Eine eingeschränkte Wahrnehmungsfähigkeit, wie visuelle und auditive Fähigkeiten, kann bei Kindern zu geistiger Behinderung führen, eine Schädigung der Basalganglien kann zu Akromegalie führen, eine Schädigung des Kleinhirns kann zu Ataxie führen.
Es gibt zwei Arten von speziellen pathologischen Veränderungen der Zerebralparese: 1 hämorrhagische Schädigung, subependymale Blutung oder intraventrikuläre Blutung, häufiger bei unreifen Kindern unter 32 Schwangerschaftswochen, kann auf einen relativ großen zerebralen Blutfluss zurückzuführen sein, Blutgefäße Die Entwicklung anfälliger Gefäßnerven ist nicht perfekt, die Fähigkeit, den zerebralen Blutfluss zu regulieren, ist schlecht; 2 ischämische Schäden wie Erweichung der weißen Substanz, kortikale Atrophie oder atrophische Lobulosklerose usw. sind bei Säuglingen mit Hypoxie-Asphyxie häufiger.
In den letzten Jahren haben viele Länder die Klassifizierung von Ursachen übernommen, die hauptsächlich in die folgenden drei Typen unterteilt sind:
1, Frühgeborene (subependymale) Blutung
Es ist die Blutung in der Nähe des kaudalen Kerns des Monro-Lochs in der Gehirnhälfte, die sich in der Keimplasmamatrix der subependymalen Zellen befindet und häufig bilateral und asymmetrisch verläuft.
Die subependymale Blutung wird durch die Bohnenvenenarterie, die Aderhautarterie und die Heubner-Rückführarterie versorgt, und das venöse Blut wird durch die tiefe Vene in die Galenvene eingeführt. Etwa 25% der subependymalen Blutung sind in kleine Hohlräume unterteilt, und der Rest bricht in den lateralen Ventrikel oder angrenzend an das Gehirngewebe ein. Eine Gruppe von 914 aufeinanderfolgenden Neugeborenen-Nekropraktikern wies 284 Fälle von subependymalen Blutungen auf, die 31% der Gesamtzahl ausmachten und Kinder mit niedrigem Geburtsgewicht waren. Die Ätiologie und der Mechanismus der subependymalen Blutung sind unklar, was auf einen signifikanten Anstieg des venösen Drucks in der Stroma-Schicht und auf einen Mangel an adäquatem Stützgewebe zurückzuführen sein kann.
2, Erweichung der weißen Substanz der Herzkammer
Es handelt sich um eine bandierte Nekrose der weißen Substanz, die in der Wasserscheide des Kortexastes und in der tiefen Perforationsarterie auftritt, die sich im lateralen und posterioren lateralen Teil des lateralen Ventrikels befindet und die okzipitale strahlende und radiografische sensorische motorische Fasern betreffen kann. Laut einer schwedischen Umfrage sind 55% der spastischen bilateralen Hernien auf subependymale Blutungen, Erweichung der weißen Substanz oder beides zurückzuführen. Kinder leiden häufig an bilateraler Zerebralparese und geistiger Behinderung, Bewegungsstörungen sind häufig wichtiger als kognitive und sprachliche Störungen und 1/3 der Fälle von subependymalen Blutungen können auch bei Frühgeborenen mit Hypotonie und Dyspnoe auftreten. Vollzeit Baby. Chaplin et al. Beobachteten 20 Patienten mit Hydrozephalus nach einer Blutung, 40% hatten eine signifikante Dyskinesie und mehr als 60% hatten einen IQ unter 85. Victor et al. Beobachteten 12 Fälle von leichten Fällen, das durchschnittliche Gewicht des Kindes nach der Geburt betrug 1,8 kg, das durchschnittliche Gestationsalter betrug 32,3 Wochen, nur 1 Fall ließ bilaterale spastische Lähmung zurück, 9 Fälle von IQ lagen zwischen niedrigem und normalem oder normalem IQ. Das durchschnittliche Überlebensalter beträgt 8,5 Jahre.
3. Hypoxie-ischämische Enzephalopathie
(hypoxisch-ischämische Enzephalopathie) ist ein klinisches Syndrom, das bei Neugeborenen Hypoxie und Ischämie verursacht und Hirnschäden verursacht. Obwohl viele Neugeborene während der Perinatalperiode unterschiedlich stark ersticken, haben nur wenige Hirnschäden. Viele Kinder mit Zerebralparese können die perinatale Periode auch sicher überleben, was darauf hinweist, dass einige pränatale und postnatale pathogene Faktoren ebenfalls eine wichtige Rolle spielen. Tierversuche haben bestätigt, dass die Fähigkeit des ZNS, Hypoxie und Ischämie zu tolerieren, im Leben am stärksten ist. Eine Schädigung des Gehirns tritt nur auf, wenn der arterielle Sauerstoffpartialdruck auf 10 bis 15% des Normalwerts abfällt. Andere Organstörungen können den Grad der Schädigung des Gehirns verschlimmern, wie z. Eine vernünftige Erklärung ist, dass hypoxisch-ischämische Enzephalopathien normalerweise in der Gebärmutter auftreten und nach der Geburt des Kindes klinische Symptome zeigen.
Zu den vorgeburtlichen Risikofaktoren für eine hypoxisch-ischämische Enzephalopathie können Schwangerschaftstoxämie, vorgeburtliche Uterusblutungen oder Dysplasien wie Kleinkinder gehören. Die Hauptursachen sind abnorme Wehen und pränatale pathogene Faktoren wie Uterushypoxie, Ischämie usw. sowie mentale Dysplasie bei Müttern, Geburtsgewicht unter 2000 g, tödliche Fehlbildung und Verschlussproduktion, etwa 1/3 der Verschlussproduktion. Das Baby hat keine Gehirnstörungen. Nelson und Ellenberg beobachteten 189 Kinder mit Zerebralparese, 21% hatten einen gewissen Grad an Asphyxie und andere mit der Pathogenese verbundene Faktoren schlossen Mütter mit Epilepsie, Geschwister mit motorischer Dysfunktion, zwei oder mehr Geschwister und Mütter ein. Unter Schilddrüsenüberfunktion, Präeklampsie oder Eklampsie leiden. Die pathogenen Faktoren bei Kindern mit bilateraler Zerebralparese waren unterschiedlich: Fast die Hälfte der Fälle wurde durch Schwangerschaftstoxämie, Mangelernährung und niedriges Körpergewicht, Plazentainfarkt und intrauterine Asphyxie verursacht. Eine schwere neonatale Asphyxie ist eine wichtige Ursache für das spastisch-myodystonisch-ataktische Syndrom bei Frühgeborenen, die häufig mit epileptischen Anfällen und einem abnormalen psychischen Zustand einhergeht.
Andere Ursachen sollten in Betracht gezogen werden, wenn keine häufigen Ursachen für Hypoxie-Ischämie, Matrixblutung und Erweichung der weißen Substanz bei Kindern mit Zerebralparese vorliegen. Eine symmetrische, in das Gehirn eindringende Fehlbildung des Hirnfehlers befindet sich häufig auf einer Seite des Frontallappens, was zu einer angeborenen Hemiplegie führen kann, beispielsweise bei Hemiparese und schwerer psychischer Entwicklungsstörung auf beiden Seiten, Hydrozephalus ohne Hirnfehlbildung. Substratmembranersatz, nur der untere Teil des Temporallappens, Okzipitallappens, Thalamus und Basiskerns, der Schädel kann intakt oder vergrößert sein, das Kind kann Wochen, Monate oder Jahre überleben, kann die Grundfunktionen des Hirnstamms erhalten.
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Verwandte Inspektion
Knochen- und Gelenk-MRT
Die Leistung der Zerebralparese variiert je nach Ursache und Typ, ist jedoch im Frühstadium häufiger: (Frühsymptome der ersten Hälfte der Zerebralparese (innerhalb von 6 Monaten).)
1, der Körper ist weich und spontane Bewegung ist reduziert, dies ist ein Symptom für einen niedrigen Muskeltonus, kann in einem Monat gesehen werden. Wenn es länger als 4 Monate dauert, kann es als schwere Hirnverletzung, geistige Behinderung oder Muskelerkrankung diagnostiziert werden.
2, der Körper ist hart, dies ist die Symptome der hypertonischen Muskeln, kann in einem Monat gesehen werden. Wenn es länger als 4 Monate dauert, kann es als Zerebralparese diagnostiziert werden.
3, langsame Reaktion und kein Name, dies ist eine frühe Manifestation der geistigen Behinderung, im Allgemeinen als langsam nach 4 Monaten, keine Reaktion nach 6 Monaten, kann als geistige Behinderung diagnostiziert werden.
4, Kopfumfang Anomalien: Kopfumfang ist ein objektiver Indikator für die Entwicklung der Morphologie des Gehirns, Hirnschäden Kinder haben oft Kopfumfang Anomalien.
5, schlechte Gewichtszunahme, Stillschwäche.
6, feste Haltung, oft aufgrund von Hirnschäden durch abnorme Muskelverspannungen, wie Winkelbogenumkehr, Froschlage, umgekehrte U-förmige Haltung. Es kann in einem Monat nach der Geburt gesehen werden.
7, nicht lachen: Wenn Sie 2 Monate lang nicht lächeln können, können Sie 4 Monate lang nicht laut lachen, Sie können es als geistige Behinderung diagnostizieren.
8, Hand Faust: Wenn 4 Monate noch nicht öffnen können, oder Daumen Adduktion, insbesondere das Vorhandensein einer Seite der oberen Extremitäten, hat wichtige diagnostische Bedeutung.
9, Körperdrehung: 3-4 Monate der Babys, wenn der Körper aufgehoben wird und häufig extrapyramidale Verletzung vorschlägt.
10, Kopf Instabilität: wie 4 Monate anfällig kann nicht den Kopf heben oder sitzen, wenn der Kopf nicht vertikal sein kann, oft ein wichtiges Zeichen für Hirnschäden.
11, Strabismus: 3-4 Monate Babys mit Strabismus und schlechten Augenbewegungen können auf das Vorhandensein von Hirnschäden hinweisen.
12, kann nicht erreichen, um Dinge zu greifen: wie 4-5 Monate können nicht erreichen, um Dinge zu greifen, kann als geistige Behinderung oder Zerebralparese diagnostiziert werden.
13, Blick Hände: 6 Monate später noch vorhanden, kann für geistige Behinderung in Betracht gezogen werden. Einige Hirnschäden sind leicht und es gibt häufig keine offensichtlichen Symptome in den frühen Stadien des Babys, aber in der zweiten Hälfte des Babys (6-12 Monate).
Zerebralparese
1. Fragen Sie, ob in der Vorgeschichte eine Dysplasie oder eine Störung des Motoneurons aufgetreten ist, wie Frühgeburt, Dystokie, hohes Fieber, zerebrale Ischämie, zerebrale Hypoxie, Schädel-Hirn-Verletzung, Gehirninfektion usw.
2, überprüfen Sie auf Sputum Sputum, Muskelbewegungsstörungen, Muskelverspannungen, Hyperreflexie, Muskelatrophie, Gelenkdeformität, Ataxie und geistige Behinderung.
Hilfskontrolle
Kinder, bei denen aufgrund klinischer Manifestationen eine Zerebralparese diagnostiziert wurde, müssen zusätzlich folgende Untersuchungen durchführen:
1. Intelligenztest.
2. EEG-Untersuchung.
3. Bestimmung der akustisch evozierten Hirnstammpotentiale.
4, Bildgebung und andere Untersuchungen bestätigt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der unteren Extremitäten mit Scherengang:
1. Hemiplegie-Gang: Beim Gehen bewegten sich die oberen Gliedmaßen, die Schaukel verschwand, die Oberschenkel und Waden waren gerade und die Füße waren nach außen gezogen, so dass man es auch den Gang des Kreises nannte, der nach dem Schlaganfall zu sehen war.
2, Panikgang: Der Körper beugt sich vor, der Start ist langsam und dann allmählich schneller, je schneller und schneller es schwierig ist, "schnell zu bremsen", sein nervöser Zhang, gesehen bei Parkinson.
3, betrunkener Gang: Der Fuß ist langsam, landet wie eine Lahme, die oberen Gliedmaßen zittern davor und danach, der Gang ist nicht stabil, kann nicht wie betrunken geradeaus gehen, bei Kleinhirntumoren, Entzündungen und verlorenen Krankheiten.
4, Ente Gang: Walking Taille und Wölbung, Hüften schwingen wie Enten, ist eine Manifestation der fortschreitenden Muskeldystrophie, kann auch in Rachitis, angeborene Luxation der Hüfte gesehen werden.
5, über den Gang: Gehen Hüftgelenke, Kniegelenke zu hoch angehoben, um zu vermeiden, dass die Zehen den Boden berühren, in der gemeinsamen Peronealnerv Lähmung, Ischiasnerv Lähmung, Polyneuritis-Patienten gesehen.
6. Hahngang: Im Stehen sind die beiden Oberschenkel eng beieinander, die Waden leicht voneinander getrennt und die Füße stehen wie Zehen. Beim Gehen ähneln sie einem ballettartigen Gang, der bei Läsionen des Rückenmarks wie Entzündungen und Querschnittslähmungen häufiger vorkommt.
Diagnose: Hauptsymptome: Kann nicht alleine stehen und gehen, Muskelverspannungen in beiden unteren Gliedmaßen, Stehen der Eltern, doppelte untere Gliedmaßen im Scherengang, doppelte Hüfte, Knieflexion, Knöchelgelenkflexion, Bipedal-Varus-Deformität, Zehengehen .
