Infektion der Amnionhöhle
Einführung
Einleitung Das intraamniotische Infektionssyndrom (IAIS) ist eine allgemeine Bezeichnung für eine Infektion, die durch pathogene Mikroorganismen verursacht wird, die während der Schwangerschaft und Geburt in die Amnionhöhle gelangen. .
Erreger
Ursache
1. Membranbruch Der traditionelle geburtshilfliche Bruch der Membran ist die Ursache für IAIS: Je länger der Membranbruch ist, desto häufiger tritt IAIS auf, und der Bruch oder vorzeitige Bruch der Membran ist nur die Ursache für IAIS. Das Vorhandensein von IAIS, das durch verschiedene Ursachen verursacht wird, führt zur Zerstörung der Membran, zur Erweiterung des Gebärmutterhalses und zur Kontraktion der Gebärmutter. Die Amnionhöhle ist dieselbe wie die Vagina, und die Infektion ist im Laufe der Zeit kompliziert und schwerwiegend.
2, iatrogene Infektion durch geburtshilfliche Operation verursacht umfasst Amniozentese für verschiedene diagnostische und therapeutische Zwecke: fetale Chirurgie oder intrauterine Chirurgie, Amniozentese und fetale Spiegeltechnik, perinatale vaginale Untersuchung, anale Untersuchung und vaginale Chirurgie Bedienung.
3, mütterliche Fortpflanzungssysteminfektion bezieht sich hauptsächlich auf zervikale und vaginale Entzündung, wie allgemeine bakterielle Vaginose, pilzliche Vaginitis und Trichomonas Vaginitis. Bakterien im Gebärmutterhals oder in der Vagina, die durch die gerissene oder ungerissene Amnionmembran aufsteigen, erreichen die Amnionhöhle und breiten sich in der Amnionhöhle weiter aus, was zu schweren Infektionen führt.
4, Chorioamnionitis in der Regel schwangere Frauen mit Vorschwangerschaft mit subklinischer chronischer Endometritis, Schwangerschaftsentzündung mit Beteiligung der Plazenta und Membranen weiter auf das Amnion und Amnionhöhle zu verbreiten kombiniert.
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Verwandte Inspektion
Amniozentese Amniozentese
1. Klinische IAIS:
(1) Vorgeschichte: Vorgeschichte einer Frühgeburt, einer Wochenbettinfektion, eines vorzeitigen Bruchs der Membranen, Vorgeschichte einer Vaginitis und einer Zervizitis.
(2) Symptome: Symptome einer systemischen Vergiftung durch Infektionsfieber, Bauchschmerzen, die durch Entzündungen des Fortpflanzungssystems, abnormale Vaginalsekrete und Juckreiz, Symptome einer Uteruskontraktion oder sogar Wehen aufgrund einer entzündlichen Reizung verursacht werden.
(3) Anzeichen: Die Anzeichen von IAIS sind vielfältig und komplex, einschließlich 1 Fieber: Die Körpertemperatur übersteigt 37,8 ° C und zeigt Retentions- oder Entspannungswärme. 2 schwangere Frauen mit Tachykardie: Herzfrequenz der schwangeren Frauen mehr als 100-mal / min 3 Bauchuntersuchung: Aufgrund einer Entzündung erscheint der Uteruskörper peritoneal gereizt. 4 geburtshilfliche Untersuchung: regelmäßige oder unregelmäßige Kontraktionen, Verkürzung des Gebärmutterhalskanals oder Erweiterung des Gebärmutterhalses. 5 Fetale Arrhythmie: In der Regel als fetale Tachykardie manifestiert, kann die FHR-Grundlinie mehr als 160-mal / min länger als 190-mal / min dauern.
(4) Blutroutine: Das Blutsystem von Patienten mit IAIS ist dasselbe wie eine akute infektiöse Entzündung, die durch eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen, eine Zunahme des Anteils von Neutrophilen und eine Verschiebung des linken Kerns gekennzeichnet ist. Die weißen Blutkörperchen normaler schwangerer Frauen stellen jedoch eine Leistungssteigerung dar. Wenn die weißen Blutkörperchen 15 × 109 / L überschreiten, ist dies für die Diagnose von IAIS von Bedeutung.
(5) Mikrobiologische Untersuchung: 1 Gram-Färbung von Fruchtwasser: Die Gram-Färbung von Fruchtwasser ist eine schnelle und einfache Methode zur Entfernung pathogener Bakterien. Diese Methode weist jedoch eine hohe Falsch-Negativ-Rate auf und kann keine Defekte von Chlamydien und Mycoplasma feststellen. 2 Bakterienkultur: Verschiedene Bakterienkulturen des Fruchtwassers sind die beste Methode, und der Drogensuszeptibilitätstest kann gleichzeitig nach der Bestimmung der pathogenen Bakterien durchgeführt werden. Der Nachteil dieser Methode ist, dass es zu lange dauert, bis die Ergebnisse der Bakterienkultur vorliegen, und dass sie länger dauert, wenn sie für den Drogensensitivitätstest verwendet wird.
2. Subklinische IAIS:
Die subklinische IAIS weist normalerweise nicht die oben genannte klinische IAIS-Leistung auf, einschließlich typischer Symptome, Anzeichen einer Leukozytose wie Frühgeburt, IAIS, Entzündung des Fortpflanzungssystems oder des Vorliegens eines vorzeitigen oder frühen Wasserausbruchs bei dieser Schwangerschaft ist für die weitere Diagnose der subklinischen IAIS wichtig.
(1) Amniozenteseprüfung:
1 Check Items: Es gibt viele Untersuchungsgegenstände und Methoden für Amnionflüssigkeit für IAIS, einschließlich des Glucosegehalts in Amnionflüssigkeit, der Anzahl der weißen Blutkörperchen in Amnionflüssigkeit, der Bestimmung der Leukozytenesterasekonzentration, des IL-6GCSF, MMP-8, PG und der Leukozyten im Leukozyten-Absaugtest. Änderungen der Zytokine wie TNF und Entzündungsmediatoren Gramfärbung von Fruchtwasser, Fruchtwasser-Bakterienkultur und Fruchtwasser-PCR-Technologie in Kombination mit der klinischen Anwendung. Das Prinzip bei der Auswahl der anzuwendenden Methode besteht darin, dass die Methode so schnell, empfindlich und spezifisch wie möglich sein sollte. Anforderungen.
2 häufig verwendete Inspektionsmethoden:
A. Nachweis von Zytokinen und Entzündungsmediatoren in Fruchtwasser: Es gibt viele Entzündungsmediatoren und Zytokine in Fruchtwasser von IAIS-Patienten, wie IL-6, GCSF, MMP-8, PG und TNF- usw., ELJSA-Methode kann verwendet werden. Der Test ist schnell, einfach und empfindlich, aber die fehlende Spezifität kann als Screening-Methode für subklinische IAIS verwendet werden, der Faktor, der seit vielen Jahren untersucht und in der Klinik angewendet werden kann, ist IL-6, und der Normalwert für Fruchtwasser beträgt <11,3 ng / Ml; MMP-8, das derzeit untersucht wird und gute Anwendungsaussichten aufweist, ist möglicherweise besser als IL-6.
B. Gram-Färbung von Fruchtwasser und Bakterienkultur von Fruchtwasser: Es wurde in der Diagnose des vorherigen klinischen IAIS beschrieben, es ist jedoch hervorzuheben, dass das subklinische IAIS keine typischen klinischen Manifestationen aufweist und die Erregeruntersuchung für die Diagnose wichtiger ist.
C. PCR-Technologie: Die Bakterienkultur von Fruchtwasser stellt einen Goldindikator dar, jedoch nur für lebende Bakterien. Unterschiedliche Bakterienkulturbedingungen haben falsch negative Ergebnisse und dauern lange. Alle Bakterien haben dieselbe Substanz, bakterielle ribosomale 16SRNA (bakterielle ribosomale 16SRNA), die durch PCR bestimmt und amplifiziert werden kann, um das Vorhandensein einer bakteriellen Infektion zu bestimmen. Die Methode ist schnell und empfindlich, weist jedoch eine geringe Spezifität auf, kann jedoch die Mängel der Bakterienkulturtechnik des Fruchtwassers ausgleichen, und die beiden Methoden ergänzen sich.
(2) Serologische Untersuchung: Bei der subklinischen IAIS kann es bei Schwangeren zu einer Reihe von IAIS-bedingten Faktoren kommen, insbesondere zu Veränderungen bestimmter Faktoren im Serum oder Plasma von Schwangeren. Ein besonders repräsentativer Marker wurde jedoch noch nicht gefunden.
(3) Pathologie nach der Geburt: Die histopathologische oder bakteriologische Untersuchung von postpartalen Schwangerschaftsgeweben wie Plazenta, Fötusmembran, Nabelschnur und sogar Uterus und Fetus ist für die subklinische IAIS von großer Bedeutung, mit vielfältigen Funktionen wie eindeutiger Bestätigung und negativer Diagnose.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome einer Fruchtwasserinfektion :
Das Amnionhöhleninfektionssyndrom wird durch vorzeitiges Zerreißen der Fetalmembranen, möglicherweise in der Vagina, und bis zum intrauterinen Syndrom von Plazenta, Fetalmembran, Fruchtwasser und Fetalinfektion verursacht.
Vorzeitiger Bruch der Membranen aufgrund von fetaler Membrandysplasie, Infektion, Zervixinsuffizienz, abnormalem intrauterinem Druck, Trauma und mechanischer Reizung.
Das subklinische Amniozentese-Syndrom kann klinisch symptomfrei sein, und nur das klinische Amniozentese-Syndrom weist klinische Symptome auf. Die Symptome sind jedoch häufig nicht spezifisch und werden von Ärzten häufig nicht ernst genommen. Die klinischen Manifestationen der Amniozentese durch verschiedene Krankheitserreger sind unterschiedlich. In den meisten Fällen treten jedoch die folgenden Symptome auf.
1. Vorzeitiges Platzen der Membranen: Grundsätzlich gehen alle Patienten mit einem vorzeitigen Platzen der Membranen einher. Mit der Verlängerung der Bruchzeit ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion der Amnionhöhle größer. Einige Autoren glauben, dass ein vorzeitiges Platzen der Membranen 24 Stunden überschreitet. Die Inzidenz der Amniozentese beträgt mehr als 30%.
2. Mit der weiteren Ausweitung des Entzündungsbereichs steigt die Körpertemperatur schwangerer Frauen, die Körpertemperatur übersteigt 37,5 ° C, wenn die Membran vorzeitig gebrochen ist, und die Ursache einer Amniozentese-Infektion sollte in Betracht gezogen werden. Die Herzfrequenz der schwangeren Frau steigt mit zunehmender Körpertemperatur. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Herzfrequenz schwangerer Frauen unter physiologischen Bedingungen während der Schwangerschaft etwas schneller sein kann. Wenn jedoch die Herzfrequenz> 100 Schläge / min ist und kein anderer Grund gefunden werden kann, sollte die Möglichkeit einer Amniozentese-Infektion in Betracht gezogen werden. Einige schwangere Frauen können Beschwerden in der Brust haben.
3. Schwangere Frauen mit weißen Blutkörperchen: Achten Sie jedoch auf die physiologischen Veränderungen im Blut während der Schwangerschaft. Diese können zu einer Erhöhung der Anzahl der weißen Blutkörperchen führen. Darüber hinaus variieren die weißen Blutkörperchen stark, liegen jedoch im Allgemeinen innerhalb von 20 × 109 / l. Daher kann ein dynamischer Nachweis von Veränderungen in der Anzahl der weißen Blutkörperchen verwendet werden. Wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen progressiv erhöht ist oder mit einer Verschiebung des Kerns nach links einhergeht, wird dies als Amniozentese angezeigt. Wenn nur die Verschiebung des Kerns nach links normalerweise eine ernsthafte Infektion anzeigt.
4. Zusätzlich zu Entzündungen, Zotten und Decidua kann es auch in das Myometrium eindringen und eine Empfindlichkeit der Gebärmutter hervorrufen. Die Entzündung befällt die Plazenta und die Fetalmembranen, der Erreger produziert Endotoxine, die zu interstitiellen Ödemen der Zotten und zu ischämischen und hypoxischen Verletzungen des Fötus führen können. Wenn die fetale Herzfrequenz 180 Schläge / min überschreitet, deutet dies häufig auf eine schwerwiegende Infektion des Fötus hin.
5. Vaginale eitrige Sekrete können vor und nach dem Ausbruch des Amnioninfektionssyndroms auftreten. Als sich der Zustand verschlechterte, änderte sich das Fruchtwasser allmählich von Klärung zu Trübung, und die Vaginalsekrete wurden eitrig und von übelriechendem Geruch begleitet.
Entsprechend den klinischen Erscheinungsformen der Anamnese können Labortests diagnostiziert werden. Klinische Manifestationen werden in klinische und subklinische Typen unterteilt. Die Gesamtinzidenz von IAIS liegt bei 5 bis 10%, der klinische Typ bei etwa 12,5%, der Rest ist subklinisch.
