Erhöhte Echogenität im Fruchtwasser
Einführung
Einleitung Nach 20 Schwangerschaftswochen oder während der Geburt wird die Plazenta in der normalen Position vor der Entbindung des Fötus teilweise oder vollständig von der Uteruswand gelöst, was als Plazentaabbruch bezeichnet wird. Eine Plazenta-Unterbrechung stellt im dritten Schwangerschaftsdrittel eine schwerwiegende Komplikation dar. Der Kurzzeittrainingkurs ist dringend und schnell. Wenn er nicht rechtzeitig behandelt wird, kann er Mutter und Kind gefährden. Die Inzidenz von Inlandsberichten liegt zwischen 4,6 und 21 und die Inzidenzrate im Ausland zwischen 5,1 und 23,3 . Die Inzidenz hängt davon ab, ob die Plazenta nach der Entbindung sorgfältig untersucht wird. Einige Patienten mit einer leichten Plazentaunterbrechung können vor der Wehen keine offensichtlichen Symptome aufweisen. Erst wenn die Plazenta nach der Entbindung untersucht wird, stellt sich heraus, dass das frühe Peeling eine Gerinnselblockade aufweist. Solche Patienten werden leicht übersehen.
Erreger
Ursache
Die Ursache der erhöhten Echogenität im Fruchtwasser:
(1) Ursachen der Krankheit:
Nach jahrzehntelanger wissenschaftlicher Forschung, frühzeitiger Plazentadissektion und Hypertonie (einschließlich schwangerschaftsinduziertem Hypertonie-Syndrom, essentieller Hypertonie, Nierenhypertonie), Trauma, vorzeitigem Blasensprung, Alter schwangerer Frauen, Rauchen, Kokainkonsum usw. Faktoren hängen zusammen, und sein Auftreten kann mit den folgenden Hauptrisikofaktoren zusammenhängen.
1. Hypertonie: Hypertonie umfasst schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom (als schwangerschaftsinduzierte Hypertonie bezeichnet, insbesondere schwere schwangerschaftsinduzierte Hypertonie), essentielle Hypertonie und chronische Nephritis mit Hypertonie, die die Hauptursachen für ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta sind. Einige Wissenschaftler haben berichtet, dass die frühe Plazentaablation von hypertensiven Patienten mit Schwangerschaftshypertonie fünfmal höher ist als die des normalen Blutdrucks während der Schwangerschaft. Die Pathogenese wird hauptsächlich durch das Auftreten einer Sakralblutung in der Sakralarterie der Plazenta, einer akuten Atherosklerose, die zu Ischämie, Nekrose, Ruptur und Blutung der distalen Kapillare führt, ein Hämatom bildet, sich allmählich ausdehnt und die Plazenta von der Uteruswand trennt. Es bewirkt ein frühzeitiges Peeling der Plazenta. Wenn eine schwangere Frau eine vaskuläre Läsion wie eine essentielle Hypertonie hat und diese mit einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie kompliziert ist und sich die vaskuläre Erkrankung verschlimmert, besteht eine höhere Wahrscheinlichkeit für ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta.
2. Mechanische Faktoren: Der Unterleib ist direkt betroffen, was häufig die Ursache für ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta ist, z. B. das plötzliche Abbremsen eines Busses, die erste Landung an der Bauchdecke und das Schlagen der Bauchdecke, die ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta verursachen kann. Die externe Umkehrung zur Korrektur der Fetalposition ist blockiert und die Kraft ist zu groß, und es kann zu einem frühen Abblättern der Plazenta kommen. Amniozentese kann auch ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta verursachen, wenn sich die Plazenta in der Vorderwand der Gebärmutter befindet. Andere indirekte Faktoren wie übermäßiges Fruchtwasser, plötzlicher Abfluss von Fruchtwasser bei Membranruptur oder zu schnelle Entbindung des ersten Fetus während einer Zwillingsschwangerschaft können einen plötzlichen Druckabfall in der Gebärmutterhöhle und ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta verursachen. Amerikanische Forschungsdaten berichteten, dass das durch ein Trauma schwangerer Frauen verursachte frühe Abblättern der Plazenta 1% bis 2% ausmachte.
3. Rauchen: Nahezu 10 Jahre Forschung haben den Zusammenhang zwischen Rauchen und frühem Abblättern der Plazenta bestätigt: Es wurde berichtet, dass Rauchen das Risiko für ein frühes Abblättern der Plazenta um 90% erhöht und das Risiko für ein frühes Abblättern der Plazenta mit der Zunahme der Zigarettenanzahl pro Tag zunimmt. . Rauchen führt zu einer Degeneration der Blutgefäße und erhöht die Zerbrechlichkeit der Kapillaren.Die Wirkung von Nikotin auf die Vasokonstriktion und erhöhte Konzentrationen von Kohlenmonoxid-bindendem Protein im Serum kann zu einer Vasospasmus-Ischämie führen, die ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta induziert.
4. Vorzeitiger Membranbruch: Zahlreiche Studien im In- und Ausland haben den Zusammenhang zwischen vorzeitigem Membranbruch und frühem Plazenta-Peeling aufgezeigt. Das Risiko für ein vorzeitiges Abblättern der Plazenta bei schwangeren Frauen mit vorzeitigem Membranbruch ist dreimal höher als bei vorzeitigem Membranbruch. Der Mechanismus seines Auftretens ist unklar und kann mit einer Chorioamnionitis nach vorzeitigem Zerreißen der Membranen zusammenhängen.
5. Missbrauch von Kokain: Es wurde berichtet, dass 50 schwangere Frauen während der Schwangerschaft missbraucht wurden, und 8 von ihnen waren auf ein frühzeitiges Peeling der Plazenta zurückzuführen. Es wurde auch berichtet, dass 112 schwangere Frauen während der Schwangerschaft Kokain missbrauchten, was zu 13% der frühen Plazentaablation führte.
6. Alter und Geburt schwangerer Frauen: Das Alter schwangerer Frauen hängt mit dem frühen Peeling der Plazenta zusammen. Einige Wissenschaftler haben jedoch berichtet, dass die Geburtenrate eher mit dem frühen Peeling der Plazenta zusammenhängt als mit dem Alter. Mit zunehmender Anzahl der Geburten steigt das Risiko eines frühen Peelings der Plazenta geometrisch.
7. Sonstiges: Die schwangere Frau befindet sich über einen längeren Zeitraum in Rückenlage oder halbliegender Position, so dass der vergrößerte Uterus die Vena cava inferior komprimiert, den venösen Rückfluss behindert und eine teilweise oder vollständige Plazenta-Dissektion der dezidualen venösen Stauung oder Ruptur verursacht. Die Nabelschnur ist zu kurz oder die Nabelschnur um den Hals, um den Körper, während des Entbindungsprozesses fällt der fetale erste Tau ab, die Länge der Nabelschnur ist unzureichend und wird stark gezogen, was auch zu einem frühen Ablösen der Plazenta führen kann.
(2) Pathogenese:
Die Pathogenese des frühen Plazenta-Peelings ist nicht vollständig geklärt und wurde in der Vergangenheit allgemein als mit Gefäßerkrankungen, mechanischen Faktoren, plötzlichem Anstieg des Uterusvenendrucks und anderen Faktoren verbunden angesehen.
Die hauptsächliche pathologische Änderung beim frühen Abblättern der Plazenta ist die Blutung der Decidua, die ein Hämatom bildet, wodurch sich die Plazenta vom Ansatz löst. Wenn der Bereich des Peelings klein ist, gerinnt das Blut nach dem Stillstand der Blutung schnell und die klinischen Symptome sind asymptomatisch. Nur die Gerinnsel komprimieren die Plazenta und hinterlassen eine Spur auf der mütterlichen Oberfläche der Plazenta, die häufig nach der postpartalen Untersuchung in der Plazenta zu finden ist. Wenn der Bereich des Peelings groß ist, bluten Sie weiter Das Hämatom bildet sich nach der Plazenta und der Teil der Plazenta wird kontinuierlich vergrößert.Zu diesem Zeitpunkt kann sich die Gebärmutter nicht zusammenziehen, so dass die Blutung nicht gestoppt werden kann und die Blutung zunimmt, was den Rand der Plazenta brechen und den Gebärmutterhalskanal entlang der Membran zwischen der Membran und der Gebärmutter passieren kann. Ausfluss, d. H. Aufgedeckte Unterbrechung oder äußere Blutung. Wenn der Rand der Plazenta noch an der Wand des Uterus haftet oder die Membran nicht von der Wand des Uterus getrennt ist oder der fetale Kopf am Eingang des Beckens fixiert ist, kann das Blut nach der Plazenta nicht ausfließen, das Hämatom nimmt nach und nach nach nach der Plazenta zu und die Oberfläche des Plazenta-Peelings dehnt sich ebenfalls aus. Der Boden des Palastes steigt ständig an, dh verdeckte Unterbrechungen oder innere Blutungen. Wenn die Anhäufung von versteckten Blutungen übermäßig hoch ist, kann das Blut immer noch aus dem Rand der Plazenta und der Membran fließen und eine gemischte Blutung bilden. Manchmal können Blutungen durch die Fruchtwassermembran in das Fruchtwasser eindringen und zu blutigem Fruchtwasser werden.
Die frühe Plazenta der rezessiven Plazenta, das Blut kann nicht abfließen, die Blutung nimmt allmählich zu und das Hämatom bildet sich nach der Plazenta. Mit zunehmendem Druck wird das Blut in das Myometrium eingetaucht, wodurch sich Muskelfasern ablösen, abbrechen, denaturieren, das Blut eintauchen und sogar die Serosalschicht, die Gebärmutteroberfläche. Lila Sommersprossen treten in schweren Fällen auf, wenn der gesamte Uterus kupferfarben ist, insbesondere die Plazentaansätze, die als uteroplacentale Apoplexie bezeichnet werden. Zu diesem Zeitpunkt werden die Muskelfasern mit Blut imprägniert und die kontraktile Kraft wird geschwächt, was nach der Produktion zu starken Blutungen führen kann. Manchmal kann auch Blut in die Bauchhöhle eindringen oder in das breite Band, die Eileiter usw. eindringen.
Schweres frühzeitiges Ablösen der Plazenta, insbesondere in intrauterinen Fällen, kann zu Koagulopathie, nekrotischen Plazentazotten und Decidua an der Stelle des Peelings führen, eine große Menge Gewebethromboplastin in den mütterlichen Kreislauf abgeben und das Gerinnungssystem aktivieren, um DIC auszulösen. Mikrothrombusbildung kann in den Kapillaren von Organen wie Lunge und Niere auftreten und Organschäden verursachen. Ein großer Verlust an Gerinnungsfaktoren wie Thrombozyten und Fibrinogen aktiviert schließlich das fibrinolytische System und erzeugt eine große Menge an Fibrinabbauprodukten (FDP), die wiederum eine Fibrinolyse verursachen und die Gerinnungsstörung verschlimmern.
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Verwandte Inspektion
NST-Test Amniozentese laparoskopisch
Klinische Manifestationen:
Die Klassifikation nach Sher (1985) wurde im Ausland verwendet, um das frühe Abblättern der Plazenta in Grad I, II und III zu unterteilen. Grad I: milde, postpartale Hämatomdiagnose nach Plazenta, Grad II: intermediärer Typ, fetale Herzfrequenzveränderungen und klinische Symptome, Grad III: schwerer, fetaler Tod, IIIa, keine Koagulopathie, IIIb-Koagulopathie. Chinas Lehrbücher unterteilen es in leichte und schwere 2 Typen. Leicht ist gleichbedeutend mit SherI und Schwerlast beinhaltet SherII und III Grade.
Das häufigste typische Symptom für ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta sind schmerzhafte Vaginalblutungen, aber die Symptome und Anzeichen für ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta sind groß.
1. Leichte Art: Meistens vaginale Blutungen und leichte Bauchschmerzen, die Plazenta-Stripping-Oberfläche überschreitet in der Regel nicht 1/3 der Plazenta, was in der Lieferzeit häufiger vorkommt. Die Hauptsymptome sind Vaginalblutungen, die Menge der Blutungen ist in der Regel mehr, die Farbe ist dunkelrot, kann von leichten Bauchschmerzen begleitet werden oder Bauchschmerzen sind nicht offensichtlich, das Anämiezeichen ist nicht signifikant. Wenn es während der Geburt auftritt, schreitet die Geburt schneller voran. Abdominaluntersuchung: Die Gebärmutter ist weich, die Kontraktionen sind intermittierend, die Größe der Gebärmutter entspricht der Anzahl der Schwangerschaftswochen, die fetale Position ist klar und die fetale Herzfrequenz ist normal. Plazenta-Abbruch) Zärtlichkeit. Nach der postpartalen Plazentauntersuchung sind auf der mütterlichen Plazentaoberfläche Blutgerinnsel und Druckstellen zu erkennen. Manchmal sind die Symptome und Anzeichen nicht offensichtlich: Erst wenn die Plazenta nach der Entbindung untersucht wird, weist die Plazenta Blutgerinnsel und Druckstellen auf der Oberfläche der Mutter auf und die Plazenta ist abrupt.
2. Schwerwiegend: innere Blutung und gemischte Blutung, die Plazenta-Stripping-Oberfläche übersteigt 1/3 der Plazenta, und es liegt ein großes postpartales Hämatom vor, das häufiger bei schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie auftritt. Die Hauptsymptome sind plötzliche anhaltende Bauchschmerzen und / oder Rückenschmerzen und Schmerzen im unteren Rückenbereich, deren Ausmaß von der Größe der Peelingoberfläche und der nach der Plazenta angesammelten Blutmenge abhängt. Je mehr Blut, desto stärker die Schmerzen. In schweren Fällen können Übelkeit und Erbrechen auftreten und Anzeichen eines Schocks wie Blässe, Schwitzen, schwacher Puls und verminderter Blutdruck können auftreten. Es kann sein, dass keine oder nur eine geringe vaginale Blutung vorliegt und der Grad der Anämie nicht mit der Menge äußerer Blutungen übereinstimmt. Abdominaluntersuchung: Die Palpation der Gebärmutter ist tellerhart und empfindlich, insbesondere an der Stelle, an der die Plazenta befestigt ist. Wenn die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter befestigt ist, ist die Empfindlichkeit der Gebärmutter nicht offensichtlich. Der Uterus ist größer als die Schwangerschaftswoche, und mit der Zunahme des Hämatoms nach der Plazenta nimmt der Fundus zu und die Empfindlichkeit ist offensichtlicher. Gelegentlich befindet sich die Gebärmutter in einem hypertonischen Zustand, und das Intervall ist nicht sehr entspannt, so dass die Position des Fötus unklar ist. Wenn die Oberfläche des Plazenta-Peelings die Hälfte oder mehr der Plazenta überschreitet, stirbt der Fötus aufgrund einer schweren Hypoxie, sodass das fötale Herz des schweren Patienten verschwunden ist.
Diagnose:
1. Diagnosegrundlage:
(1) kann eine Vorgeschichte von Traumata, eine Vorgeschichte von Gefäßerkrankungen haben.
(2) Es gibt Vaginalblutungen, die von Bauchschmerzen begleitet werden.
(3) Der Uterus hat eine begrenzte Empfindlichkeit und Empfindlichkeit und befindet sich in einem hypertonischen Zustand, und der Fundus ist erhöht.
(4) Das fetale Herz ist geschwächt oder sogar verschwunden.
(5) Die Ultraschalluntersuchung ergab einen dunklen Bereich zwischen der Uteruswand und der Plazenta, wobei das Echo im Fruchtwasser zunahm und die Zottenplatte in die Fruchtwasserhöhle hineinragte.
(6) Das Blutprotein ist reduziert und es kann zu einer Gerinnungsstörung kommen.
(7) Auf der mütterlichen Oberfläche der Plazenta ist eine postpartale Plazentauntersuchung mit Blutgerinnseln und Druckstellen zu sehen.
2. Klassifizierungsdiagnose:
(1) Leichte Plazentaunterbrechung: Die Plazentaentfernungsfläche überschreitet in der Regel nicht 1/3 der Plazentafläche. Dies äußert sich in vaginalen Blutungen, Anämiezeichen sind nicht signifikant, leichte Bauchschmerzen oder keine Bauchschmerzen, intermittierende Kontraktionen, klare fetale Position, fetale Herzfrequenz Normaler, manchmal Symptome und Anzeichen sind nicht offensichtlich, nur in der Plazenta mütterlichen Oberfläche Gerinnsel und Druckstellen gefunden.
(2) schwere Plazenta-Abbruch: die Plazenta-Stripping-Oberfläche überschreitet 1/3 der Plazenta-Fläche, zeigt starke und kontinuierliche Bauchschmerzen, keine vaginale Blutung oder geringe vaginale Blutung, der Grad der Anämie ist nicht konsistent mit äußerer Blutung, die Gebärmutter ist so hart wie ein Teller, Empfindlichkeit, Es gibt keine Kontraktion, die Position des Fötus ist unklar, das Schaf ist blutig und das Herz des Fötus kann verschwinden, wenn der Zustand ernst ist.
3. Achten Sie auf die Ursache der Erkrankung: Personen mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie, insbesondere Personen mit mäßiger oder schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie, neigen zu einem frühen Abblättern der Plazenta. Es gibt Berichte, dass 40,5% der Frauen mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie und 14,8% der Frauen mit Trauma vorzeitig abblättern. Der Autor ist der Ansicht, dass schwangerschaftsbedingte Hypertonie in Verbindung mit fetaler Wachstumsbeschränkung und Anämie mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einem frühen Abblättern der Plazenta führt.
4. Entsprechend der umfassenden Analyse der klinischen Symptome und Anzeichen: Die meisten Fälle eines frühen Peelings der leichten Plazenta können mit einer geringen Menge schmerzloser Vaginalblutungen beginnen und sich dann zu schmerzhaften Vaginalblutungen entwickeln. Daher ist es erforderlich, die Anamnese zu kombinieren, um Vaginalblutungen und -kontraktionen genau zu beobachten. Veränderungen in der Natur, der fetalen Herzfrequenz, kombiniert mit einer zusätzlichen Untersuchung, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung zu ermöglichen. Die Symptome und Anzeichen eines frühen Peelings bei schwerer Plazenta sind typisch. Die Diagnose ist problemlos, der Schweregrad sollte jedoch beurteilt werden. Wenn die Gebärmutter blutet, weisen Haut und Schleimhäute auf Blutungen hin. Dies weist häufig auf das Vorhandensein von DIC hin, das besonders aufmerksam sein sollte.
5. Plazenta, die an der hinteren Wand der Gebärmutter angebracht ist, um die Plazenta frühzeitig zu entfernen. Dies ist besonders im Frühstadium am leichtesten zu übersehen. Seine Merkmale sind, dass im dritten Schwangerschaftsdrittel mit oder ohne Vaginalblutung, solange die Uterusspannung nicht bekannt ist, aber nicht zu viel Fruchtwasser und keine Wehen vorliegen, keine hypertonische Uteruskontraktion vorliegt, insbesondere bei schwangerschaftsbedingter Hypertonie Diejenigen mit fetaler Wachstumsbeschränkung, obwohl das fetale Herz noch normal ist, müssen die Möglichkeit einer frühen Plazentaablösung der Plazenta in Betracht ziehen, die an der hinteren Wand der Gebärmutter anhaftet. Die Diagnose kann mittels B-Mode-Ultraschall und Überwachung des fetalen Herzens gestellt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erhöhte Echogenität im Fruchtwasser führt zu verwirrenden Symptomen:
In der Spätschwangerschaft gibt es neben einer Plazenta-Unterbrechung noch eine Plazenta-Prävalenz, eine Uterusruptur und eine Blutung von Gebärmutterhalsläsionen usw., die insbesondere bei der Identifizierung einer Plazenta-Prävalenz und einer Uterusruptur identifiziert werden sollten.
1, Plazenta previa: leichte Plazentaunterbrechung, kann auch schmerzlos sein vaginale Blutungen, Anzeichen sind nicht offensichtlich, B-Mode-Ultraschall, um den unteren Rand der Plazenta zu bestimmen, können Sie die Diagnose bestätigen. Plazenta-Abbruch an der hinteren Wand der Gebärmutter, Abdominal-Zeichen sind nicht offensichtlich, es ist nicht leicht, von der Plazenta previa zu unterscheiden, B-Ultraschall kann auch identifiziert werden. Die klinischen Manifestationen einer schweren Plazentaunterbrechung sind sehr typisch und es ist nicht schwierig, sie von der Plazenta previa zu unterscheiden.
2, Aura Gebärmutter Ruptur: tritt oft im Verlauf der Geburt, das Auftreten von starken Kontraktionen, Schmerzen im Unterleib weigerte sich zu drücken, Reizbarkeit, eine kleine Menge von Blutungen aus der Scheide, fetale Not Anzeichen. Die obigen klinischen Manifestationen sind schwerer von einer schweren Plazenta-Unterbrechung zu unterscheiden. Es gibt jedoch viele Uterusrupturen in der Aura, Uterusrohrobstruktion oder Kaiserschnitt Geschichte, Prüfung kann in der Gebärmutter pathologischen Retraktionsring gefunden werden, Katheterisierung hat starke Hämaturie, etc. und Plazenta-Abbruch ist oft eine Patientin mit schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie, überprüfen Sie die Gebärmutter Der Teller ist hart.
Das frühe Abblättern der Plazenta unterscheidet sich hauptsächlich von der Plazenta previa und dem Uterusbruch der Aura.
