Störung des Flüssigkeitshaushaltes
Einführung
Einleitung Die Hauptbestandteile von Körperflüssigkeiten sind Wasser und Elektrolyte. Es ist in zwei Teile, Zell- und Extrazellularflüssigkeit, unterteilt. Die Menge variiert je nach Geschlecht, Alter und Fettgehalt. Körperflüssigkeiten erwachsener Männer machen im Allgemeinen 60% des Körpergewichts aus, Körperflüssigkeiten erwachsener Frauen machen etwa 55% des Körpergewichts aus. Das Fett von Kindern ist geringer, so dass der Anteil an Körperflüssigkeiten bei Neugeborenen höher ist und bis zu 80% des Körpergewichts ausmacht. Die Menge an Körperfett steigt mit zunehmendem Alter. Nach dem 14. Lebensjahr ist der Anteil an Körperflüssigkeit bei Kindern ähnlich wie bei Erwachsenen. Störungen im Flüssigkeitshaushalt können Störungen im Körpergleichgewicht verursachen.
Erreger
Ursache
Die Ursache des Flüssigkeitsgleichgewichts:
Der Körper hält hauptsächlich das Gleichgewicht der Körperflüssigkeiten über die Nieren aufrecht und hält die innere Umgebung stabil. Die Nierenregulation wird durch neurologische und endokrine Reaktionen beeinflusst. Der normale osmotische Druck der Körperflüssigkeit wird im Allgemeinen durch das Hypothalamus-Hypophysen-Antidiuretikum-Hormonsystem wiederhergestellt und aufrechterhalten, und dann wird das Blutvolumen durch das Renin-Aldosteron-System wiederhergestellt und aufrechterhalten. Wenn jedoch das Blutvolumen stark verringert wird, wird der Körper das Blutvolumen auf Kosten der Aufrechterhaltung des osmotischen Drucks der Körperflüssigkeit aufrechterhalten und wiederherstellen, so dass die Durchblutung lebenswichtiger lebenswichtiger Organe gewährleistet und lebenserhaltend ist.
Wenn der Körper Wasser verliert, steigt der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit, was das Hypothalamus-Hypophysen-Antidiuretikum-Hormonsystem stimuliert, Durst erzeugt, das Trinkwasser erhöht und die vermehrte Sekretion von Vasopressin fördert. Die weit gekrümmten Nierentubuli und die Epithelzellen des Sammelkanals verstärken die Rückresorption von Wasser unter der Wirkung von Vasopressin, wodurch die Urinmenge verringert und das Wasser im Körper zurückgehalten wird, so dass der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit gesenkt wird. Wenn dagegen das Wasser des Körpers erhöht wird, wird der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit verringert, die Durstreaktion wird gehemmt und die Sekretion des Antidiuretikums Hormon wird verringert. Die Resorption von Wasser aus den distalen gewundenen Tubuli und den Epithelzellen des Sammelkanals wird verringert und überschüssiges Wasser wird aus dem Körper entfernt. Der äußere osmotische Flüssigkeitsdruck wird erhöht. Diese Reaktion auf die Vasopressin-Sekretion ist sehr empfindlich. Wenn der osmotische Plasma-Druck weniger als 2% unter dem normalen Wert liegt, ändert sich die Vasopressin-Sekretion, wodurch das Wasser des Körpers dynamisch und stabil bleibt.
Wenn andererseits die extrazelluläre Flüssigkeit reduziert wird, insbesondere wenn das Blutvolumen reduziert wird, wird der intravaskuläre Druck verringert und der Blutdruck der Nierenarterien wird ebenfalls entsprechend verringert.Die an der Gefäßwand befindlichen Barorezeptoren werden durch den Druckabfall stimuliert, so dass der Glomerulus Die Zellen erhöhen die Reninsekretion, gleichzeitig nimmt mit abnehmendem Blutvolumen und abnehmendem Blutdruck auch die glomeruläre Filtrationsrate ab, so dass die durch die distalen Tubuli fließende Na + -Menge signifikant abnimmt. Die Reduktion von Natrium stimuliert den Natriumrezeptor, der sich in der dichten Plaque des distalen Tubulus befindet, wodurch die peripheren Zellen die Sekretion von Renin erhöhen. Darüber hinaus kann der Abfall des systemischen Blutdrucks auch die sympathischen Nerven erregen und die Reninsekretion durch die Zellen in den Pararenalzellen stimulieren. Renin katalysiert das Vorhandensein von Angiotensinogen im Plasma, wodurch es sich in Angiotensin I umwandelt, das dann in Angiotensin II umgewandelt wird. Dies führt zu einer Kontraktion der Arteriolen und einer Stimulation der globulären Zone der Nebennierenrinde, erhöht die Aldosteronsekretion und fördert die weit gekrümmte Niere. Das Röhrchen nimmt Na + wieder auf und fördert die Ausscheidung von K + und H +. Wenn die Natriumresorption zunimmt, nimmt auch die Reabsorption von CI- zu und das reabsorbierte Wasser nimmt zu. Das Ergebnis ist eine Zunahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens. Nachdem das zirkulierende Blutvolumen angestiegen ist und der Blutdruck allmählich angestiegen ist, was wiederum die Freisetzung von Renin hemmt, nimmt die Aldosteronproduktion ab, so dass die Reabsorption von Na + abnimmt, so dass das extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen nicht mehr ansteigt und stabil bleibt.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Blut-pH (pH) Bestimmung des pH-Wertes und des pH-Wertes von Schweißelektrolyten
Überprüfen und diagnostizieren Sie das Ungleichgewicht des Flüssigkeitshaushalts:
Die normale menschliche Körperflüssigkeit behält eine bestimmte H + -Konzentration bei, dh einen bestimmten pH-Wert (der pH-Wert des arteriellen Plasmas beträgt 7,40 + -0,05). Aufrechterhaltung normaler physiologischer und metabolischer Funktionen. Während des Stoffwechsels produziert der menschliche Körper sowohl Säure als auch Lauge, sodass sich die H + -Konzentration in Körperflüssigkeiten häufig ändert. Der menschliche Körper kann jedoch das Puffersystem der Körperflüssigkeit, die Lunge und die Regulation der Nieren passieren, so dass sich die H + -Konzentration im Blut nur in einem geringen Bereich ändert und der Blut-pH-Wert zwischen 7,35 und 7,45 gehalten wird.
Das wichtigste Paar von Puffersubstanzen für HCO-3 und H2CO3 im Blut. Der Normalwert von HCO-3 beträgt durchschnittlich 24 mmol / l und H2CO3 beträgt durchschnittlich 1,2 mmol / l. Das Verhältnis HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. Die Konzentration der Kohlensäure im Plasma wird durch die Menge des im Aggregatzustand gelösten CO2 und die Menge der vom Wasser gebildeten Kohlensäure bestimmt. Da sich CO2 in Körperflüssigkeiten hauptsächlich in physikalischer Auflösung befindet, ist die Menge an H2CO3 sehr gering und kann ignoriert werden. Daher kann H2CO3 unter Verwendung des Kohlendioxidpartialdrucks (PCO2) und seines Löslichkeitskoeffizienten (0,03) berechnet werden. Der Normalwert von PCO2 beträgt 40 mmHg, dh H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Somit ist HCO-3 / H 2 CO 3 = HCO-3 / 0,03 × PCO 2 = 24 / 1,2 = 20/1. Solange das Verhältnis von HCO-3 / H2CO3 bei 20/1 bleibt, bleibt der pH-Wert des Plasmas bei 7,40. In Bezug auf die Regulation des Säure-Basen-Gleichgewichts ist die Lungenatmung die Entfernung von CO2 und die Regulation der Atmungskomponente des Blutes, PCO2, die H2CO3 im Blut reguliert. Daher ist die Atmungsfunktion des Körpers abnormal, was direkt zu einer Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts führen und auch die Kompensation der Säure-Basen-Gleichgewichtsstörung beeinflussen kann. Die Nierenregulation ist das wichtigste System zur Regulierung des Säure-Basen-Gleichgewichts, das feste Säure und übermäßige alkalische Substanzen abgeben kann, um die Stabilität der Plasma-HCO-3-Konzentration aufrechtzuerhalten. Eine anormale Nierenfunktion kann die normale Regulation des Säure-Basen-Gleichgewichts beeinträchtigen und eine Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts verursachen. Der Mechanismus der Nierenregulation des Säure-Base-Gleichgewichts ist: Austausch von 1H + -Na +, Reabsorption von 2HCO-3, 3-Sekretion von NH3 und H + kombiniert zu NH + 4, 4-Ansäuerung von Urin und Ausscheidung von H +.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifizierung von Symptomen, die mit dem Flüssigkeitsgleichgewicht verwechselt werden:
Isotonischer Wassermangel: Wird auch als akuter Wassermangel oder Mischwassermangel bezeichnet. Chirurgische Patienten sind am anfälligsten für diesen Wassermangel. Wasser und Natrium gehen im Verhältnis verloren, Serumnatrium ist immer noch im normalen Bereich und der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit bleibt normal. Es verursacht eine schnelle Abnahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens, einschließlich des zirkulierenden Blutvolumens. Der Barorezeptor der Nierenarterienwand wird durch den Druckabfall in der Röhre stimuliert, und die Abnahme von Na + in der distalen Nierentubulusflüssigkeit, die durch die Abnahme der Filtrationsrate der Kugel verursacht wird, bewirkt die Erregbarkeit des Renin-Aldosteron-Systems und die Sekretion von Aldosteron. Aldosteron fördert die Rückresorption von Natrium durch die distal gefalteten Tubuli, und die Menge an Wasser, die mit Natrium resorbiert wird, wird ebenfalls erhöht, wodurch die extrazelluläre Flüssigkeit ansteigt. Da die verlorene Flüssigkeit isotonisch ist, ändert sich der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit nicht wesentlich, und zunächst wird die intrazelluläre Flüssigkeit nicht in den extrazellulären Raum übertragen, um den Mangel an extrazellulärer Flüssigkeit auszugleichen. Daher ändert sich die Menge der intrazellulären Flüssigkeit nicht. Nachdem der Flüssigkeitsverlust jedoch lange anhält, wandert die intrazelluläre Flüssigkeit allmählich nach außen und geht zusammen mit der extrazellulären Flüssigkeit verloren, wodurch die Zellen dehydriert werden.
Hypotonischer Wassermangel: Auch als chronischer Wassermangel oder sekundärer Wassermangel bekannt. Wasser und Natrium fehlen gleichzeitig, aber der Wassermangel ist geringer als der Natriumverlust, so dass das Serumnatrium unter dem normalen Bereich liegt und die extrazelluläre Flüssigkeit hypotonisch ist. Der Körper reduziert die Sekretion von antidiuretischem Hormon, so dass die Rückresorption von Wasser in den Nierentubuli verringert wird und die Urinmenge erhöht wird, um den osmotischen Druck der extrazellulären Flüssigkeit zu erhöhen. Die Menge an extrazellulärer Flüssigkeit wird jedoch stärker reduziert und die interstitielle Flüssigkeit gelangt in den Blutkreislauf. Obwohl dies das Blutvolumen teilweise kompensieren kann, wird die interstitielle Flüssigkeit stärker reduziert als das Plasma. Angesichts einer signifikanten Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens wird der Körper den osmotischen Druck nicht länger berücksichtigen und versuchen, das Blutvolumen aufrechtzuerhalten. Durch das Renin-Aldosteron-System angeregt, werden die Nieren in Natrium reduziert und die CI- und Wasser-Reabsorption erhöht. Daher ist der Natriumchloridgehalt im Urin deutlich reduziert. Ein vermindertes Blutvolumen stimuliert die hintere Hypophyse, was die Sekretion des antidiuretischen Hormons und die Rückresorption von Wasser erhöht, was zu einer Oligurie führt. Wenn das Blutvolumen weiter abnimmt und die oben genannte Kompensationsfunktion das Blutvolumen nicht mehr aufrechterhalten kann, tritt ein Schock auf. Diese Art von Schock, der durch einen hohen Natriumverlust verursacht wird, wird auch als Hyponatriämie-Schock bezeichnet.
Hypertonischer Wassermangel: Auch als primärer Wassermangel bekannt. Obwohl Wasser und Natrium gleichzeitig fehlen, ist der Wassermangel größer als der Natriummangel, so dass das Serumnatrium über dem normalen Bereich liegt und die extrazelluläre Flüssigkeit hyperosmotisch ist. Das Durstzentrum im unteren Teil des Hypothalamus wird durch Hyperosmose stimuliert, der Patient fühlt sich durstig und trinkt Wasser, das das Wasser des Körpers erhöht, um den osmotischen Druck zu senken. Andererseits kann die Hypertonizität der extrazellulären Flüssigkeit die Sekretion des antidiuretischen Hormons erhöhen, so dass die Reabsorption von Wasser durch die Nierentubuli erhöht wird, die Menge an Urin verringert wird und der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit verringert wird und die Kapazität wiederhergestellt wird. Wenn der Wassermangel anhält, wird die Aldosteronsekretion aufgrund einer signifikanten Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens erhöht und die Reabsorption von Natrium und Wasser wird verstärkt, um das Blutvolumen aufrechtzuerhalten. Bei starkem Wassermangel steigt der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit und die intrazelluläre Flüssigkeit gelangt in den extrazellulären Raum, wodurch sich die Menge an internen und externen Flüssigkeiten verringert. Schließlich übersteigt das Ausmaß des Wassermangels in der intrazellulären Flüssigkeit das Ausmaß des Wassermangels in der extrazellulären Flüssigkeit. Wassermangel in den Gehirnzellen führt zu Funktionsstörungen des Gehirns.
Übermäßiges Wasser: Wird auch als Wasservergiftung oder verdünntes Natrium mit niedrigem Blutdruck bezeichnet. Dies bedeutet, dass die Gesamtwassermenge im Körper die Verdrängung überschreitet, so dass Wasser im Körper verbleibt, was zu einer Abnahme des osmotischen Blutdrucks und einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens führt. Es ist weniger wahrscheinlich, dass zu viel Wasser auftritt. Nur im Falle einer übermäßigen Sekretion von Vasopressin oder einer Niereninsuffizienz verbraucht der Körper zu viel Wasser oder erhält eine übermäßige intravenöse Infusion, wodurch sich Wasser im Körper ansammelt, was zu einer Wasservergiftung führt. Zu diesem Zeitpunkt nimmt die Menge an extrazellulärer Flüssigkeit zu, die Serumnatriumkonzentration nimmt ab und der osmotische Druck nimmt ab. Da der osmotische Druck der intrazellulären Flüssigkeit relativ hoch ist, bewegt sich das Wasser in die Zellen, und infolgedessen wird der osmotische Druck der inneren und äußeren Flüssigkeit der Zellen verringert und die Menge erhöht. Zusätzlich kann die erhöhte Menge an extrazellulärer Flüssigkeit die Sekretion von Aldosteron hemmen, so dass die Nierentubuli in der Ferne die Reabsorption von Na + verringern und das Na + aus dem Urin ausgeschieden wird, wodurch die Natriumkonzentration im Serum weiter verringert wird.
Die normale menschliche Körperflüssigkeit behält eine bestimmte H + -Konzentration bei, dh einen bestimmten pH-Wert (der pH-Wert des arteriellen Plasmas beträgt 7,40 + -0,05). Aufrechterhaltung normaler physiologischer und metabolischer Funktionen. Während des Stoffwechsels produziert der menschliche Körper sowohl Säure als auch Lauge, sodass sich die H + -Konzentration in Körperflüssigkeiten häufig ändert. Der menschliche Körper kann jedoch das Puffersystem der Körperflüssigkeit, die Lunge und die Regulation der Nieren passieren, so dass sich die H + -Konzentration im Blut nur in einem geringen Bereich ändert und der Blut-pH-Wert zwischen 7,35 und 7,45 gehalten wird.
Das wichtigste Paar von Puffersubstanzen für HCO-3 und H2CO3 im Blut. Der Normalwert von HCO-3 beträgt durchschnittlich 24 mmol / l und H2CO3 beträgt durchschnittlich 1,2 mmol / l. Das Verhältnis HCO-3 / H2CO3 = 24 / 1,2 = 20/1. Die Konzentration der Kohlensäure im Plasma wird durch die Menge des im Aggregatzustand gelösten CO2 und die Menge der vom Wasser gebildeten Kohlensäure bestimmt. Da sich CO2 in Körperflüssigkeiten hauptsächlich in physikalischer Auflösung befindet, ist die Menge an H2CO3 sehr gering und kann ignoriert werden. Daher kann H2CO3 unter Verwendung des Kohlendioxidpartialdrucks (PCO2) und seines Löslichkeitskoeffizienten (0,03) berechnet werden. Der Normalwert von PCO2 beträgt 40 mmHg, dh H2CO3 = 0,03 * 40 = 1,2. Somit ist HCO-3 / H 2 CO 3 = HCO-3 / 0,03 × PCO 2 = 24 / 1,2 = 20/1. Solange das Verhältnis von HCO-3 / H2CO3 bei 20/1 bleibt, bleibt der pH-Wert des Plasmas bei 7,40. In Bezug auf die Regulation des Säure-Basen-Gleichgewichts ist die Lungenatmung die Entfernung von CO2 und die Regulation der Atmungskomponente des Blutes, PCO2, die H2CO3 im Blut reguliert. Daher ist die Atmungsfunktion des Körpers abnormal, was direkt zu einer Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts führen und auch die Kompensation der Säure-Basen-Gleichgewichtsstörung beeinflussen kann. Die Nierenregulation ist das wichtigste System zur Regulierung des Säure-Basen-Gleichgewichts, das feste Säure und übermäßige alkalische Substanzen abgeben kann, um die Stabilität der Plasma-HCO-3-Konzentration aufrechtzuerhalten. Eine anormale Nierenfunktion kann die normale Regulation des Säure-Basen-Gleichgewichts beeinträchtigen und eine Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts verursachen. Der Mechanismus der Nierenregulation des Säure-Base-Gleichgewichts ist: Austausch von 1H + -Na +, Reabsorption von 2HCO-3, 3-Sekretion von NH3 und H + kombiniert zu NH + 4, 4-Ansäuerung von Urin und Ausscheidung von H +.
