Obstruktion des Gallengangs
Einführung
Einleitung Als Gallenwegsobstruktion wird jeder Teil der Gallenwegsausscheidung bezeichnet, der durch Gallenwegsläsionen, Rohrwanderkrankungen, Infiltration und Kompression außerhalb der Rohrwand verursacht wird und eine mechanische Obstruktion des Gallenwegs aufgrund einer schlechten Gallenwegsausscheidung oder sogar einer vollständigen Blockade verursacht. Die Galle kann nicht reibungslos in den Darm ausgeschieden werden, was zu Verdauungsstörungen, Cholestase, Gelbsucht, abnormaler Leberfunktion, gefolgt von einer Reihe von pathophysiologischen Veränderungen wie verschiedenen Körperfunktionen, multiplem Organversagen und sogar zum Tod führt. Wie man mit dieser Art von Krankheit umgeht, diskutieren wir über endoskopische Behandlung und chirurgische Behandlung.
Erreger
Ursache
Dies ist eine Krankheit mit einer hohen Sterblichkeitsrate im akuten chirurgischen Unterleib, und die meisten von ihnen sind sekundär zu Gallengangssteinen und biliären Ascariasis. Läsionen wie Gallengangstriktur und Gallentumor können jedoch manchmal sekundär zu dieser Krankheit sein. Diese Krankheiten verursachen Gallengangobstruktion, Cholestase und sekundäre bakterielle Infektionen. Die pathogenen Bakterien kommen fast ausschließlich aus dem Darm und gelangen über den Kanal der Ampulle oder die Anastomose der Gallenwege rückwärts in den Gallentrakt. Bakterien können auch über Blut- oder Lymphkanäle in die Gallenwege gelangen. Die Krankheitserreger sind hauptsächlich Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis und bestimmte anaerobe Bakterien.
Aufgrund obstruktiver Erkrankungen wie der ursprünglichen Steine, einer Gallenwegsinfektion, einer Gallenwegsschleimhauthyperämie, einer Verschlimmerung der Gallenwegsobstruktion wird die Galle allmählich eitrig, der Druck im Gallengang wird kontinuierlich erhöht und der Gallengang in der proximalen Seite der Obstruktion wird allmählich vergrößert. Unter der Wirkung von Gallengangshypertonie, die eitrige Galle enthält, kann die Leber geschwollen sein, und der intrahepatische Gallengang und die umgebenden Leberparenchymzellen können ebenfalls entzündliche Veränderungen erfahren.
Hepatozyten produzieren große Stücke von Nekrose, die mehrere kleine Abszesse in der Leber bilden können. Der Gallengang kann aufgrund einer Infektion mit Eiterung auch Ulzerationen und Gallenblutungen verursachen. Aufgrund des hohen Drucks im Gallengang ist der intrahepatische Kapillarkanal gebrochen und die eitrige Galle oder sogar der Gallenthrombus gelangt durch den intrahepatischen Sinus in den Blutkreislauf, was zu Bakteriämie und Sepsis führt. Eine geringe Anzahl von Eiterembolien kann auch in der Lunge auftreten. Im späteren Stadium können eine Reihe von pathophysiologischen Veränderungen wie septischer Schock, Leber- und Nierenversagen oder diffuse intravaskuläre Gerinnung auftreten, die akute obstruktive suppurative Cholangitis oder akute schwere Cholangitis sind. Sobald diese pathologischen Veränderungen eintreten, hinterlässt die Operation, auch wenn sie die Gallengangshypertonie lindert, immer noch Schäden im Leberparenchym und im Gallengang, was auch die Schwere der Erkrankung ausmacht.
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Verwandte Inspektion
Harngalle Säure T-Tube Cholangiographie intravenöse Cholangiographie orale Cholangiographie
1. Untersuchungsmethode: Alle MRCP-Untersuchungen wurden mit einem supraleitenden Magnetresonanztomographen Philips Gyroscan 1.5T mit einer Feldstärke von 1,5 Tesla, einer Körperspule und einer Atmung unter einem Atemzug durchgeführt. Die Bilder wurden mit einer schweren T2-gewichteten TSE-Pulssequenz aufgenommen. Parameter: Wiederholungszeit / Echozeit = 2 000 ~ 8 000/140 ~ 330 ms, Sichtfeld: 320 ~ 350 mm, Schichtdicke: 4 mm, Schichtlücke 1 mm, Schichtnummer 20 ~ 50, Echokettenlänge: 16 ~ 32, Durchschnitt Signalerfassung: 4 bis 6-mal, vorne rechts 20 bis 40 Grad nicht standardmäßige koronale Position, Gesamtprüfzeit 4 bis 11 Minuten, Flusskompensation, voreingestellte Sättigungs- und Fettunterdrückungstechnologie zur Beseitigung von Artefakten, Verbesserung der Bildqualität. Die 3D-Rekonstruktion verwendet die Maximum-Intensity-Projektion (MIP), um die horizontalen Projektionsbilder von 12 verschiedenen Winkeln in einem Intervall von 15 Grad mit der vertikalen Körperachse als Mittelachse zu rekonstruieren. 37 Patienten wurden einer B-US-Untersuchung unterzogen und 38 wurden einer nicht-biliären CT unterzogen.
2. Bildanalyse:
(1) Vorhandensein einer Obstruktion und Beurteilung des Vorhandenseins einer Obstruktion und des Obstruktionsniveaus nach einem der folgenden Kriterien: 1 Bei Patienten mit nicht resezierbarer Gallenblase ist der maximale Innendurchmesser des gemeinsamen Gallengangs (CBD) größer als 7 mm und der maximale Innendurchmesser des CBD ist beim Patienten mit Cholezystektomie größer als 10 mm. Es liegt eine deutliche Stenose und Unterbrechung des Ductus hepaticus (CHD) oder CBD vor. Die extrahepatische Obstruktion gliedert sich in den Hilus-Teil, den gemeinsamen Lebergang sowie den oberen, mittleren und unteren Teil der CBD.
(2) Differentialdiagnose von gutartigen und bösartigen Obstruktionen: plötzliche Kürzung, unregelmäßiger Gallengang in der Stenose, proportionale Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs und des intrahepatischen Gallengangs und unregelmäßiger Füllungsdefekt in der Gallengangshöhle als bösartige Obstruktion.
Diagnose
Differentialdiagnose
1, Mirizzi-Syndrom
Das Mirizzi-Syndrom bezieht sich auf den Gallenblasenhals oder die Gallenblasensteine, die den gemeinsamen Gallengang zusammendrücken, und die klinische Manifestation ist obstruktiver Ikterus. Nach Cseades-Klassifikation: Typ I, einfache Gallengangskompression, Typ II, Gallenblasengangbildung, aber die Fistel ist kleiner als 1/3 des gemeinsamen Gallengangskreisumfangs, Typ III, die Fistel ist größer als 2/3 des gemeinsamen Gallengangskreisumfangs Typ IV, vollständige Verstopfung des Gallengangs.
2, Gallenblasenkrebs dringt in den Gallengang ein
Gallenblasenkrebs weist im Frühstadium im Allgemeinen keine besonderen Symptome auf und wurde zufällig bei der pathologischen Untersuchung nach einer Cholezystektomie festgestellt. Sobald Gallenblasenkrebs auftritt, breitet er sich schneller und weiter aus. Krebszellen können das Leberbett direkt in die Leber infiltrieren oder durch die Lymphgefäße in den zystischen Gang und den gemeinsamen Gallengang übertragen werden. Die Literatur berichtet, dass 80% der Gallenblasenkarzinome mit Gallensteinen, einige davon als akute Cholezystitis manifestiert sind. In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Gallenblasenkrebs zugenommen, und es ist ein häufigerer Gallentumor geworden. Ausländische Wissenschaftler berichteten, dass bei 17 Fällen von fortgeschrittenem Gallenblasenkarzinom, bei denen eine Leberpankreas-Produktodenektomie durchgeführt wurde, 10 Patienten eine radikale Resektion durchliefen, von denen die 5-Jahres-Überlebensrate 50% betrug. Die Prognose von Gallenblasenkrebs hat jedoch eine Vielzahl von Faktoren, die mit der Tiefe der Tumorinvasion, der Lymphknotenmetastasierung, der Differenzierung von Krebszellen und dem Restkrebs zusammenhängen. Die bloße Erweiterung des Operationsbereichs verbessert nicht unbedingt die Wirksamkeit der Behandlung. Angesichts der hohen Inzidenz von Begleitsyndromen nach Pankreas-Produktodenektomie in der Leber ist die Prognose für Gallenblasenkrebs insgesamt schlecht. Gegenwärtig sind die chirurgischen Indikationen für die Durchführung einer Pankreas-Produktodenektomie der Leber bei fortgeschrittenem Gallenblasenkrebs konsistenter:
(1) Keine Fernmetastasen und kein Transfer von Bauchimplantaten.
(2) Es gibt eine Metastasierung von Lymphknoten um den Kopf der Bauchspeicheldrüse und / oder Lymphknoten um die Arteria hepatica communis.
(3) Das Pflanzen dringt direkt in benachbarte Organe wie Leber, Gallengang und Zwölffingerdarm ein.
3, dringt primärer Leberkrebs in die Gallenwege
Der Hauptweg der biliären Invasion bei Leberkrebs stellt die direkte Invasion dar. Der Bruch von Leberkrebs in den Gallentrakt und die Verstopfung des Gallengangs verursachen obstruktive Gelbsucht und machen etwa 1% des Leberkrebses aus. Gefolgt von Blut- und Lymphmetastasen. Die Hauptwege der Gallenmetastasierung sind:
(1) Leberkrebszellen dringen direkt in sie ein und bilden in ihnen einen Tumorthrombus, und der Tumorthrombus des Gallentrakts ist mit dem Primärtumor in einer "Hantelform" verbunden, um eine Gallenobstruktion zu verursachen.
(2) Der Tumorthrombus der Gallenwege wird vom Primärkarzinom abgelöst, und die Gallenwegsobstruktion wird bis zum extrahepatischen Gallentrakt gebildet.
(3) Leberkrebs dringt in die Gallenwege ein und bewirkt, dass Blutgerinnsel (krebsartige Thrombosen) in den Krebszellen die Gallenwege blockieren. Bei der intraoperativen Erforschung sollte auf die Möglichkeit dieser Krankheit geachtet werden, wenn ein Tumorthrombus im Gallentrakt vorliegt und die Gallengangsschleimhaut normal ist. Patienten mit lokalen Beschwerden, systemischen Beschwerden und Leberfunktion sollten wegen einer einstufigen Resektion von Tumoren und eindringenden Gallenwegen behandelt werden.Patienten mit nicht resezierbaren Tumoren oder Unfähigkeit, eine Leberresektion zu tolerieren, werden in in- und ausländischen Literaturberichten mit Choledocholithiasis und Gallenstentdrainage behandelt. Bei einer Operation wird die Leberarterie zur postoperativen Chemotherapie durch die Magen-Darm-Arterie geführt. Gleichzeitig wirkt es sich nicht auf die Leberblutversorgung aus. Es kann davon ausgegangen werden, dass diese Methode einfacher biliärer Thrombektomie und Gallendrainage bei Patienten überlegen ist, die eine Leberresektion nicht tolerieren können.
