tuberculosis renal
Introducción
Introducción a la tuberculosis renal. La tuberculosis del riñón ocupa una posición importante en la tuberculosis genitourinaria, la tuberculosis de otros órganos del sistema genitourinario es principalmente secundaria a la tuberculosis. Por lo tanto, es necesario tratar la tuberculosis genitourinaria como parte de la tuberculosis sistémica, así como la tuberculosis en una parte del sistema genitourinario como parte de la tuberculosis sistémica general. Mycobacterium tuberculosis invade los riñones, primero formando lesiones en el plexo capilar renal, pero no produce síntomas clínicos. La mayoría de las lesiones se curan debido al aumento de la resistencia corporal, lo que se denomina tuberculosis renal patológica. Si el número de M. tuberculosis que invade el riñón es grande, la toxicidad es fuerte y la resistencia del cuerpo es baja, puede invadir la médula renal y el pezón del riñón, y producir síntomas clínicos, lo que se denomina tuberculosis renal clínica. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cistitis edema hidronefrosis vejiga tuberculosa ruptura espontánea
Patógeno
Causa de tuberculosis renal
Inmunidad reducida (30%):
Los humanos se infectan fácilmente con tuberculosis, pero la respuesta del cuerpo a la infección depende de la cantidad de bacterias y del tamaño de la virulencia. Por otro lado, depende en gran medida de la fuerza de la inmunidad. Por lo tanto, después de que el paciente se infecta con tuberculosis, La respuesta está relacionada con si hubo alguna infección o respuesta inmune causada por una infección en el pasado. La primera infección se llama infección primaria o infección primaria. La infección que ocurre después de que la respuesta inmune o la reacción alérgica tardía se ha establecido en el cuerpo se llama infección primaria. Infección (infección postprimaria) o reinfección, las dos reacciones en el cuerpo no son las mismas, generalmente después de la primera infección de tuberculosis durante 3 a 4 semanas, con el establecimiento de reacciones alérgicas inmunes celulares o retardadas en el cuerpo, temprano no especial La respuesta inflamatoria heterosexual se reemplaza por nódulos tuberculosos granulomatosos. Los nódulos están compuestos principalmente por linfocitos y macrófagos. El centro a menudo tiene necrosis caseosa. En este momento, el 90% de los pacientes están infectados y la diseminación está contenida. Aunque está infectado por tuberculosis, no se convierte en tuberculosis debido a su fuerte inmunidad. No tiene manifestaciones clínicas. Solo un pequeño número de niños y adultos con baja inmunidad pueden desarrollarse directamente a partir de una infección primaria. La tuberculosis.
Metástasis tuberculosa (40%):
La tuberculosis renal es casi siempre secundaria a la infección tuberculosa, y ocasionalmente secundaria a los huesos y las articulaciones, la tuberculosis linfática e intestinal, hay cuatro formas para que la tuberculosis llegue al riñón, es decir, a través de la sangre, el tracto urinario, los vasos linfáticos y la diseminación directa, los dos últimos La infección de la vía es relativamente rara, solo ocurre en circunstancias especiales. La infección transuretral es solo una propagación de tuberculosis en el sistema urinario. No es la forma en que la tuberculosis inicialmente causa infección en el sistema urinario. La tuberculosis llega al riñón a través de la sangre. Se reconoce como la ruta de infección más importante y más común, y la infección sanguínea de la tuberculosis renal tiene más posibilidades de infección simultánea en ambos lados. Sin embargo, durante el desarrollo de la enfermedad, un lado de la lesión puede ser grave, mientras que la lesión contralateral se desarrolla lentamente si el paciente se resiste La fuerza se reduce y la afección se desarrolla rápidamente. Puede caracterizarse por lesiones renales bilaterales graves. El examen patológico demuestra que más del 80% de los casos son infecciones bilaterales, pero de hecho, la mayoría de los pacientes tienen autocuración de las lesiones leves contralaterales, por lo que se observa clínicamente. La mayor parte de la tuberculosis renal es unilateral, representa más del 85%, y la tuberculosis renal bilateral representa aproximadamente el 10% en clínica.
Prevención
Prevención de tuberculosis renal
En 1989, el Centro para la Prevención y Prevención de Enfermedades de EE. UU. Propuso un plan estratégico para eliminar la tuberculosis dentro de 20 años, utilizando nuevos métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento para eliminar la tuberculosis, que incluyen:
1. Evite que la infección se convierta en una enfermedad clínica. Use isoniazida 300 mg / día o medicamentos intermitentes (3 veces por semana) durante 10 a 30 tratamientos. Contacto cercano con nuevos pacientes con tuberculosis y otras personas que puedan desarrollar tuberculosis El tratamiento preventivo puede reducir la incidencia de tuberculosis y reducir la propagación de la enfermedad.
2. Uso de nuevas técnicas para estudiar las especies de tuberculosis, especificidad, antígenos de superficie, fabricación de anticuerpos monoclonales y producción de sondas de ADN específicas de tuberculosis para el diagnóstico temprano de tuberculosis.
3. Produzca una vacuna que sea más efectiva que BCG para mejorar la inmunidad y la resistencia a la tuberculosis.
4. Para estudiar medicamentos antituberculosos más efectivos y controlar eficazmente la tuberculosis a través de los nuevos métodos anteriores, la incidencia de tuberculosis renal también se reducirá o incluso se eliminará.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis renal Complicaciones cistitis edema hidronefrosis vejiga tuberculosa ruptura espontánea
(a) contractura de la vejiga
1. Causas y cambios patológicos de la contractura de la vejiga: Mycobacterium tuberculosis de la tuberculosis renal a menudo invade la vejiga repetidamente, causando cistitis tuberculosa severa, causando congestión y edema en la capa muscular de la vejiga, nódulos tuberculosos, úlceras tuberculosas, La granulación tuberculosa, una gran cantidad de infiltración linfocítica y formación de tejido fibroso, y finalmente causan contractura de la vejiga, después de la contractura de la vejiga, la pared de la vejiga pierde elasticidad normal, la capacidad se reduce significativamente, generalmente se cree que la capacidad de la vejiga de la contractura es inferior a 50 ml, y en casos severos, la vejiga se puede reducir a Algunos mililitros de volumen, debido a que la vejiga está infectada repetidamente por Mycobacterium tuberculosis, los cambios patológicos en la vejiga son agudos y crónicos, la coexistencia de inflamación y fibrosis, la incidencia de contractura de la vejiga según 837 casos de tuberculosis renal en el Hospital Shanghai Zhongshan Las estadísticas son 9, 67%.
2, los síntomas de la contractura de la vejiga: la contractura de la vejiga causada por la capacidad de la vejiga se redujo significativamente, el paciente presenta un fenómeno de frecuencia urinaria, porque el proceso de contractura ocurre gradualmente, por lo que la frecuencia de la micción aumenta gradualmente, el número de micciones puede ser de más de diez a docenas de veces al día, o incluso Un minuto después de orinar, el paciente se siente extremadamente doloroso, porque la vejiga de la contractura a menudo se mezcla con inflamación tuberculosa aguda e incluso se combina con infecciones bacterianas inespecíficas, por lo que en pacientes con micción frecuente, las infecciones inespecíficas y la inflamación tuberculosa aguda deben ser resistentes. El control de la inflamación y los medicamentos antituberculosos es el verdadero volumen de la vejiga y los síntomas urinarios. Además, la contractura de la vejiga a menudo puede afectar el uréter del segmento intersticial por el cambio de tuberculosis alrededor del orificio ureteral, causando la destrucción de la función del esfínter del orificio ureteral, lo que resulta en un fenómeno "cerrado incompleto". Causa reflujo ureteral durante la micción, lo que resulta en dilatación ureteral, hidronefrosis, orinar durante este período de pacientes, la orina en la vejiga se puede vaciar, la orina en el uréter, la vejiga urinaria llena inmediatamente la vejiga y vuelve a orinar, por lo que hay orina La secreción severa o la micción intermitente también deben considerarse como una contractura de la contractura de la vejiga. , Debe comprobarse adicionalmente aclarar, contractura de vejiga otro orificio ureteral puede ser generada y / o inducida intramural obstrucción ureteral uréter ipsilateral e hidronefrosis.
3, el diagnóstico de contractura de la vejiga: además de los síntomas anteriores, debe basarse en el examen de rayos X, la cistografía puede mostrar que la apariencia de la vejiga se reduce significativamente, especialmente la urografía tardía también puede observar el reflujo del orificio ureteral y el uréter contralateral y La expansión de la pelvis renal, en el momento del examen, debe prestar atención a la presencia de inflamación aguda de la vejiga, cuando la vejiga tiene inflamación aguda, por un lado no es adecuada para la cistografía, por otro lado puede ser estimulada por un agente de contraste para contraer la vejiga, causando contractura de la vejiga. La ilusión debe tomarse en serio para no ser mal diagnosticada.
(dos) hidronefrosis contralateral
La hidronefrosis contralateral es una complicación tardía de la tuberculosis renal causada por la tuberculosis vesical. Según el informe, la tasa de incidencia es del 13%. En 1963, 4748 casos de tuberculosis renal, la hidronefrosis contralateral secundaria representaba 13. 4%
Síntomas de hidronefrosis contralateral La hidronefrosis contralateral es una complicación tardía de la tuberculosis renal, por lo que los pacientes informan los síntomas clínicos de tuberculosis renal general, y los síntomas de la hidronefrosis contralateral dependen del grado de hidronefrosis, más ligero. El agua estancada puede ser asintomática, signos físicos, el agua puede ser obvia y severa, plenitud abdominal y dolor, o dolor en la cintura, y un bulto en el abdomen o la cintura.
(C) ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa
La rotura espontánea de la vejiga es rara, pero la tuberculosis es la más común en los casos de ruptura. Hay 10 casos (12, 5%) en 80 casos reportados en la literatura extranjera. 15 casos de 23 casos reportaron ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa, Se debe prestar atención clínica.
1. Causas y patología de la ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa: la causa de la ruptura espontánea de la tuberculosis vesical se debe principalmente a la tuberculosis extensa y grave en la vejiga.Las úlceras inflamatorias tuberculosas penetran profundamente en la capa muscular e involucran todo el revestimiento de la pared de la vejiga. La obstrucción, la contracción de la vejiga o el aumento repentino de la presión intraabdominal pueden causar la ruptura espontánea, que se produce principalmente en la pared superior o posterior, casi todas intraperitoneales.
2. Síntomas de ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa: la ruptura espontánea de la vejiga a menudo es un proceso de inicio agudo. El paciente desarrolla repentinamente dolor en la parte baja del abdomen sin traumatismo. Después del ataque, no hay micción o una pequeña cantidad de hematuria. El abdomen tiene irritación peritoneal, pero porque Pacientes con vejiga tuberculosa, por lo tanto, antes de la ruptura, hay antecedentes de tuberculosis, síntomas de tuberculosis urinaria y diagnóstico de tuberculosis urinaria.
3, el diagnóstico de rotura espontánea de la vejiga tuberculosa: pacientes con tuberculosis urinaria con síntomas agudos repentinos del abdomen, y el siguiente abdomen es obvio, porque la ruptura de la vejiga, la orina continuamente en la cavidad abdominal, tan a menudo tiene ascitis, se puede extraer una punción abdominal diagnóstica Más líquido amarillo, el cateterismo a menudo no tiene salida de orina, o solo una pequeña cantidad de orina con sangre. Si la prueba de perfusión de la vejiga se realiza en el catéter, la cantidad de líquido inyectado puede ser significativamente diferente de la cantidad de líquido bombeado hacia atrás, o Reduzca (líquido en la cavidad abdominal), o aumente significativamente (se extrae orina abdominal), si el catéter ingresa a la cavidad abdominal desde la ruptura de la boca, puede exportarse una gran cantidad de orina, si es necesario, se puede diagnosticar una cistografía de rayos X.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis renal Síntomas comunes Irritación de la vejiga urgencia Frecuencia urinaria Dolor urinario Hematuria Dolor lumbar Hip hipotermia Sudoración nocturna Tuberculosis vesical
No hay síntomas obvios en la etapa inicial, y no hay anormalidad en la urografía. El único hallazgo positivo importante es que hay una pequeña cantidad de glóbulos rojos y células de pus en la orina. En este momento, se puede encontrar M. tuberculosis en la orina. Con el desarrollo de la enfermedad, pueden aparecer los siguientes síntomas. :
1, irritación de la vejiga
Este es un síntoma típico de tuberculosis renal: alrededor del 80% de los pacientes tienen micción frecuente, que aumenta gradualmente de 3 a 5 veces / día a 10 a 20 veces / día. Esto se debe a que la piuria que contiene M. tuberculosis estimula la mucosa vesical o la úlcera mucosa. Contractura vesical tardía, la capacidad es muy pequeña, la cantidad de micción puede llegar a docenas de veces al día e incluso incontinencia urinaria, urgencia urinaria y disuria en el caso de la incontinencia urinaria.
2, hematuria
Este es otro síntoma importante de la tuberculosis renal. La tasa de incidencia es de alrededor del 70%. Suele ocurrir con micción frecuente, urgencia y disuria. La mayoría de ellos son hematuria terminal. En casos severos, hay un coágulo de sangre. Esto se debe a la inflamación tuberculosa de la vejiga. El sangrado causado por la contracción de la vejiga durante la micción, como la tuberculosis del riñón antes de la enfermedad de la vejiga, se caracteriza por una hematuria total indolora.
3, piuria
La tasa de incidencia es de aproximadamente el 20%. Hay muchas células de pus en la orina. También se puede mezclar con sustancias similares al queso. En casos severos, es sopa de arroz o hematuria de pus.
4, dolor de espalda baja
La tasa de incidencia es de aproximadamente el 10%. Generalmente no hay dolor de espalda en la etapa inicial, pero el pus y riñón tuberculosos tardíos pueden causar dolor lumbar. Si se produce hidronefrosis contralateral, puede haber dolor lumbar contralateral. Un pequeño número de pacientes puede causar estenosis renal debido al bloqueo del uréter debido a coágulo sanguíneo o pus. Dolor
5, síntomas sistémicos
La anemia, fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito, pérdida de peso, etc., tuberculosis renal bilateral o un lado de la tuberculosis renal, hidronefrosis contralateral, uremia puede ocurrir en la etapa avanzada, algunos pacientes con tuberculosis renal pueden tener hipertensión y pueden estar asociados con estenosis arteriolar renal Conduce a una mayor secreción de renina.
En general, se cree que la posibilidad de tuberculosis renal debe considerarse en las siguientes situaciones: 1 Existen síntomas de irritación crónica de la vejiga, como micción frecuente, urgencia, disuria y proteínas y rojo en la orina y glóbulos blancos. 2 pacientes varones jóvenes mostraron irritación crónica de la vejiga. 3 aumento gradual de la frecuencia urinaria, urgencia, disuria o acompañado de hematuria, el tratamiento antiinfeccioso no es válido. 4 orina es ácida, hay células de pus y cultivo ordinario sin crecimiento de bacterias. 5 Hay tuberculosis u otras lesiones de tuberculosis extrarrenal, una pequeña cantidad de proteína en la orina y glóbulos rojos en el examen microscópico. 6 examen físico encontró que la próstata se encoge, se endurece, la superficie es desigual, epidídimo, vesícula seminal dura o engrosamiento del conducto deferente, escroto con seno crónico.
Lo anterior es una manifestación común de tuberculosis renal, pero un número considerable de casos atípicos puede no tener el rendimiento mencionado anteriormente. Por ejemplo, en el grupo de 349 pacientes con tuberculosis renal recientemente informado, aproximadamente el 25% de los pacientes no tienen síntomas o solo 1 o 2 de los anteriores. Manifestaciones muy leves, tales casos atípicos a menudo son difíciles de diagnosticar a partir de manifestaciones clínicas y pruebas de laboratorio generales, pero tienen las siguientes características características: 1 pacientes jóvenes y de mediana edad tienen hematuria asintomática repetidamente. 2 solo dolor leve de espalda baja sin irritación de la vejiga, la pielografía intravenosa (UIV) mostró un lado de la obstrucción del uréter inferior por razones desconocidas. 3 El examen físico asintomático y accidental IVU mostró que un lado del riñón no estaba desarrollado. 4 Solo hay una frecuencia urinaria intratable y no hay otras razones claras. El rendimiento anterior es muy útil para el diagnóstico de tuberculosis renal. Sin embargo, se necesita un examen sistemático exhaustivo adicional para confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de tuberculosis renal
Inspección de laboratorio
1, rutina de orina
Alrededor del 90% de los pacientes pueden encontrar orina anormal, la orina es generalmente ácida, la piuria microscópica y la hematuria son las más comunes, con una pequeña cantidad de proteína en la orina, el examen de rutina de orina es una pista importante para la detección temprana de la tuberculosis renal.
2, frotis de orina para encontrar tuberculosis
Para tomar orina de 24 horas o frotis directo del primer sedimento de orina en la mañana, para la tinción ácido-rápida para encontrar tuberculosis, incluso 3 veces, 50% a 70% de los pacientes pueden encontrar tuberculosis, pero deben prestar atención, si el frotis Positivo, no se puede determinar por completo, ya que la bacteria de frotis u otros bacilos ácido-rápidos pueden contaminar la orina, es morfológicamente difícil distinguirlo de Mycobacterium tuberculosis, lo que lleva a falsos positivos, especialmente no puede confiar en un resultado positivo para diagnosticar, por lo tanto, recolecte muestras de orina La abertura de la vulva y la uretra debe lavarse para evitar la contaminación. Todos los medicamentos antituberculosos deben suspenderse 1 semana antes del examen para aumentar la tasa positiva de análisis de orina.
3, cultivo de tuberculosis urinaria
Es una base importante para el diagnóstico de tuberculosis renal y puede controlarse para detectar resistencia bacteriana. En general, se considera que las muestras de orina de la mañana son mejores que las 24 horas de orina. Debido a que la orina de la mañana es fácil de recolectar y hay menos posibilidades de contaminación, es intermitente porque la tuberculosis se excreta en la orina. Por lo tanto, antes de la aplicación del tratamiento antituberculoso, al menos 3 días de orina matutina para el cultivo de tuberculosis, la tasa positiva puede alcanzar del 80% al 90%, algunos académicos han propuesto recolectar mejor el cultivo de orina de 6 mañanas.
4, método de inmunología inmunología
El diagnóstico se basa en el principio de reacción específica entre antígeno y anticuerpo, para detectar antígeno, anticuerpo, complejo antígeno-anticuerpo en suero y orina, lo cual es útil para el diagnóstico de tuberculosis. Los métodos de detección comúnmente utilizados incluyen radioinmunoensayo (RIA) y ensayo de inmunosorción enzimática. (ELISA), Hubei Medical College usó ELISA para medir el anticuerpo antituberculoso para diagnosticar la tuberculosis renal, la tasa de coincidencia con el diagnóstico patológico fue del 82%. Si la determinación simultánea de la tasa positiva de antígeno y anticuerpo alcanzó el 96, 5%, estaba cerca del cultivo de tuberculosis.
Desde la década de 1980, las técnicas de biología molecular se han aplicado para aislar plásmidos de ADN específicos de la tuberculosis, y la hibridación de ADN-ADN directamente con muestras ha demostrado que las sondas de ADN son superiores a la tuberculosis en el diagnóstico de la tuberculosis. Precisa y rápida, la tecnología exitosa de reacción en cadena de enzimas de múltiples suspensiones (PCR), recientemente investigada, que puede amplificar ADN o ARN específicos in vitro, mejorando en gran medida la sensibilidad de la prueba. Este método es especialmente adecuado para un diagnóstico difícil y ansioso por una fecha temprana. Los pacientes sometidos a tratamiento han sido promovidos y aplicados gradualmente en la clínica.
Examen de imagen:
Aunque el diagnóstico de tuberculosis puede confirmarse en la orina, la ubicación de la lesión, el tamaño de la lesión, la unilateral o bilateral, y la elección del plan de tratamiento dependen de un examen de imágenes adicional.
1, película plana
La película simple urinaria puede observar el contorno, el tamaño, la posición, la imagen del músculo psoas, riñón, uréter, vejiga con o sin cálculos, calcificación o cuerpo extraño, calcificación de tuberculosis renal, densidad irregular, queso desigual, tuberculosis común La calcificación alrededor de la pared de la cavidad, redonda o semicircular, ubicada principalmente en el parénquima renal, a menos que la calcificación renal extensa, la calcificación ureteral tuberculosa sea muy rara, debe distinguirse de la esquistosomiasis en Egipto, la primera es la calcificación ureteral, el aumento ureteral Grueso y no dilatado, y la esquistosomiasis en Egipto es calcificación ureteral, generalmente con dilatación y distorsión ureteral. A veces, la calcificación lumbosacra se puede confundir con calcificación renal, y se puede realizar una urografía intravenosa para confirmar aún más el diagnóstico.
Además, se deben tomar películas de tórax y columna para descartar lesiones pulmonares y espinales viejas o activas.
2, urografía intravenosa (UIV)
No solo puede mostrar el daño de la tuberculosis renal y ureteral, sino que también comprende la función renal contralateral. La etapa inicial de la tuberculosis renal no es como un borde similar a un gusano. La pelvis renal pierde la forma de la copa. En casos severos, la necrosis del parénquima renal similar a la nefrona forma una cavidad. El departamento puede estrecharse debido a la fibrosis tuberculosa e incluso no se desarrolla la obstrucción completa del cuello de la pelvis renal. El absceso tuberculoso localizado puede forzar la aparición de la deformación de la pelvis renal. Si el riñón se destruye completamente o el uréter está completamente obstruido debido a la lesión, el riñón puede no desarrollarse. El funcionamiento del riñón es "no funcional", pero no puede mostrar el grado de daño renal. La tuberculosis ureteral muestra dilatación ureteral por encima de la unión vesical ureteral. Si la lesión es severa, muestra rigidez ureteral y estenosis segmentaria múltiple. Puede comprender el estado de la vejiga, ya sea que tenga una vejiga contraída o un espasmo vesical.
La urografía intravenosa con contraste de dosis altas es un avance importante en el estudio de los trastornos del tracto urinario, que pueden reducir en gran medida el uso de pielografía retrógrada en el diagnóstico de tuberculosis urinaria. Si la urografía se complementa con una técnica de tomografía, el diagnóstico puede hacerse más Preciso, además, el uréter se puede observar dinámicamente debajo del televisor, para comprender el peristaltismo ureteral y la ubicación y la longitud de la estenosis, para observar la unión de la vejiga ureteral y la unión ureteropélvica en la unión con o sin obstrucción.
3, pielografía retrógrada
Si no se puede diagnosticar la urografía intravenosa, se puede considerar la pielografía retrógrada. En la etapa temprana de la tuberculosis renal, se pueden observar nódulos tuberculosos miliares amarillo pálido en la cistoscopia, dispersos en la vecindad de la abertura ureteral y en el área del triángulo. En casos más pesados se puede ver edema y congestión de la mucosa. Las úlceras, a veces biopsias de vejiga factibles, como el diagnóstico de tuberculosis vesical también pueden indicar el diagnóstico de tuberculosis renal, si se descubre que la vejiga presenta cambios de cistitis tuberculosa aguda, la biopsia de vejiga está contraindicada.
Además, si desea comprender la longitud de la estenosis ureteral, el grado de obstrucción y dilatación ureteral, así como la necesidad de recolectar frotis o cultivo de tuberculosis con pielonea colateral, se puede realizar una pielografía retrógrada.
La pielografía retrógrada puede mostrar tuberculosis del riñón y el uréter como se describió anteriormente. Si se observa dinámicamente en la televisión, es más útil hacer un diagnóstico claro y desarrollar un plan quirúrgico.
Cuando el volumen de la vejiga es inferior a 100 ml o la enfermedad de la vejiga es grave, la intubación es difícil de lograr y es fácil causar perforación de la vejiga o sangrado masivo. Es una contraindicación para la cistoscopia y la angiografía retrógrada.
4, nefrolitotomía percutánea
Recientemente, la angiografía nefrolitoscópica percutánea se considera un método de diagnóstico importante, especialmente para los riñones no funcionales que no se desarrollan mediante urografía intravenosa. Es más apropiado comprender el tracto urinario por encima del sitio de obstrucción. En casos de riñón agrandado, riñón percutáneo La angiografía por punción tiende a reemplazar la pielografía retrógrada. Se puede insertar en la pelvis renal agrandada e inyectarse con un agente de contraste para mostrar la pelvis renal y el uréter. También puede extraer orina, revisar y frotar regularmente para encontrar tuberculosis, y puede medir medicamentos de quimioterapia en la cavidad antituberculosa. Concentración, y se puede inyectar directamente en el fármaco de quimioterapia antituberculosa por esta tecnología, pero hay sangrado, infección retroperitoneal, fístula tuberculosa y otras complicaciones.
5, ultrasonido B
Es de poca importancia para el diagnóstico de tuberculosis renal temprana, pero es muy útil para el diagnóstico de formación de cavidades e hidronefrosis existentes. Además, la ecografía B es de gran importancia para controlar las lesiones renales y los cambios en el volumen de la vejiga durante el tratamiento farmacológico contra la tuberculosis. Después de la nefrectomía tuberculosa, el monitoreo ecográfico regular del riñón contralateral para desarrollar hidronefrosis, en comparación con la urografía intravenosa y el examen de TC, es económico y seguro.
6, examen de CT
El examen de CT de la tuberculosis renal temprana tiene ciertas dificultades, pero la observación de lesiones avanzadas es mejor que la urografía intravenosa. La etapa tardía de los riñones no funcionales severamente dañados no se muestra en la urografía intravenosa, y no se conocen signos directos de tuberculosis. Sin embargo, la TC puede mostrar claramente la pelvis renal agrandada, la pelvis renal, las cavidades y la calcificación, y también puede mostrar la pelvis engrosada y el uréter de la pared fibrótica. Esta última es una de las características patológicas de la tuberculosis renal, pero es difícil de probar con otros métodos existentes. Se encontró que la TC también puede observar el grosor del parénquima renal, lo que refleja el grado de destrucción de la tuberculosis, y proporciona una referencia para determinar el abordaje quirúrgico. Además, es difícil distinguir la tuberculosis renal de las lesiones intrarrenales, y el examen de CT tiene una gran ventaja en la tuberculosis renal con tumor renal. Por lo tanto, aunque la mayoría de los casos de tuberculosis renal se pueden diagnosticar claramente sin un examen de TC, la tomografía computarizada aún se puede considerar para pacientes con diagnóstico difícil.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de tuberculosis renal.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La tuberculosis renal es la causa principal o la enfermedad primaria de la cistitis crónica, por lo tanto, la enfermedad que la tuberculosis renal debe identificar es una enfermedad común que puede causar síntomas de inflamación de la vejiga.
1, infección crónica inespecífica del sistema urinario: la cistitis inespecífica causada por pielonefritis crónica tiene síntomas de irritación de la vejiga a largo plazo, sin agravamiento progresivo, puede tener fiebre, dolor lumbar y otros episodios de pielonefritis aguda, la cistitis crónica puede repetirse, Cuando es ligera y abundante, la hematuria a menudo coincide con la irritación de la vejiga, y la cistitis causada por tuberculosis renal comienza con frecuencia urinaria, empeora gradualmente, no hay convulsiones, y la hematuria ocurre después de un período de irritación de la vejiga. La cistitis tuberculosa se fusiona con la no especial La infección heterosexual representa aproximadamente el 20%, principalmente la infección por Escherichia coli, y se pueden encontrar bacterias patógenas en el cultivo de orina. La cistitis crónica generalmente no es una enfermedad independiente, y a menudo existen incentivos. Se debe realizar un examen exhaustivo para excluir tumores, cálculos, malformaciones congénitas, etc. .
2, síndrome uretral: las mujeres a menudo comienzan repentinamente a orinar con frecuencia, urgencia, disuria y otros síntomas, cuando es el momento adecuado, el examen de rutina de orina es negativo, por lo que las mujeres con irritación de la vejiga deben revisarse de manera rutinaria para detectar orina. Esta enfermedad, el examen genital a menudo se puede encontrar en el himen o la abertura uretral y la abertura vaginal está cerca, y no hay flujo vaginal o vaginitis.
3, cálculos urinarios: la hematuria es más que todo el proceso de hematuria después del ejercicio, el volumen de sangre no es mucho, hay pocos coágulos de sangre, los cálculos renales son solo cuando el riñón todavía duele, la convulsión puede causar cólico renal, los cálculos en la vejiga también pueden causar vejiga crónica a largo plazo Síntomas estimulantes, rutina de orina roja, glóbulos blancos, pero a menudo interrumpidos por flujo urinario, aumento del dolor en la parte inferior del abdomen después de orinar, etc., principalmente en niños varones o pacientes de edad avanzada, combinados con ultrasonido B, el examen de rayos X puede hacer un diagnóstico diferencial.
4, tumores urinarios: a menudo con hematuria macroscópica indolora e intermitente como síntomas principales, los tumores de vejiga con infección o avanzada pueden tener micción frecuente y disuria y son similares a la tuberculosis renal, pero la edad de aparición del tumor tiene más de 40 años, hematuria Coágulos de sangre más grandes y más, ultrasonido B factible, tomografía computarizada y cistoscopia para confirmar el diagnóstico.
5, nefritis crónica: a veces la tuberculosis renal se diagnostica erróneamente como nefritis, esta última en realidad no tiene irritación de la vejiga, más presión arterial alta, la orina tiene muchas proteínas y solo una pequeña cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos, gránulos o glóbulos blancos.
