neurosífilis
Introducción
Introducción a la neurosífilis. La neurosífilis es una enfermedad causada por la infección del sistema nervioso por Treponema pallidum (Trepone pallidum), que se divide en sífilis congénita y adquirida. La enfermedad es causada principalmente por relaciones sexuales impuras, y también puede ser infectada por membranas mucosas y agentes patógenos en contacto con la sangre. Varias sífilis clínicas comunes son: 1 neurosífilis asintomática; 2 neurosífilis meníngea; 3 neurosífilis vascular 4 fístulas de la médula espinal; 5 demencias paralíticas; 6 neurosífilis congénita. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005%, la tasa de infección de las parejas multi-sexuales es aproximadamente 5% -15% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de transmisión: transmisión sexual. Complicaciones: hidrocefalia, infarto cerebral, disfunción cerebral
Patógeno
Causa de la neurosífilis
(1) Causas de la enfermedad
El patógeno de la sífilis en la madre de la sífilis congénita se transmite al feto a través de la placenta.Los pacientes con sífilis adquirida se infectan principalmente por el comportamiento sexual.
(dos) patogénesis
Después de ingresar a la sangre, el Treponema pallidum puede ingresar al líquido cefalorraquídeo e invadir el sistema nervioso central durante 1 a 3 meses.
1. Neurosífilis asintomática
Se desconocen los cambios patológicos en el cerebro. Debido a que los pacientes no son fáciles de obtener autopsia, se especula que la mayoría de ellos involucra principalmente las meninges, y algunos otros pueden afectar el cerebro y los vasos sanguíneos al mismo tiempo.
2. Neurosífilis meníngea
Cambios patológicos: aunque la enfermedad es inflamación meníngea, a menudo hay daño cortical leve, reacción inflamatoria difusa visible del cerebro blando, engrosamiento o turbidez, a veces visible en las meninges engrosadas o meninges severamente infectadas La momia es similar a la tuberculosis miliar, pero las dos se pueden distinguir mediante un examen microscópico.
El examen microscópico del tejido fibroso de las meninges, principalmente la infiltración de linfocitos, también se puede encontrar en un pequeño número de células plasmáticas, y puede haber infiltración linfocítica alrededor de los vasos sanguíneos meníngeos, lo que limita la inflamación de la superficie convexa cerebral, puede haber linfa alrededor de la brecha de Virchow-Robin Infiltración de células plasmáticas.
La inflamación meníngea en la parte inferior del cerebro a menudo causa daño a los nervios craneales. Se puede ver que el nervio oculomotor, el troclear y el nervio facial exhiben daño inflamatorio intersticial. La acumulación de exudado en la parte inferior del cerebro puede bloquear la circulación del líquido cefalorraquídeo e incluso bloquear la mitad del cuarto ventrículo. Los cambios patológicos de la hidrocefalia causados por el orificio o el orificio lateral, la capa ependimaria de la pared ventricular es similar a la arena o granular, que es causada por la proliferación de células astrocíticas debajo del ependimio, como se ve en las meninges engrosadas. La encía está inflamada y se puede ver bajo el microscopio. Contiene fibroblastos, células gigantes multinucleadas y células plasmáticas. El centro puede tener tejido necrótico y también se puede encontrar la reticulina del tejido reticular. La identificación de fase, debido a que el tejido necrótico similar al queso en los nódulos tuberculosos no contiene retículo, si el diámetro de la inflamación similar a la encía es tan grande como varios centímetros, puede oprimir el tejido nervioso adyacente y causar una apariencia clínica de acuerdo con su ubicación y tamaño. Diferentes síntomas focales, en la piamadre dañada, a veces proliferación astrocítica fibrótica visible en la corteza cerebral y en el espacio subaracnoideo, vasos sanguíneos meníngeos y cerebrales, inflamación endovascular común e inflamación vascular , Cuando la causa reblandecimiento cerebral.
El daño meníngeo sifilítico, como el limitado a la médula espinal, se llama aracnoiditis espinal sifilítica, y la afectación de la duramadre se llama inflamación dural espinal.
3. cambios patológicos de la neurosífilis vascular:
La sífilis angiogénica involucra principalmente las arterias media y pequeña del cerebro y la médula espinal, y la endarteritis sifilítica y el ablandamiento de los tejidos del cerebro y la médula espinal en las áreas correspondientes.
Las arterias comúnmente dañadas tienen ramas de la arteria cerebral anterior que regresan a la arteria. Esta rama es principalmente para la parte anterior y posterior del núcleo caudado. El núcleo caudado adyacente y la parte anterior del saco, la arteria cerebral media y sus ramas también pueden verse afectadas. El núcleo caudado, la parte inferior de la extremidad anterior de la cápsula interna, la parte dorsal de la rama posterior de la cápsula interna y el globo pálido, etc., pueden estar involucrados en la arteria vertebral, la arteria basilar y la arteria espinal anterior.
La lesión puede limitarse a una arteria o un segmento de una arteria. La membrana externa de la arteria dañada se engrosa, los linfocitos y las células plasmáticas se infiltran, la capa media se adelgaza y la capa muscular interna y las fibras elásticas se destruyen, pero a veces las fibras elásticas pueden permanecer. La hiperplasia submucosa intacta se engrosa para estrechar la luz vascular, la trombosis en la arteria afectada y se mecaniza y se recanaliza, algunas arterias forman endarteritis oclusiva y las arterias más pequeñas solo pueden ser internas. La hiperplasia de la membrana, que solo estrecha la luz y no produce una reacción inflamatoria llamada arteritis de Nissl-Alzheimer, puede haber infiltración celular inflamatoria alrededor de los nutritivos vasos sanguíneos a lo largo de la pared de los vasos sanguíneos grandes, y los vasos sanguíneos causados por la arteritis sifilítica son diferentes, causando daño La ubicación del tejido nervioso es diferente, las lesiones suavizantes varían en tamaño y, a veces, hay la mayoría de los infartos pequeños en el cerebro.
Las lesiones vasculares anteriores también se pueden encontrar en otros tipos de neurosífilis, como la sífilis vascular meníngea y la demencia paralítica.Si la arteritis sifilítica invade la arteria espinal anterior o posterior, puede causar ablandamiento de uno o varios segmentos espinales. Y relacionado con la circulación colateral de la médula espinal es buena o no, el área ablandada tiene un cambio patológico típico de infarto, los aneurismas ocurren en un número muy pequeño de casos.
4. Fístula de la médula espinal.
Los cambios patológicos de la enfermedad son la degeneración selectiva de los haces de fibras nerviosas, y se observan principalmente los cordones posterior y posterior de la médula espinal, la cresta ilíaca y la médula espinal torácica inferior. La membrana vertebral es especialmente gruesa, opaca y la parte inferior de la médula espinal. La raíz del nervio posterior es delgada y plana, la médula espinal dorsal se ve significativamente afectada, el cordón posterior se estrecha y se contrae, y el esputo es más duro de lo normal. Si el nervio óptico está involucrado, el segmento intracraneal y el quiasma óptico se vuelven más delgados y alrededor. Las adherencias de la piamadre.
Examen microscópico En la etapa temprana de la enfermedad, la membrana vertebral presenta en primer lugar cambios inflamatorios y engrosamiento, principalmente infiltración de linfocitos y células plasmáticas, y se limita a la membrana blanda de la raíz posterior y la manga de la raíz posterior, con intersticialidad en la raíz posterior. Cambios neuroinflamatorios, neurofibrosis en las raíces, infiltración celular inflamatoria entre las fibras y dolor en la vaina después de la médula espinal, especialmente en haces delgados, que muestran desintegración de la mielina, atrofia de las fibras nerviosas; desaparecen las fibras nerviosas tardías y Hay hiperplasia de astrocitos, que también contiene parte de la proliferación del tejido conectivo, pero no hay necrosis ni reacción inflamatoria, estos cambios son particularmente fáciles de afectar a los segmentos torácicos y lumbosacros inferiores, y a veces invaden las fibras aferentes simpáticas y el asta anterior. Las células están desnaturalizadas y otros haces conductores de la médula espinal no se ven afectados.
En los pacientes con nervios craneales, los cambios en el nervio craneal son los mismos que en la raíz posterior de la médula espinal. En general, los nervios craneales de III, IV y VIII se ven afectados fácilmente. En pacientes con neuritis óptica, se pierde la vaina de mielina del nervio óptico y el quiasma óptico. La infiltración se realiza principalmente en la parte periférica del cuerpo, y el aracnoideo y el nervio óptico se adhieren estrechamente para cambiar la aracnoiditis cruzada del nervio óptico.
Un número muy pequeño de casos involucran la médula espinal cervical y su raíz posterior, lo que se denomina espasmo de la médula espinal cervical (tabes dorsalis). La patogénesis de esta enfermedad que afecta selectivamente la degeneración de la médula espinal posterior y posterior de la médula espinal no se ha dilucidado. Generalmente se considera una degeneración venenosa. Las lesiones, acompañadas de cambios inflamatorios reactivos, en cuanto a la relación entre la enfermedad y la inmunología, aún están bajo investigación.
5. Demencia paralítica.
Los cambios patológicos se producen principalmente en la corteza cerebral. La observación general muestra que las meninges se vuelven turbias y engrosadas, lo que puede adherirse a la corteza cerebral y al cráneo fuera de ella. El volumen del cerebro se reduce, el giro cerebral se estrecha, los surcos se ensanchan y se encuentran en los surcos. Más líquido, que es más prominente en la corteza prefrontal, seguido de la hoja sacra, la sección del cerebro puede agrandarse a ambos lados del ventrículo, y la pared del sistema ventricular a menudo tiene una reacción granular en la pared ependimaria. Causado
Examen microscópico: especialmente en los lóbulos frontales y temporales, hay infiltración de células inflamatorias alrededor de los vasos perivasculares y meníngeos a lo largo de la brecha de Virchow-Robin, principalmente linfocitos, células plasmáticas y células fagocíticas. El grado de cambios inflamatorios depende de la enfermedad. El período y el grado de infección varían. En los vasos sanguíneos de la corteza, la membrana externa está infiltrada por linfocitos y células plasmáticas, y la íntima tiene proliferación de fibroblastos. A veces, se puede encontrar Treponema pallidum, y las células neuronales en la corteza cerebral están difusamente degeneradas. La pérdida y los astrocitos reactivos, especialmente la microglia, pueden formar nódulos gliales en la hiperplasia de astrocitos y depósitos de hierro alrededor de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro.
En los casos tratados, hay algunos efectos sobre los hallazgos microscópicos, la reacción inflamatoria se reduce e incluso no se encuentran los cambios inflamatorios, las meninges no son hiperplasia, solo se pueden ver las células nerviosas en la corteza cerebral y la gliosis reactiva. .
6. Neurosífilis congénita.
Más mortinatalidad, el embarazo temprano puede causar hidrocefalia y malformación cerebral y es difícil sobrevivir, puede haber infección vascular meníngea en el período posnatal temprano, el desarrollo crónico de los adolescentes puede paralizar la demencia y las lesiones de la médula espinal, los cambios patológicos y los adultos. La gente es básicamente la misma.
Prevención
Prevención de neurosífilis
Desde la liberación de nuestro país, el gobierno ha prohibido la prostitución y realizado censos y prevención en algunas áreas. A fines de la década de 1950, la enfermedad había sido eliminada básicamente. En algunos países de Europa y América, también se debió a un diagnóstico y tratamiento precoces y la aplicación de penicilina y otras drogas. La incidencia de neurosífilis ha disminuido significativamente, especialmente la sífilis principal ha disminuido significativamente, pero en los últimos 10 años, han aumentado los nuevos pacientes con sífilis en China, especialmente los pacientes con sífilis meníngea y vascular, y algunos están acompañados de SIDA, que debe ser vigoroso. Promover el conocimiento de la salud médica, fortalecer la educación cultural de calidad y hacer que las personas entiendan la nocividad de las enfermedades de transmisión sexual, incluso si están controladas desde ciertos sistemas, para prevenir y controlar la aparición de esta enfermedad desde la fuente.
1. La sífilis temprana enfatiza el tratamiento temprano, el tratamiento regular, trata de luchar con la penicilina.
2. Los pacientes con sífilis tienen un seguimiento completo después del tratamiento. Si el título de la prueba de suero no helicoidal no disminuye, o menos de 2 gradientes dentro de los seis meses, especialmente aquellos tratados con preparaciones sin penicilina, se requiere un examen de líquido cefalorraquídeo.
3. Los pacientes con antecedentes de infección por sífilis, audición, nervio craneal, meninges y discapacidad visual deben considerar el diagnóstico de neurosífilis.
4. La prueba de suero de espiroquetas es positiva, y hay neuropatía o neuropatía mental inexplicable persistente, que debe examinarse para detectar la neurosífilis o el tratamiento adecuado.
Complicación
Complicaciones de la neurosífilis Complicaciones hidrocefalia infarto cerebral
Treponema pallidum puede invadir la piel, las membranas mucosas, el corazón y otros tejidos y órganos, y puede tener una variedad de manifestaciones clínicas, que no se repiten aquí.
La enfermedad cardíaca sifilítica a menudo ocurre de 10 a 20 años después de sufrir sífilis, invadiendo principalmente la aorta, mostrando inicialmente inflamación aórtica, luego agrandamiento aórtico, daño de la válvula aórtica y regurgitación aórtica; también puede conducir a ostia coronaria; Estrechando, no hay síntomas clínicos en la etapa inicial de la clínica, y puede haber disfunción cardíaca, angina de pecho, tos y ronquera en la etapa avanzada.
Si afecta la base del cráneo meníngea, puede causar hidrocefalia de tránsito, aumento de la presión intracraneal y parálisis múltiple del nervio craneal.
La infección por sífilis de los vasos sanguíneos meníngeos crónicos causa infarto cerebral y muerte del tejido cerebral.
Atrofia cerebral tardía, agrandamiento ventricular.
Síntoma
Síntomas de neurosífilis Síntomas comunes Infección por sífilis Genitour crisis del tracto urinario Trastorno sensorial Ataxia sensorial impotente Inestabilidad homosexual Náuseas individuales temblor demencia
Neurosífilis asintomática
La neurosífilis asintomática es un paciente con una infección primaria clara por sífilis o una prueba de sífilis serológica, y un cambio anormal en el LCR, pero sin signos y síntomas clínicos.
Los pacientes con esta enfermedad se presentan dentro de 1 a 2 años después de la infección inicial, lo que representa aproximadamente el 10% de los pacientes con serodiabosis. En el tercer año después de la infección, la tasa de incidencia disminuye gradualmente. Esto se debe a que algunos pacientes se convierten en síntomas. Neurosífilis sexual; otra parte de los pacientes con LCR natural o tratados para volverse normales, dichos pacientes son positivos para la prueba de laboratorio de investigación de enfermedades venéreas (VDRL), examen de LEC de leucocitosis, principalmente linfocitos. Es leve, aumenta moderadamente, aumenta el contenido de proteínas, CSF-VDRL es aproximadamente 80% positivo, y la prueba específica para el diagnóstico de sífilis, como la prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS), también puede ser positiva. Reacción
2. Neurosífilis meníngea
Es causada principalmente por la sífilis espiroqueta, que es más común en 1-2 años después de la infección inicial. Después de 5 años de infección, si no se trata o no se trata adecuadamente, puede convertirse en sífilis primaria, como la demencia paralítica o la parálisis de la médula espinal. .
Fácil de ver en Qing, hombre de mediana edad, de inicio agudo o subagudo, puede tener dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor en el cuello, cuello duro, fiebre, pero tampoco fiebre, el signo de Kernig puede ser positivo, aumento de presión intracraneal grave Puede haber edema de fondo de ojo, la meningitis en la parte superior del cerebro puede provocar convulsiones o trastornos mentales, la meningitis de la base craneal a menudo causa movimientos oculares, bloqueo, trigémino, esparcimiento y espasmo del nervio facial, de los cuales el pandeo anterior es particularmente común, y algunos pacientes tienen signos neurológicos focales. Como la hemiparesia o el esputo, lo que sugiere que hay arteritis sifilítica en el tejido cerebral adyacente de inflamación meníngea, y la mucosa de la piel de algunos pacientes con sífilis meníngea a menudo tienen daños como pápulas en placa, erupción escamosa, ampollas y ampollas.
3. Neurosífilis vascular.
Neurosífilis vascular, que ocurre de 5 a 30 años después de la infección inicial con sífilis, pero también se puede observar dentro de unos pocos meses después de la infección. El intervalo entre la aparición de pacientes jóvenes es más corto que el de la mediana edad, y con frecuencia Una de las principales causas de accidente cerebrovascular en los jóvenes es que los hombres son más comunes en los hombres que en las mujeres, y existen datos estadísticos sobre la neurosífilis vascular que representan del 3 al 15% de los pacientes con sífilis.
Más común en hombres jóvenes de mediana edad, primer dolor de cabeza persistente o trastorno de la personalidad, unas pocas semanas después de los signos focales y agravamiento progresivo, síntomas focales de diferentes síndrome de oclusión vascular dependiendo de los diferentes vasos sanguíneos afectados Si la arteria cerebral media está involucrada, habrá hemiplejía contralateral y sensación parcial de la lesión, hemianopsia ipsilateral; la lesión lateral principal puede tener afasia y otra disfunción cortical, si la lesión es la arteria cerebral anterior, la lesión es hemiplejia contralateral y trastornos sensoriales, pero Las extremidades inferiores son más pesadas que las extremidades superiores, y a menudo se acompañan de incontinencia urinaria y trastornos mentales, como euforia, apatía y confusión, afectación vascular de la médula espinal, a menudo dolor o entumecimiento de la raíz al comienzo de la enfermedad, lo que sugiere el límite superior de las lesiones de la médula espinal, el cuello o el tórax. La médula espinal se ve afectada fácilmente y se presentan síntomas de mielopatía transversa aguda. Los síntomas se desarrollan a un máximo en unas pocas horas a varios días. El tronco del paciente a menudo tiene un plano de pérdida sensorial, paraplejia o tetraplejia, reflejo patológico positivo y defecación o incontinencia. .
4. Fístula de la médula espinal.
El espasmo de la médula espinal (tabes dorsalis) es una sífilis neurogénica de inicio tardío con un largo período de incubación, que ocurre de 8 a 12 años después de la infección inicial con sífilis, y puede ser tan corta como 3 años y hasta 20 años. La edad de inicio es más común en 35 ~ A la edad de 50 años, el caso masculino es 4 veces mayor que el femenino. La lesión invade selectivamente la raíz posterior y el cordón posterior de la médula espinal y causa degeneración. En la era de la falta de tratamiento efectivo para la sífilis, esta enfermedad representa aproximadamente 1/4 de la neurosífilis, lo que explica la infección inicial. Alrededor del 10% de los pacientes con sífilis y tratamiento inadecuado.
La mayoría de los casos tienen un inicio lento, algunos son relativamente agudos y la alteración sensorial general ocurre antes, seguida de ataxia, trastornos nutricionales, incontinencia e impotencia.
(1) Trastorno sensorial: el dolor es el síntoma más temprano de la hernia de la médula espinal. El dolor se caracteriza por un dolor a corto plazo. Dura unos segundos, no se fija en otros lugares y se fija en una parte, principalmente en las extremidades inferiores o en el pecho. Abdominal, de un poco de dolor, y transferido rápidamente a otro, también puede ser dolor continuo, se llama "dolor de rayo", su dolor como ardor, corte con cuchillo, descarga eléctrica, perforación, desgarro, clima húmedo o El frío puede ser inducido y progresa gradualmente con la enfermedad. La sensación extraña aumenta gradualmente, y se localiza principalmente en el tronco y las extremidades inferiores, como la sensación de caminar de las hormigas, sensación de tacto de lana, sensación de acupuntura, el tronco a menudo tiene una sensación de banda y la piel es cálida y dolorosa. La sensación táctil, a veces sensación doble, sensación de retraso, sensación dual mental, etc., más tarde se convirtió en pérdida de sensación, la pérdida de dolor más temprana, áreas comunes en la punta de la nariz, la parte exterior del cuello, el pecho y la pantorrilla en la parte delantera, fuera del antebrazo, etc. La sensación de vibración y posición a menudo son extremadamente perjudiciales en las extremidades inferiores, especialmente en el extremo distal de la extremidad, como los dedos de los pies y las manos.
(2) discinesia: manifestada principalmente como ataxia sensorial progresiva, también es un síntoma único de la enfermedad, debido a la posición de las extremidades inferiores y otro sentido del cuerpo perdido la posibilidad de pasar a través de la raíz posterior, lo que resulta en marcha inestable, caminar debe confiar en Coordinación visual, la base de los dos pies se ensancha, las piernas se elevan muy alto, el paso es muy pesado cuando se baja al suelo, la distancia entre un paso y un paso es diferente, llamada "marcha de la columna vertebral", y al caminar, a menudo se paran erguidos Se describe como "marcha elegante", el ojo cerrado es difícil de firmar positivo, trastorno de la fuerza muscular, rara vez puede tener atrofia muscular debido a daños en el asta anterior o anterior.
(3) Tono muscular y síntomas reflejos: como la parte aferente propioceptiva se daña en la raíz posterior, el arco reflejo se ve impedido, la tensión muscular disminuye significativamente y la articulación puede extenderse demasiado. Por ejemplo, la articulación de la rodilla se dobla hacia atrás para causar el reflejo de la rodilla. La flexión, generalmente manifestada como un movimiento excesivo de movimientos activos y activos de las articulaciones, reducción o desaparición de los reflejos tendinosos en las extremidades inferiores, especialmente los reflejos de la rodilla, seguidos de los reflejos tendinosos, y el grado de reflejos sacros en ambos lados no es consistente, a menos que la parálisis de la médula espinal cervical En general, la parálisis de la extremidad superior no está dañada y no se puede inducir ningún reflejo patológico.
(4) Síntomas oculares: la mayoría de ellos tienen anormalidades pupilares, como pupilas pequeñas, bordes irregulares o lados desiguales. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen una pupila típica de Argyll-Robertson, es decir, la pupila está reducida y la pupila es liviana. Las respuestas directas e indirectas desaparecen, pero la regulación y los reflejos colectivos aún existen, involucrando pupilas unilaterales o bilaterales, a veces solo como aburridas y no completamente desaparecidas, y el mecanismo de las pupilas de A-Roche no se ha entendido completamente. Se cree que el daño se encuentra en la parte frontal del ventrículo cerebral (pretecto), es decir, las fibras nerviosas que se cruzan y no se cruzan entre el tracto óptico y el núcleo ocular. Esta posición de daño solo destruye el arco reflejo de la luz sin afectar la vía nuclear superior de la reacción colectiva. Alrededor de una quinta parte de los pacientes tienen atrofia óptica, que se caracteriza por una pérdida visual creciente. La atrofia óptica primaria es más común. Ocasionalmente, los nervios se paralizan y aparecen ptosis, diplopía o estrabismo.
(5) Crisis visceral: dolor visceral paroxístico, acompañado de disfunción visceral paroxística, más común en crisis gástrica, puede aparecer enfermedad temprana, drama agudo insoportable en el estómago y la parte superior del abdomen El dolor, acompañado de náuseas y vómitos, tiene un fuerte olor a ácido, a veces el episodio solo muestra vómitos. El ataque general dura de unas pocas horas a varios días. La crisis puede aparecer y desaparecer repentinamente y el dolor es difícil de aliviar. Es difícil comer con vómitos, lo que puede provocar deshidratación y alcalosis. La crisis visceral también se puede manifestar en otros órganos, pero es poco frecuente, como laringe y tos en la crisis de la garganta; diarrea y dolor abdominal en la crisis intestinal; recto vesical; La crisis se caracteriza por un dolor intenso en la vejiga y el recto; la crisis del tracto urinario se caracteriza por un dolor intenso en la uretra.
(6) Trastornos nutricionales: también debido a la desaparición de la función nerviosa aferente del sistema nervioso central.
1 La articulación de Charcot es una enfermedad neuropática de las articulaciones, que es más común. Es fácil invadir las rodillas, los tobillos, los codos y las articulaciones de las manos y los pies. Se desarrolla rápidamente. Primero, hay exudados en las articulaciones, hiperplasia del cartílago, destrucción tardía del cartílago, articulaciones. La superficie es irregular y tiene nueva formación de hueso. Debido al edema articular y la atrofia e hiperplasia ósea, se pueden producir varias deformidades articulares. La formación de las articulaciones de Xiajia puede ser una relajación excesiva de los músculos y ligamentos alrededor de las articulaciones, así como dolor y posición normales. La desaparición está asociada con un daño excesivo.
La úlcera penetrante 2 es una úlcera gangrenosa indolora, que es fácil de ver en la base del dedo gordo o del pie pequeño. La epidermis es delgada primero. Después de la ulceración, la úlcera se profundiza día a día, a veces el hueso queda expuesto, y el borde está relativamente intacto y es difícil de curar.
(7) Disfunción del esfínter: cuando la lesión se encuentra en la raíz posterior del nervio frénico, el trastorno de la vejiga puede ocurrir temprano; la lesión se encuentra en otras partes de la etapa posterior, a veces el paciente tiene una gran cantidad de retención de orina sin sensación de dolor, lo que se debe a la reducción de la tensión de la vejiga. Además, pueden ocurrir incontinencia urinaria e impotencia.
Debido a que la sífilis es fácil de obtener tratamiento en la etapa inicial, las manifestaciones típicas del espasmo de la médula espinal son difíciles de encontrar, y las nuevas manifestaciones de esta enfermedad pueden aumentar, como la disfunción de la vejiga, la paraplejía flácida de ambas extremidades inferiores y la punción equina de verano y otros síntomas.
5. La demencia paralítica (demencia paralítica), también conocida como parálisis general, es una meningoencefalitis crónica causada por treponema pálido que ingresa al parénquima cerebral. Si no se trata, dura de 2 a 3 años y muere de todo el músculo del cuerpo. Parálisis, esta enfermedad es más común en 10 a 15 años después de la infección con sífilis, más común en la sífilis temprana no se ha tratado a fondo, y el período de incubación del paciente es más largo, más común en 30 a 50 años, el hombre es 8 veces más paciente femenino, debido a Los síntomas mentales del paciente son prominentes, por lo que a menudo lo tratan en un hospital psiquiátrico.
El inicio es extremadamente lento y no es fácil de notar, solo se caracteriza por inestabilidad emocional, irritabilidad, dolor de cabeza, anormalidades psiquiátricas graduales, cambios en los hábitos de vida, pérdida de memoria y temblores musculares en los dedos. En la etapa avanzada, se caracteriza por una disfunción mental. Impotente, finalmente muerto.
(1) Síntomas psiquiátricos: los cambios de personalidad y los comportamientos son anormales. Por ejemplo, el comportamiento original es digno y cauteloso, y las palabras se cambian sin palabras. Si son callados o buenos para administrar el dinero, se volverán arrogantes y derrochadores. A menudo, las cuentas erróneas, la memoria del extremo lejano todavía se puede retener parcialmente, mientras que el daño de memoria reciente e inmediato es más significativo, el análisis y el juicio, la orientación y la disminución de la autoconciencia, el deseo sexual frecuente temprano, la disminución temprana, pueden aparecer trastornos del lenguaje y varios Los delirios y las alucinaciones, según las anomalías mentales, se pueden dividir en los siguientes tipos:
1 exagerado grande: el más común, su contenido exagerado se basa en la capacidad de pensar en superhumano, el más rico del mundo, seguido de presumido y feliz.
2 tipo arrogante: excitado, salvaje y multilingüe, a menudo con un comportamiento destructivo a medida que aumentan las actividades.
3 tipos de depresión: depresión emocional, pesimismo, desilusión, culpa y autoinculpación, o parloteo, sospechoso de sufrir enfermedades incurables.
4 tipo de disminución simple: apatía emocional, disminución mental, movimiento lento, retraso inteligente.
(2) Síntomas del sistema nervioso: el lenguaje se mezcla con el deterioro mental, los labios, la lengua, los párpados y los músculos de los dedos tiemblan, la escritura tiembla, el tamaño es diferente, el tamaño de la pupila no es igual, los bordes no están limpios y a menudo aparece la A típica. La pupila de Roche, los pacientes vacilantes, los ojos cerrados son difíciles de mostrar más positivos, el hipertiroidismo reflejo del esputo, pero tarde puede deberse a trastornos nutricionales y desaparecen los reflejos, puede haber signos del tracto piramidal, convulsiones ocasionales e incluso convulsiones epilépticas.
6. Neurosífilis congénita.
La neurosífilis congénita es rara. En el embarazo, la sífilis puede infectar al feto a través de la circulación placentaria. La incidencia de neurosífilis congénita está relacionada con el período de sífilis de la madre, es decir, la madre. Cuanto más larga es la sífilis, menos posibilidades hay de que nazca el feto. Además, el feto dentro de los 4 meses de edad a menudo no es susceptible a la infección por Treponema pallidum, por lo que la madre con sífilis puede contraerla en los primeros 4 meses de embarazo. El tratamiento completo de las ciruelas tiene el potencial de prevenir la infección fetal con sífilis.
Los niños con neurosífilis congénita que han sobrevivido pueden presentar hidrocefalia y pérdida de audición, a menudo acompañados de coriorretinitis, queratitis intersticial y dientes y nariz de silla de montar de Hutchinson. Con la edad, la demencia paralítica juvenil aparece gradualmente. O demencia tabúide juvenil (taboparesia juvenil), el grado de demencia está relacionado con la edad y el alcance de la enfermedad, y el espasmo simple de la médula espinal juvenil es extremadamente raro.
Examinar
Examen de neurosífilis
Inspección de laboratorio
1. La prueba de sífilis serológica neurosífilis asintomática fue positiva y el examen de LCR mostró cambios anormales.
2. Los pacientes con neurosífilis meníngea con VDRL en suero son positivos, el examen de punción lumbar aumentó la presión del LCR, turbidez leve, número moderado de células, aproximadamente (100 ~ 300) × 106 / L, proteína ligeramente aumentada, Algunos pacientes tuvieron una ligera disminución en el contenido de azúcar, CSF-VDRL fue positivo en aproximadamente 90% y FTA-ABS fue positivo.
3. Los pacientes con neurosífilis vascular tienen VDRL en suero positivo, la presión del LCR es normal, los glóbulos blancos están por debajo (100 ~ 200) × 106 / L, principalmente linfocitos, el contenido de proteínas aumenta ligeramente o es normal, sangre y LCR FTA-ABS Ambos son positivos.
4. La sangre de la médula espinal y el líquido cefalorraquídeo VDRL 70% ~ 80% de los casos son positivos, la reacción FTA-ABS tanto en sangre como en el líquido cefalorraquídeo es positiva, los pacientes tempranos con monocitos de LCR aumentan leve o moderadamente, el contenido de proteínas también está aumentando Alto, el número de células tardías es más de 50 × 106 / L, todavía linfocitos.
5. La prueba VDRL de suero de demencia paralítica es positiva, la presión del líquido cefalorraquídeo es básicamente normal, la cantidad de células es mayor (10 ~ 50) × 106 / L, principalmente linfocitos, aumento de proteínas, azúcar y cloruro normales, líquido cefalorraquídeo VDRL 100% Positivo, sangre y líquido cefalorraquídeo FTA-ABS son positivos.
6. La prueba de sífilis congénita de neurosífilis en sangre y líquido cefalorraquídeo es positiva, el número de células en el líquido cefalorraquídeo, la proteína puede ser ligera, moderadamente aumentada, la IgG también puede aumentar.
Examen de imagen
Examen de imagen de la neurosífilis vascular: la TC del cerebro mostró infartos únicos de baja densidad en el tejido cerebral, y la angiografía cerebral mostró estenosis irregular difusa en las arterias cerebrales afectadas, lo que sugiere que el endotelio estaba a cierta distancia. Proliferación inflamatoria.
Los siguientes exámenes tienen un significado de diagnóstico diferencial: CT, examen de MRI; EEG; radiografía de la base del cráneo; examen del fondo de ojo.
Los exámenes selectivos necesarios se basan en posibles causas:
1. Rutina de sangre, bioquímica sanguínea, electrolitos.
2. Azúcar en la sangre, los elementos inmunes tienen exámenes, significado diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de neurosífilis.
Diagnóstico
1. Neurosífilis asintomática El diagnóstico de pacientes con neurosífilis asintomática depende principalmente de la historia de contacto ilegal, infección inicial de la mandíbula inferior, pero lo más importante, depende de VDRL sérico positivo y cambios anormales en el LCR.
2. La neurosífilis meníngea según enfermedades de transmisión sexual o tiene antecedentes de sífilis temprana (sentadilla), con síntomas de meningitis, sífilis sanguínea positiva y cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo, pueden diagnosticarse como neurosífilis meníngea.
3. La sífilis del nervio vascular, las personas de mediana edad con hemiplejia o paraplejia, antecedentes previos de fundición o antecedentes sexuales, la reacción positiva de VDRL en suero debe considerar esta enfermedad.
4. El diagnóstico del esputo de la médula espinal se basa principalmente en características clínicas como dolor similar a un rayo, ataxia progresiva, pérdida sensorial profunda y pupila A-Roche. Es más útil considerar esta enfermedad, como la prueba de sífilis en sangre y líquido cefalorraquídeo. Positivo puede ser diagnosticado al final.
5. La demencia paralítica se basa en la aparición lenta de una enfermedad de mediana edad, un trastorno de la personalidad que aparece gradualmente y defectos inteligentes, e incluso delirios exagerados y otros trastornos mentales, los exámenes neurológicos tienen pupila A-Roche, temblores de los dedos y los párpados y otros síntomas, sangre y líquido cefalorraquídeo VDRL y FTA - La prueba de ABS es positiva cuando se puede diagnosticar.
6. Neurosífilis congénita El diagnóstico de neurosífilis congénita depende principalmente de los síntomas neuropsiquiátricos del paciente, la prueba de sífilis en sangre y líquido cefalorraquídeo es positiva, si la madre tiene antecedentes de sífilis debe considerar esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
Primero, la meningitis sifilítica debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
1. Meningitis tuberculosa: la meningitis tuberculosa tiene antecedentes de tuberculosis o fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y síntomas graves de intoxicación, el contenido de glucosa en el líquido cefalorraquídeo se reduce significativamente, la prueba serológica de sífilis es negativa.
2. Lesiones intracraneales que ocupan espacio: además del aumento de la presión intracraneal, a menudo hay síntomas focales, la prueba de respuesta a la sífilis del líquido cefalorraquídeo es negativa, el examen de imágenes puede mostrar cierta compresión del tejido cerebral, signos de desplazamiento.
3. Aneurisma congénito o malformación arteriovenosa: esta enfermedad a menudo tiene dolor de cabeza, coma, antecedentes de convulsiones y parálisis nerviosa de acción simple, o nistagmo del movimiento ocular, pero también hemiparesia e irritación meníngea, cráneo, párpados y base del cráneo a veces Se pueden escuchar soplos vasculares, y la angiografía cerebral o la sustracción digital pueden determinar el tamaño y la ubicación de las lesiones vasculares.
En segundo lugar, la sífilis vascular cerebral debe diferenciarse de la enfermedad cerebrovascular y debe diferenciarse de la enfermedad cerebrovascular isquémica. La incidencia de trombosis cerebral tiene más de 50 años. Hay antecedentes de arteriosclerosis por hipertensión, el examen físico tiene hipertensión y arteriosclerosis del fondo de ojo. , y los lípidos en la sangre, el aumento de la viscosidad de la sangre y otros cambios, los pacientes con embolia cerebral en sangre y el examen de sífilis del líquido cefalorraquídeo son negativos.
Tercero, la médula espinal debe diferenciarse de las siguientes enfermedades.
1. Artritis, neuralgia y dolor de la raíz nerviosa: no es difícil de distinguir mediante una investigación detallada del historial médico combinada con un examen físico.
2. Neuritis periférica múltiple: no hay dolor similar a un rayo en esta enfermedad, el trastorno sensorial es de tipo terminal y hay parálisis de las extremidades, la reacción de sífilis en sangre es negativa, el líquido cefalorraquídeo es normal.
3. Ataxia hereditaria de la médula espinal: más común en la infancia, antecedentes familiares, líquido cefalorraquídeo normal, además de la médula espinal y el daño cerebeloso, hay signos del tracto piramidal, con anomalías somáticas como pies arqueados, la reacción de sífilis en sangre es negativa.
Cuarto, la demencia paralítica debe diferenciarse de la demencia causada por trastornos orgánicos cerebrales, esta última no tiene anomalías en el líquido cefalorraquídeo y la prueba de respuesta a la sífilis es negativa.
