neuralgia del glosofaríngeo
Introducción
Introducción a la neuralgia glosofaríngea La neuralgia glosofaríngea, también conocida como convulsiones glosofaríngeas, rara vez se ve clínicamente; se limita a la rama lingual sinovial del nervio glosofaríngeo, a veces acompañada de episodios recurrentes en la distribución de las ramas del nervio vago y las ramas faríngeas. Un dolor dolorido o punzante. Se caracteriza por amígdalas, dolor paroxístico en la faringe posterior, en la parte posterior de la lengua y en el oído medio. La enfermedad puede ser espontánea, pero a menudo ocurre al tragar, hablar o tocar la parte posterior de las amígdalas. Se puede dividir en primaria y secundaria. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipotensión, síncope, neuralgia del trigémino.
Patógeno
Causa de la neuralgia glosofaríngea
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la neuralgia glosofaríngea primaria es desconocida en su mayoría. Algunos pacientes tienen antecedentes de sensación antes del inicio. Generalmente se cree que debido a la desmielinización del nervio glosofaríngeo y el nervio vago, se produce un cortocircuito entre el impulso aferente del nervio glosofaríngeo y el nervio vago. Convulsiones dolorosas en el nervio glosofaríngeo.
La causa de la neuralgia glosofaríngea secundaria:
1. Daño al nervio glosofaríngeo intracraneal, puede tener un ángulo cerebelopontino y tumor de fosa posterior, tumor epitelioide, infección local, enfermedad vascular, hiperosteogenia de la vena yugular, neurodegeneración glosofaríngea.
2. Daño en el nervio gutular extracraneal, puede tener un proceso estiloides demasiado largo, nasofaringe y tumor de amígdalas, amigdalitis crónica, absceso de amígdalas.
(dos) patogénesis
Cuando se produce un "cortocircuito" entre el nervio glosofaríngeo y el nervio vago, se puede transmitir un ligero estímulo táctil al centro a través del cortocircuito, y el impulso transmitido desde el centro central también se puede transmitir al centro a través del cortocircuito. Cuando estos impulsos alcanzan una cierta suma, pueden excitarse. El ganglio superior y el ganglio de roca, las raíces nerviosas producen dolor severo. En los últimos años, se ha realizado una descompresión neurovascular. Se encuentra que la arteria vertebral o la arteria cerebelosa inferior posterior de pacientes con neuralgia glosofaríngea se comprime en los nervios faríngeo y vago, y los síntomas se alivian después de la compresión. La neuralgia glosofaríngea de estos pacientes puede estar relacionada con la compresión vascular.Un grupo de 30 pacientes con descompresión neurovascular en el tratamiento del nervio glosofaríngeo en el país, la observación intraoperatoria mostró que el área de la vena yugular tiene un engrosamiento de la adhesión aracnoidea y envolvió el nervio glosofaríngeo. Raíz, nervio glosofaríngeo y adhesión de la arteria cerebelosa inferior posterior, 20 casos fueron afectados por compresión; 4 casos de compresión de la arteria vertebral; 3 casos de arteria cerebelosa inferior posterior + compresión venosa; 3 casos de compresión de estenosis vascular (compleja) múltiple Todos los vasos de compresión estaban dentro de los 5 mm de la raíz del nervio faríngeo lingual, y la membrana aracnoidea se separó bruscamente. El dolor desapareció inmediatamente después de la descompresión de los nervios y los vasos sanguíneos, confirmando la presión vascular ectópica. Está estrechamente relacionado con el inicio de la neuralgia glosofaríngea. La raíz del nervio glosofaríngeo está dentro y fuera de la protuberancia, es decir, la zona de transición entre los nervios central y periférico. Hay una sección de células Schwann deficientes en nervios envueltas, con una longitud promedio de 2 mm, denominada zona desmielinizante. En el sitio de la compresión pulsante vascular, puede producirse dolor paroxístico en la distribución del nervio glosofaríngeo, y la causa de la presión sobre la raíz del nervio glosofaríngeo puede ser causada por varias afecciones. Además de los factores vasculares, también provoca una estimulación inflamatoria crónica alrededor del ángulo cerebellopontino. Los cambios inflamatorios aracnoideos irritantes crónicos relacionados se engrosan gradualmente, de modo que los vasos sanguíneos y las raíces nerviosas se unen entre sí, lo que contribuye al proceso de compresión nerviosa, debido a que las raíces nerviosas están engrosadas por la adhesión aracnoidea, los vasos sanguíneos arteriales también se ven afectados ectópicamente por la adhesión Sin embargo, se fija en el área sensible de la raíz nerviosa, causando compresión nerviosa e impacto sin un amortiguador. La raíz del nervio glosofaríngeo y los vasos sanguíneos cercanos son la base anatómica de la enfermedad, mientras que la adherencia aracnoidea en el área de la vena yugular interna causa la lengua. La raíz irracional del nervio faríngeo es la base patológica de su pulsación arterial.
La patogénesis de la neuralgia glosofaríngea secundaria, principalmente debido a infección o daño tumoral al nervio glosofaríngeo, generalmente acompañada de signos de afectación nerviosa adyacente, el tracto solitario del bulbo raquídeo recibe fibras gustativas del nervio facial y del nervio glosofaríngeo Se dañará por lesiones vasculares o tumores del tronco encefálico, porque el nervio glosofaríngeo, el nervio vago y el nervio accesorio: desde la vena yugular hasta el cráneo, el tumor en esta parte causa parálisis múltiple del nervio craneal (síndrome de la vena yugular), El área inervada por el nervio glosofaríngeo es también el grado de afectación de la neuralgia glosofaríngea. En la mayoría de los casos, no existe un cambio patológico obvio del nervio glosofaríngeo en la neuralgia glosofaríngea.
Prevención
Prevención de neuralgia glosofaríngea
El área de la vena yugular, la base del cráneo, la nasofaringe, las amígdalas y otros tumores y la aracnoiditis local o la enfermedad secundaria de aneurisma, deben prestar atención para cambiar los malos hábitos, como: vida irregular, fumar, beber, eclipse parcial Coma alimentos particularmente irritantes, excesivamente grasosos, etc. Algunos medicamentos y alimentos pueden tener un cierto efecto preventivo, por ejemplo, la prevención genética de alimentos actualmente prevalece en países extranjeros y básicamente madura.
"El examen cronometrado es muy importante. La información recibida del centro de examen físico cada año muestra que la tasa de descubrimiento de tumores es del 1% al 5%. Es decir, de 1 a 5 personas pueden tener tumores entre 100 personas que se han sometido a un examen físico". Síntomas y signos: "Muchas personas excusan el trabajo y no prestan atención al examen físico. De hecho, los tumores tempranos a menudo tienen síntomas obvios, que se pasan por alto fácilmente. Una vez que se encuentran en las etapas media y tardía, pierden el mejor momento para el tratamiento. Además, deben proporcionar Un buen entorno de exploración física, mejorar el nivel profesional de algunos miembros del personal de base y realmente hacer una detección temprana y un tratamiento temprano de los tumores.
Complicación
Neuropatía glosofaríngea Complicaciones hipotensión síncope neuralgia del trigémino
Los pacientes severos pueden tener tos incómoda, garganta, salivación excesiva, bradicardia, hipotensión, síncope y otra hiperactividad vagal.Algunos pacientes tienen neuralgia del trigémino.
Síntoma
Síntomas de neuralgia glosofaríngea Síntomas comunes Dolor de cabeza extracraneal, dolor intenso, dolor persistente, temblor de la lengua, esputo del oído, garganta, tinnitus, dolor de oído, vértigo
A menudo, comenzando después de los 35 años, los hombres son más comunes que las mujeres. El dolor repentino, similar en naturaleza a la neuralgia del trigémino, ubicado en las amígdalas, las raíces de la lengua, la faringe, el canal auditivo profundo, etc., intermitente, cada vez dura de unos segundos a 1-2 minutos, puede inducirse al tragar, hablar, toser, bostezar, etc. Puede haber puntos desencadenantes del dolor en la pared faríngea posterior, la base de la lengua y la cavidad amigdalina. Algunos casos pueden estar acompañados de espasmos de garganta, trastornos del ritmo cardíaco, hipotensión y desmayos.
Clínicamente, los síntomas de la neuralgia glosofaríngea se pueden dividir básicamente en los siguientes puntos:
1. Buena edad: 35-50 años.
2. La ubicación de la enfermedad: el área de las amígdalas, la faringe, la base de la lengua, el cuello, la parte profunda del canal auditivo y el área posterior de la mandíbula.
3. La naturaleza del dolor: dolor paroxístico severo, como corte con cuchillo, convulsiones dolorosas como pinchazos.
4. Tiempo de dolor: frecuente en la mañana y en la mañana, puede haber convulsiones durante el sueño, que pueden diferenciarse de la neuralgia del trigémino.
5. Sensación de cuerpo extraño e infarto: Hay una sensación de cuerpo extraño e infarto en la garganta y la garganta durante el inicio, lo que causa tos frecuente.
6. Factores estimulantes del dolor: la palpación puede causar dolor, también conocido como "punto desencadenante". Común en el área de las amígdalas, canal auditivo externo, raíz de la lengua. El dolor puede ser inducido cada vez que tragas, masticas, bostezas o toses.
7. Hay un período de pausa.
8. El paciente tiene deshidratación y pérdida de peso. Es causado por el miedo al dolor y una menor ingesta de alimentos.
9. Los casos graves pueden tener arritmia, paro cardíaco, desmayos, convulsiones, convulsiones, garganta, secreción excesiva de la glándula parótida.
Examinar
Examen de neuralgia glosofaríngea
Inspección de laboratorio
1. La rutina de la sangre, los electrolitos en la sangre generalmente no tienen cambios específicos, y la imagen de la sangre puede ser ligeramente mayor cuando ocurre la enfermedad.
2. Azúcar en la sangre, elementos inmunes, examen del líquido cefalorraquídeo, si es anormal, hay un diagnóstico diferencial.
Examen de imagen
Exámenes de angiografía, tomografía computarizada y resonancia magnética: algunos pacientes pueden encontrar vasos sanguíneos deformados en forma de cráneo.
Si los siguientes elementos son anormales, hay un diagnóstico diferencial.
1. EEG, examen del fondo de ojo.
2. Película base del cráneo.
3. Pecho, ECG.
Inspección auxiliar
1. La detección temprana de la enfermedad se basa en la inspección del cuadro "A".
2. Para los pacientes con arritmia, convulsiones, desmayos, garganta y difteria, tétanos, envenenamiento, etc., y aquellos que pretenden excluir lesiones intracraneales, el proyecto de examen puede incluir "A" y "B" dentro del marco de inspección. , "C".
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la neuralgia glosofaríngea
Diagnóstico
Según la naturaleza y las características del episodio de dolor, no es difícil hacer un diagnóstico clínico de la enfermedad. A veces, para confirmar aún más el diagnóstico, puede estimular el "punto desencadenante" de la fosa amigdalina, dependiendo de si puede inducir dolor o rociar la pared faríngea posterior con tetracaína al 1%. Si la fosa amigdalina y otros lugares pueden suprimir la convulsión, es suficiente para confirmar el diagnóstico.Si el dolor en la faringe desaparece después de rociar los medicamentos anteriores, pero el dolor en el oído sigue igual que antes, el agujero yugular puede cerrarse. Se indica que los pacientes con dolor persistente o signos neurológicos positivos deben considerarse para pacientes con dolor persistente o signos neurológicos positivos, no solo para la neuralgia glosofaríngea, sino que deben considerarse como neuralgia glosofaríngea secundaria. Se debe realizar un examen adicional para determinar la causa.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, debe diferenciarse de la neuralgia del trigémino, la neuralgia de la laringe, la cifosis, la pterigopalatina, la miositis cervical y el tumor de la base del cráneo, la nasofaringe y la protuberancia cerebelosa.
1. Neuralgia del trigémino: las características de dolor de los dos son completamente similares a los episodios, y el sitio es adyacente. El tercer dolor se confunde fácilmente con la neuralgia de glosofaringe. La diferencia entre ambos es: la neuralgia del trigémino se encuentra en la distribución del nervio trigémino. Distrito, el dolor es menos profundo, el "punto desencadenante" en el esputo, los labios o la nariz, hablar, lavarse, afeitarse puede inducir episodios de dolor; la neuralgia glosofaríngea se encuentra en el área de distribución del nervio glosofaríngeo, el dolor es más profundo, el "punto desencadenante" En la faringe posterior, la cavidad amigdalina, la raíz de la lengua, la masticación y la deglución a menudo inducen episodios dolorosos.
2. Neuralgia laríngea superior: el dolor profundo en la garganta, la lengua y la parte superior de la garganta, puede irradiarse al área del oído y las encías, puede inducirse al hablar y tragar, hay un punto de sensibilidad entre las esquinas grandes del hueso hioides y se usa algodón con tetracaína al 1%. El parche se aplica a la fosa piriforme y al gran ángulo del hueso hioides, o se cierra con un 2% de nervio procaína, lo que puede prevenir por completo la identificación del dolor.
3. Dolor en el ganglio de la rodilla: el dolor profundo en el oído y el área mastoidea suele ir acompañado de parálisis ipsilateral, tinnitus, sordera y mareos. El herpes puede aparecer en el área traumática anterior, el área mastoidea y la columna faríngea anterior, y el dolor persiste. El dolor sexual ganglionar occipital no induce dolor faríngeo al masticar, hablar y tragar, pero puede inducir episodios de dolor al golpear nervios faciales, sin "punto gatillo".
4. dolor del ganglio esfenopalatino: las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son principalmente en las raíces nasales, dolor periorbitario, dental, paroxístico facial y facial severo, su naturaleza es como corte con cuchillo, cauterización y acupuntura, y hasta la mandíbula , occipital y oído y otras radiaciones, varias veces al día hasta docenas de veces, cada vez dura de varios minutos a varias horas, el dolor a menudo se acompaña de lágrimas, secreción, fotofobia, mareos y resistencia nasal, a veces lengua Se reduce el primer tercio del sentido del gusto, las extremidades superiores son débiles, no hay un incentivo obvio para el dolor y no hay un "punto desencadenante". El algodón de tetracaína al 1% se usa para anestesiar el cornete medio y el ganglio esfenopalatino superior. Después de 5-10 minutos, el dolor puede ser Desaparecido
5. Dolor inflamatorio del músculo cervical: antecedentes de resfriado y fiebre antes del inicio, inflamación muscular simple o múltiple del cuello, que causa dolor de cuello o faríngeo, movimiento limitado, sensibilidad local, a veces irradiada al oído externo, con aerosol de dicaína. La mucosa faríngea no puede aliviar el dolor.
6. Neuralgia glosofaríngea secundaria: la masa o inflamación de la base del cráneo, la nasofaringe y el ganglio cerebeloso pueden causar neuralgia glosofaríngea, pero la mayor parte del dolor persistente se acompaña de otros trastornos del nervio craneal u otros nervios. Los signos departamentales, la radiografía de la base del cráneo, la tomografía computarizada de la cabeza y los exámenes de IRM ayudan a diagnosticar la causa.
