Parálisis cerebral en niños
Introducción
Introducción a la parálisis cerebral pediátrica La parálisis cerebral pediátrica, el nombre completo de la parálisis cerebral en niños, es una lesión cerebral no progresiva causada por varias razones dentro de 1 mes después del nacimiento. Las principales manifestaciones clínicas son discinesia central y postura anormal. El rendimiento de la parálisis cerebral varía según la causa y el tipo, pero es más común en la etapa inicial: síntomas tempranos de la primera mitad de la parálisis cerebral (dentro de los 6 meses). Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.025% Personas susceptibles: se ven en niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia
Patógeno
Parálisis cerebral pediátrica
Factores de riesgo perinatal (45%):
Parto prematuro y bajo peso al nacer, hipoxia-isquemia cerebral, traumatismo al nacer, anomalías congénitas del desarrollo cerebral, ictericia nuclear e infecciones congénitas.
Factores ambientales (25%):
Tabaquismo parental, alcoholismo, abuso de drogas, enfermedad mental materna, diabetes durante el embarazo, sangrado vaginal, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, placenta previa, amenaza de aborto o anticonceptivos, medicamentos para tratar la infertilidad y medicamentos para preservar el feto.
Factor materno (10%):
Alta tasa de natalidad, alto tiempo de embarazo, antecedentes de muerte fetal, parto prematuro, antecedentes de aborto, nacimientos gemelos o múltiples, retraso del desarrollo fetal, infección intrauterina, sufrimiento intrauterino, desprendimiento de placenta, disfunción placentaria, respuesta grave al embarazo, cordón umbilical alrededor del cuello , urgencia, partería inapropiada, parto de fórceps, parto de nalgas, trabajo de parto prolongado, prematuros o vencidos bebés de bajo peso al nacer, asfixia postnatal, neumonía por aspiración, encefalopatía isquémica hipóxica, ictericia o ictericia tardía, Hemorragia intracraneal, traumatismo craneal, convulsiones, infección, envenenamiento y desnutrición.
Prevención
Prevención de parálisis cerebral
(1) Prevención prenatal
1. Atención médica prematrimonial: detección prenatal universal, asesoramiento sobre salud sexual, fertilidad y enfermedades genéticas para hombres y mujeres que se preparan para el matrimonio, asesoramiento sobre cuestiones como el matrimonio y la maternidad, y enfermedades que pueden afectar tanto el matrimonio como la maternidad. Examen médico, asesoramiento médico.
2, hacer un buen trabajo de salud del embarazo: educación para la salud, examen prenatal regular; aumentar la nutrición; prevenir la aparición de enfermedades infecciosas, evitar infecciones prenatales y tomar contraindicaciones, no tocar rayos X, venenos químicos, etc., fortalecer la protección laboral en el tercer trimestre Para reducir el parto prematuro.
(2) Prevención del período perinatal
1. Mejorar la tasa de partos hospitalarios en zonas rurales y fortalecer el control de la natalidad de los pediatras.
2, el uso racional de la oxitocina, la popularización del nuevo método neonatal de tecnología de recuperación.
3. Evite el nacimiento de niños prematuros y de bajo peso al nacer.
4. Prevención de la asfixia y la hemorragia intracraneal.
5, prevención y tratamiento de la hiperbilirrubinemia.
(3) Prevención después del nacimiento
1. Prevenir la aparición de enfermedades infecciosas:
(1) Llevar a cabo el parto en el hospital.
(2) Preste atención a proteger la piel de los recién nacidos.
(3) Mantenga la parte umbilical del recién nacido seca y limpia.
(4) Observe de cerca el crecimiento y la disminución de la ictericia.
(5) Presta atención a la observación antes y después.
(6) Implementar la lactancia materna.
2, el establecimiento de archivos de niños de alto riesgo, el desarrollo de la medición del comportamiento neurológico neonatal, examen físico regular (1 a 2 veces al mes), al mismo tiempo, hacer examen de reflejo de postura Vojta.
3, el tratamiento correcto de la punción lumbar: la punción lumbar, una pequeña cantidad de derrame cerebral para el examen, para comprender la naturaleza y el estado de la enfermedad, para proporcionar una base para un diagnóstico y tratamiento correctos, reduciendo así la incidencia de secuelas de la enfermedad intracraneal, los padres deben cooperar estrechamente, Responsable de la salud del niño.
4. Prevenir la aparición de convulsiones febriles.
Complicación
Complicaciones de la parálisis cerebral en niños Complicaciones
1. Salud y barreras físicas.
Los niños con parálisis cerebral son generalmente más bajos que los niños normales, tienen una nutrición deficiente, a menudo tienen problemas respiratorios y son propensos a infecciones respiratorias, además de trastornos de masticación, succión, deglución y salivación, todos los cuales tienen efectos adversos en los niños.
2. Inteligencia, trastornos emocionales y de comportamiento.
La inteligencia concurrente tiene la tasa más alta de baja tasa, hiperactividad, autismo, terquedad, obstinación, irritabilidad, soledad, cambios de humor altos, a veces compulsivos, autolesiones, comportamiento invasivo y dificultad en la medición del coeficiente intelectual.
3, epilepsia
39% - 50% de los niños con parálisis cerebral inducen epilepsia debido a lesiones fijas en el cerebro, especialmente los niños con retraso mental severo. La epilepsia no solo dificulta el tratamiento de la parálisis cerebral, sino que las convulsiones repetidas aumentan el riesgo de daño cerebral.
4, sintiendo el obstáculo
1 Percepción, deterioro cognitivo: la función de los niños con parálisis cerebral se ve bien a este respecto, pero se ha confirmado que hay dos puntos de reconocimiento, identificación de forma, percepción espacial y otras percepciones, deterioro cognitivo.
2 discapacidad auditiva: los niños con parálisis cerebral con discapacidad auditiva no son infrecuentes. Según las estadísticas, el 5% es completamente sordo, el 6% es pérdida auditiva parcial y la discapacidad auditiva es más común en niños con parálisis cerebral de la mano y el pie. Esto se debe principalmente a la secuela de la escutelaria. Causado
5 ojos y niños con discapacidad visual con parálisis cerebral tienen 55% a 60% de ellos tienen problemas visuales. El más común es el estrabismo, que generalmente ocurre en la infancia. El estrabismo desaparece gradualmente con la edad, y el bebé que sabe más de 6 meses tiene Estrabismo, debe ir al hospital para recibir tratamiento.
5, barreras del idioma
La incidencia de trastornos del lenguaje en niños con parálisis cerebral es del 65% al 95%. Entre ellos, la incidencia de tetraplejia es alta. A menudo es causada por dificultad para succionar, dificultad para tragar y masticar, y la pronunciación no está clara. Trastornos de la expresión, incluso afasia, debido a vocalización, discinesia de los órganos motores y trastornos del movimiento de las extremidades, discapacidad auditiva, inteligencia y entorno de crecimiento.
6, dificultades de aprendizaje
Debido al daño cerebral, visión, audición, lenguaje, retraso mental, falta de atención, la motivación de aprendizaje no es fuerte, a menudo emocional, la capacidad de aprendizaje se ve afectada.
7, problemas dentales y dentales
Los niños son propensos a la enfermedad de los dientes y las encías, y el tratamiento es difícil. Primero, debido al hecho de que hay muchas enfermedades dentales, y porque los niños no son fáciles de cooperar y el ejercicio anormal, nervioso, etc., rara vez reciben tratamiento dental, y los niños con parálisis cerebral son más comunes en las enfermedades dentales. Es la caries dental, así como la hiperplasia de los dientes debido al uso de anticonvulsivos, inflamación dental, dentición y anormalidades de oclusión.
Síntoma
Síntomas de parálisis cerebral en niños Síntomas comunes Retraso mental irritabilidad Epilepsia y convulsiones epilépticas Tensión asimétrica Contracción del reflejo del cuello Fatiga Ataxia cerebelosa Desarrollo del cerebro Llanto lento del niño Falta de respuesta Lento
Primero, el rendimiento de la parálisis cerebral es diferente debido a diferentes causas y tipos, pero temprano en la etapa inicial: síntomas tempranos de parálisis cerebral en la primera mitad (dentro de los 6 meses).
1. El cuerpo está débil y el ejercicio espontáneo se reduce. Este es un síntoma de bajo tono muscular. Se puede ver en un mes. Si dura más de 4 meses, se puede diagnosticar como lesión cerebral grave, retraso mental o enfermedad del sistema muscular.
2, el cuerpo es duro, este es el síntoma del músculo hipertónico, se puede ver en un mes, si dura más de 4 meses, se puede diagnosticar como parálisis cerebral.
3, respuesta lenta y sin nombre, esta es una manifestación temprana de retraso mental, generalmente considerado lento a los 4 meses, sin respuesta a los 6 meses, puede diagnosticarse como retraso mental.
4, anormalidades de la circunferencia de la cabeza: la circunferencia de la cabeza es un indicador objetivo del desarrollo de la morfología del cerebro, los niños con daño cerebral a menudo tienen anormalidades de la circunferencia de la cabeza.
5, dificultades para amamantar, no succionar después del nacimiento, succión debilidad o negativa a succionar, cansado y débil después de la succión, a menudo tosiendo, escupiendo leche, la boca no se puede cerrar muy bien, aumento de peso deficiente.
6, postura fija, los niños están muy callados después del nacimiento, lloran débil o lloran continuamente, a menudo debido al daño cerebral causado por la tensión muscular anormal, como angulación, posición de la rana, postura en forma de U invertida, etc., después del nacimiento Será visible en el mes.
7, no te rías: si no puedes sonreír durante 2 meses, 4 meses no puede ser jajaja, puede diagnosticarse como retraso mental.
8, puño de la mano: si 4 meses aún no se puede abrir, o la aducción del pulgar, especialmente la presencia de un lado de las extremidades superiores, tiene una importancia diagnóstica importante.
9, giro del cuerpo: 3-4 meses de bebés si el cuerpo está invertido, lo que a menudo sugiere una lesión extrapiramidal.
10, la inestabilidad de la cabeza: como 4 meses propensos no puede levantar la cabeza o sentarse cuando la cabeza no puede ser vertical, a menudo un signo importante de daño cerebral.
11, estrabismo: 3-4 meses de bebés con estrabismo y movimientos oculares deficientes, pueden indicar la presencia de daño cerebral.
12, no puede alcanzar para agarrar cosas: como 4-5 meses no puede alcanzar para agarrar cosas, puede diagnosticarse como retraso mental o parálisis cerebral.
13, mirar las manos: 6 meses después todavía existen, se puede considerar para el retraso mental.
14, los niños son fáciles de aturdir: convulsiones, gritos o irritabilidad.
15, el ejercicio espontáneo es menos o no se mueve o es fácil de jugar, todo el cuerpo está blando, los músculos están flojos o el cuerpo está duro, a menudo rompiendo el esputo.
En segundo lugar, algunos daños cerebrales son leves y, a menudo, no hay síntomas obvios en las primeras etapas del bebé, pero en la segunda mitad del bebé (6-12 meses), hay otros síntomas:
1, no puede entregar: 6 meses después no puede entregar, tiene una importancia diagnóstica.
2, no use las extremidades inferiores: 6-7 meses sin las extremidades inferiores para soportar el peso brevemente.
3, no tiene una mano: 7-10 meses de bebés no tienen que jugar con una mano.
4, mano estúpida: los movimientos finos de la mano, como pellizcar cosas pequeñas, desabotonar, el cinturón no es flexible, descoordinado, apareció en 7-10 meses, tiene importancia diagnóstica.
5, no puede sentarse solo: 7 meses no puede sentarse solo.
6, no puede coger la estación: 10 meses no pueden coger la estación.
7, no será adiós: 10 meses después tiene un significado diagnóstico.
8. Párese de puntillas: párese de puntillas durante 10 meses.
9, no puede dar un paso: 13-15 meses después, no dará un paso.
10, babear y "comerse las manos": 12 meses después tiene valor diagnóstico.
Examinar
Examen de parálisis cerebral pediátrica
La parálisis cerebral pediátrica debe hacer los siguientes controles:
1. Pruebas electrofisiológicas:
1 electroencefalograma (EEG): aproximadamente el 80% de los niños con parálisis cerebral tienen ondas cerebrales anormales, de las cuales la tasa de EEG anormal es alta, puede ser normal y también puede mostrar una actividad de fondo anormal, acompañada de una onda de descarga epiléptica Presta atención a la posibilidad de combinar epilepsia.
2 Mapa topográfico EEG (BEAM): detección del desarrollo cerebral y cambios en las ondas cerebrales en niños.
3 magnetoencefalografía.
4 potencial evocado: la agudeza visual o la audición pueden realizarse exámenes evocados a pacientes con pérdida visual o discapacidad auditiva.
5 EMG: para comprender el estado funcional de los músculos y los nervios, los niños con parálisis cerebral y atrofia muscular deben hacer esto tanto como sea posible.
6 mapa de flujo sanguíneo de impedancia cerebral (REG): verifique la función vascular y el suministro de sangre de la cabeza.
2, TC de la cabeza, resonancia magnética, 1 / 2-2 / 3 niños pueden tener anormalidades, pero lo normal no puede negar el diagnóstico de esta enfermedad, la mayoría de los pacientes con parálisis cerebral pueden encontrar atrofia cerebral, hidrocefalia externa, ablandamiento cerebral o cerebro A través de la deformidad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de parálisis cerebral.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
El síndrome de parálisis cerebral a menudo necesita diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1. Autismo: algunos niños con autismo usan la punta del pie para caminar por el suelo, a veces confundido con parálisis cerebral, pero el examen físico puede encontrar que el tendón de Aquiles no se contrae, la dorsiflexión del pie no está obstruida, el reflejo del esputo no es hipertiroidismo, no hay reflejo patológico, estas características son Se puede identificar con parálisis cerebral.
2, relajación del ligamento congénito: las principales manifestaciones de esta enfermedad es el desarrollo de grandes deportes, especialmente caminar solo con retraso, inestable, fácil de caer, subir y bajar escaleras, a veces confundido con parálisis cerebral, pero la enfermedad se caracteriza principalmente por actividades articulares Alcance significativamente aumentado, sobreextensión, flexión, rotación interna o rotación externa, fuerza muscular normal, reflejo de esputo normal, sin reflejo patológico, sin retraso mental o convulsiones, a veces antecedentes familiares, mejorado gradualmente con la edad.
3, síndrome de trisomía: el síndrome de trisomía 21, también conocido como síndrome de Down congénito, es la enfermedad autosómica más común, de acuerdo con su rostro especial y los signos anormales generalmente no son difíciles de diagnosticar, pero algunos casos de síntomas del período neonatal no son Obviamente, solo se reduce el rendimiento, la cara no tiene expresión, no hay interés en el entorno, la tensión muscular es obviamente baja, la fuerza muscular se debilita y, a veces, puede confundirse con la tensión muscular de la parálisis cerebral, pero el reflejo de la rodilla es débil o difícil de sacar. Esto es con la parálisis cerebral. La diferencia obvia, y el reflejo de Moro se debilita o no se puede revelar, el cromosoma se puede diagnosticar cuando se diagnostica la enfermedad.
4, leucodistrofia metacromática: la enfermedad también se conoce como enfermedad por deposición de sulfato de cerebrósido, el niño se manifiesta por el aparente bajo tono muscular al nacer, con el desarrollo de la enfermedad aparece gradualmente tetraplejia, aumento del tono muscular, convulsiones, ayuda mutua Trastornos, disminución progresiva de la inteligencia, etc., el punto principal de identificación de la base y la parálisis cerebral es que la afección es de desarrollo progresivo y se puede confirmar la actividad del sulfato aromático A en el suero, la orina o los leucocitos de sangre periférica.
5, enfermedad de los gangliósidos GM1: la enfermedad de los gangliósidos GM1 se divide en tres tipos, el tipo I (tipo infantil) es una enfermedad de deposición genéticamente modificada, después del nacimiento, hay un bajo tono muscular, debilidad por succión, desarrollo motor deficiente, retraso Aumento del tono muscular, que muestra un estado de rigidez cerebral, a veces mezclado con parálisis cerebral, pero la enfermedad progresa rápidamente y tiene una apariencia especial, que muestra protrusión en la frente, depresión del puente nasal, oreja baja, lengua grande, medio largo, vello facial El niño enfermo está atrofiado, incapaz de mirar, tiene nistagmo, hipersensibilidad, reflejos impactantes y convulsiones severas en la etapa temprana. En aproximadamente 1 a 2 meses, el niño enfermo tiene manchas de color rojo cereza en la mácula de la retina, y el hígado y el bazo aparecen después de 6 meses. Está hinchado, la parte posterior de la columna vertebral está doblada, las articulaciones están contraídas y el cerebro está en un estado de tonicidad en la etapa tardía. La reacción al mundo exterior desaparece y la mayoría de ellos muere dentro de los 2 años de edad. El gangliósido GM1 tipo II solo invade el sistema nervioso, puede tener un desarrollo motor deficiente, caminar inestable, hiperreflexia, a veces necesita diferenciarse de la parálisis cerebral, pero la enfermedad comienza en bebés y niños pequeños, y la enfermedad se desarrolla normalmente antes de la enfermedad. Significativamente diferente del curso de la parálisis cerebral, la enfermedad a menudo muestra hipersensibilidad, aumento del reflejo de susto, más retraso mental y convulsiones, pero este tipo no tiene una apariencia especial, el hígado y el bazo no están inflamados, la retina macular del ojo no tiene punto rojo cereza.
6, atrofia muscular progresiva de la columna vertebral: atrofia muscular progresiva de la columna vertebral en la aparición de lactantes, la debilidad muscular se agrava progresivamente, la atrofia muscular es obvia, el reflejo tendinoso disminuye o desaparece, la disfunción muscular respiratoria de uso común y las infecciones respiratorias repetidas La biopsia muscular puede ayudar a diagnosticar el diagnóstico.
