deficiencia de niacina en niños
Introducción
Introducción a la deficiencia de niacina en niños La deficiencia de ácido nicotínico (deficiencia de ácido nicotínico), también conocida como ecólisis, o Pellagra (traducción italiana, que significa piel áspera), se debe a la falta de niacina (comúnmente conocida como vitamina PP) o niacina en el cuerpo, erupción El sistema digestivo y el sistema nervioso son las principales manifestaciones de las enfermedades. Ya en el siglo XVIII, las manifestaciones clínicas de la enfermedad se describieron con más detalle, pero no fue hasta 1917 que Goldberger confirmó que la enfermedad estaba relacionada con factores dietéticos. En 1937, el uso de niacina para tratar la pelagra del cuerpo humano logró resultados significativos. En 1945, se descubrió que el tratamiento con triptófano también tenía el mismo efecto: la niacina y la nicotinamida constituían el sistema de coenzima requerido para la respiración celular in vivo. La niacina es una vitamina soluble en agua resistente al calor y a los álcalis que es la más estable de todo tipo de vitaminas. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: la tasa de incidencia de lactantes y niños pequeños es de aproximadamente 0.04% -0.06% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia esquizofrenia neur neuritis periférica anemia amenorrea libido
Patógeno
Causas de deficiencia de niacina en niños
(1) Causas de la enfermedad
Las causas comunes de deficiencia de niacina o piel áspera son:
1. Ingesta insuficiente: se encuentra principalmente en alimentos a base de maíz, porque la mayor parte de la niacina contenida en el maíz es de tipo combinado, que el cuerpo no puede usar sin descomposición. La proteína de maíz carece de triptófano, que es el precursor de la niacina. .
2. Los trastornos de absorción: como la desnutrición crónica, diarrea a largo plazo, obstrucción pilórica, obstrucción intestinal crónica, tuberculosis intestinal, etc. pueden afectar la absorción de niacina.
3. Factores de la enfermedad: muchas bacterias patógenas como Salmonella, Shigella, Staphylococcus aureus, Pneumococcal, B. pertussis no pueden producir niacina para la reproducción y deben tomar niacina del tejido humano infectado, por lo que estos niños son fáciles. Deficiencia concurrente de niacina.
4. Medicamentos: se refiere a los medicamentos que pueden interferir con el metabolismo de la niacina, lo común es la isoniazida, este último puede interferir con la acción del piridol, mientras que el piridol es el triptófano a través de la uridina, el metabolismo de la nicotinamida. Por lo tanto, las coenzimas importantes, las diversas causas de deficiencia de vitamina B6 también pueden causar la enfermedad, y algunos medicamentos contra el cáncer, especialmente la 6-tioguanidina, también pueden causar esta enfermedad.
5. Enfermedad genética congénita: la enfermedad de Hartnups puede causar la enfermedad debido a defectos en el intestino delgado y los túbulos renales que transportan triptófano y otros aminoácidos.
(dos) patogénesis
La niacina o nicotinamida, también conocida como niacina o nicotinamida, son dos coenzimas, nicotinamida adenina dinucleótido (coenzima I, NAD) y nicotinamida adenina dinucleótido fosfato (coenzima II, NADP). El precursor, la niacina absorbida por el tejido, constituye las coenzimas importantes NAD y NADP en la célula, que están involucradas en muchas reacciones redox en el cuerpo, incluida la glucólisis de glucosa, el metabolismo del piruvato, la biosíntesis de pentosa y la grasa, los aminoácidos, El metabolismo de las proteínas y el estroncio, la gran dosis de niacina tiene el efecto de reducir el colesterol en la sangre, la concentración de triacilglicerol y -lipoproteína y dilatar los vasos sanguíneos.
Las principales lesiones se manifiestan en la piel, el tracto digestivo y el sistema nervioso, edema y lesiones en la dermis de la dermis, vasodilatación papilar e hiperemia, infiltración linfocítica alrededor de los vasos sanguíneos, hiperqueratosis de la epidermis, atrofia posterior, eritema en la piel, infiltración Líquido, puede formar herpes y ampollas, después de la formación de costras, atrofia y coloración, sarpullido severo extendido por todo el cuerpo, glándulas sebáceas y folículos pilosos marchitos, tracto digestivo manifestado como enrojecimiento de la mucosa de la lengua y la lengua intraoral, congestión, enfermedad a largo plazo, estancamiento de la lengua, a menudo acompañado Infección, ulceración, engrosamiento de la pared intestinal del colon, inflamación, pequeño trozo de formación de pseudomembranas, seguido de atrofia de la mucosa intestinal, reducción de la glándula intestinal, infiltración grasa en el hígado, lesiones neurológicas que incluyen células desmielinizantes y ganglionares. La degeneración, la desmielinización también puede ocurrir en los cordones lateral y posterior de la médula espinal.
Prevención
Prevención de la deficiencia de niacina en niños
Las dietas equilibradas que contienen carne, huevos, leche y verduras pueden cumplir con los requisitos diarios recomendados de niacina. La niacina infantil necesita 8 mg por día, y los niños y adolescentes necesitan 10-20 mg por día (según los DRI chinos, los bebés son 2 ~ 3mgNE / d; niños 6 ~ 7mgNE / d; mujeres embarazadas y madres lactantes 15 ~ 18mgNE / d.
La niacina puede tolerar la ingesta más alta: 10 mg NE / d para 1 año, 15 mg NE / d para 4 años, 20 mg NE / d para 7 años y 30 a 35 mg NE / d para 14 a 18 años.
El contenido de niacina en los alimentos se calcula por 100 g. El hígado de cerdo contiene 16,2 mg, 5,4 mg de carne de res, 4,2 mg de cerdo, leche de 0,2 mg, soja, el contenido de arroz es de aproximadamente 2,5 mg, pero el refinado de procesamiento refinado perderá la mayor parte. Es necesario tratar activamente las enfermedades de desgaste crónicas y complementar oportunamente y ajustar las variedades dietéticas.
Complicación
Complicaciones pediátricas por deficiencia de niacina Complicaciones, epilepsia, esquizofrenia, neuritis periférica, anemia, amenorrea, pérdida de la libido.
1. Sistema nervioso central: esta enfermedad afecta el sistema nervioso central, causando trastornos neurológicos, desorientación, convulsiones, esquizofrenia por tensión, alucinaciones, confusión, parálisis e incluso la muerte.
2. Neuritis periférica: puede haber neuritis periférica.
3. Anemia: puede ocurrir anemia hipocrómica de células grandes o células positivas.
4. Sistema urinario y reproductivo: las mujeres pueden tener vaginitis y trastornos menstruales, amenorrea, los hombres tienen una sensación de ardor al orinar y disminución de la libido.
Síntoma
Síntomas de deficiencia de niacina en niños Síntomas comunes Las quemaduras solares causan alergias en la piel Pérdida de apetito, náuseas, diarrea, glositis, letargo, descamación, pérdida de visión, insomnio
Los primeros síntomas no son obvios, puede haber anorexia, somnolencia y mareos, ardor y entumecimiento en las extremidades, la piel, el tracto digestivo y los síntomas del sistema nervioso en el curso de la enfermedad, por lo que tiene una característica 3 "D"; Diarrea, dermatitis ( Dermatitis), demencia, si tiene otras enfermedades crónicas, los síntomas clínicos son particularmente graves.Los síntomas típicos a menudo ocurren durante la luz solar intensa en verano y otoño, y a veces pueden ser inducidos por la radiación térmica y el daño físico a la piel.
Síntomas de la piel
Puede ocurrir de manera lenta o repentina. La erupción ocurre después de ser estimulada por la luz solar intensa o la fricción. Primero, hay eritema simétrico en el área expuesta. Este eritema es muy similar a las quemaduras solares. En casos leves, es fácil pasar por alto el diagnóstico. El eritema gradualmente Se vuelve marrón rojizo, después de 2 semanas, la piel se vuelve más gruesa y la descamación y la pigmentación se profundizan. Hay un límite agudo entre la piel de la muñeca y la piel sana circundante, al igual que un par de guantes, guantes de gamuza, el mismo cambio puede ocurrir Los pies y las extremidades inferiores son en su mayoría simétricos, o alrededor del cuello, el bebé está principalmente en contacto entre las nalgas y el pañal. El eritema, los labios y el área perianal también pueden tener eritema. En algunos casos, se forman vesículas, que son como quemaduras, y son susceptibles a una infección secundaria después de la ruptura. En algunos casos, pueden ocurrir infecciones de la piel, seguidas de descamación. Cuando la afección mejora, el edema y el color rojo disminuyen gradualmente. Después de la curación, puede haber una gran descamación y gradualmente convertirse en una nueva piel rosada. En casos crónicos o autores repetidos, la piel se vuelve más gruesa y excesiva. Está queratinizado y tiene fisuras, y algunos producen esputo, que es común en las rodillas, los codos y el talón.
2. Síntomas gastrointestinales.
Pérdida de apetito común, estomatitis, glositis, náuseas, vómitos, diarrea y otros síntomas, hinchazón temprana de la punta de la lengua y el borde bilateral, agrandamiento de la papila de la lengua, después de que toda la lengua se enrojezca como el color de la carne fresca, y finalmente se encoja, el epitelio de la lengua si se cae Es una lengua de mapa, úlceras en la mucosa oral, hinchazón de las encías, diarrea es el síntoma más común, las heces son acuosas o blandas, la cantidad es grande, hay hedor, a veces incluso sangre, el jugo estomacal de la mayoría de los pacientes carece de ácido estomacal y pepsina, por lo tanto, la función digestiva Afectado
3. Síntomas del sistema nervioso.
Al ver irritabilidad, sueño inquieto, desarrollar gradualmente depresión mental, falta de atención, cambio de humor, pérdida de orientación, insomnio, parálisis, incluso trastorno mental completo o demencia, debilidad ocasional o de extremidades y letargo, el sistema sensorial también cambió Como la fotofobia y el color, el ruido es insoportable, el sabor es anormal, las manos y los pies pueden tener sensación de ardor, entumecimiento y parálisis y otros síntomas de inflamación del nervio periférico, reflejos del esputo, hipertiroidismo temprano, desaparición tardía, los síntomas neurológicos no necesariamente existen con los síntomas de la piel.
La mayoría de los pacientes tienen anemia hipocrómica de células grandes o células normales (debido a la disminución del ácido gástrico), que es eficaz con hierro o niacina. Esta enfermedad a menudo se asocia con otra deficiencia de vitamina B u otros signos de deficiencias nutricionales.
Examinar
Examen pediátrico de deficiencia de niacina
1. Análisis del ácido gástrico: a menudo muestra una falta de ácido estomacal.
2. Disminución de los metabolitos urinarios del ácido nicotínico: la N-metilnicotinamida y la dipiridona, los metabolitos normales de la niacina en la orina, se redujeron significativamente, y estos últimos fueron más sensibles y disminuyeron antes de que aparecieran los síntomas clínicos.
3. Falta de niacina en el cuerpo: el contenido de coenzima I (NAD) en los glóbulos rojos se reduce, lo que refleja la falta de niacina in vivo. La proporción de NAD y NADP (coenzima II) de glóbulos rojos <1.0 indica principalmente deficiencia de niacina.
Si hay diarrea, generalmente es adecuado para el examen de rayos X del tracto gastrointestinal para determinar si existe alguna causa.El examen de rayos X gastrointestinales puede encontrar cambios en la función intestinal y la morfología de la mucosa, similar a otras anormalidades gastrointestinales causadas por otras deficiencias nutricionales.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la deficiencia de niacina en niños.
Diagnóstico
1. Historia: dieta para comer a largo plazo que carece de niacina, el tipo de ingesta dietética, la variedad de alimentos es a base de maíz.
2. Manifestaciones clínicas: los síntomas y signos clínicos típicos de glositis y estomatitis ocurren antes, las personas sospechosas deben estar atentas y los síntomas típicos de la piel, los síntomas mentales y la diarrea irregular, el diagnóstico puede ser básicamente claro.
3. Características del examen de laboratorio: pronta deficiencia de niacina.
4. Respuesta terapéutica: administración oportuna de una gran cantidad de niacina o nicotinamida y mejora de la dieta, los síntomas se alivian.
Diagnóstico diferencial
1. Erupción: la erupción atípica puede confundirse con eritema polimorfo, dolor en las extremidades, quemaduras solares, dermatitis tóxica, lupus eritematoso, absceso, eczema, dermatitis de contacto, dermatitis solar y púrpura alérgica.
2. Síntomas gastrointestinales: debe diferenciarse de la enteritis, a excepción de otras causas de diarrea crónica, especialmente tuberculosis intestinal, enteritis localizada y síndrome de malabsorción "primaria".
