tiroiditis subaguda en niños
Introducción
Introducción a la tiroiditis subaguda en niños La tiroiditis subaguda es una enfermedad inflamatoria no supurativa, con daño inflamatorio tiroideo, daño tisular para la recuperación completa, manifestaciones clínicas y cambios en la función tiroidea, es decir, hipertiroidismo hipotiroidismo función tiroidea normal. Más común en adultos, los niños son raros, esta enfermedad es una enfermedad autolimitada, el curso de la enfermedad semanas a meses. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0005% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertiroidismo
Patógeno
La causa de la tiroiditis subaguda en niños
(1) Causas de la enfermedad
La enfermedad es una enfermedad infecciosa tiroidea no supurativa, también conocida como enfermedad de De Quervain, la causa no se ha aclarado por completo hasta ahora, no es específica, actualmente se cree que esta enfermedad puede estar relacionada con una infección viral, a menudo ocurre de 2 a 3 semanas después de la infección viral, como la glándula parótida El virus inflamatorio, la tiroiditis subaguda a menudo tiene una alta incidencia durante la epidemia de paperas. El virus de las paperas se ha aislado del tejido tiroideo en 2 pacientes y 10 de 11 pacientes tienen títulos positivos de anticuerpos contra el virus de las paperas in vivo. Es una enfermedad inmunorreactiva después de una infección viral. Pediatría ha informado que se ha convertido en un hipotiroidismo después de esta enfermedad. Se ha informado que el genotipo HLA-BW35 está asociado con tiroiditis subaguda, así como con el virus Echo, el virus Coxsackie, etc. Informar un trauma de tiroides y daño por radiación también puede conducir a esta enfermedad, que es una variante indolora que puede ser aguda, subaguda y ocasionalmente crónica.
(dos) patogénesis
La tiroides lesionada obviamente está agrandada, la mayoría de las cuales están afectadas por una o dos hojas. Las manifestaciones principales son edema, congestión, textura dura y el límite entre el tejido tiroideo normal no es obvio. La sección patológica es la inflamación subaguda y crónica, la más típica Hay una formación de tejido de granulación alrededor del folículo tiroideo degenerado, y hay células gigantes en su interior. Los cambios tardíos de esta enfermedad son similares a los de la tiroiditis crónica. Hay más tejidos fibrosos en la glándula y la textura es dura.
Prevención
Prevención de tiroiditis subaguda en niños
Prevenga activamente todo tipo de enfermedades infecciosas, haga un buen trabajo en la vacunación, preste atención a la higiene personal y al saneamiento ambiental, prevenga las enfermedades respiratorias, preste atención al aire interior fresco, una nutrición razonable y mejore la condición física.
1. Prestar atención a la higiene personal y ambiental.
2, preste atención al aire interior fresco, nutrición razonable, adecuado para deportes al aire libre con el fin de mejorar el físico personal.
3. Realice un buen trabajo de vacunación para prevenir diversas enfermedades infecciosas e infecciones respiratorias.
Complicación
Complicaciones de tiroiditis subaguda pediátrica Complicaciones
En la etapa extrema de la enfermedad, puede haber hipertiroidismo, la tiroides puede ser nodular y un pequeño número puede aparecer hipotiroidismo.
Síntoma
Síntomas tiroideos subagudos pediátricos síntomas comunes fiebre baja, fiebre alta, fatiga, irritabilidad, palpitaciones, hinchazón tiroidea, función tiroidea, hipertiroidismo, dolor de garganta
Inicio lento, los casos típicos pueden tener antecedentes de enfermedad prodrómica, dolor de garganta, fatiga, debilidad, presión en el cuello, esta etapa es fácil de perder el diagnóstico, la enfermedad se desarrolla aún más, hay fiebre alta sistémica de 40 ° C, escalofríos, inflamación de la tiroides, acompañada de dolor y sensibilidad. Puede irradiarse a la parte posterior del cuello, detrás de la oreja, la mandíbula, la actividad del cuello puede causar dolor, afecta mucho la deglución, la enfermedad también puede tener hipertiroidismo, como palpitaciones, sudoración, irritabilidad, inflamación de la glándula tiroides La superficie es lisa, la textura es dura y, en ocasiones, la glándula tiroides es nodular, el curso de la enfermedad generalmente es de 2 a 3 meses, la duración es de hasta 1 año, puede aliviarse por sí solo, una pequeña cantidad de hipotiroidismo, disminución temprana de la TSH en sangre, normal más tarde o Un poco más alto, una buena respuesta al tratamiento con prednisona, más el dolor local de tiroides a menudo es característico de esta enfermedad, y se puede distinguir de la tiroiditis supurativa aguda.
Los casos atípicos solo tienen agrandamiento local de la glándula tiroides, pero no hay síntomas sistémicos, solo fiebre baja, sensibilidad de la tiroides no es obvia, y a veces la glándula tiroides y los tejidos circundantes se pueden ver en la cirugía, que es difícil de distinguir del cáncer de tiroides.
Examinar
Examen de tiroiditis subaguda en niños
Inspección de laboratorio
1. Examen general de sangre: no hay aumento o un ligero aumento en los glóbulos blancos en la sangre. Debido a la influencia de la infección crónica, puede haber anemia y la sedimentación sanguínea aumentará rápidamente. El curso de la enfermedad puede alcanzar 40-70 mm / h en 1 mes.
2. Prueba de la función tiroidea: el aumento de T3, T4 no es obvio, la tirosina de yoduro en fase aguda y la proteína yodada aumentaron, la TSH y la tasa de absorción de 131 I es muy baja o nula, durante este período T4, T3 disminuyó al rango normal.
3. Tasa de succión 131I: puede ser muy baja, como la estimulación de TSH exógena no aumenta su tasa de absorción, porque la función tiroidea se reduce durante la inflamación, lo que estimula la alta secreción de TSH.
4. Prueba de la función inmune: anomalías de la proteína plasmática de la tiroiditis subaguda, aumento de 2-globulina, disminución reciente de C4 y C3 en suero, contrario a la sangre C3, IgM, --globulina y aumento de antitripsina a-1 .
Examen de imagen
1. Ecografía y exploración de la tiroides: agrandamiento visible de la tiroides, ocasionalmente agrandamiento nodular, que muestra lesiones de ocupación sustancial de la tiroides o "nódulo es una lesión de baja densidad", imágenes de TEC para distribución radioactiva de la tiroides dispersa o fría Nódulo
2. Examen de electrocardiograma: el examen de electrocardiograma mostró taquicardia sinusal cuando se produjo hipertiroidismo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tiroiditis subaguda en niños
Diagnóstico
Los casos típicos se pueden diagnosticar de acuerdo con la historia clínica, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.Para los niños con agrandamiento de la tiroides, dolor obvio y sensibilidad en el área inflamada, antecedentes de fatiga, malestar general o infección respiratoria, se puede considerar la tiroiditis subaguda. Las pruebas de laboratorio revelaron que los niveles séricos de la hormona tiroidea se separaron de la RAIU (es decir, la T3 sérica, la T4 se elevaron, la TSH se suprimió y la RAIU disminuyó), la velocidad de sedimentación globular aumentó significativamente y se estableció el diagnóstico.
Diagnóstico de estadificación: la tiroiditis subaguda se puede dividir en fase aguda y fase de recuperación después de varias semanas a varios meses.
1. Fase aguda: la tirosina de yodo y la proteína yodada aumentaron de 2 a 6 semanas, la tasa de TSH y 131 I fue baja o ausente. Durante este período, T4 y T3 disminuyeron al rango normal, y el bocio aumentó y fue duro. TSH no responde a TRH.
2. Período de recuperación: puede haber disfunción tiroidea, como aumento de TSH, disminución de T4 en sangre, la tasa de 131I volvió a la normalidad, la función tiroidea disminuyó de 2 semanas a 7 meses después de la enfermedad, luego el tamaño de la tiroides, la dureza volvió a la normalidad, anti- El aumento de los anticuerpos contra la tiroglobulina puede reducirse a la normalidad unas pocas semanas después del inicio, y los anticuerpos contra la tiroides transitorios pueden elevarse.
Diagnóstico diferencial
Los casos tempranos deben diferenciarse de ciertas enfermedades reconocidas por la fiebre. Primero, debe mejorarse la comprensión de la enfermedad. El mediano plazo debe diferenciarse de la tiroiditis linfática y la hemorragia del quiste tiroideo. Los casos avanzados deben diferenciarse del cáncer de tiroides y la tiroiditis fibrótica. La biopsia de tejido confirma el diagnóstico.
Además, debe diferenciarse de CLT, enfermedad de Graves y AST, según si la tiroides tiene dolor, el estado de la función tiroidea y la detección de autoanticuerpos con RAIU. Sin embargo, en la etapa posterior de la enfermedad, la identificación es más difícil y los autoanticuerpos tiroideos están significativamente elevados. Posiblemente; a veces es necesario esperar hasta que el bocio y la disfunción tiroidea desaparezcan para hacer un diagnóstico SAT. Si el niño tiene bocio leve sin dolor, sin fatiga y otro malestar general, las pruebas de laboratorio encuentran que la hormona tiroidea sérica se separa de la RAIU, sedimentación de eritrocitos La tasa es normal o ligeramente elevada, y se debe considerar el SAT indoloro. Este tipo de TGA en suero SAT a menudo es positivo y puede estar asociado con hipertiroidismo, por lo que debe diferenciarse de CLT y enfermedad de Graves.
