síndrome de parálisis cerebral
Introducción
Introducción al síndrome de parálisis cerebral. Un término utilizado para describir una serie de trastornos motores caracterizados por una alteración del movimiento voluntario se debe a la displasia prenatal o al daño del sistema nervioso central perinatal o posparto que ocurre antes de los cinco años. La parálisis cerebral (PC) no es un término diagnóstico, pero se usa para identificar a niños con parálisis no progresiva, ataxia o movimientos inconscientes. Alrededor del 0.1% al 0.2% de los niños tienen síndrome de PC; más del 1% de los recién nacidos prematuros o aquellos con edad gestacional pequeña se ven afectados. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en bebés y niños pequeños es 0.0023% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia, trastornos del habla y del lenguaje en niños, dificultades de aprendizaje en niños, trastornos de la conciencia, retraso mental
Patógeno
Causas del síndrome de parálisis cerebral.
La causa a menudo es difícil de determinar, pero el parto prematuro, las anormalidades intrauterinas, la ictericia neonatal, las lesiones de nacimiento, la asfixia perinatal juegan un papel importante, casi el 15% de los casos pueden ser causados por lesiones de nacimiento y asfixia perinatal, especialmente en bebés prematuros. Paraplejia, asfixia perinatal, espasmo tónico de las extremidades, asfixia perinatal o ictericia después de manos y pies o tono muscular bajo, traumatismos del sistema nervioso central en la primera infancia o enfermedades sistémicas graves (por ejemplo, meningitis, sepsis, deshidratación) ) también puede causar el síndrome CP.
Prevención
Prevención del síndrome de parálisis cerebral
La prevención de la parálisis cerebral es un proyecto intersectorial y multidisciplinario, desde eugenesia y educación superior, atención de la salud maternoinfantil, atención perinatal, clínica obstétrica y enfermería hasta atención neonatal, enfermería, enlaces múltiples e implementación conjunta, parálisis cerebral La prevención de los trastornos concurrentes y los trastornos secundarios es una participación más multidisciplinaria y multidisciplinaria, y se puede completar la rehabilitación activa. De acuerdo con el principio de "prevención primero" en la medicina moderna, el concepto de "prevención de tres niveles", parálisis cerebral La prevención debe dividirse en los siguientes aspectos.
Prevención primaria
La prevención primaria es la etapa más importante de prevención de la parálisis cerebral, cuyo objetivo principal es prevenir la aparición de parálisis cerebral, es decir, prevenir la aparición de varios factores de alto riesgo que conducen a la parálisis cerebral, especialmente para prestar atención a la atención médica de las mujeres embarazadas durante el período perinatal.
(1) Haga un buen trabajo de parto durante el embarazo. Desde el momento del embarazo de la madre hasta el momento del parto, el feto depende de la supervivencia materna. La salud y el estado nutricional de las mujeres embarazadas están estrechamente relacionados con el crecimiento y el desarrollo del feto. Los factores adversos que afectan la salud materna pueden dañar directamente al feto. Los primeros 3-4 meses de embarazo es un período crítico para la diferenciación de varios órganos del feto, especialmente la formación y diferenciación de los órganos nerviosos.Durante este período, si la madre sufre de infección viral, envenenamiento, rayos X, trauma, tabaquismo o abuso de alcohol. Etc., puede afectar el desarrollo del sistema nervioso central fetal, lo que resulta en parálisis cerebral u otras deformidades. Además, ciertas afecciones durante el parto, como distocia, asfixia fetal, etc. también pueden causar parálisis cerebral, por lo tanto, hacer un buen trabajo de cuidado del embarazo, para garantizar que las mujeres embarazadas Buena salud, prevenir enfermedades, nutrición razonable, controlar el número de embarazos, no fumar, no beber alcohol, hacer chequeos prenatales para mujeres embarazadas, eliminar los factores de distocia y garantizar que el parto sea una medida importante y efectiva para prevenir la parálisis cerebral.
(2) para hacer la atención neonatal primero en el parto en el hospital, para llevar a cabo la monitorización fetal, la reanimación o el parto quirúrgico, si es necesario, para evitar el daño cerebral fetal durante el proceso de producción, el bebé nace dentro de un mes después de dejar a la madre para vivir en el entorno natural, Sus diversos aspectos de crecimiento y desarrollo son muy rápidos, pero la capacidad de adaptarse al medio ambiente es relativamente pobre, extremadamente susceptible a infecciones y conducir a la parálisis cerebral, si puede hacer un buen trabajo en el cuidado de la salud de los recién nacidos, use un conjunto de medidas científicas de detección de recién nacidos, es decir Comprender el trabajo de atención médica en las tres etapas de prenatal, intraparto y posparto puede prevenir un número considerable de niños con parálisis cerebral, niños deformados y niños con retraso mental. En resumen, siempre que las condiciones lo permitan, los bebés nacidos deben Ir a un centro de salud cercano para exámenes físicos regulares.
(3) Vacunación necesaria La vacunación necesaria planificada para mujeres embarazadas, como la inyección de la vacuna contra la rubéola, puede prevenir la infección de las mujeres embarazadas con el virus de la rubéola, evitando así la parálisis cerebral resultante.
2. Prevención secundaria
Para los niños que ya han causado parálisis cerebral, se deben tomar medidas preventivas positivas para prevenir diversas discapacidades, detección temprana y recuperación temprana, lo que puede reducir significativamente la disfunción de los niños con parálisis cerebral.
Tan pronto como sea posible, el tratamiento temprano, el bebé debe ir al hospital para un chequeo regular inmediatamente después del nacimiento, especialmente si la madre no está bien durante el embarazo, o tiene distocia, parto prematuro, asfixia neonatal, etc., debe observarse de cerca, una vez que el niño se encuentre anormal. Debe ir al hospital para un examen completo de inmediato. Si puede hacer un diagnóstico temprano correcto de la parálisis cerebral, y hacer un tratamiento razonable y medidas de rehabilitación integral lo antes posible, es posible que algunos niños con parálisis cerebral básicamente se recuperen normalmente.
Entonces, ¿cómo podemos encontrar niños con parálisis cerebral temprano? Para el padre promedio, se basa principalmente en las manifestaciones tempranas de la parálisis cerebral en los niños, es decir: 1 el desarrollo está detrás de los niños normales, los padres cuidadosos pueden encontrar niños con parálisis cerebral Todos los aspectos del desarrollo están detrás de la edad normal de la misma edad, todo el cuerpo es suave, débil o con extremidades apretadas, juega muy fácil de comenzar, se mueve menos o es excesivamente turbulento, comer leche es débil, a menudo lamiendo, lamiendo, escupiendo leche, llorando débil o en grupo Gritando; 2-3 meses no se reirán, no mirarán hacia arriba, continuarán llorando, el agarre de los dedos no se abrirá; 4-5 meses no se darán vuelta; 8 meses no se sentarán, incluso No agarrará, sostendrá, no podrá llevarse la mano a la boca, además, el desarrollo intelectual también está detrás de los niños normales de la misma edad, 2 con movimientos o posturas anormales, tales como: babeo, extremidades retorciéndose y sacudiéndose involuntariamente; Los dedos de los pies están en el suelo y los talones no cuelgan o las dos extremidades inferiores están cruzadas; los movimientos de las extremidades son descoordinados y asimétricos; la cabeza se gira hacia un lado y no se puede mantener en la posición media.
Además, de acuerdo con las diferentes posturas y actuaciones de los niños con parálisis cerebral y los niños normales, se pueden encontrar temprano e ir al hospital lo antes posible para obtener el mejor efecto de rehabilitación.
3. Prevención terciaria
Cuando el trastorno de parálisis cerebral es evidente, se deben tomar todas las medidas posibles a tiempo para evitar que se convierta en una discapacidad, y la preservación de las funciones existentes para proporcionar educación y oportunidades de rehabilitación vocacional para reducir la discapacidad puede afectar negativamente a las personas, las familias y la sociedad.
Sobre la base de la prevención de la parálisis cerebral primaria, también debe prevenirse activamente para varios trastornos secundarios, porque los trastornos secundarios agravarán aún más la disfunción de los niños y traerán un nuevo dolor a los niños. La dificultad de la rehabilitación, debido a que la disfunción motora y la anormalidad de la postura de los niños con parálisis cerebral no se han corregido a tiempo o la gravedad de la enfermedad es grave, habrá una serie de trastornos secundarios, como contractura de las articulaciones de las extremidades, deformidad, atrofia muscular, hombros, La dislocación de la cadera, la lordosis, la cifosis, la escoliosis, la descalcificación del hueso, las fracturas, etc., también pueden causar una serie de trastornos del desarrollo físico y mental, como disminución de la función cardiopulmonar, hipotensión ortostática, venas trombóticas Inflamación del tubo, depresión, barreras psicológicas, etc.
Deben evitarse los obstáculos secundarios anteriores, la rehabilitación intervencionista temprana y temprana y las medidas preventivas activas Las medidas específicas son el uso de diversos tratamientos de rehabilitación, incluida la rehabilitación educativa, la rehabilitación vocacional, la rehabilitación social y otros contenidos de rehabilitación integral, debido al inicio tardío de la rehabilitación en China La prevención y el tratamiento de la parálisis cerebral aún no han formado un sistema, y debido a las condiciones económicas, muchos centros de tratamiento no pueden establecerse a corto plazo, por lo tanto, la rehabilitación comunitaria y la orientación y capacitación en el hogar son adecuadas para las condiciones nacionales de China y tienen una gran vitalidad.
Complicación
Complicaciones del síndrome de parálisis cerebral Complicaciones, epilepsia, trastornos del habla y del lenguaje, capacidad de aprendizaje de los niños, alteración de la conciencia, retraso mental.
Además de la discinesia y el trastorno postural, el síndrome de parálisis cerebral a menudo ocurre concurrentemente con daño cerebral: discapacidades físicas y de salud, retraso mental, trastornos emocionales y de comportamiento, discapacidades de aprendizaje, discapacidad visual, discapacidad auditiva, percepción y discapacidad cognitiva, Epilepsia, problemas de lenguaje, problemas de dientes y encías.
Síntoma
Síntomas del síndrome de parálisis cerebral Síntomas comunes stretch Irritabilidad por estiramiento reflejo Aumento de peso insatisfactorio Fatiga Incapacidad para ascender entumecimiento de la piel respuesta de convulsión tos lenta
La PC rara vez se diagnostica en los primeros lactantes y no presenta las características de cada síndrome a la edad de 2 años, y debe seguirse de cerca para los niños con alto riesgo conocido, incluidas diversas pruebas, lesiones de nacimiento, asfixia, ictericia, meningitis. , o período neonatal con convulsiones, tono muscular bajo, tono muscular alto y antecedentes de inhibición refleja.
Antes de la manifestación del síndrome motor específico, el niño mostró estancamiento del desarrollo motor y reflejos sostenidos de la infancia, alta reflexividad y cambios en el tono muscular. La TC o la RM pueden ser útiles cuando el diagnóstico o la causa son inciertos.
(1) Rendimiento básico
La parálisis cerebral se caracteriza por anormalidades no progresivas del desarrollo motor después del nacimiento, y generalmente tiene las siguientes cuatro manifestaciones.
1. El retraso del ejercicio y los movimientos activos de las extremidades reducen la incapacidad de los niños para completar el proceso de desarrollo de los niños normales de la misma edad, incluidos el cuello vertical, sentarse, pararse, caminar y otros movimientos grandes, así como los movimientos finos de los dedos.
2. El tono muscular anormal varía con los diferentes tipos clínicos, el tipo de esputo muestra un tono muscular aumentado, el tipo de músculo bajo muestra las extremidades achaparradas suaves, pero aún puede inducir el reflejo del esputo, mientras que el tipo de pulsación de manos y pies muestra distonía variable .
3. Las anormalidades posturales se ven afectadas por la tensión muscular anormal y los reflejos originales. Los niños pueden tener varias posturas anormales, que pueden afectar su función motora normal. En el examen físico, los niños se colocan en posición prona y supina. Al estar de pie y tirar de una posición sentada en la espalda, puede encontrar posturas anormales y posturas anormales de las extremidades.
4. Anormalidades del reflejo Una variedad de reflejos primitivos desaparecieron, y la parálisis cerebral del esputo fue activa en niños con esputo, lo que puede conducir al esputo y al signo positivo de Babinski.
(B) cuatro tipos clínicos principales de síndrome de CP
tipo, mano y pie tipo Xu, tipo ataxia y tipo mixto.
1. El síndrome falciforme ocurre en aproximadamente el 70% de los casos, el esputo es causado por la participación de las neuronas motoras superiores, puede ser leve o afectar gravemente la función motora, el síndrome puede producir hemiplejia, paraplejia, cuadriplejia, esputo bilateral.
Las extremidades afectadas generalmente presentan retraso en el crecimiento y exhiben reflejos profundos y un tono muscular alto, debilidad, tendencia a la contractura, marcha característica de tijera y caminar con los dedos, y en niños levemente afectados, solo algunas actividades pueden verse afectadas ( Como correr), acompañado de cuadriplejia, es común tener daños en la boca, lengua y el movimiento del tobillo asociados con la médula cortical, lo que resulta en una mala articulación.
2. El movimiento de manos y pies o síndrome de discinesia ocurre en aproximadamente el 20% de los casos, que es el resultado de la afectación de los ganglios basales. Movimientos lentos, retorcidos e inconscientes pueden afectar las extremidades (manos y pies) o la parte proximal de la extremidad y el tronco ( Tipo de distonía); pueden ocurrir movimientos repentinos, rápidos y a gran escala (tipo de enfermedad de la danza), el movimiento aumenta con el estrés emocional, desaparece durante el sueño y existe una grave dificultad en la articulación.
3. El síndrome de ataxia ocurre en aproximadamente el 10% de los casos debido a la afectación del cerebelo o su vía de conducción, debilidad, falta de coordinación, inestabilidad causada por temblor intencional, marcha en cuclillas y dificultad en la motricidad rápida y fina.
4. El tipo híbrido es común: más comúnmente visto, tipo de esputo y tipo de movimiento Xu de manos y pies, menos común, tipo de ataxia y tipo de movimiento Xu de manos y pies.
Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a descartar algunos trastornos bioquímicos progresivos que involucran el sistema motor (como la enfermedad de Tay-Sach, la leucodistrofia metacromática y la mucopolisacaridosis), otras anormalidades progresivas (como la nutrición axonal infantil) Los trastornos no pueden descartarse mediante pruebas de laboratorio y deben descartarse mediante exámenes clínicos y patológicos.Los niños con retraso mental significativo y anormalidades motoras simétricas deben examinarse en busca de aminoácidos y otras anomalías metabólicas.
Enfermedades relacionadas: se producen convulsiones en aproximadamente el 25% de los pacientes, con mayor frecuencia en pacientes de tipo esputo, y también pueden ocurrir estrabismo y otras discapacidades visuales. Los niños con ritmo circadiano a menudo muestran sordera neurológica y hacia arriba Los pacientes con parálisis de la mirada, hemiplejía espástica o paraplejia a menudo tienen inteligencia normal; la cuadriplejía espástica y el tipo mixto a menudo se asocian con retraso mental por discapacidad, y el tiempo de atención es corto y la hiperactividad es común.
Examinar
Examen del síndrome de parálisis cerebral.
El síndrome de parálisis cerebral necesita hacer las siguientes verificaciones
1. Electroencefalograma (EEG).
2. Mapa topográfico EEG (BEAM).
3. Magnetoencefalografía.
4. Potenciales evocados.
5, EMG.
6. Mapa de flujo sanguíneo de impedancia cerebral (REG).
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de parálisis cerebral.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
El síndrome de parálisis cerebral a menudo necesita diferenciarse de las siguientes enfermedades:
1, autismo relajación ligamento congénito.
2, síndrome de tres cuerpos.
3, desnutrición metacromática de la materia blanca.
4. GM1 gangliosideosis.
5. Infantil atrofia muscular espinal progresiva.
