micción pediátrica
Introducción
Introducción a la micción pediátrica. La infección del tracto urinario (conocida como sensación urinaria) es una inflamación causada por bacterias que invaden directamente el tracto urinario. La infección puede afectar el tracto urinario superior e inferior, y la dificultad de posicionamiento se denomina colectivamente sensación urinaria. Los síntomas se dividen en agudos y crónicos. El primero está gravemente enfermo y los síntomas son más comunes y fáciles de diagnosticar. Las infecciones crónicas y recurrentes pueden causar daño renal. La infección repetida en niños, a menudo acompañada de una estructura urinaria anormal, debe encontrar cuidadosamente la causa, aliviar la obstrucción congénita, prevenir el daño renal y la formación de cicatrices. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: empiema renal, absceso perirrenal
Patógeno
Causa urinaria pediátrica
1, la causa de la sensación urinaria en niños
(1) Características fisiológicas: debido a que el bebé usa pañales, la uretra a menudo está contaminada por heces y la capacidad de defensa local es deficiente, lo que puede causar una infección ascendente. La uretra de la niña es más corta y el cuerpo del bebé tiene poca capacidad antibacteriana y es propenso a la bacteriemia. Conducir a una infección por disminución.
(2) malformación congénita y obstrucción del tracto urinario: la primera es más común que los adultos, como la estenosis del uréter y la unión ureteral, la hidronefrosis, la válvula uretral posterior, la enfermedad renal poliquística puede causar un drenaje deficiente y una infección secundaria, además de la vejiga neurogénica , cálculos, tumores y otras obstrucciones, en el centro médico de trampa con malformaciones uretrales pueden representar del 25% al 50% de las infecciones totales del tracto urinario.
(3) reflujo urinario vesicoureteral (denominado reflujo urinario): frecuente en lactantes y niños pequeños, introducción extranjera de infección urinaria en niños menores de 10 años, 35% a 60% tienen reflujo urinario, pero pocos informes nacionales Se necesita más observación. En circunstancias normales, una sección del uréter se está ejecutando en la pared de la vejiga. Cuando la orina en la vejiga se llena y orina, la pared de la vejiga presiona el catéter urinario para cerrarlo, y la orina no puede fluir hacia atrás. En la primera infancia, debido al uréter corto en la pared de la vejiga, muchos niños están cerrados de manera incompleta durante la micción y regresan al flujo. Las bacterias causan infección por reflujo. El daño del reflujo urinario es causado por la nefropatía por reflujo y la formación de cicatrices renales. En niños menores de 5 años, el grado de reflujo es directamente proporcional a la cicatriz del riñón. El reflujo leve puede desaparecer con la edad, pero el reflujo severo requiere más tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, se detecta la presencia o ausencia de reflujo en niños con infección del tracto urinario. Es de gran importancia para el diagnóstico y la orientación del tratamiento.
2, bacterias patógenas
80 a 90% son causadas por enterobacterias. En los primeros casos de vías urinarias primarias, el más común es Escherichia coli, seguido de Proteus, Klebsiella y E. coli, y algunos son Streptococcus faecalis. Y Staphylococcus aureus, etc., causados por virus, micoplasma u hongos, más del 90% de E. coli aislado de niños con pielonefritis aguda son cepas de paraguas P, y la adhesión de P-fimbrias se considera microorganismos La razón del tratamiento ascendente, incompleto o la estructura anormal del tracto urinario, las bacterias son propensas a la resistencia a los medicamentos, pueden causar infecciones repetidas, sin curar prolongadas, volverse crónicas, a veces debido a la acción de los antibióticos, las bacterias producen variabilidad, ruptura de la membrana celular, no pueden Mantenga el estado original, pero aún así sobreviva en el entorno osmótico alto de la médula renal. Si el medicamento se suspende demasiado pronto, la bacteria puede ser causada por el estado original y la bacteria no crece en el medio general, solo en la hipertonicidad. El medio nutritivo crece, por lo que los síntomas clínicos de la pielonefritis crónica no mejoran, y aquellos que han repetido el cultivo de orina negativo deben cultivarse al mismo tiempo para eliminar el patógeno.
3, la ruta de infección
1 infección ascendente es más común en niñas;
2 infecciones de la sangre ocurren principalmente en recién nacidos y bebés pequeños, comunes en el curso de impétigo, neumonía, sepsis;
3 un pequeño número puede ser causado por la vía linfática y los órganos o tejidos adyacentes directamente afectados;
4 exámenes del tracto urinario también se pueden usar como una ruta de infección.
Prevención
Profilaxis urinaria pediátrica
Para prevenir infecciones del tracto urinario en niños, se debe tener en cuenta lo siguiente:
(1) Lave la vulva todos los días, cámbiese la ropa interior con frecuencia y no lave la vulva con agua para lavar los pies.
(2) El bebé debe limpiar el ano después de las heces diarias; el pañal debe hervirse con agua hirviendo después de la limpieza. Es mejor hervir y desinfectar la condición. La toalla y el lavabo para el bebé deben separarse del adulto.
(3) Tratamiento completo de la ascariasis.
(4) No permita que los niños orinen, porque la orina es demasiado larga en la vejiga, por un lado, es fácil hacer que las bacterias se multipliquen; por otro lado, el llenado a largo plazo de la vejiga reducirá la capacidad de contracción del músculo de la vejiga, y la orina no es fácil de vaciar. Ambas son la causa de infecciones del tracto urinario.
(5) Minimice el tiempo para que los niños usen pantalones abiertos.
(6) Se encuentra que los niños tienen malformaciones congénitas del sistema urinario y deben ser tratados quirúrgicamente.
(7) Mejore la resistencia de los niños y reduzca las diversas oportunidades de infección.
Complicación
Complicaciones del tracto urinario pediátrico Complicaciones, empiema renal, absceso perirrenal
1, empiema renal
El empiema renal, también conocido como pielonefrosis, se refiere a una infección piógena que causa una destrucción extensa del parénquima renal para formar un absceso. A menudo se asocia con hidronefrosis infecciosa, cálculos renales y pielonefritis, especialmente con obstrucción del tracto urinario. Es más probable que ocurra cuando la lesión está presente.Las manifestaciones clínicas son principalmente piuria crónica y síntomas de consumo sistémico, como fatiga, debilidad, pérdida de peso, desnutrición, anemia y fiebre. Síntomas, pero principalmente como una masa lumbar, pero una investigación cuidadosa puede detectar el historial de infección del tracto urinario en el pasado, la pielografía intravenosa mostró pérdida de la función renal en el lado afectado, el examen de ultrasonido puede detectar la masa quística, la aplicación de antibióticos y la transfusión de sangre, etc. Después de la mejora general del tratamiento, se puede realizar una nefrectomía, debido a la severa adhesión y cicatrización de los tejidos circundantes del riñón, la nefrectomía general a veces se encuentra con grandes dificultades y requiere una nefrectomía subcapsular.
2, inflamación perirrenal
La perinnefritis (perinnefritis) también se conoce como absceso perirrenal. Aunque es poco frecuente en pediatría, puede ocurrir en todas las edades. La parte infectada se encuentra en el tejido adiposo alrededor del riñón. Es en su mayoría unilateral, y el patógeno es a menudo Staphylococcus aureus. Desde la lesión a través del flujo sanguíneo, la linfa que rodea el riñón, especialmente la infección de la piel, a menudo es la lesión primaria, también puede transmitirse directamente por la infección del parénquima renal y el tejido circundante del riñón, los síntomas son leves, la enfermedad grave es fiebre alta, Escalofríos, náuseas, vómitos, dolor lumbar y dolor abdominal superior, a veces el dolor puede afectar la pared abdominal o las extremidades inferiores, la lesión estimula el músculo psoas, provocando la flexión del tendón y la articulación de la cadera, por lo que la extremidad inferior no se puede enderezar, los glóbulos blancos aumentan y la rutina de orina El examen a menudo es normal: cuando la enfermedad y la pielone están presentes al mismo tiempo, habrá síntomas como micción frecuente y piuria.
El examen de ultrasonido en modo B es útil para el diagnóstico. El examen de rayos X no puede determinar el diagnóstico, pero es muy útil. Los músculos del riñón y el psoas no están claros, la columna vertebral se dobla hacia el lado afectado y se ve la pelvis al respirar. El tratamiento consiste principalmente en medicamentos antibacterianos combinados con compresas calientes locales o aplicación de medicamentos y suplementos líquidos, etc. Si hay formación de pus, el drenaje puede cortarse después de la confirmación de la punción.
Síntoma
Síntomas urinarios pediátricos Síntomas comunes Urgencia urinaria, frecuencia urinaria, escalofríos, somnolencia, proteinuria, fatiga, piuria, hematuria, edema con proteinuria.
1, infección de urgencia del tracto urinario
Se refiere al curso de la enfermedad dentro de los 6 meses. Los síntomas varían según la edad y la ubicación de la infección. Los niños mayores son similares a los adultos. Cuanto más joven es la edad, más obvios son los síntomas sistémicos. Los síntomas de micción local son más o menos descuidados.
(1) Período neonatal: causado por infección de la sangre, los síntomas son diferentes, principalmente debido a síntomas sistémicos, como fiebre, falta de leche, palidez, vómitos, diarrea, distensión abdominal y otras manifestaciones inespecíficas, la mayoría de los niños pueden tener crecimiento y desarrollo. Estancamiento, aumento de peso lento, algunos niños enfermos pueden tener convulsiones, letargo y, a veces, ictericia, pero los síntomas generales de micción local no son obvios, por lo que para mejorar la vigilancia de esta enfermedad, la fiebre inexplicada debe ser un examen de rutina de orina temprano y tranquilo. Cultivo de sangre para confirmar el diagnóstico.
(2) Bebés y niños pequeños: todavía síntomas principalmente sistémicos, como fiebre, tos leve, diarrea repetida, etc., la frecuencia urinaria, urgencia, disuria y otros síntomas de micción gradualmente se vuelven más evidentes con la edad, llorando al orinar, en silencio o terco La dermatitis del pañal sexual debe pensar en esta enfermedad, e incluso puede ocurrir ictericia.
(3) Infancia: cuando la infección del tracto urinario inferior es mayor que la frecuencia urinaria, urgencia, disuria y otra irritación del tracto urinario, a veces puede haber hematuria terminal y enuresis, pero los síntomas sistémicos no son obvios, pero la infección del tracto urinario superior Los síntomas sistémicos son más evidentes, se manifiestan como fiebre, escalofríos, malestar general, pueden estar asociados con dolor lumbar y dolor renal, y pueden estar acompañados de irritación urinaria, algunos pacientes pueden tener hematuria, pero la proteinuria y el edema no son evidentes, generalmente no La función renal que afecta, como los episodios incompletos o recurrentes o la obstrucción del tracto urinario, la deformidad y otros factores pueden convertirse en crónicos.
2, infección crónica del tracto urinario
Se refiere al curso de la enfermedad durante más de 6 meses, la afección se prolonga, los síntomas varían de leves a severos, de síntomas no obvios a insuficiencia renal (primera función de concentración alterada), los episodios repetidos pueden caracterizarse por fiebre intermitente, dolor de espalda, fatiga, pérdida de peso, La anemia, etc., los síntomas locales de irritación del tracto urinario inferior pueden estar ausentes o ser intermitentes, la piuria y la orina celular pueden o no ser obvias, se pueden observar niños enfermos con reflujo sedante o anomalías estructurales congénitas del tracto urinario, ultrasonido en modo B o pielografía intravenosa Cicatrices renales, si el tratamiento temprano puede reducir el daño renal.
Examinar
Prueba de orina pediátrica
1, colección de muestras de orina
Después de limpiar la vulva, se lava con 1: 1000 pétalos y se envía la orina del medio para su examen. Debido a que es simple y fácil de usar, es el método más utilizado para la retención de orina. Los bebés pequeños se pueden fijar en la vulva con bolsas plásticas de orina, pero como 30 No quedan minutos en el flujo de orina y deben desinfectarse nuevamente. Existe el riesgo de introducir bacterias en el catéter. Generalmente no se usa. La punción de la vejiga suprapúbica se realiza en condiciones completamente asépticas. El resultado es confiable. Si el resultado es sospechoso en la parte media de la orina o el resultado del cateterismo, Adopción, este método es simple y seguro, y solo el 0.6% de la hematuria dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía.
2, rutina de orina
La limpieza de la parte media de los leucocitos del sedimento urinario> 5 / HP debe considerarse para las infecciones del tracto urinario, como la agregación de leucocitos o ver el elenco de glóbulos blancos y la proteinuria, el valor de diagnóstico es mayor, los dos últimos pueden explicar la afectación renal, pero solo La detección de tallos leucocitarios no es suficiente para diagnosticar infecciones del tracto urinario superior.
3, cultivo de orina y recuento de colonias
Es una base importante para el diagnóstico de esta enfermedad. Aunque es estéril en la vejiga normal, puede estar contaminada por bacterias durante la micción. En un cultivo urinario sano de mediana edad, el 60% ~ 70% de las bacterias pueden desarrollar bacterias, y el 38% de los cultivos con catéter pueden tener bacterias, pero Hay menos colonias, por lo que a menudo es incorrecto hacer un diagnóstico basado en la presencia o ausencia de crecimiento bacteriano. El recuento de colonias debe realizarse al mismo tiempo. El recuento de colonias de 100,000 / ml o más puede diagnosticarse como sensación de orina, y 1 a 100,000 / ml es sospechoso, menos de 1 Las niñas de linaje múltiple de 10,000 / ml, como las colonias de cultivos de orina secundarios, están por encima de 100,000 / ml, y la misma bacteria puede determinar el diagnóstico, los niños como las muestras de orina no son contaminantes, las colonias de más de 10,000 / ml, que deben considerarse Para el diagnóstico de orina, tomar orina fresca es muy importante para el cultivo. Si no se puede cultivar de inmediato, se debe colocar en un refrigerador a 4 ° C.
4, frotis directo de orina para encontrar bacterias
Use una gota de orina recién mezclada, seque en un portaobjetos de vidrio y manche con azul de metileno o gramo. Si puede encontrar más de una célula debajo del espejo de aceite, significa que las bacterias en la orina están por encima de 100,000 / ml. El método es simple y rápido, tiene cierta confiabilidad y es significativo para el diagnóstico.
5, examen auxiliar de bacteriuria
La prueba de reducción de nitrito de uso común, se puede usar como prueba de detección para esta enfermedad, la tasa positiva puede alcanzar el 80% ~ 90%, este método es simple, confiable, no falso positivo, pero como la falta de nitrato en la orina; una gran cantidad de diuréticos o antibióticos Puede ser negativo
Diagnóstico
Diagnóstico de la sensación urinaria en niños.
Diagnóstico
Los casos típicos se pueden diagnosticar de acuerdo con los síntomas y las pruebas de laboratorio. Los síntomas de los niños de edad avanzada son similares a los de los adultos. Los síntomas de la micción local son obvios, por lo que es más fácil de diagnosticar. Controle la orina y trate de realizar un cultivo de orina, un recuento bacteriano y una prueba de sensibilidad a los medicamentos antes del tratamiento con medicamentos antibacterianos.
Cualquier persona que haya confirmado esta enfermedad debe aclarar aún más si se trata de la primera infección o recurrencia, si es una infección del tracto urinario superior o inferior, si hay una estructura anormal del tracto urinario y la dificultad para localizar la sensación urinaria en los niños puede referirse a síntomas clínicos, función renal y orina. Inspección periódica para identificación.
Diagnóstico diferencial
1, glomerulonefritis: la nefritis aguda en la etapa temprana puede tener irritación leve del tracto urinario, examen de rutina urinario de glóbulos rojos, una pequeña cantidad de glóbulos blancos, pero más tipo de tubo y proteinuria, y más con edema e hipertensión, cultivo de orina negativo Identificación de ayuda.
2, tuberculosis renal: más común en niños mayores, hay antecedentes de exposición a la tuberculosis y síntomas de infección tuberculosa, prueba de tuberculina positiva, como lesiones que involucran la vejiga pueden aparecer hematuria, piuria e irritación del tracto urinario, se pueden encontrar en la orina La pielografía intravenosa mostró lesiones destructivas de la pelvis renal y la pelvis renal.
