trauma cardiaco penetrante
Introducción
Introducción al trauma cardíaco penetrante El trauma cardíaco penetrante es causado por un cuerpo extraño fuerte, de alta velocidad y penetrante que penetra en la pared torácica o ingresa al corazón. Algunos casos son causados por un desplazamiento violento del esternón o fractura de costilla. La herida penetrante del corazón tiene daño pericárdico. A veces hay muchas heridas en el corazón, que son especialmente comunes en las puñaladas y las heridas de bala. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la probabilidad de la población es 0.013% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pericarditis constrictiva, shock hemorrágico, ascitis.
Patógeno
Trauma cardíaco penetrante
Las causas de esta enfermedad son las siguientes:
1. El daño a cuerpos extraños a alta velocidad causado por cuerpos extraños a alta velocidad generalmente se refiere a balas, metralla, cuchillos afilados y otros objetos extraños afilados a alta velocidad que penetran la lesión de la pared torácica y el pericardio, causados por el corazón, lo cual es especialmente común en tiempos de guerra, generalmente también común, tales daños a menudo Coexistir con el tórax y el trauma abdominal es la causa más común de lesión cardíaca penetrante.
2. La ruptura del esternón o la fractura de costilla es severamente interna, y el daño causado por la penetración en el corazón se debe principalmente a accidentes de tránsito o accidentes industriales.
3. La lesión cardíaca penetrante causada por otras causas El cateterismo cardíaco, la terapia cardíaca intervencionista, la punción pericárdica y el cuerpo extraño esofágico pueden causar lesiones penetrantes en el corazón, y ocasionalmente el desplazamiento de la aguja de acero con costillas fijas causa daño cardíaco.
Las lesiones penetrantes del corazón son difíciles de estimar con precisión. Muchos pacientes críticos han muerto antes de la visita. Solo la mitad de las heridas de arma blanca y del 15% al 20% de las heridas de bala pueden llegar a las instituciones médicas.
Prevención
Prevención de trauma cardíaco penetrante
Los factores que afectan el pronóstico del trauma cardíaco penetrante incluyen: factores anatómicos y fisiológicos después de la lesión, tipo clínico y efectos de estadificación e intervenciones médicas. Por lo tanto, se debe considerar el tratamiento de esta enfermedad, y se deben hacer esfuerzos para hacer el plan de tratamiento más adecuado para los pacientes de manera oportuna.
Complicación
Complicaciones de trauma cardíaco penetrante Complicaciones, pericarditis constrictiva, shock hemorrágico, ascitis.
En el traumatismo cardíaco penetrante, punción y succión repetidas e incompletas, infección fácil de concurrencia o pericarditis constrictiva traumática residual, la mayoría de los pacientes fallecieron temprano debido a un shock hemorrágico o taponamiento pericárdico agudo debido a la falta de tratamiento oportuno.
1. pericarditis constrictiva
La pericarditis constrictiva es causada por inflamación pericárdica crónica, engrosamiento pericárdico, adherencias e incluso calcificación, dilatación del corazón, contracción limitada, disminución de la función cardíaca, enfermedades que causan trastornos de la circulación sanguínea sistémica, generalmente un pericardio engrosado unido al corazón, todo El órgano está magullado y hay signos de congestión de la vena yugular, hepatomegalia, ascitis y derrame pleural.
2, shock hemorrágico
La pérdida rápida de sangre debido a un traumatismo, si no se trata a tiempo, conducirá a una disminución rápida en el volumen de sangre que provocará un shock.
3, taponamiento pericárdico agudo
La rotura traumática del corazón o la lesión vascular pericárdica provoca la acumulación de sangre en la cavidad pericárdica.Debido a la fuerza elástica limitada del pericardio, la hemorragia pericárdica aguda de hasta 150 ml puede limitar la sangre al corazón y al latido del corazón, causando insuficiencia circulatoria aguda, lo que conduce a un paro cardíaco. Una vez que aparece el pericardio sanguinolento, debe ser revuelto para el tratamiento de rescate. Cuando la herida de la pared torácica de pecho afilado se aplasta en el área precordial o el tórax, hay una caída progresiva de la presión arterial, cara pálida, aumento de la frecuencia cardíaca, ruido cardíaco distante, congestión de la vena yugular Cuando esté molesto e inquieto, primero debe considerar la existencia de pericardio en la sangre, debe realizar urgentemente una punción pericárdica, descargar sangre y descomprimir, aliviar el taponamiento, mejorar temporalmente la hemodinámica, luchar por el tiempo de rescate y corregir la hemorragia salina con solución salina y sangre. Prepárese para la toracotomía de emergencia, el manejo estricto de la anestesia, evite el paro cardíaco, suplemente suficiente sangre, elimine la hemorragia pericárdica durante la operación, restablezca la contracción normal y la función diastólica del corazón, repare el daño cardíaco con precisión y precisión, y monitoree cuidadosamente el corazón después de la operación Aplicación funcional y racional de fármacos cardiovasculares activos.
Síntoma
Síntomas de trauma cardíaco penetrante Síntomas comunes Sangrado interno choque por sudor frío Rigidez cardíaca Isquemia miocárdica Presión arterial Gotas Daño pericárdico Hemorragia pericárdica Presión arterial baja Qimai
El sitio de permeación cardíaca es más común en el ventrículo derecho (aproximadamente 47%), seguido del ventrículo izquierdo (34%), la aurícula derecha (14%) y la aurícula izquierda (10%). Los cambios patológicos de la lesión cardíaca penetrante dependen de La ubicación de la lesión y el tamaño de la ruptura, y el grado de ruptura pericárdica, la hemorragia pericárdica y el daño funcional causado por la ruptura del ventrículo izquierdo son obviamente más graves que el ventrículo derecho y, lo que es peor, según el tamaño y la permeabilidad de la herida pericárdica, Hay tres cambios fisiopatológicos y manifestaciones clínicas diferentes:
1. El corazón tiene una herida grande, la herida pericárdica es pequeña o el coágulo de sangre está bloqueado alrededor de la herida. La hemorragia pericárdica aguda puede aumentar la presión en la cavidad pericárdica en 100-200 ml, lo que afecta la relajación normal del corazón y produce taponamiento pericárdico agudo. La primera presión es la vena cava y la aurícula, lo que provoca un aumento de la presión venosa central y la presión diastólica final, y aumenta gradualmente la presión venosa de todo el cuerpo. Al principio, debido a la contracción reflexiva de los vasos sanguíneos periféricos, la presión arterial es normal o ligeramente alta, y el corazón diastólico está severamente restringido. Al mismo tiempo, el volumen de sangre por accidente cerebrovascular se reduce significativamente, la presión arterial disminuirá rápidamente y la presión en la cavidad pericárdica aumenta a 17 cmH2O, de modo que el corazón late sin sangre, a menos que la rehidratación rápida aumente la presión venosa, de lo contrario, el paciente ingresa rápidamente a los síntomas de shock.
Por un lado, el taponamiento cardíaco agudo reduce la cantidad de gasto cardíaco, afecta el suministro de sangre a las arterias coronarias, conduce a hipoxia miocárdica, descompensación repentina de la función cardíaca y falla. Por otro lado, el taponamiento pericárdico puede retrasar el sangrado mortal en la etapa temprana. O detenga temporalmente el sangrado de la ruptura miocárdica, proporcionando un tiempo valioso para el rescate de la vida del paciente.
Los síntomas de taponamiento pericárdico agudo incluyen sudoración fría alrededor del cuerpo, cianosis de la cara, dificultad para respirar, estenosis venosa superficial del cuello, disminución de la presión arterial, pulso fino y pulso extraño. Tríada típica de Beck: sonido cardíaco distante, disminución de la presión arterial sistólica y presión venosa En presencia de alta, es útil para el diagnóstico de taponamiento pericárdico agudo, pero en general solo del 35% al 40% de los pacientes tienen todos los síntomas típicos. De hecho, el aumento de la presión venosa es el más temprano y la disminución de la presión arterial ocurre en la etapa tardía porque el corazón se desgasta El taponamiento pericárdico causado por una lesión osmótica es menor en el pericardio, y en la posición supina, la sangre se acumula en la cavidad pericárdica de la parte posterior del corazón, por lo que el sonido cardíaco es mucho menos común, pero el pulso impar es más común.
2. El pericardio y las heridas del corazón se mantienen abiertas, el sangrado del corazón se puede derramar suavemente, desde la herida de la pared torácica o hacia el tórax, el mediastino o la cavidad abdominal, y no hay una gran acumulación de sangre en el pericardio, el choque hemorrágico clínico es el rendimiento principal, mostrando sudor frío Sed, sed, pulso rápido, respiración débil, disminución de la presión arterial, irritabilidad y otros síntomas de shock, el sangrado mayor generalmente conduce a la muerte de los heridos.
3. El corazón es pequeño, especialmente la herida punzante oblicua del miocardio, que puede cerrarse por sí sola, la hemorragia se detiene y la afección tiende a ser estable, pero después de varios días o semanas, los coágulos de sangre se disuelven o se caen y vuelven a sangrar, causando retraso. Se debe sospechar de esta enfermedad el taponamiento pericárdico, el taponamiento pericárdico repentino en unos días o semanas después de la lesión, la punción pericárdica para extraer no coagulante.
Examinar
Examen de trauma cardíaco penetrante
1. Determinación de la presión venosa: la medición de la presión venosa es muy útil para identificar el taponamiento pericárdico y la pérdida de sangre aguda. El aumento de la presión venosa central es uno de los primeros signos de taponamiento pericárdico. Si se trata de una hemorragia intrapulmonar masiva, el volumen sanguíneo no se corrige. La presión venosa aumenta, la congestión de la vena yugular y el pulso extraño no lo son. Es obvio que incluso si hay insuficiencia circulatoria completa, la presión venosa central aún puede ser normal. Después de reponer rápidamente el volumen de sangre, la presión venosa central puede aumentar de manera anormal. Cuando es mayor de 15 cmH2O, hay Valor de diagnóstico, la presión venosa central debe medirse repetidamente y, al mismo tiempo: 1 ajustar el punto cero de medición; 2 la columna de agua en el tubo debe fluctuar con la respiración; 3 debe medirse en el estado tranquilo del paciente.
2. La ecocardiografía es útil para el diagnóstico de taponamiento pericárdico, cuerpo extraño cardíaco, pericardio sanguíneo, válvula cardíaca y perforación interventricular. También puede estimar la cantidad de sangre pericárdica, pero cuando la sangre en el pericardio se ha solidificado, la tasa de diagnóstico erróneo es mayor. Alto.
3, la punción pericárdica tiene un gran valor en el diagnóstico y el tratamiento del taponamiento pericárdico, pero cuando la sangre en la cavidad pericárdica se coagula, pueden aparecer falsos negativos, lo que vale la pena señalar.
4, el examen de rayos X no es útil para el diagnóstico de lesión cardíaca aguda, pero la radiografía de tórax puede mostrar la presencia de hemotórax, neumotórax, cuerpos extraños metálicos u otros órganos, como la radiografía de tórax que muestra un nivel de líquido en el pericardio es diagnóstico. Debajo del cofre, el taponamiento pericárdico se debilita.
5, el examen de ECG generalmente no es típico, no ayuda al diagnóstico, si hay reducción de voltaje, cambios en el segmento ST, puede ayudar a diagnosticar.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trauma cardíaco penetrante.
El diagnóstico de esta enfermedad no es difícil. De acuerdo con los síntomas del trauma torácico y los síntomas del taponamiento pericárdico, se puede diagnosticar sin identificación. Hay dos características principales de esta enfermedad:
1 La causa principal del shock hemorrágico es que la herida pericárdica es lo suficientemente grande y la sangre que sale del corazón fluye hacia la cavidad torácica.
2 Las principales manifestaciones del taponamiento pericárdico, el típico signo triple de Beck, es decir, presión venosa elevada, presión arterial disminuida, sonidos cardíacos distantes, si la condición lo permite, puede hacer una ecografía B y un examen de rayos X de tórax, también puede considerar la punción pericárdica, La punción pericárdica se puede diagnosticar y descomprimir, pero si se realiza o no una punción pericárdica para el diagnóstico o la descompresión antes de la cirugía, la literatura tiene diferentes opiniones, porque a veces debido a la coagulación de la sangre puede ocurrir falso negativo, pero también puede dañar el corazón, además, el taponamiento pericárdico Aunque afecta la cantidad de sangre que regresa al corazón, aumenta la presión de la cavidad pericárdica, lo que puede reducir el sangrado de la herida del corazón para apoyar la posibilidad del paciente de obtener una operación de rescate definitiva. Además, para pacientes con trauma cardíaco penetrante, es necesario identificar el taponamiento pericárdico a tiempo. Con la pérdida de sangre aguda, este tratamiento de la enfermedad es extremadamente importante, por lo tanto, la presión venosa central debe medirse para hacer un diagnóstico y tratamiento correctos.
