osteomielitis supurativa
Introducción
Introducción a la osteomielitis supurativa. La osteomielitis supurativa se refiere a la inflamación de la médula ósea causada por diversos factores de infección, y se divide en aguda y crónica por la duración de la enfermedad. La osteomielitis aguda es causada principalmente por la resorción y destrucción ósea, mientras que la osteomielitis crónica se compone principalmente de formación de hueso muerto y formación de hueso nuevo. Los patógenos son principalmente Staphylococcus aureus, seguidos de Streptococcus B, Staphylococcus aureus y ocasionalmente Escherichia coli, neumococo, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae y similares. La ruta de infección es sangrienta, invasiva y traumática. Los patógenos transmitidos por la sangre infectan el hueso de lesiones distantes a través de la sangre, ocurren en la metáfisis del hueso tubular largo, forman un absceso, forman un absceso subperióstico a través del hueso cortical y entran en la cavidad medular a través del tubo de Haval, bloqueando la sangre. Transporte, formando un hueso muerto. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: buenas para los niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, fractura.
Patógeno
Causa de osteomielitis supurativa
Infección por bacterias patógenas (36%):
Staphylococcus aureus hemolítico es el patógeno más común y Streptococcus B es el segundo. En general, las bacterias patógenas se infectan por la piel o las membranas mucosas, y entran en la circulación sanguínea cuando el tumor primario se trata de manera inadecuada o la resistencia del cuerpo disminuye. La disentería bacilar está bloqueada por los capilares de la metáfisis del hueso largo, donde se deposita y causa infección.
Trauma local (25%):
El trauma local puede ser un incentivo. Infección directa, fractura abierta causada por heridas de arma de fuego u otro trauma, contaminación de la herida, infección sin desbridamiento oportuno y completo, es decir, osteomielitis traumática. Cuando los huesos y las articulaciones son maestros, la operación aséptica no es estricta y también puede causar infección purulenta.
Prevención
Prevención de osteomielitis supurativa
Las lesiones por arma de fuego causan daños y contaminación de tejidos blandos y huesos, y la posibilidad de infección es alta. Por lo tanto, después del trauma, es necesario desbridar oportunamente y prevenir la infección, mejorar la resistencia del cuerpo y convertir las fracturas abiertas en fracturas cerradas. Reemplace la herida, mantenga el drenaje, mejore la resistencia del cuerpo y use medicamentos antibacterianos para prevenir la infección. Para las fracturas abiertas causadas por un traumatismo, debe desbridarse completamente y las heridas no deben suturarse para el drenaje.
Para las fracturas sin arma de fuego, si se puede realizar el desbridamiento a tiempo, se debe suturar la herida, y se debe colocar la tira de drenaje durante 48 horas, y se debe curar la herida en una etapa para cerrar la fractura. Si se produjo la infección, la herida debe agrandarse lo antes posible para facilitar el drenaje y fortalecer la terapia de apoyo sistémica y el tratamiento antiinfeccioso.
También hay un enfoque en la higiene personal y el baño para prevenir la aparición de costras en la piel.
Complicación
Complicaciones de la osteomielitis supurativa Complicaciones anemia fractura
Las complicaciones de la osteomielitis supurativa incluyen complicaciones sistémicas y complicaciones locales.
Primero, complicaciones sistémicas.
(1) Anemia, hipoproteinemia: curso prolongado de osteomielitis crónica supurativa, ataques agudos repetidos a largo plazo, fiebre baja y secreción purulenta en el seno, daño consuntivo crónico en todo el cuerpo, anemia e hipoproteinemia Las complicaciones comunes de la osteomielitis crónica supurativa, la existencia de estas complicaciones, no pueden reducir la resistencia a las enfermedades sistémicas y locales, y agregan una desventaja al tratamiento de la osteomielitis crónica supurativa, formando así un círculo vicioso. Corregir la anemia y tratar la enfermedad baja en proteínas en el tratamiento de la osteomielitis crónica supurativa es muy importante.
(B) amiloidosis sistémica: la amiloidosis es una degeneración tisular patológica, dividida en dos sistémicas y localizadas, amiloidosis sistémica complicada por purulento recurrente a largo plazo como la osteomielitis crónica supurativa La inflamación, la patología es el espacio intercelular de los órganos de todo el cuerpo, la deposición de amiloide en la membrana basal vascular. El sedimento es en realidad una sustancia proteica, pero tiene la propiedad de yodo y azul, y los órganos enfermos a menudo ocurren gravemente. El daño a la función, afortunadamente, la enfermedad es rara en nuestro país.
Segundo, complicaciones locales.
(1) Fractura patológica: cuando la destrucción ósea es grave y extensa, y la cápsula ósea aún no se ha formado, o la cápsula ósea no es fuerte, incluso bajo una ligera fuerza externa, incluso una ligera fuerza externa puede causar una fractura, una fractura patológica. Por lo tanto, durante este período, la extremidad afectada debe frenarse y fijarse con yeso o tracción para evitar la aparición de fracturas patológicas. Después de que la cápsula ósea esté completamente formada y firme, puede extraerse y repararse.
(2) No unión: después de que se produce la fractura patológica, no se realiza el tratamiento correcto a tiempo y puede ocurrir la falta de unión. Además, la cirugía debe realizarse antes de que la corteza ósea se forme por completo, y se puede extraer el hueso muerto grande, que también puede causar defectos óseos o Los huesos no están conectados. Debido a la mala circulación sanguínea local, la destrucción del hueso enfermo aún continúa. Esta curación de fractura es muy difícil y formará una seudo articulación durante mucho tiempo.
Síntoma
Síntomas supurativos de mieloinflamación Síntomas comunes Calor intenso y dolor intenso, malestar corporal, frío, fatiga, absceso, pérdida de peso, náuseas, sudoración nocturna, enrojecimiento urinario.
Osteomielitis aguda
Edad y ubicación: más común en niños, el más común en la parte superior del húmero y la parte inferior del fémur.
A menudo hay antecedentes de trauma antes del inicio de la enfermedad, pero rara vez se encuentra la infección primaria.
El inicio es rápido.
Los síntomas de intoxicación sistémica son graves: escalofríos, fiebre alta hasta más de 39oC, con síntomas obvios de toxemia.
Síntomas locales:
1. Temprano: dolor intenso en el área afectada, aumento de la temperatura local de la piel, sensibilidad limitada, hinchazón no evidente.
2. Etapa tardía: edema local, la ternura es más evidente que el absceso subperióstico se ha formado aquí. El dolor se alivia en el futuro, y el absceso se convierte en un absceso profundo del tejido blando después de ser usado, pero es parcialmente rojo.
La hinchazón, el calor y la ternura son más evidentes. Cada articulación puede tener un derrame reactivo. Si se extiende a la cavidad medular, los síntomas son más graves y, después de la destrucción ósea de toda la columna vertebral, pueden producirse fracturas patológicas.
3. El curso natural de la osteomielitis aguda se puede mantener durante 3 a 4 semanas. Después del absceso, se forma el seno, se alivia el dolor, la temperatura corporal disminuye gradualmente y la lesión se transfiere a la etapa crónica.
4. Parte de la infección de baja toxicidad, el rendimiento es atípico, los signos son más leves y el diagnóstico es más difícil.
Osteomielitis crónica
1. Manifestaciones sistémicas: la etapa de la enfermedad inactiva puede ser asintomática y la temperatura corporal puede aumentar entre 1 y 2 ° C durante el inicio de la infección aguda. Los ataques agudos se producen durante varios meses y varios años, y pueden inducirse debido a un mal estado físico o baja resistencia corporal.
2. Manifestación local: el hueso pierde su forma original, el hueso está torcido y deformado, engrosado, la piel está pigmentada, hay muchas cicatrices y un ligero daño puede causar úlceras que no han cicatrizado durante mucho tiempo. Debido a la contractura muscular, la deformidad de la articulación adyacente, el ostium sinusal local, la falta de cicatrización a largo plazo, el enrojecimiento local, las manifestaciones clínicas de hinchazón, calor, dolor durante el inicio de la infección aguda, el ostium sinusal que se ocluyó puede abrirse, descargar una gran cantidad de pus y caerse. La parte posterior del hueso está cerrada. La piel del seno puede ser cancerosa. Los niños pueden afectar el desarrollo óseo debido a la destrucción de la epífisis, ocasionalmente fracturas patológicas.
3. Cambios radiológicos: destrucción ósea temprana parecida a un gusano y hueso escaso, y aparecen áreas endurecidas. Hay una reacción perióstica en capas, el nuevo hueso gradualmente se vuelve más grueso y más denso, y el desprendimiento necrótico se convierte en un hueso muerto. El hueso muerto en la película de rayos X mostró una pieza ósea completamente aislada, sin estructura trabecular ósea, blanco denso, bordes irregulares y huecos alrededor. La pieza de TC puede mostrar el absceso y el pequeño hueso muerto. En algunos casos, el absceso puede verse por cateterismo sinusal.
Examinar
Examen de osteomielitis supurativa
El examen clínico se puede ver:
1, el recuento de glóbulos blancos aumentó, por encima de 10 × 10 / L, los neutrófilos pueden representar más del 90%.
2. Resultados de hemocultivos y experimentos de susceptibilidad a fármacos.
3, absceso local punción estratificada.
4, examen de rayos X: difícil de mostrar un absceso óseo de 1 cm. No hay cambios obvios en la etapa temprana de la osteomielitis aguda transmitida por la sangre. Puede haber descalcificación, destrucción, una pequeña cantidad de hiperplasia perióstica y sombras de inflamación de los tejidos blandos alrededor de 3 semanas después del inicio.
5, examen de CT: el absceso subperióstico se puede encontrar de antemano.
6. Hubo un resultado positivo 48 horas después del inicio de la imagen ósea de radionúclidos.
7, pruebas de laboratorio: en la osteomielitis aguda transmitida por la sangre, la tasa positiva de hemocultivo temprano es más alta, el cultivo de pus local tiene bacterias purulentas, debe usarse para el cultivo bacteriano y la prueba de sensibilidad a los medicamentos, para seleccionar oportunamente medicamentos efectivos, análisis de sangre para glóbulos blancos y Los glóbulos blancos neutros multinucleados aumentan, generalmente la anemia, la mielitis en sangre debe diagnosticarse lo antes posible, para un tratamiento oportuno, el diagnóstico temprano se basa principalmente en manifestaciones clínicas y hemocultivo, si es necesario, punción local para extraer pus para cultivo bacteriano, trauma causado por médula ósea La inflamación puede diagnosticarse en función de los antecedentes de trauma y síntomas locales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de osteomielitis supurativa.
Diagnóstico de osteomielitis supurativa aguda
1. Rendimiento rápido de hipertermia y toxemia.
2. Los huesos largos son dolorosos y no quieren mover las extremidades.
3. Hay un área obvia de ternura en el área.
4. El recuento de glóbulos blancos y el aumento de neutrófilos.
5. Punción estratificada local.
6. Diagnóstico etiológico: Obtenga bacterias patógenas, es decir, hemocultivo y cultivo de punción estratificado positivo. Se debe hacer un diagnóstico claro y un tratamiento apropiado al inicio de la enfermedad para evitar el desarrollo de osteomielitis crónica.
Diagnóstico diferencial
1. Celulitis:
(1) Los síntomas sistémicos son diferentes.
(2) Las partes son diferentes.
(3) Los signos no son lo mismo, parte de la identificación es difícil, drenaje de incisión pequeña, se puede encontrar osteomielitis por absceso subperióstico.
2. Reumatismo y artritis séptica: todas las enfermedades articulares, dolor en las articulaciones, articulaciones superficiales pueden aparecer rápidamente hinchazón y derrame.
3. Osteosarcoma y sarcoma de Ewing: el inicio es lento, principalmente con la columna vertebral, especialmente el tumor de Ewing. No interfiere con la actividad articular adyacente en la etapa temprana. La superficie tiene vasos sanguíneos varicosos y puede tocar la masa. Es difícil identificar una biopsia factible.
Diagnóstico de osteomielitis crónica
De acuerdo con el historial médico y las manifestaciones clínicas, especialmente aquellos con seno y vías sinusales, es fácil de diagnosticar. Las películas de rayos X pueden confirmar la presencia o ausencia de huesos muertos y comprender la forma, cantidad, tamaño y ubicación. Y el crecimiento del revestimiento circundante. Generalmente no se requiere examen de CT.
