Osteoporosis
Introducción
Introducción a la osteoporosis. La osteoporosis (osteoporosis) es una enfermedad ósea sistémica que se caracteriza por una disminución de la masa ósea y la destrucción microestructural del hueso, que se manifiesta por una mayor fragilidad del hueso, y por lo tanto, el riesgo de fractura aumenta mucho, incluso para traumatismos leves o Las fracturas también son propensas a ocurrir sin trauma. La osteoporosis es una enfermedad crónica causada por múltiples factores. Por lo general, no hay una manifestación clínica especial antes de que ocurra la fractura. Más mujeres que hombres, común en mujeres posmenopáusicas y ancianos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.045% Personas susceptibles: buenas para los ancianos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura
Patógeno
Causas de osteoporosis.
Factores endocrinos (30%):
Las pacientes femeninas sufren de osteoporosis debido a la deficiencia de estrógenos, y los hombres son causados por la disminución de los niveles de testosterona debido a la disfunción sexual. La osteoporosis es particularmente común en mujeres posmenopáusicas. La falla ovárica prematura hace que la osteoporosis aparezca prematuramente, lo que sugiere estrógenos La reducción es un factor importante en la aparición de osteoporosis. Habrá una aceleración repentina y significativa de la pérdida ósea en 5 años después de la menopausia. Es común perder del 2% al 5% de la pérdida ósea cada año. Alrededor del 20% al 30% de las mujeres menopáusicas tempranas pierden masa ósea. > 3% / año, conocida como pérdida ósea rápida, y del 70% al 80% de las mujeres pierden pérdida ósea <3% / año, llamada pérdida ósea normal, las mujeres delgadas son más propensas a la osteoporosis que las mujeres gordas Es fácil de fracturar, que es el resultado de la conversión de andrógenos en estrógenos en el tejido adiposo de estos últimos. En comparación con las mujeres normales de edad similar, no hay una diferencia significativa en los niveles de estrógenos en sangre en pacientes con osteoporosis, lo que indica que la reducción de estrógenos no es Es el único factor que causa osteoporosis.
Factores genéticos osteoporosis (30%):
La osteoporosis es más común en los blancos, especialmente en los países nórdicos, seguidos por los asiáticos, mientras que los negros son raros. La densidad mineral ósea es un indicador importante para el diagnóstico de osteoporosis. La densidad mineral ósea está determinada principalmente por factores genéticos, seguidos por factores ambientales. Se ha informado que la diferencia en la densidad mineral ósea entre gemelos jóvenes es cuatro veces mayor que entre gemelos de un solo óvalo; mientras que la diferencia en la densidad mineral ósea entre gemelos adultos es 19 veces mayor que la de gemelos de un solo óvalo, estudios recientes indican La densidad mineral ósea está estrechamente relacionada con el polimorfismo del genotipo del receptor de vitamina D. En 1994, Morrison et al informaron que el genotipo del receptor de vitamina D puede predecir la diferencia en la densidad mineral ósea, que puede representar el 75% del impacto genético total, después de varios factores ambientales. Después del ajuste, la densidad ósea de los genotipos bb puede ser aproximadamente un 15% más alta que la de los genotipos BB.En la incidencia de fracturas vertebrales, los genotipos bb pueden ser aproximadamente 10 años más tarde que BB, y la incidencia de fracturas de cadera. Por otro lado, el caminante del gen bb es solo 1/4 del tipo BB. Los resultados de este estudio muestran inicialmente que existen grandes diferencias entre las diferentes razas y países. Los resultados finales aún necesitan más estudio. Otros como el gen de colágeno y el estrógeno se ven afectados. La relación entre los genes y la osteoporosis también se han reportado, pero no hay ninguna conclusión definitiva.
Factores nutricionales (15%):
Se ha encontrado que la ingesta de calcio en los adolescentes está directamente relacionada con los picos de masa ósea en la edad adulta. La deficiencia de calcio conduce a una mayor secreción de PTH y resorción ósea. Las dietas bajas en calcio son propensas a la osteoporosis, y la deficiencia de vitamina D conduce a la mineralización de la matriz ósea. Se puede producir osteomalacia, la deficiencia de proteínas a largo plazo conduce a una síntesis insuficiente de la proteína de la maquinaria ósea, lo que lleva a la formación de hueso nuevo hacia atrás, como la deficiencia de calcio, la osteoporosis se acelera, la vitamina C es la síntesis de la matriz de hueso hidroxiprolina Indispensable, puede mantener el crecimiento normal de la matriz ósea y mantener las células óseas para producir una cantidad suficiente de fosfatasa alcalina, como la falta de vitamina C puede reducir la síntesis de la matriz ósea.
Factor de desuso (10%):
El músculo ejerce una fuerza mecánica sobre el tejido óseo. Si el hueso muscular es fuerte, el valor de densidad ósea es alto. Debido a que la actividad de los ancianos se reduce, la fuerza muscular se debilita, la estimulación mecánica es menor, la masa ósea se reduce, la fuerza muscular se debilita y el trastorno de coordinación es viejo. Las personas tienen más probabilidades de luchar y son propensas a fracturas cuando se reduce la masa ósea.Los ancianos sufren de reposo en cama a largo plazo después de un derrame cerebral moderado, y la pérdida ósea es causada por factores de desuso, que son propensos a la osteoporosis.
Prevención
Prevención de osteoporosis
La osteoporosis causa grandes molestias y dolor a la vida de los pacientes. Los resultados del tratamiento son muy lentos. Una vez que la fractura es potencialmente mortal, se debe hacer especial hincapié en la implementación de la prevención terciaria:
Prevención primaria: debe comenzar con niños, jóvenes, como prestar atención a una dieta y nutrición razonables, comer más alimentos que contengan alto Ca, P, como pescado, camarones, piel de camarones, algas, leche (250 ml que contienen Ca300mg), productos lácteos, sopa de huesos, huevos , frijoles, granos finos, semillas de sésamo, semillas de melón, vegetales de hoja verde, etc., trate de deshacerse del "factor de riesgo", adhiérase a un estilo de vida científico, como insistir en el ejercicio físico, tomar más sol, no fumar, no beber, menos café, té fuerte y Contiene bebidas gaseosas, come menos azúcar y sal, la proteína animal no debe ser demasiado, el matrimonio tardío, menos fertilidad, la lactancia no debe ser demasiado larga, tanto como sea posible para preservar el calcio en el cuerpo, enriquecer la reserva de calcio, aumentar el pico óseo al máximo para evitar la vida posterior Las mejores medidas para la osteoporosis, fortalecen la investigación básica de la osteoporosis, se centran en grupos de alto riesgo con genética, seguimiento temprano, prevención y tratamiento tempranos.
Prevención secundaria: cuando las personas alcanzan la mediana edad, especialmente después de la menopausia, la pérdida ósea se acelera. Durante este período, el examen de la densidad mineral ósea debe realizarse una vez al año. Para las personas con reducción rápida de la masa ósea, la prevención y el tratamiento deben tomarse temprano. La mayoría de los académicos en Europa y América en los últimos años. Defiende la terapia de reemplazo de estrógenos a largo plazo dentro de los 3 años posteriores a la menopausia e insiste en la suplementación preventiva de calcio a largo plazo para prevenir la osteoporosis de manera segura y efectiva. Japón aboga por el uso de vitamina D activa y calcio para prevenir la masa ósea. Suelto, preste atención al tratamiento activo de enfermedades relacionadas con la osteoporosis, como diabetes, artritis reumatoide, esteatorrea, nefritis crónica, hiperparatiroidismo / hipertiroidismo, metástasis óseas, hepatitis crónica, cirrosis.
Prevención terciaria: para los pacientes con osteoporosis degenerativa, el tratamiento farmacológico debe suprimirse activamente para inhibir la resorción ósea (estrógeno, CT, Ca) y promover la formación de hueso (vitamina D activa). También se debe fortalecer la protección contra caídas, anticolisión y antiácaros. Medidas como anti-golpes, cirugía activa para pacientes de mediana edad y ancianos con fracturas, fijación interna fuerte, actividades tempranas, fisioterapia, psicología de fisioterapia, nutrición, suplementos de calcio, alivio del dolor, crecimiento óseo, pérdida ósea, función inmune y calidad general. Como el tratamiento integral.
Complicación
Complicaciones de la osteoporosis Complicaciones
1. Fractura: las fracturas de osteoporosis se producen en actividades cotidianas, como invertir el cuerpo, sostener objetos, abrir ventanas, etc., incluso si no hay una fuerza externa grande y evidente, pueden ocurrir fracturas. La ubicación de la fractura fue el cuerpo vertebral torácico, lumbar, el radio distal y el extremo superior del fémur.
2, las complicaciones más comunes y más graves de la osteoporosis degenerativa.
3, el pecho, las fracturas de compresión lumbar, la curvatura posterior de la columna vertebral, la deformidad torácica, pueden reducir significativamente la capacidad pulmonar y la ventilación máxima, los pacientes a menudo pueden tener opresión en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para respirar y otros síntomas.
Síntoma
Osteoporosis Síntomas Síntomas comunes Osteoporosis difusa Dolor óseo Dolor en el tendón gastrocnemio Espaciado del incisivo Aumento de la columna vertebral Cambios óseos Metabolismo óseo Reduce extremidades Huesos y músculos largos ... Dolor lumbar femenino Jorobado fractura por compresión vertebral toracolumbar
(1) Dolor: el síntoma más común de osteoporosis primaria, que es más común en el dolor lumbar, representa el 70% -80% de los pacientes con dolor. El dolor se extiende a lo largo de la columna vertebral hacia los lados, y el dolor se alivia al acostarse en decúbito supino o sentado. Cuando se está de pie, estirado o de pie durante mucho tiempo, el dolor se exacerba durante el sedentarismo, el dolor durante el día es leve y se agrava cuando se despierta por la noche y por la mañana, se inclina, mueve los músculos, tose y exacerba cuando las heces son forzadas. Generalmente, cuando la masa ósea se pierde en más del 12%, Puede ocurrir dolor óseo, osteoporosis senil, atrofia trabecular vertebral, número reducido, deformación de compresión vertebral, flexión de la columna, músculo lumbar para corregir la flexión de la columna, doble contracción, fatiga muscular e incluso parálisis, dolor Las fracturas por compresión vertebral lumbar y torácica recientemente también pueden producir dolor agudo. Los procesos espinales espinales en las partes correspondientes pueden tener una fuerte sensibilidad y ronquidos. En general, pueden aliviarse gradualmente después de 2-3 semanas. Algunos pacientes pueden tener dolor lumbar crónico. El nervio espinal puede producir dolor por radiación en las extremidades, discinesia sensorial en ambas extremidades inferiores, neuralgia intercostal, dolor post-esternal similar a la angina de pecho y dolor abdominal superior similar al abdomen agudo. Si la médula espinal está comprimida, la cola de caballo afecta la vejiga y la función rectal.
(B) longitud acortada: jorobado, más a menudo después del dolor, la parte frontal del cuerpo vertebral está casi compuesta de hueso esponjoso, y esta parte es el cuerpo del pilar, el peso es grande, especialmente las vértebras torácicas undécima, duodécima y las terceras vértebras lumbares, La carga es más grande, es fácil de comprimir y deformar, la columna vertebral se inclina hacia adelante, la curvatura de la espalda se intensifica y se forma el jorobado. Con el aumento de la edad, la osteoporosis se agrava y la curvatura de cifosis aumenta, lo que resulta en una parálisis significativa de la articulación de la rodilla. Cada persona tiene 24 vértebras. Cuerpo, la altura de cada cuerpo vertebral de una persona normal es de aproximadamente 2 cm. Cuando los ancianos padecen osteoporosis, el cuerpo vertebral se comprime. Cada cuerpo vertebral se acorta unos 2 mm y la longitud del cuerpo se acorta en un promedio de 3-6 cm.
(3) Fractura: esta es la complicación más común y grave de la osteoporosis degenerativa.
(4) Disminución de la función respiratoria: el tórax, la fractura de compresión lumbar, la curva posterior de la columna y la deformidad torácica pueden reducir significativamente la capacidad pulmonar y la ventilación máxima. Los pacientes a menudo tienen opresión en el pecho, dificultad para respirar y dificultad para respirar.
(5) Medición de la densidad ósea.
Examinar
Examen de osteoporosis
Inspección de laboratorio
1, examen bioquímico de calcio sérico, fósforo, ALP e hidroxipurina (lisina) más normal.
2, las fracturas concurrentes pueden tener una disminución en el calcio en la sangre y un nivel elevado de fósforo en la sangre, y algunos pacientes tienen una mayor excreción urinaria de calcio. La PTH en sangre, la vitamina D, el cAMP, etc. son generalmente normales.
3, la prueba de equilibrio metabólico muestra un equilibrio negativo de calcio, magnesio negativo y fósforo negativo, pero la causa del equilibrio negativo puede ser la reducción de la absorción intestinal o el aumento de la excreción urinaria, o ambos.
4, la osteoporosis secundaria tiene una anomalía bioquímica de la enfermedad primaria.
Inspección auxiliar
1. Examen de rayos X de la osteoporosis en la película de rayos X, el cambio básico es la reducción del número de hueso trabecular, adelgazamiento y adelgazamiento cortical. El hueso trabecular fino es claramente visible, que es completamente diferente de la morfología trabecular áspera y difusa causada por el ablandamiento del hueso. El cráneo es delgado, aparecen áreas translúcidas con múltiples manchas, y la espalda y el fondo de la silla se adelgazan. La densidad de la línea densa de la placa dura disminuye o desaparece, la densidad ósea del cuerpo vertebral de la columna disminuye, se produce la deformación bicóncava, el espacio intervertebral se ensancha, el borde anterior del cuerpo vertebral es plano y la forma de cuña (fractura de compresión vertebral); la línea de obstáculo para el crecimiento de los huesos largos de las extremidades Obvio La osteoporosis se asocia con fracturas y deformidades óseas, como fracturas de cuello femoral, costillas, fracturas pélvicas y deformidades. Los pacientes con osteoporosis durante el crecimiento y el desarrollo pueden presentar calcificaciones amplias, cuernos y espolones en la metáfisis.
2. La medición del índice de osteoporosis puede determinar la presencia o ausencia de osteoporosis. Sin embargo, su sensibilidad es pobre. Es difícil encontrar pacientes con osteoporosis temprana.
3, medición de densidad ósea
(1) Medición de la densidad ósea de absorción de fotón único: el método de absorción de fotón único no solo puede reflejar el contenido mineral óseo en el sitio de escaneo, sino que también comprende indirectamente la densidad y el peso del hueso del cuerpo entero. La ventaja es que el paciente es indoloro, la cantidad de radiación recibida es muy baja, simple y fácil, de bajo costo y puede repetirse muchas veces. La sensibilidad es del 1% al 3%, y el coeficiente de variación del valor medido es del 1% al 2%.
La medición de la BMD por absorción de un solo fotón refleja principalmente los cambios en el hueso cortical. Los cambios en las vértebras y el hueso trabecular se reflejan mal. Incluso con los huesos trabeculares como el sitio de medición, es difícil comprender los cambios de las trabéculas vertebrales.
(2) Método de absorción de dos fotones Medición de la densidad ósea: se realizó un escaneo de absorción de dos fotones en dos ubicaciones utilizando 153 Gd para medir el BMC del cuello y las vértebras femorales. Dado que la osteoporosis ocurre primero en la tibia pequeña, la osteoporosis puede detectarse antes que el método de absorción de fotones individuales.
(3) Medición CT BMD: en la actualidad, existen principalmente dos métodos de medición de densidad ósea CT, a saber, medición de densidad mineral ósea CT de energía única (SEQCT) y medición de densidad mineral ósea CT de energía dual (DEQCT). Este método se usa principalmente para la determinación de la densidad mineral ósea de las vértebras, y puede mostrar directamente la imagen de la sección transversal de las vértebras. La precisión de DEQCT es mayor que la de SE-QCT, que es más precisa que la anterior.
(4) Medición de absorción de rayos X de energía dual: la absorción de rayos X de energía dual (DXA) es el método más utilizado para medir la densidad mineral ósea (DMO) y el contenido mineral óseo (BMC). Tiene un alto grado de automatización y baja radiación de radiación. Tiempo de escaneo corto, alta precisión y precisión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteoporosis.
Diagnóstico
El diagnóstico de osteoporosis posmenopáusica y senil, primero debe descartar la osteoporosis secundaria causada por varias otras razones, como hiperparatiroidismo y mieloma múltiple, osteomalacia, hueso renal Desnutrición, osteogénesis en niños, metástasis, leucemia y linfoma.
Diagnóstico gradual de osteoporosis: DMO o BMC normal dentro de 1 desviación estándar (SD) de la densidad mineral ósea del adulto normal; la osteopenia para la DMO o BMC es 1 a 2.5 menor que la densidad mineral ósea del adulto normal Desviación estándar; la osteoporosis es más de 2.5 desviaciones estándar de DMO o BMC que la densidad mineral ósea adulta normal; la osteoporosis severa es más de 2.5 desviaciones estándar más baja que la DMO o BMC que la densidad mineral ósea adulta normal con Una o más fracturas por fragilidad. La DMO o BMC se puede medir en el eje central o en el hueso periférico en este criterio de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de osteomalacia, mieloma, osteogénesis imperfecta y diversas enfermedades óseas cancerosas.
