mastitis aguda
Introducción
Introducción a la mastitis aguda. La mastitis aguda (mastitis aguda) es una infección supurativa aguda de la mama. Es la inflamación del tejido conectivo dentro y alrededor de la glándula mamaria. A menudo forma abscesos en un corto período de tiempo, principalmente causado por la invasión de Staphylococcus aureus o Streptococcus a lo largo de los vasos linfáticos. La mayoría de las mujeres que se desarrollan durante la lactancia posparto, especialmente las primiparas, son más comunes. El patógeno generalmente invade desde el pezón o la hendidura, y también puede invadir directamente y causar infección. La enfermedad de primipara es del 50%, y la proporción de primipara a materna es de 2.4: 1. Puede ocurrir en cualquier momento durante la lactancia, pero es más común en 3 a 4 semanas después del parto. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 2% de probabilidad de amamantar a las mujeres Personas susceptibles: principalmente primipara Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia, mastitis aguda supurativa, absceso
Patógeno
Causa de mastitis aguda
Invasión bacteriana (30%):
La mayoría de las bacterias patógenas de esta enfermedad son Staphylococcus aureus, y algunas son Streptococcus. Las bacterias ingresan desde la ruptura de la piel del pezón o la hendidura de la areola, se extienden a lo largo de los vasos linfáticos hasta los tejidos gordos y fibrosos del lóbulo interlobular y los lóbulos glandulares, causando la supuración aguda del seno. Celulitis sexual, también hay algunos casos de complicaciones de infección posparto en otras partes del posparto, las bacterias se propagan a través de la circulación sanguínea hasta el seno, causando enfermedades.
Deposición de leche (30%):
La leche es propicia para la invasión de bacterias, las razones para el depósito de leche son:
1 El pezón es demasiado pequeño o está invaginado y no se pudo corregir a tiempo antes del nacimiento, lo que dificulta que el bebé succione el seno, o incluso amamante.
2 demasiada leche, el vaciado no está completo, la madre no comprende la secreción de leche, el exceso de leche no puede ser descargado a tiempo y retenido en la leche.
3 la obstrucción del conducto mamario dificulta el drenaje de los senos, como la inflamación del propio conducto de la leche, el tumor y la compresión externa, pueden afectar la lactancia materna normal.
Rotura de pecho (30%)
Después de dar a luz, la madre no logra dominar las habilidades correctas para amamantar, o el esputo del bebé es anormal, o el uso excesivo de irritantes como el jabón o el desecante de etanol en el pezón y el trastorno de la función de movimiento oral del bebé hacen que el pezón se divida y las bacterias se muevan. El pezón pequeño invade y penetra en los tejidos subcutáneos e interlobulares a través de los vasos linfáticos para formar una infección. Cuando el pezón está hendido, el dolor de la lactancia es doloroso y la leche no puede ser succionada por completo, lo que hace que la leche se acumule y cree condiciones de reproducción para las bacterias invasoras.
(dos) patogénesis
La deposición de leche y la invasión bacteriana son dos factores importantes en la mastitis aguda. Se informa en la literatura que alrededor del 40% de la leche de mujer normal contiene Staphylococcus aureus y Staphylococcus aureus, pero no causa enfermedad. La primipara es propensa a la mastitis aguda y La leche contiene más células epiteliales desprendidas y restos de tejido, lo que está relacionado con la obstrucción del conducto de la leche.El bloqueo del conducto de la leche puede reducir la vitalidad del tejido mamario, y los productos de descomposición del depósito de leche lo hacen más propicio para el crecimiento y la reproducción de bacterias y convertirse en bacterias. También se ha informado de un buen medio: después de amamantar, la leche materna es succionada por el extractor de leche, y la tasa de prevalencia es el doble que la de la leche materna después de la succión.
La patogénesis de la mastitis aguda generalmente experimenta tres etapas de ductitis, mastitis y mastitis. Las bacterias invaden el conducto de la leche y suben a los lóbulos glandulares. Permanecen en la leche estancada para crecer y multiplicarse, lo que a su vez se propaga. Para la glándula mamaria, causando mastitis sustancial, las bacterias también pueden ser desde el pezón, el paladar hendido, el daño epitelial a lo largo de los vasos linfáticos hasta la glándula mamaria, causando mastitis intersticial, esta etapa no se trata a tiempo, o el tratamiento inadecuado, la inflamación es La difusión de tejido adiposo y fibroso que no sea la glándula mamaria, que conduce a mastitis aguda, limitación de inflamación, necrosis tisular, licuefacción e infecciones de diferentes tamaños forman un absceso mamario; si el absceso penetra en el tejido conectivo laxo del espacio posterior del seno , luego formar un absceso post-abdominal.
El examen anatomopatológico mostró que el seno estaba hinchado y la piel enrojecida. Después de la incisión, a veces se observó la formación del absceso, que era simple o multiauricular. Microscópicamente, se observó una gran cantidad de infiltración de neutrófilos en el tejido mamario, y también hubo un absceso. La formación, a veces la inflamación involucra solo uno o varios lóbulos mamarios adyacentes.
Prevención
Prevención de mastitis aguda
Fortalecer la publicidad de higiene prenatal y posnatal, guiar la protección materna de los pezones y ayudar a las mujeres lactantes a dominar los métodos normales de lactancia materna son medidas efectivas para prevenir la mastitis aguda durante la lactancia.
1. Lactancia durante el embarazo Los últimos 2 meses de embarazo, a menudo lave el pezón con agua jabonosa o agua, o use una bola de algodón con alcohol al 70% (o shochu) para limpiar el pezón, areola, para fortalecer la resistencia del pezón, porque el alcohol puede eliminarse El uso a largo plazo de aceites y grasas puede reducir la secreción de las glándulas sebáceas y el sebo, causando sequedad del pezón y agrietando, por lo que no se puede usar durante mucho tiempo.
2, la corrección de la depresión del pezón en el segundo trimestre debe tratar de corregir la depresión del pezón, se puede usar para abrochar el pezón con una pequeña bodega, fijación con cinta de tela externa, o usar un extractor de leche para atraer, 1 o 2 veces / día, también es factible el masaje de senos, o a menudo con las manos Tirando
3, la lactancia materna correcta cada vez que la lactancia materna debe ser la lactancia bilateral, y cambia constantemente la postura del bebé, de modo que el tubo de la mama esté completamente vacío.
4, para mantener la descarga de la leche, la sedimentación de la leche sin obstrucciones es un factor importante en la incidencia, debe amamantar regularmente, después de amamantar para drenar la leche restante, puede exprimirse con un extractor de leche o un masaje manual, de modo que la leche esté vacía, para evitar que la leche sea demasiado espesa. Cuajada que obstruye el conducto de leche, se debe alentar a las mujeres que amamantan a beber agua de sopa varias veces.
5, el tratamiento oportuno de la escisión del paladar hendido del pezón, puede causar dolor, afectar la lactancia materna, puede usarse para corcho, peonía blanca, la mitad del final del estudio, y luego perfumarse con aceite de sésamo o miel y luego aplicar el área afectada, o recubrirse con subcarbonato de bismuto (investigación básica de carbonato de cesio 4g Al final, agregue 6 mg de aceite vegetal, también puede aplicar benzoína y chupar la leche con un extractor de leche para alimentar al bebé.
6, fortalezca el cuidado bucal del bebé, preste atención a la limpieza bucal del bebé, puede limpiar ligeramente la mucosa oral y los dientes del bebé 1 o 2 veces al día; no deje que el bebé duerma con leche.
7. Indicaciones de destete Si el paciente tiene fiebre alta o formación de abscesos, se debe suspender la lactancia materna en uno o ambos lados del destete para evitar que la infección de la leche afecte al bebé. Antes del destete, se pueden usar 30 g de espino crudo, 30 g de malta cruda, 15 g de hojas de níspero. Decocción en nombre del té; o dietilestilbestrol 5 mg, 3 veces / día, por vía oral; o con benzestrol 2 mg, 2 veces / día; inyección intramuscular o sulfato de magnesio al 50% 30 ml, hasta la leche, use Los 60 g de Glauber se colocan en una bolsa de gasa, el seno se aplica externamente, se reemplaza cuando está húmedo, se coloca en un lado del seno y solo se desteta un lado del seno.
Complicación
Complicaciones de la mastitis aguda Complicaciones bacteriemia absceso de mastitis aguda supurativa
1. El curso de la sepsis y la bacteriemia entra en la etapa de mastitis aguda supurativa. El paciente puede tener sepsis y bacteriemia. En este momento, el paciente sigue teniendo fiebre alta, rubor y rubor, y puede ocurrir un absceso metastásico.
2, período de formación de absceso de fístula mamaria, el absceso puede ser una ruptura hacia adentro o hacia afuera, la formación de una brecha en la piel y una fístula mamaria, si el tratamiento inadecuado puede formar esputo o quilo purulento sin curar a largo plazo, leche clínicamente visible y secreción de pus de la fístula .
Síntoma
Síntomas agudos de mastitis Síntomas comunes Trastornos de la lactancia Obstrucción del conducto de lactancia de los depósitos de leche Falta de secreción de leche Reducir los ganglios linfáticos Hipertermia Absceso en el pezón
Ruptura papilar, depresión, agrandamiento de los senos, inflamación aguda de la piel y los senos nasales, verifique cuidadosamente la ubicación y extensión de los bultos y la sensibilidad de los senos, con o sin fluctuaciones, ganglios linfáticos axilares y sensibilidad.
Examinar
Examen de mastitis aguda
1. El examen de los senos debe observar primero el desarrollo de los senos, si los senos de ambos lados son simétricos, si el tamaño es similar, si los pezones de ambos lados están al mismo nivel, si el pezón tiene una depresión de retracción, si el pezón, la areola están erosionados y cómo es el color de la piel del seno. No hay edema y cambios en la piel de naranja, si hay manifestaciones inflamatorias y otras manifestaciones inflamatorias, si las venas superficiales en el área del seno están enojadas.
2, rutina de sangre
El número total de glóbulos blancos y el número de neutrófilos aumentaron.Cuando se produjo la sepsis, el número total de glóbulos blancos fue a menudo 1,5 × 1000 / L, y los neutrófilos a menudo alcanzaron 0,8 o más.
3, examen bacteriológico
(1) Frotis de pus: se toma esputo para un examen de frotis. Generalmente se observan cocos grampositivos, y los bacilos ácido-resistentes también se pueden detectar mediante tinción ácido-rápida para ayudar a determinar el tipo de patógeno.
(2) cultivo de pus y prueba de susceptibilidad a fármacos: guía del uso clínico de antibióticos.
(3) cultivo bacteriano en sangre: mastitis aguda complicada con sepsis sepsis, generalmente se debe tomar cada dos días, se toma sangre para cultivo bacteriano hasta el negativo, el tiempo de muestreo de sangre se selecciona mejor en el frío esperado, fiebre alta, puede aumentar positivo La tasa, para las manifestaciones clínicas de bacteriemia y hemocultivo múltiple negativo, debe considerar la posibilidad de infección anaeróbica, la sangre se puede utilizar para el cultivo anaeróbico.
4, pus de punción local en el absceso profundo de la mama, la inflamación es obvia y no hay fluctuaciones, la punción de pus factible, ayuda a determinar la ubicación del absceso mamario profundo.
5, radiografía de molibdeno de rayos X, hinchazón y engrosamiento de la piel del seno, hiperplasia de sombra intersticial, sombra de vasos sanguíneos aumentada significativamente, el cambio de inflamación después de la aplicación de antibióticos cambió significativamente.
6, ultrasonido B
La primera opción para la inspección no invasiva, características de imagen de sonido:
1 Masa inflamable, el límite no está claro, el eco interno está engrosado y la mancha es desigual.
2 retención de leche, una pequeña área oscura sin eco.
3 Formación de abscesos, la imagen de sonido muestra el área oscura interna del líquido desigual, el borde está borroso, la parte de la masa está engrosada, a veces hay estratificación, y el eco detrás de los abdominales se mejora.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de mastitis aguda.
Diagnóstico
1, el historial médico preguntó si ocurrió durante el embarazo o la lactancia, si la paciente es una primípara, si hay paladar hendido o estancamiento de la leche antes del inicio, para comprender el tiempo y el proceso de los síntomas locales y sistémicos, si ha habido absceso mamario en el pasado.
2, atención del examen físico al pezón con o sin paladar hendido, depresión, hinchazón de los senos, piel con o sin inflamación aguda y seno, verifique cuidadosamente la ubicación y extensión de los bultos y la sensibilidad de los senos, con o sin fluctuaciones, ganglios linfáticos axilares con hinchazón y sensibilidad .
3, temperatura corporal para medir la temperatura corporal, verificar el recuento de glóbulos blancos, prestar atención al estado nutricional general y si hay otras enfermedades crónicas.
4, examen especial sospechoso de absceso mamario profundo, se puede utilizar para la ecografía B para ayudar al diagnóstico y posicionamiento, o para la punción de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Hiperplasia mamaria La hiperplasia lobular mamaria, también conocida como enfermedad quística mamaria, es una de las enfermedades más comunes en las mujeres. Es común entre los 25 y los 40 años. La aparición de esta enfermedad está estrechamente relacionada con la disfunción endocrina, especialmente la disfunción ovárica.
2, cáncer de seno agudo (cáncer de seno inflamatorio) Esta enfermedad es un tipo especial de cáncer de seno, principalmente en mujeres jóvenes, especialmente durante el embarazo o la lactancia, porque las células cancerosas se infiltran rápidamente en todo el seno, rápidamente en la red linfática de la piel del seno. Difusión, lo que provoca signos similares a la inflamación, pero las lesiones cutáneas inflamatorias del cáncer de seno son más extensas, a menudo involucran todo el seno 1/3 o más de 1/2, especialmente en la mitad inferior del seno, su color de piel es especial Rojo oscuro o morado, la piel está hinchada, "piel de naranja", el seno de la paciente generalmente no tiene dolor ni sensibilidad obvios, los síntomas sistémicos son leves, el recuento de glóbulos blancos aumenta y los síntomas de infección son leves o están completamente ausentes. La mastitis a veces puede tocar un bulto que no es específicamente sensible, especialmente los ganglios linfáticos que tienen metástasis evidentes agrandadas en la axila ipsilateral.
3, cáncer de mama avanzado, cáncer de mama superficial debido a que los vasos linfáticos subcutáneos bloqueados por las células cancerosas pueden tener edema cutáneo, la necrosis del tejido canceroso estará cerca del colapso, la superficie de la piel a menudo está roja e hinchada, y a veces puede diagnosticarse erróneamente como baja infección Sin embargo, el absceso mamario, el cáncer de mama avanzado generalmente no ocurre durante la lactancia, excepto por el enrojecimiento de la piel y la induración subcutánea, no hay otra inflamación local, especialmente ninguna reacción sistémica de mastitis, las manifestaciones locales de cáncer de mama avanzado a menudo son muy prominentes, como la piel Adhesión, depresión del pezón y cambio de dirección, agrandamiento de los ganglios linfáticos axilares, más prominente que la inflamación inflamatoria de los ganglios linfáticos axilares de mastitis aguda, citología de punción o corte de pequeños trozos de tejido y pared de absceso para biopsia patológica, puede confirmar el diagnóstico .
