anemia
Introducción
Introducción a la anemia. En cierto volumen de sangre circulante, el recuento de glóbulos rojos, el volumen de hemoglobina y el hematocrito son más bajos que el estándar normal llamado anemia. Entre ellos, la hemoglobina es la más importante, los machos adultos tienen menos de 120 g / L (12.0 g / dl), las hembras adultas tienen menos de 110 g / L (11.0 / dl), generalmente pueden considerarse anemia. La anemia es una de las manifestaciones más comunes en la clínica. Sin embargo, no es una enfermedad independiente. Puede ser una manifestación clínica importante de una enfermedad básica o, a veces, compleja. Una vez que se encuentra la anemia, se debe identificar la causa. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: más comunes en mujeres y niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desnutrición
Patógeno
Causa de anemia
Anemia causada por células madre hematopoyéticas anormales (25%):
(1) anemia aplásica (AA): AA es una falla hematopoyética de la médula ósea asociada con daño de células madre hematopoyéticas primarias y secundarias. La patogenia de la pancitopenia parcial está relacionada con la producción de autoanticuerpos anti-mieloides por parte de las células B, que a su vez destruyen o inhiben las células hematopoyéticas de la médula ósea.
(2) anemia pura de glóbulos rojos (PRCA): PRCA se refiere al daño de las células madre y progenitoras hematopoyéticas eritroides de la médula ósea, que a su vez causa anemia. Según la causa, la enfermedad se puede dividir en dos categorías: congénita y adquirida. La PRCA congénita, el síndrome de Diamond-Blackfan, es causada por la herencia; la PRCA adquirida incluye tanto primaria como secundaria. Algunos estudiosos han descubierto que algunos pacientes con PRCA primaria tienen su propio EPO o anticuerpos de glóbulos rojos jóvenes en su suero. El PRCA secundario tiene principalmente tipos relacionados con medicamentos, infecciones (bacterias y virus, como parvovirus B19, virus de la hepatitis, etc.), tipos relacionados con enfermedades autoinmunes, tipos relacionados con enfermedades linfoproliferativas (como timoma, linfoma, plasma). Leucemia citopática y linfocítica, etc.) y crisis aplásica aguda.
(3) anemia diseritropoyética congénita (CDA): CDA es un tipo de células progenitoras hereditarias eritroides hereditarias causadas por anormalidades clonales anormales, caracterizadas por hematopoyesis ineficaz eritroide y anomalías morfológicas Anemia Según los métodos hereditarios, la enfermedad se puede dividir en hereditaria autosómica oculta y hereditaria dominante.
(4) Enfermedades clonales malignas hematopoyéticas: estas enfermedades tienen anomalías en las células madre hematopoyéticas y las células progenitoras, incluidos los síndromes mielodisplásicos y diversas enfermedades neoplásicas hematopoyéticas como la leucemia. El primero se debe a hematopoyesis patológica, hiperproliferación, alta apoptosis y hemólisis in situ; el segundo tiene hiperplasia tumoral, baja apoptosis y baja diferenciación, y la regulación hematopoyética también se ve afectada, lo que reduce los glóbulos rojos maduros normales y causa anemia.
Anemia causada por anormalidades en el microambiente hematopoyético (15%):
El microambiente hematopoyético incluye estroma de médula ósea, células estromales y citocinas. (1) Anemia causada por el daño del estroma de la médula ósea y las células del estroma: necrosis de la médula ósea, mielofibrosis, mielosclerosis, enfermedad de mármol, metástasis de la médula ósea de diversas enfermedades neoplásicas extramedulares y diversas infecciones u osteomielitis no infecciosa. El microambiente hematopoyético puede ser anormal debido al daño al estroma de la médula ósea y las células del estroma, lo que puede afectar la formación de células sanguíneas.
(2) Anemia causada por niveles anormales de factores reguladores hematopoyéticos: factor de células madre (SCF), interleucina (IL), factor estimulante de colonias de gránulos y monocolumnas (GM-CSF), factor estimulante de colonias de granulocitos (G- CSF), eritropoyetina (EPO), trombopoyetina (TPO), factor de crecimiento de plaquetas (TGF), factor de necrosis tumoral (TNF) e interferón (IFN) tienen regulación positiva y negativa de la hematopoyesis. EPO insuficiente ocurre en insuficiencia renal, enfermedad hepática y pituitaria o hipotiroidismo; las enfermedades neoplásicas o ciertas infecciones virales inducen más reguladores negativos hematopoyéticos como TNF, IFN y factores inflamatorios, que pueden causar enfermedades crónicas. Anemia de enfermedad crónica (ACD).
Anemia causada por materiales hematopoyéticos insuficientes o trastornos de utilización (20%):
Las materias primas hematopoyéticas son sustancias necesarias para la proliferación, diferenciación y metabolismo de las células hematopoyéticas, como proteínas, lípidos, vitaminas (ácido fólico, vitamina B12, etc.) y oligoelementos (hierro, cobre, zinc, etc.). Cualquier deficiencia o utilización de materiales hematopoyéticos puede reducir la eritropoyesis. (1) Anemia causada por deficiencia de ácido fólico o vitamina B12 o trastorno de utilización: anemia megaloblástica causada por deficiencia o utilización absoluta o relativa de ácido fólico o vitamina B12 debido a diversos factores fisiológicos o patológicos. (2) Deficiencia de hierro y utilización de hierro de la anemia: esta es la anemia más común en la clínica. Los trastornos por deficiencia de hierro y utilización de hierro afectan la síntesis de hemo, y este tipo de anemia se llama anemia anormal de síntesis de hemoglobina. La morfología eritrocitaria de este tipo de anemia es pequeña, y el área central manchada de luz está agrandada, perteneciente a la anemia hipocrómica de células pequeñas.
La anemia tiene diferentes clasificaciones basadas en diferentes características clínicas. Tales como: de acuerdo con la tasa de progreso de la anemia, anemia aguda, anemia crónica; de acuerdo con la morfología de los glóbulos rojos de la anemia de células grandes, anemia de células normales y anemia hipocrómica de células pequeñas; de acuerdo con la concentración de hemoglobina de anemia leve, moderada, severa y extremadamente severa; La hiperplasia eritroide de la médula ósea se divide en anemia proliferativa (como anemia hemolítica, anemia por deficiencia de hierro, anemia megaloblástica, etc.) y anemia hiperplásica (como anemia aplásica).
Clínicamente, la clasificación de la patogénesis y las causas de anemia a menudo es:
(a) anemia reductora de la eritropoyesis
Las anormalidades en las células hematopoyéticas, el microambiente hematopoyético de la médula ósea y los materiales hematopoyéticos afectan la eritropoyesis, que puede reducir la anemia deficiente en eritropoyesis.
(2) anemia hemolítica (AH), es decir, los glóbulos rojos destruyen la anemia excesiva
(3) anemia hemorrágica
Según la tasa de pérdida de sangre, la anemia hemorrágica crónica aguda y crónica a menudo se combina con la anemia por deficiencia de hierro. Se puede dividir en coagulopatía (como púrpura trombocitopénica idiopática, hemofilia y enfermedad hepática grave) y enfermedades no coagulantes (como traumatismos, tumores, tuberculosis, bronquiectasias, úlcera péptica, esputo y Dos tipos de enfermedades ginecológicas, etc.).
Prevención
Prevención de anemia.
Por lo general, come más alimentos ricos en hierro, como carne magra, hígado de cerdo, yema de huevo y algas marinas, verduras peludas, algas, hongos, frijoles fragantes, etc. Preste atención a la combinación razonable de dieta, como comer algunas frutas después de una comida, la fruta es rica en vitamina C y ácido de la fruta, lo que puede promover la absorción de hierro. Beber té fuerte después de una comida es causado por la combinación de hierro y ácido tánico en el té para formar un precipitado, que afecta la absorción de hierro. Además, cocinar alimentos en un wok es bueno para prevenir la anemia. El ácido fólico y la vitamina B12 también son esenciales para la hematopoyesis. Las verduras verdes frescas, frutas, melones, frijoles y carne son ricos en ácido fólico, carne e hígado, riñones, corazón y otros órganos internos, ricos en vitamina B12, pero después de la cocción a altas temperaturas, pueden producir más del 50% El ácido fólico y el 10-30% de la vitamina B12 fueron destruidos. Por lo tanto, en la vida, debemos prestar atención a la diversificación de la dieta, pero también prestar atención a las técnicas de cocina, tratar de evitar cocinar en exceso.
Complicación
Complicaciones de la anemia Complicaciones desnutrición
1. La anemia severa puede causar insuficiencia cardíaca debido a la hipoxia miocárdica. Por otro lado, la activación de la fuente de energía miocárdica requiere la acción de la vitamina B12. Si la vitamina B12 es deficiente, puede afectar la activación del ATP y agravar los trastornos miocárdicos. Promover la aparición de insuficiencia cardíaca, por lo que en pacientes con anemia megaloblástica severa, al comienzo del tratamiento, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de enfermedad cardiovascular, a fin de tomar las medidas necesarias para prevenir accidentes.
2, sangrado: trombocitopenia y la falta de otros factores de coagulación, esta enfermedad tampoco es infrecuente en pacientes con hemorragia cerebral u otras partes del sangrado.
3, gota: se puede observar anemia megaloblástica severa en la médula sanguínea causada por la destrucción hematopoyética ineficaz en la médula ósea, lo que resulta en un aumento anormal en el valor sérico del ácido úrico, causando ataques de gota, pero extremadamente raro.
4, anomalías mentales: la anemia megaloblástica grave no solo puede producir neuritis periférica, sino también personas con trastornos mentales, como excitación, depresión e incluso sonambulismo, que pueden estar relacionados con el cerebro y el tejido nervioso anormales causados por la deficiencia de vitamina B12 Relacionado
Síntoma
Síntomas de anemia Síntomas comunes Color de nariz cansado pálido amenorrea náuseas, tinnitus, somnolencia, mareos, mareos, confusión, conjuntiva, superficial o pálida
La presencia o ausencia de síntomas de anemia depende del grado de anemia, la tasa de anemia, el cambio en el volumen sanguíneo circulante, la edad del paciente y la capacidad compensatoria del sistema cardiovascular. La anemia ocurre lentamente y el cuerpo se adapta gradualmente, incluso la anemia. Más pesado, aún puede mantener la función fisiológica; por el contrario, si la anemia ocurre en un corto período de tiempo, incluso si el grado de anemia no es abundante, pueden aparecer síntomas obvios, viejos y frágiles o cardíacos, disminución de la función pulmonar, los síntomas son más obvios.
Los síntomas generales de la anemia, los signos son los siguientes:
Primero, debilidad y debilidad: la fatiga, la somnolencia, debido a la hipoxia muscular, son los síntomas más comunes y más tempranos.
En segundo lugar, la piel, piel pálida: piel, membranas mucosas, conjuntiva y distribución capilar de la piel y estado sistólico y otros factores, generalmente se cree que el color de la membrana combinada, el pez del tamaño de la palma de la mano y el lecho ungueal es más confiable.
En tercer lugar, el sistema cardiovascular: las palpitaciones son uno de los síntomas más prominentes, hay taquicardia, en el ápice o en el área de la válvula pulmonar puede escuchar un soplo sistólico suave, llamado soplo de anemia, la anemia severa puede escuchar un soplo diastólico, La anemia severa o la enfermedad coronaria existente pueden causar angina, agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca.
Cuarto, el sistema respiratorio :: dificultad para respirar o dificultad para respirar, principalmente debido a hipoxia o hipercapnia en el centro respiratorio.
Quinto, el sistema nervioso central: mareos, dolor de cabeza, tinnitus, vértigo, falta de atención, somnolencia, etc., son síntomas comunes, síncope e incluso puede ocurrir confusión en la anemia severa o repentina, especialmente en pacientes de edad avanzada.
Sexto, el sistema digestivo: pérdida de apetito, flatulencia abdominal, náuseas, estreñimiento, etc. son los síntomas más comunes.
VII Sistema reproductivo: a menudo hay trastornos menstruales en las mujeres, como amenorrea o menorragia, y ambos sexos son más comunes en ambos sexos.
Ocho, sistema urinario: la anemia severa puede tener proteinuria leve y concentración reducida de orina.
Examinar
Control de anemia
Además de la proporción de glóbulos rojos, hemoglobina y glóbulos rojos, la hematología más básica debe incluir:
(1) Recuento neto de glóbulos rojos, recuento de reticulocitos corregido = hematocrito del paciente / 0,45 / L × reticulocitos (%).
(2) Determinación de MCV y MCHC.
(3) Frotis de sangre periférica, observe si los glóbulos rojos tienen glóbulos rojos anormales, como glóbulos rojos esféricos, glóbulos rojos objetivo, células de fisión, presencia o ausencia de irregularidades en el tamaño de los glóbulos rojos, baja pigmentación y glóbulos rojos policromáticos, coloración eosinofílica, Kabo La esfera celestial, el cuerpo de pasatiempo, el número y la morfología de los glóbulos blancos y las plaquetas, y la presencia o ausencia de células anormales.
(D) punción de médula ósea para el examen de frotis de médula ósea, el diagnóstico es indispensable, si es necesario, se debe realizar una biopsia de médula ósea, el examen de médula ósea debe incluir tinción para confirmar o excluir la anemia por deficiencia de hierro y la anemia por granulocitos de hierro.
La rutina de orina, sangre oculta en heces y huevos de parásitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica y examen de rayos X de pulmón no pueden ser ignorados.
Diagnóstico
Diagnóstico de anemia
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Los indicadores para identificar la naturaleza de la anemia a menudo se utilizan para calcular el volumen medio de glóbulos rojos (MCV), la hemoglobina media de glóbulos rojos (MCH) y la concentración media de hemoglobina de glóbulos rojos (MCHC) calculada a partir del número de glóbulos rojos, hematocrito y hemoglobina.
El aumento del MCV, visto en la anemia aplásica, la disminución, que se encuentra en la anemia por deficiencia de hierro, el aumento, es una indicación de hemólisis, la disminución de la hiperplasia de células pequeñas, la anemia por deficiencia de hierro, la disminución con el síndrome de células grandes, Para la anemia aplásica.
Los cambios integrales en MCV, MCH y MCHC pueden identificar la anemia como anemia hipóxica de eritrocitos pequeños y anemia hipercrómica de células grandes (el MCV aumenta, el MCHC es más alto de lo normal).
