reacción de leucemia
Introducción
Introducción a las reacciones similares a la leucemia. La reacción similar a la leucemia es un tipo de crecimiento celular o reacción de desplazamiento a la izquierda causada por un cierto factor que estimula el tejido hematopoyético del cuerpo, que es como la leucemia. Su clasificación es más, entre los cuales el tipo de neutrófilos es el más común. Esta enfermedad es más común en algunas infecciones graves de bacterias y virus. También se encuentra a menudo en tumores malignos, hemólisis aguda y ciertas reacciones a medicamentos. La enfermedad es más común en niños y adolescentes, y no hay diferencia en la incidencia de hombres y mujeres. La respuesta similar a la leucemia es una respuesta de la médula ósea normal a ciertos estímulos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: buenas para niños y adolescentes. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia, anemia hemolítica.
Patógeno
Causas de reacciones similares a la leucemia
Infección (40%):
Es la causa más común. Los patógenos comunes incluyen bacterias, espiroquetas, protozoos, virus, etc. Las reacciones similares a la leucemia causadas por una infección se dividen en las siguientes categorías:
1, reacción de leucemia de tipo granulocito: común en neumonía, meningitis, difteria, tuberculosis (principalmente tuberculosis miliar, período invasivo de disolución y diseminación de tuberculosis, tuberculosis extrapulmonar) y otras enfermedades infecciosas graves.
2, reacción de leucemia linfocítica: común en tos ferina, varicela, mononucleosis infecciosa, linfocitosis infecciosa, tuberculosis, etc.
3, reacción de leucemia monocítica: común en tuberculosis, infección por citomegalovirus, endocarditis bacteriana subaguda.
4, reacción de leucemia eosinofílica: común en infecciones parasitarias, como esquistosomiasis, filariasis, malaria, enfermedad hidatídica (enfermedad hidatídica).
Tumores malignos (30%):
Más común en pacientes avanzados, tumores malignos pulmonares y gastrointestinales, especialmente metástasis en el hígado, propenso a la reacción de leucemia después de médula ósea múltiple, mieloma múltiple, enfermedad de Hodgkin, melanoma, osteosarcoma, cáncer de mama, cáncer epitelial coriónico También se han informado reacciones similares a la leucemia. Las reacciones similares a las leucemias similares a los tumores son en su mayoría de tipo granulocitos y similares a la eritroleucemia. Los tipos de linfocitos son raros, a menudo acompañados de anemia y trombocitopenia.
Envenenamiento (20%):
1. Factores químicos: como mercurio, fósforo orgánico, benceno, nitrito y otras intoxicaciones.
2, propiedades del fármaco: como arsénico, analgésicos antipiréticos, sulfamidas, adrenalina, glucocorticoides, sales de litio, etc., hay informes: tratamiento con dosis altas de citarabina de reacciones similares a la leucemia causadas por la remisión aguda de la leucemia .
3, otros: eclampsia, intoxicación por monóxido de carbono, intoxicación por tetracloroetano, uremia, cetoacidosis, intoxicación alimentaria, etc.
4, pérdida de sangre aguda y hemólisis
Sangrado mayor causado por cualquier causa, hemólisis intravascular aguda.
5, daño tisular agudo
Común en traumatismos de tejidos traumáticos (como traumatismos craneocerebrales, síndrome de aplastamiento), quemaduras extensas, además de infarto pulmonar, infarto de miocardio, electrochoque, etc.
6, otras enfermedades
Enfermedades alérgicas (como dermatitis exfoliativa, neumonitis por hipersensibilidad), hipertermia, enfermedad por radiación ionizante, esplenectomía, embarazo tardío, etc.
(dos) patogénesis
El aumento de los leucocitos de sangre periférica o las células inmaduras son anormalidades en la producción o liberación celular, que pueden estar acompañadas de defectos de eliminación y destrucción. Los mecanismos específicos son inconsistentes. Los puntos de vista principales son los siguientes:
1. Cambios en los mecanismos de regulación celular.
La proliferación y diferenciación de células hematopoyéticas están reguladas por una variedad de factores de crecimiento celular, que juegan un papel importante en las reacciones similares a la leucemia.
Cuando los microorganismos o endotoxinas ingresan al cuerpo y son tragados por los macrófagos, el sistema de defensa del huésped responde rápidamente, y los macrófagos y las células T se activan para producir diversos factores de crecimiento hematopoyéticos como G-CSF, GM-CSF y M-CSF. Y liberar citocinas, linfocinas (como IL-1, IL-3, TNF, etc.), lL-1, IL-3, TNF y productos bacterianos pueden estimular la secreción de GM-CSF y G-CSF, CM -CSF, G-CSF, IL-3, etc. pueden estimular la proliferación y diferenciación de células madre hematopoyéticas de médula ósea y células precursoras, y promover la liberación de neutrófilos desde el reservorio al depósito marginal y al depósito de circulación, de modo que el recuento de glóbulos blancos de sangre periférica aumenta significativamente. Al mismo tiempo, puede parecer que algunas células inmaduras, como los gránulos y protoplastos tempranos, exhiben cambios similares a la leucemia. Cuando los microorganismos se encapsulan o eliminan, se eliminan los factores que estimulan la expresión del gen del factor estimulante de colonias (CSF) y se puede eliminar el recuento de leucocitos en sangre periférica Vuelve a la normalidad.
La regulación de los eosinófilos es similar a la de los neutrófilos. Muchos factores como la reacción antígeno-anticuerpo, proteínas extrañas, parásitos, etc. pueden causar eosinofilia, y los eosinófilos pueden ser estimulados por el factor liberador de eosinófilos. Los factores difusibles resultantes se derivan del factor estimulante de colonias de eosinófilos de células T sensibilizadas y polipéptidos de bajo peso molecular que pueden estimular a los eosinófilos para promover la proliferación y liberación de eosinófilos. Es un subconjunto de células T sensibilizadas, que sintetiza citocinas (como la IL-5), estimula la proliferación, diferenciación y liberación en las células eucariotas en un corto período de tiempo, con cambios similares a la leucemia, eosinófilos. La liberación es selectiva y rara vez ocurre en eosinófilos ingenuos.
Además, algunas células tumorales también pueden producir factores estimuladores de colonias, estimular la proliferación de células hematopoyéticas, diferenciación, liberación, toxinas, hipoxia, reacciones inmunes, sustancias químicas y otros factores que pueden dañar las células endoteliales capilares de la médula ósea para dañar la barrera sanguínea medular, lo que resulta en Algunas de las células ingenuas entran en la circulación sanguínea y se producen reacciones similares a la leucemia. Después de la esplenectomía, la médula ósea puede perder parte del efecto de control. Por lo tanto, cuando algunos factores externos estimulan la médula ósea, es más fácil liberar los glóbulos rojos jóvenes o jóvenes en la sangre periférica.
2. Hematopoyesis extramedular
La mielofibrosis, el cáncer avanzado y la anemia crónica grave pueden aparecer focos hematopoyéticos extramedulares en el hígado y el bazo, y pueden aparecer neutrófilos y glóbulos rojos nucleados en la sangre periférica.
3. Redistribución de las células sanguíneas.
La linfocitosis infecciosa, la mononucleosis infecciosa, los linfocitos de sangre periférica aumentaron significativamente, también pueden aparecer linfocitos jóvenes, pueden estar relacionados con la redistribución de linfocitos, los pacientes con tos ferina con tos ferina pueden producir una inhibición de los linfocitos Los factores que transfieren la sangre al tejido hacen que los linfocitos permanezcan en la sangre durante demasiado tiempo y aumenten en número. En este momento, los linfocitos en la sangre son principalmente células T auxiliares. Además, en algunos pacientes con recuperación de infección, debido a las necesidades de los tejidos Los neutrófilos se reducen, lo que hace que los neutrófilos se acumulen en la sangre periférica y se produce una reacción similar a la leucemia.
Prevención
Prevención de reacciones similares a la leucemia
La clave para prevenir esta enfermedad es evitar la causa principal.
1. Minimice la infección y evite la exposición a sustancias y drogas nocivas.
2, para evitar la intoxicación por monóxido de carbono, intoxicación alimentaria.
3, para eclampsia, uremia, pérdida aguda de sangre, hemólisis, trauma tisular agudo, tumores malignos en un tratamiento oportuno y efectivo.
4, hacer ejercicio en el momento adecuado, mejorar la forma física, mejorar su resistencia a las enfermedades.
Complicación
Complicaciones similares a la leucemia Complicaciones anemia anemia hemolítica
Debido a que las reacciones similares a la leucemia son secundarias a otras enfermedades, las complicaciones varían de primaria a mayor, las más comunes son infección secundaria, fiebre, hígado y bazo, ganglios linfáticos inflamados, anemia y anemia hemolítica.
Síntoma
Síntomas de reacción similares a la leucemia síntomas comunes hinchazón de los ganglios linfáticos
Se puede ver en todos los grupos de edad, pero los niños son más comunes, la incidencia de hombres y mujeres no es la diferencia, las manifestaciones clínicas son principalmente los síntomas y signos de la enfermedad primaria, la fiebre es más común, puede tener hígado, bazo, linfadenopatía y equimosis cutánea y otros síntomas de sangrado En una serie de 76 series, la incidencia de esplenomegalia fue del 20.0%, y en otras series de 50 series, la incidencia de esplenomegalia fue del 22.0%, pero en general solo una inflamación leve, porque la reacción similar a la leucemia fue secundaria a otras enfermedades, Por lo tanto, no hay una manifestación clínica específica, y los síntomas y signos varían según la enfermedad primaria.
Examinar
Examen de reacciones similares a leucemia
Inspección de laboratorio
1. Imagen de sangre: el valor promedio de hemoglobina en las dos series más grandes es 116 g / L, 124 g / L, el promedio de glóbulos blancos es 22.7 × 109 / L, 28.0 × 109 / L, y el recuento promedio de plaquetas es 274 × 109 / L. , 275 × 109 / L, los pacientes similares a leucemia con hemoglobina y recuentos de plaquetas son generalmente normales, el recuento de glóbulos blancos es generalmente (50 ~ 100) × 109 / L, en pacientes con respuesta a leucemia similar a la tuberculosis, hay informes de glóbulos blancos de hasta 220 × 109 / L Hay unas pocas células ingenuas pequeñas en la clasificación de glóbulos blancos, pero principalmente en la etapa casi madura. Los granulocitos rara vez son> 15%, no hay corpúsculo Auer, y el 75% de las células son células mesozoicas y mielocitos tardíos y alcaloides. Se informa hasta el 15% de los granulocitos.Las reacciones similares a la leucemia a menudo van acompañadas de eritroblastemia, los neutrófilos a menudo tienen partículas venenosas y, a veces, cuerpos de Döhle.
2, médula ósea: la proliferación de células hematopoyéticas está activa, el granulocito puede tener desplazamiento nuclear izquierdo, pero el granulocito original rara vez es más del 20%, generalmente no hay un cuerpo pequeño de Auer, pero también se ve ocasionalmente en la reacción de leucemia de tuberculosis, el núcleo rojo y gigante son generalmente normales, Las reacciones cancerosas leucémicas similares a las de la médula ósea también se pueden observar en diferentes cantidades de células cancerosas.
3. Tinción citoquímica: la puntuación de fosfatasa alcalina de neutrófilos aumentó significativamente.
4. Examen genético: sin cromosoma Ph1.
5. Otros: la fosfatasa alcalina de neutrófilos en sangre periférica es normal o elevada, y la tinción con azul de tetrazolio aumenta significativamente en respuesta a la leucemia infecciosa.
Examen de imagen
1, rayos X: los rayos X de tuberculosis sugieren tuberculosis, infección pulmonar, se puede solicitar una radiografía de tórax.
2, ultrasonido B: hígado, bazo, ganglios linfáticos inflamados.
3, características patológicas de la médula ósea: los vasos sanguíneos sinusoidales son normales o están ligeramente aumentados, a menudo con células Gaucher falsas, los mastocitos son fáciles de ver, los macrófagos granulados que contienen hierro pueden aumentar significativamente, las células grasas se distribuyen de manera anormal, la mayoría de las cuales se distribuyen en el hueso trabecular Siguiente
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de una reacción similar a la leucemia.
Base diagnóstica
Primero, hay causas claras, como infecciones más graves, envenenamiento, tumores malignos, hemorragias graves, hemólisis aguda, shock anafiláctico, historial de medicamentos.
Segundo, inspección de laboratorio:
1. Los valores medidos de los glóbulos rojos y la hemoglobina son básicamente normales, y el recuento de plaquetas es normal.
2, reacción de leucemia de tipo granulocito: recuento de glóbulos blancos 50 × 10 9th / L o más, o aparecen sangre periférica y células promielocíticas; el citoplasma de neutrófilos maduros a menudo aparecen partículas tóxicas y vacuolas, Además del fenómeno de la hiperplasia y el desplazamiento a la izquierda, no hay anomalías en la morfología celular de la leucemia (como el desequilibrio del núcleo celular y el citoplasma, núcleos nucleares anormales, más o más nucleolos, etc.), y el puntaje de fosfatasa alcalina de neutrófilos madura es obvio. Aumentar
3, reacción de leucemia linfocítica: el recuento de glóbulos blancos aumentó significativamente, más de 50 × 109 / L, de los cuales más del 40% son linfocitos; si los glóbulos blancos <50 × 109 / L, qué linfocitos atípicos deberían ser> 20%, y jóvenes Linfocitos
4, reacción de leucemia de tipo monocito: el recuento de glóbulos blancos es superior a 30 × 10 9 / L, células mononucleares> 30%; si los glóbulos blancos <30 × 109 / L, las células mononucleares jóvenes deben ser> 5%.
5, reacción similar a la leucemia eosinófila: la sangre periférica en los eosinófilos aumentó significativamente, sin células inmaduras; médula ósea como células primitivas, sin anomalías en el cromosoma Ph y la morfología del eosinófilo, la proporción de células primitivas en la médula ósea No hay aumento en la morfología de eosinófilos.
6, reacción de leucemia de tipo eritroleucemia: sangre periférica en células rojas y jóvenes jóvenes, además de la proliferación de células granulocíticas en la médula ósea, hay proliferación de células eritroides, leucocitos de sangre periférica y glóbulos rojos nucleados en total> 50 × 109 / L Hay granulocitos inmaduros; si el número total de glóbulos blancos es <50 × 109 / L, los granulocitos originales deberían ser> 2%.
7, reacción de leucemia de tipo de células plasmáticas, el número total de glóbulos blancos aumentó o no aumentó, células plasmáticas periféricas> 2%.
8, leucocitos sin aumento en la reacción de tipo leucemia: el recuento de glóbulos blancos no es alto, pero la aparición de células inmaduras en la sangre periférica.
Tercero, después de la eliminación de la enfermedad primaria, los cambios en la imagen sanguínea pueden volver a la normalidad.
Cuarto, la clasificación de las células de la médula ósea es normal o básicamente normal, y no está sincronizada con la imagen sanguínea circundante, y no existe una morfología similar a un tumor de células leucémicas.
LR es una complicación o un proceso patológico intermedio, principalmente en anormalidades hematológicas, por lo que la historia clínica y los signos no pueden proporcionar ninguna pista de diagnóstico, el análisis de sangre es la clave para el diagnóstico, la principal importancia del examen de médula ósea es excluir la leucemia, el original La existencia de la enfermedad y la recuperación de la enfermedad primaria después de la recuperación de la sangre es la base diagnóstica más importante, especialmente la reacción de leucemia aguda, no se puede distinguir de la leucemia aguda en un cierto período de tiempo, la observación dinámica de seguimiento es la única identificación Medios.
Diagnóstico diferencial
Hay muchas causas claras de reacciones similares a la leucemia, pero cuando la enfermedad primaria está más oculta, se debe prestar atención a la identificación de la leucemia.
Primero, la reacción similar a la leucemia en sí misma no requiere tratamiento. Después de que se elimina la enfermedad primaria, se puede recuperar rápidamente. Por lo tanto, la enfermedad primaria debe buscarse cuidadosamente y tratarse activamente.
1. Después de eliminar la causa de la reacción similar a la leucemia, la imagen sanguínea puede volver a la normalidad.
2, cuando la reacción de tipo leucemia, generalmente no hay anemia significativa y trombocitopenia.
3. Cuando se producen reacciones similares a la leucemia, los granulocitos tienen cambios tóxicos severos y el citoplasma contiene partículas tóxicas y vacuolas.
4. En la reacción similar a la leucemia, la actividad de la fosfatasa alcalina y el azúcar de los neutrófilos aumentaron significativamente, mientras que en la leucemia granulocítica, ambos se redujeron significativamente, se encontró cromosoma 5 Ph1 en las células de leucemia mieloide crónica y se observaron reacciones similares a la leucemia. No, reacción similar a la leucemia: la reacción leucemoide generalmente es causada por una infección grave, algunos tumores malignos, intoxicación por drogas, hemorragia masiva y reacción de hemólisis, que causan reacciones anormales causadas por el tejido hematopoyético. Los leucocitos aumentan significativamente (hasta 50,000 / 1 o más) y hay células ingenuas. El tratamiento y el pronóstico de las reacciones similares a la leucemia son diferentes de la leucemia. En general, el historial médico y la morfología celular pueden diferenciarse de la leucemia, pero a veces es difícil.
Segundo
1. Aunque los cambios hematológicos de la reacción de tipo blanco son diversos, la mayoría de los casos no son difíciles de diagnosticar, pero la diferencia entre pacientes con linfadenopatía, esplenomegalia, fiebre o hemorragia es más difícil que la leucemia, y algunos casos son solo de autopsia. Solo cuando el diagnóstico, la reacción similar a la leucemia y la leucemia son los principales puntos de identificación.
2, los tumores malignos no solo son propensos a reacciones similares a la leucemia, sino también a metástasis de médula ósea e incluso metástasis de médula ósea como primer síntoma. Las células tumorales inhiben las células normales de médula ósea y se convierten en "leucemia neoplásica". En este momento, debe diferenciarse de las reacciones similares a leucemia. Debe diferenciarse de la leucemia primaria, y la lesión primaria debe buscarse para un tratamiento oportuno y correcto.
