La anemia por deficiencia de hierro
Introducción
Introducción a la anemia ferropénica La anemia por deficiencia de hierro (IDA) es una anemia común causada por la falta de hierro en el cuerpo, que afecta la síntesis de hemoglobina. Antes de restringir la producción de glóbulos rojos, el almacenamiento de hierro en el cuerpo se agota, lo que se denomina deficiencia de hierro. Esta anemia se caracteriza por la falta de hierro teñible en la médula ósea, el hígado, el bazo y otros tejidos, la concentración de hierro en suero y la saturación de transferrina en suero se reducen. Los casos típicos de anemia son la hipopigmentación de células pequeñas. La enfermedad es un tipo común de anemia, que es común en todas partes del mundo. Las causas de la anemia por deficiencia de hierro son: primero, el aumento de la demanda de hierro y la ingesta insuficiente, segundo, mala absorción de hierro y tercero, pérdida excesiva de sangre, etc. La hemoglobina y los glóbulos rojos sobreviven y se produce anemia. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.3% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síndrome de hipertensión intracraneal
Patógeno
Causas de la anemia por deficiencia de hierro.
Insuficiente demanda de hierro e ingesta insuficiente (30%):
Los niños necesitan un aumento de hierro durante el período de crecimiento y durante la lactancia, especialmente en bebés prematuros, gemelos o madres con anemia. El almacenamiento original de hierro de los bebés es insuficiente. Si solo se alimenta a aquellos con menos hierro, después de la dentición Si no repone huevos, verduras, carne y hígado de animales, etc., puede causar anemia por deficiencia de hierro, aumentar la cantidad de hierro en el embarazo y la lactancia, además de disfunción gastrointestinal durante el embarazo, ácido estomacal. La falta, que afecta el sueño de hierro, especialmente después de embarazos múltiples, es fácil de causar anemia por deficiencia de hierro, adolescentes debido al rápido crecimiento, aumento de la demanda de hierro, especialmente mujeres jóvenes, debido a la pérdida de sangre menstrual, si la comida consumida durante un tiempo prolongado es insuficiente También puede ocurrir una deficiencia de hierro. La causa más común es un contenido insuficiente de hierro en los alimentos, eclipse parcial o malabsorción. El hierro hemo en los alimentos se absorbe fácilmente y no se ve afectado por la composición de los alimentos y el ácido gástrico. El hierro no hemo necesita ser el primero. Puede ser absorbido por Fe2, y la absorción de hierro, verduras, cereales, fosfatos en el té, ácido fítico, taninos, etc. puede afectar la absorción de hierro.
El requerimiento diario de hierro para adultos es de aproximadamente 1 a 2 mg, y el macho de 1 mg / día es suficiente. La necesidad de hierro para mujeres en edad reproductiva y para adolescentes con crecimiento y desarrollo debe ser de 1.5 a 2 mg / día, como el hierro en la dieta y almacenado en el cuerpo. El hierro es suficiente y rara vez se encuentra deficiencia de hierro. Otras causas de la ingesta insuficiente de hierro son los trastornos farmacológicos o gastrointestinales que afectan la absorción de hierro. Algunos metales como el galio y el magnesio se ingieren, y el carbonato de calcio en los antiácidos. Y el sulfato de magnesio, los inhibidores de H2 tomados durante la enfermedad de la úlcera, pueden inhibir la absorción de hierro, la gastritis atrófica, el ácido gástrico y la cirugía duodenal después de que la reducción del ácido gástrico afecta la absorción de hierro, etc., son la causa de una ingesta insuficiente de hierro. Además, la pérdida de sangre promedio durante el embarazo es de 1300 ml (aproximadamente 680 mg de hierro). Necesita 2,5 mg de hierro por día. En el sexto mes después del embarazo, se necesitan de 3 a 7 mg de hierro todos los días, y el requerimiento de hierro durante la lactancia aumenta en 0.5 ~ 1 mg / día. La suplementación insuficiente conducirá a un equilibrio negativo de hierro. Por ejemplo, la necesidad de hierro aumenta en embarazos múltiples. Cada donación de sangre de donantes de sangre es equivalente a 200 mg de hierro perdido, aproximadamente el 8% de los donantes de sangre masculinos y el 23% de los donantes de sangre femeninos. La ferritina sérica se reduce, tantas veces a corto plazo , La situación será peor.
Almacenamiento excesivo de hierro (30%):
Debido a que 2/3 del hierro total en el cuerpo está presente en los glóbulos rojos, una gran cantidad de pérdida de sangre puede consumir significativamente las reservas de hierro en el cuerpo, la enfermedad del anquilostoma causa una pequeña cantidad crónica de sangrado intestinal, sangrado superior repetido de la úlcera gastrointestinal superior, muchos años de sangrado anorrectal o La pérdida a largo plazo del flujo menstrual excesivo en las mujeres finalmente conduce a un almacenamiento insuficiente de hierro en el cuerpo, lo que resulta en anemia por deficiencia de hierro, además de hemoglobinuria paroxística nocturna, hemólisis mecánica causada por válvulas cardíacas mecánicas artificiales y pulmón idiopático. La hemosiderina puede causar anemia debido a la pérdida de hierro en la orina a largo plazo. Las personas normales pierden aproximadamente 1 mg de hierro del tracto gastrointestinal, el tracto urinario y las células epiteliales de la piel todos los días. Mujeres en la menstruación, el parto y la lactancia Hay más pérdida de hierro, y la pérdida excesiva de hierro en la clínica a menudo es causada por sangrado gastrointestinal en los hombres, mientras que las mujeres a menudo se deben a menorragia.
Pérdida excesiva de hierro (30%):
El hierro excitado puede perderse con el envejecimiento y el desprendimiento de las células epiteliales gastrointestinales. En la gastritis atrófica, la gastrectomía mayor y la esteatorrea, la tasa de renovación de las células epiteliales aumenta, por lo que la pérdida de hierro libre también aumenta y la deficiencia de hierro no solo causa enrojecimiento de la sangre. La síntesis de hormonas se reduce y la actividad de las enzimas que contienen hierro (como la citocromo oxidasa) en los glóbulos rojos se reduce, lo que afecta el sistema de transporte de electrones, lo que puede causar anormalidades en los lípidos, proteínas y el metabolismo del azúcar, lo que conduce a los glóbulos rojos anormales, que se rompen fácilmente en el bazo y se acortan. Su ciclo de vida. El hierro en el cuerpo humano está en un circuito cerrado. En circunstancias normales, la absorción y excreción de hierro mantiene un equilibrio dinámico. El cuerpo humano generalmente no carece de hierro. Solo causa un aumento en la ingesta de hierro y la pérdida crónica de sangre. El equilibrio negativo de hierro a largo plazo conduce a la deficiencia de hierro, y la causa de la deficiencia de hierro se puede dividir en dos categorías: ingesta insuficiente de hierro y pérdida excesiva.
[Patogénesis]
El hierro es un oligoelemento esencial en el cuerpo humano. Existe en todas las células vivas. Además de participar en la síntesis de hemoglobina, el hierro participa en algunos procesos bioquímicos en el cuerpo, incluida la transferencia de electrones mitocondriales, el metabolismo de catecolaminas y la síntesis de ADN. El hierro, como la peroxidasa, la citocromo c reductasa, la succinato deshidrogenasa, la reductasa de ácido ribonucleico y la xantina oxidasa y otras proteasas y oxidorreductasas que tienen hierro, como la falta, afectarán la función redox de las células , causando muchos aspectos de la disfunción.
Disminución de la actividad de la enzima que contiene hierro, que afecta el ciclo oxidativo de la glucólisis de las mitocondrias celulares, queratinización y degeneración de las células epiteliales con metabolismo rápido, atrofia de la mucosa del sistema digestivo, reducción de la secreción de ácido gástrico, deshidrogenación de -glicerofosfato en el músculo esquelético durante la deficiencia de hierro. Enzimas reducidas, fáciles de causar una mayor acumulación de ácido láctico después del ejercicio, de modo que la función muscular y la fuerza física disminuyen, la monoamino oxidasa que contiene hierro juega un papel importante en la síntesis y descomposición de algunos agentes de transporte nervioso (como la dopamina, la noradrenalina y la serotonina) En ausencia de hierro, la actividad de la monoaminooxidasa se reduce, lo que puede afectar el desarrollo y la inteligencia del nervio.
Los glóbulos rojos en desarrollo requieren hierro, protoporfirina y globina para sintetizar la hemoglobina, y la síntesis de hemoglobina es insuficiente para causar anemia por hipopigmentación. Todavía hay una opinión diferente sobre la relación entre la deficiencia de hierro y la infección, la función de los macrófagos y el bazo durante la deficiencia de hierro. Obviamente, la actividad de las células asesinas naturales se ve afectada; se reducen la función de estallido respiratorio de neutrófilos mieloperoxidasa y oxígeno; se bloquean los factores inhibidores de la migración y la transformación de linfocitos, y se reduce la función inmune celular, pero otros enfatizan que el hierro también es un crecimiento bacteriano Necesario, se cree que la deficiencia de hierro tiene un cierto efecto protector sobre el cuerpo, y el hierro es más propenso a las infecciones que la deficiencia de hierro.
Prevención
Prevención de anemia por deficiencia de hierro
La anemia por deficiencia de hierro se puede prevenir principalmente.
1. Haga un buen trabajo en la orientación de alimentación: promueva la lactancia materna y agregue oportunamente alimentos suplementarios con alto contenido de hierro y alta tasa de absorción de hierro, como hígado, carne magra, pescado, etc., y preste atención a la combinación razonable de dietas y suplementos de hierro adecuados para mujeres embarazadas y lactantes. .
2, los alimentos infantiles agregan la cantidad adecuada de hierro para refuerzo.
3, para los lactantes prematuros, los lactantes con bajo peso al nacer deben recibir prevención temprana del hierro.
4. El trabajo de prevención y control de parásitos a gran escala debe llevarse a cabo en el área endémica del anquilostoma.
5, cura oportuna una variedad de enfermedades crónicas de sangrado gastrointestinal.
Complicación
Complicaciones de la anemia por deficiencia de hierro Complicaciones del síndrome de hipertensión intracraneal
Fácil de infectar, como con estomatitis, glositis, etc., la anemia puede complicarse con anemia.
Síntoma
Síntomas de la anemia por deficiencia de hierro Síntomas comunes Uñas levantadas uñas de los dedos índice depresión síncope glóbulos rojos baja distensión abdominal dificultad para tragar tinnitus insuficiencia cardíaca gancho dermatitis eritrocitosis
La gravedad de las manifestaciones clínicas está determinada principalmente por el grado de anemia y su velocidad. La pérdida de sangre aguda es causada por una enfermedad rápida. Incluso si el grado de anemia no es grave, causará síntomas clínicos obvios. Sin embargo, debido a la aparición lenta de anemia crónica, el cuerpo humano puede adaptarse gradualmente a través del ajuste. Síntomas
1, síntomas
Pálido, pálido, cansado y cansado, pérdida de apetito, náuseas, hinchazón, diarrea, disfagia, mareos, tinnitus, incluso desmayos, un poco de actividad, irritabilidad, palpitaciones, angina de pecho, mujeres con arteriosclerosis coronaria, pueden causar angina, mujeres Puede haber menstruación irregular, amenorrea, etc.
Las manifestaciones especiales de la deficiencia de hierro incluyen: queilitis angular, atrofia mastoidea de la lengua, glositis, deficiencia severa de hierro puede tener uñas clave (anti-armadura), pérdida de apetito, náuseas y estreñimiento, y los pacientes europeos a menudo tienen dificultad para tragar. Queratitis oral y lengua anormal, llamada síndrome de Plummer-Vinson o Paterson-Kelly, que puede estar relacionado con el medio ambiente y los genes. La dificultad para tragar se debe a la formación de una red mucosa en la unión de la hipofaringe y el esófago, e incluso alrededor de la luz. La formación de una estructura en forma de manguito que une la apertura del esófago a menudo requiere cirugía para romper la malla o expandir la estenosis, y el suplemento de hierro solo no ayuda.
Síntomas no anémicos: síntomas no anémicos de deficiencia de hierro: niños con retraso del crecimiento o comportamiento anormal, que se manifiesta como irritabilidad, irritabilidad, falta de concentración en la escuela y disminución del rendimiento académico. La comida peculiar es una manifestación especial de deficiencia de hierro, o puede ser falta de La causa del hierro, el mecanismo de su aparición no está claro, los pacientes a menudo no pueden controlar solo comer un tipo de "alimento", como hielo, arcilla, almidón, etc., el hierro puede desaparecer después del tratamiento.
2, signos
Los pacientes a largo plazo pueden tener contracción de las uñas, no liso, anti-A, piel mucosa de piel pálida, piel seca, pérdida de cabello seco, taquicardia, latidos cardíacos fuertes, soplo sistólico en el ápice o área del colgajo pulmonar, grave La anemia puede conducir a insuficiencia cardíaca congestiva, también puede ocurrir edema, alrededor del 10% de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro con inflamación leve del bazo, el motivo no está claro, no hay cambios patológicos especiales en el bazo del paciente, pueden desaparecer después de la corrección de la deficiencia de hierro, La hemorragia retiniana y la exudación se pueden ver en un pequeño número de pacientes con anemia severa.
Examinar
Control de anemia por deficiencia de hierro
1. La imagen de la sangre muestra la típica anemia hipocrómica de células pequeñas (MCV <80fl, MCH <27pg, MCHC <30%). El grado de cambio en el índice de glóbulos rojos está relacionado con el tiempo y el grado de anemia. La distribución del ancho de los glóbulos rojos (RDW) está en la deficiencia de hierro. El diagnóstico de anemia es difícil de determinar, el normal (13.4 ± 1.2)%, la anemia por deficiencia de hierro es 16.3% (o> 14.5%), la especificidad es solo 50% ~ 70%, manchas de glóbulos rojos en la película de sangre, El área central manchada de luz está agrandada, el tamaño es diferente, la mayoría de los reticulocitos son normales o están ligeramente aumentados, el recuento de glóbulos blancos es normal o ligeramente reducido, la clasificación es normal, el recuento de plaquetas a menudo es alto en pacientes con sangrado y es principalmente bajo en bebés y niños.
2, el examen de médula ósea no es necesariamente necesario, a menos que sea necesario para identificar la anemia de otras enfermedades, el frotis de médula ósea está proliferando de forma activa, los glóbulos rojos jóvenes obviamente están proliferando, los glóbulos rojos tempranos y los glóbulos rojos jóvenes aumentan, las partículas de cromatina son densas, el citoplasma Menos, la formación de hemoglobina es pobre, las líneas celulares de granulocitos y megacariocitos son normales, los gránulos de hierro son pocos o desaparecen, y el hierro extracelular está ausente.
3, examen bioquímico
(1) Determinación del hierro sérico: el hierro sérico disminuyó <8.95mol / L (50g / dl), la capacidad de unión al hierro total aumentó>
64.44mol / L (360g / dl), por lo que se reduce la saturación de transferrina. Debido a que la determinación del hierro sérico fluctúa, hay muchos factores que influyen. Al juzgar los resultados, debe combinarse con consideraciones clínicas, 2 a 3 días antes de la menstruación de las mujeres. En el tercer trimestre del embarazo, el hierro sérico y la unión total de hierro se reducen, pero no necesariamente la deficiencia de hierro.
(2) determinación de ferritina sérica: la ferritina sérica es inferior a 14 g / L, pero puede asociarse con inflamación, tumores e infecciones, debe combinarse con tinción clínica o con médula ósea para determinar, anemia por deficiencia de hierro en pacientes con células eritroides de médula ósea Y la tinción extracelular de hierro está reducida o ausente.
(3) Determinación de protoporfirina libre de eritrocitos (FEP): la FEP elevada indica que la síntesis de hemo está desordenada, y es un método sensible para reflejar la presencia de deficiencia de hierro, pero en el caso de deficiencia de no hierro, como envenenamiento por plomo y gránulos de hierro. Cuando la célula es anemia, la FEP también aumentará, y debe considerarse en combinación con pruebas clínicas y otras pruebas bioquímicas.
(4) Determinación de la ferritina eritrocitaria: se puede usar un radioinmunoensayo o un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas para medir la ferritina alcalina eritrocitaria, que puede reflejar el estado del almacenamiento de hierro en el cuerpo, como <6.5 g / eritrocito, lo que indica una deficiencia de hierro, el resultado está relacionado con la ferritina sérica. Paralelamente, el efecto de la inflamación, la enfermedad tumoral y hepática es pequeño, pero la operación es más complicada y no se puede utilizar de forma rutinaria.
Anemia hipocrómica de células pequeñas: hemoglobina masculina <120g / L, hemoglobina femenina <110g / L, hemoglobina materna <100g / L; MCV <80fl, MCH <26pg, MCHC <0.31; la morfología puede tener hipopigmentación significativa, hierro sérico <10.7 mmol / L, capacidad total de unión al hierro> 64.44 mmol / L, saturación de proteínas de transferencia <0.15, ferritina sérica <14 mg / L, la tinción de hierro en la médula ósea mostró que los gránulos de médula ósea pueden teñirse con hierro desaparecido, glóbulos rojos de hierro <15% .
Para aclarar la causa o la enfermedad primaria de la anemia, es necesario llevar a cabo: sangre oculta en heces múltiples, examen de rutina de orina, si es necesario, verificar adicionalmente la función hepática y renal, rayos X gastrointestinales, gastroscopia y el examen bioquímico, inmunológico correspondiente, etc. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de anemia ferropénica.
Criterios diagnósticos
1. La anemia leve con sangre es anemia de pigmento positivo de células positivas. La anemia severa es la anemia hipocrómica típica de células pequeñas. Volumen promedio de eritrocitos (MCV) <80fl, contenido medio de hemoglobina (MCH) en glóbulos rojos <28pg, concentración media de hemoglobina en glóbulos rojos MCHC < 30%, los glóbulos rojos en la película de sangre son de diferentes tamaños, los pequeños son más comunes, la forma es irregular, aparecen algunas formas elípticas, formas objetivo y glóbulos rojos irregulares, el área roja manchada de los glóbulos rojos se expande e incluso se convierte en un anillo estrecho, reticulocitos La mayoría de ellos son normales y pueden elevarse temporalmente cuando se produce una pérdida sanguínea aguda.
2, la médula ósea como la médula ósea mostró una proliferación celular activa, principalmente para los glóbulos rojos jóvenes, los glóbulos rojos más pequeños, el desequilibrio del desarrollo citoplasmático.
3. Hierro sérico El hierro sérico se reduce significativamente.
4, la protoporfirina eritrocitaria redujo la síntesis de hierro debido a la deficiencia de hierro, la anemia por deficiencia de hierro protoporfirina libre de eritrocitos 500g / L (normal 200 ~ 400g / L).
5, hemoglobina (Hb) de anemia hipocrómica de células pequeñas, hombre menos de 120 g / L, mujer menos de 110 g / L; MCV menos de 80fl, MCH menos de 26pg, MCHC menos de 0,31.
6, existen claras causas de deficiencia de hierro y manifestaciones clínicas.
7. El hierro sérico es inferior a 10,7 mol / L (60 g / dl), y la fuerza de unión total al hierro es superior a 64,44 gmol / L (360 g / dl).
8. La saturación de proteínas de transporte es inferior al 15%.
9, el hierro extracelular de la médula ósea desapareció, el hierro intracelular fue inferior al 15%.
10. La protoporfirina libre de células (FEB) es mayor que 0.9 mol / L (50 g / dl).
11. La ferritina sérica (SF) es inferior a 14 g / L.
12, el tratamiento con hierro es efectivo.
13, anemia infecciosa crónica.
14, anemia por gránulos de hierro.
15, vitamina B6 anemia reactiva.
16, talasemia.
La investigación y el análisis cuidadoso de la historia clínica, más el examen físico pueden obtener pistas para diagnosticar la anemia por deficiencia de hierro, confirmar que el diagnóstico debe ser confirmado por el laboratorio, clínicamente, la deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro se dividen en: deficiencia de hierro, eritropoyesis por deficiencia de hierro Y las tres etapas de la anemia por deficiencia de hierro, los criterios de diagnóstico son los siguientes:
1. Deficiencia de hierro o deficiencia potencial de hierro En este momento, solo se cumple el consumo de hierro almacenado en el cuerpo, y se puede diagnosticar de acuerdo con (1) más cualquiera de (2) o (3).
(1) Existen causas claras y manifestaciones clínicas de deficiencia de hierro.
(2) Ferritina sérica <14 g / L.
(3) La tinción de hierro en la médula ósea mostró que las células granulares de hierro eran <10% o desaparecieron, y el hierro extracelular estaba ausente.
2, la eritropoyesis por deficiencia de hierro se refiere a que la ingesta de hierro en los glóbulos rojos es menor de lo normal, pero la reducción de la hemoglobina intracelular no es obvia, de acuerdo con los criterios de diagnóstico de deficiencia de hierro, y cualquiera de los siguientes puede ser diagnosticado.
(1) Saturación de transferrina <15%.
(2) Protoporfirina libre de eritrocitos> 0.9 mol / L o> 4.5 g / g Hb.
3, la anemia por deficiencia de hierro en los glóbulos rojos es evidente la reducción de los glóbulos rojos, que muestra anemia hipocrómica de células pequeñas, el diagnóstico se basa en: 1 en línea con el diagnóstico de deficiencia de hierro y eritropoyesis por deficiencia de hierro; 2 anemia hipocrómica de células pequeñas; 3 tratamiento efectivo con hierro .
Evaluación diagnóstica:
(1) La determinación del hierro sérico se ve afectada por muchos factores: no se puede utilizar como un indicador para el diagnóstico de deficiencia de hierro. Se debe enfatizar que la capacidad de unión total al hierro sérico es> 64.44 mol / L (360 g / L) y la saturación de transferrina es <15%. Diagnosticado como deficiencia de hierro, el hierro sérico solo, no puede diagnosticarse como "deficiencia de hierro", porque no es fácil distinguirlo con otros trastornos de utilización de hierro causados por hierro sérico (como la anemia por enfermedades crónicas), así como la capacidad total de fijación de hierro <64.44 mol / L (360 g / L), saturación de transferrina> 15%, no se puede diagnosticar como "deficiencia de hierro".
(2) En el pasado, se pensaba que la tinción del hierro de la médula ósea mostró que la desaparición del hierro irritable de la médula ósea era el "estándar de oro" para el diagnóstico de deficiencia de hierro: rara vez se usaba después de la determinación de ferritina por radioinmunoensayo en la década de 1970, porque las condiciones de tinción del hierro de la médula ósea requerían condiciones de producción. Alto, y a menudo afectado por los resultados inconsistentes de las muestras de médula ósea de diferentes partes, por lo que la ferritina sérica clínica ha reemplazado el método de tinción de hierro de la médula ósea para convertirse en el "estándar de oro" para el diagnóstico de deficiencia de hierro. Actualmente se considera que la ferritina sérica 1 g / L es igual a 100 mg Almacenaje de hierro.
(3) Muchos pacientes con anemia por deficiencia de hierro a menudo tienen una combinación de varias enfermedades crónicas (incluyendo inflamación, tumor e infección): los niveles de ferritina sérica se ven afectados por enfermedades crónicas, y los pacientes con enfermedades crónicas están asociadas con la deficiencia de hierro. El estándar de ferritina sérica no se ha unificado (algunas publicaciones creen que debería ser mayor de 60-140 g / L). Además del análisis cuidadoso de los hallazgos clínicos y de laboratorio, es mejor medir aún más los receptores de ferritina. Aumento) o ferritina eritrocitaria (<5 g / ml de células son deficiencia de hierro).
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado de otra anemia hipocrómica de células pequeñas.
1, la anemia que produce globina (talasemia) a menudo tiene antecedentes familiares, la mayoría de los glóbulos rojos objetivo se pueden ver en la sangre, la electroforesis de hemoglobina se puede ver en la hemoglobina fetal (HbF) o en la hemoglobina A2 (HbA2) aumentada, el hierro y el hierro en suero del paciente La saturación de proteínas, la médula ósea puede aumentar el hierro.
2, la anemia por enfermedad crónica disminuyó el hierro sérico, pero la capacidad total de unión al hierro no aumentará ni disminuirá, por lo que la saturación de transferrina es normal o aumenta ligeramente, la ferritina sérica a menudo aumenta, la cantidad de gránulos de hierro en la médula ósea se reduce, los macrófagos Las partículas internas de hierro y las partículas de hemosiderina aumentaron significativamente.
3, la anemia de granulocitos de hierro es rara en clínica, ocurre en los ancianos, principalmente debido a trastornos de utilización de hierro, a menudo anemia de pigmento positivo de células pequeñas, aumento de hierro sérico y capacidad de unión total de hierro, por lo que la transferrina Cuando aumenta la saturación, las partículas de hierro y los gránulos de hierro en la médula ósea aumentan significativamente, y se observan la mayoría de las células de gránulos de hierro en forma de anillo, y el nivel de ferritina sérica también aumenta.
