gota
Introducción
Introducción a la gota La gota es un tipo de ácido úrico causado por un metabolismo anabólico excesivo, una producción excesiva de ácido úrico o una pobre excreción de ácido úrico, y la deposición de cristales de urato en la membrana sinovial de la articulación, la bolsa, el cartílago y otros tejidos. Enfermedad inflamatoria recurrente. La enfermedad se caracteriza por la formación de monohidrato de sodio birrefringente hidrato de sodio en el líquido articular y los tofos. Sus características clínicas son: hiperuricemia y cristales de urato, artritis aguda característica, tofos, nefritis intersticial causada por deposición, deformidad articular severa y disfunción, a menudo acompañada de cálculos de ácido urinario en el tracto urinario, Más común en hombres de mediana edad y mujeres posmenopáusicas con obesidad. A medida que la economía se desarrolla y el estilo de vida cambia, su prevalencia aumenta. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -2.84% (mayores de 50 años) Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: uremia insuficiencia renal aguda cálculos renales necrosis de la cabeza femoral
Patógeno
Causa de gota
Beber (25%):
Beber alcohol es fácil de causar gota, porque el alcohol en el metabolismo del tejido hepático, una gran cantidad de agua, para que la concentración sanguínea se fortalezca, de modo que el ácido úrico que ya está cerca de la saturación, se acelere en el tejido blando para formar cristalización, lo que resulta en una reacción excesiva (sensibilidad) del sistema inmunológico del cuerpo Inflamación, la gota se conoce como el "Rey del Rey", por lo que la enfermedad es buena en el cuerpo de los nobles, como Yuan Shizu Kublai en la vejez debido al consumo excesivo de alcohol y el sufrimiento de la gota.
Dieta (15%):
La gota puede ser causada por la dieta, cambios climáticos como cambios repentinos de temperatura y presión, y traumas. Algunos alimentos se metabolizan, algunos de los cuales pueden hacer que los cristales de ácido úrico que originalmente se acumularon en el tejido blando se vuelvan a disolver, lo que puede inducir y agravar la artritis.
Aumento a largo plazo del ácido úrico (15%):
El aumento a largo plazo del ácido úrico en la sangre es la causa clave de la gota. El ácido úrico humano se deriva principalmente de dos aspectos: (1) ácidos nucleicos y otros terpenoides producidos por el catabolismo proteico en las células humanas, y algunas enzimas producen ácido úrico endógeno. . (2) Los terpenoides, los ácidos nucleicos y los componentes de proteínas nucleares contenidos en los alimentos son digeridos y absorbidos, y luego el ácido úrico exógeno es producido por la acción de algunas enzimas.
La formación de ácido úrico es un proceso muy complicado y requiere la participación de algunas enzimas, que se pueden dividir aproximadamente en dos categorías: enzimas que promueven la síntesis de ácido úrico, principalmente 5-fosfato de ácido nucleico-1-pirofosfato sintasa, adenina fosfato nucleósido La transferasa ácida, la pirofosfato de amidofosfato amida transferasa y la xantina oxidasa; enzimas que inhiben la síntesis de ácido úrico, principalmente hipoxantina-guanosina transferasa, la gota es causada por varios factores, como la actividad de estas enzimas, como Promueve la actividad de la sintasa de ácido úrico, inhibe la actividad de la sintasa de ácido úrico, etc., y conduce a la producción excesiva de ácido úrico, o el ácido úrico se bloquea por varios factores, lo que hace que el ácido úrico se acumule en la sangre, lo que resulta en hiperuricemia.
La hiperuricemia, como la existencia a largo plazo, de ácido úrico se depositará en forma de urato en las articulaciones, el tejido subcutáneo y los riñones, causando artritis, cálculos subcutáneos de gota, cálculos renales o nefropatía gotosa y otras manifestaciones clínicas.
La enfermedad es la artritis recurrente aguda o crónica de la articulación periférica, que es causada por la deposición de cristales de urato monosódico en el fluido corporal hiperuricemia sobresaturada en y alrededor de las articulaciones y los tendones.
Patogenia
Se ha descartado la degradación reducida del ácido úrico como mecanismo que conduce a la hiperuricemia, parcialmente degradada en grupos sulfhidrilo libres durante la conversión normal de ácidos nucleicos y nucleótidos, principalmente hipoxantina y guanina, necesarios para la síntesis de nucleótidos. Cuando el ácido nucleico es excesivo, se degradará rápidamente en hipoxantina. La guanina se desaminará para convertirse en ictericia bajo la acción de la guanina, y la hipoxantina y el astrágalo se oxidarán a ácido úrico, nucleótidos de purina y glándula por la acción de la xantina oxidasa. Los nucleótidos de purina, los nucleótidos de hipoxantina y los nucleótidos de guanina son productos terminales de la biosíntesis de purina. Los tres nucleótidos de purina anteriores pueden sintetizarse por una de dos vías, sintetizadas directamente a partir de la base de purina, como La guanina se convierte en nucleótidos de guanina; la hipoxantina se convierte en nucleótidos de hipoxantina; la adenina se convierte en nucleótidos de adenina; o se pueden volver a sintetizar, el primer paso del metabolismo del esputo y su sitio de inhibición de retroalimentación Es el fosforibosilpirofosfato (PRPP) + glutamina + H2O fosforamidita + ácido glutámico + pirofosfato (PPI), que es catalizado por la fosforibosilpirofosfato amida transferasa (PRPPAT).
Los posibles mecanismos por los cuales esta reacción regula la síntesis de esputo no controlada y aumentada son: PRPP, mayor concentración de glutamina, mayor cantidad o actividad de la enzima, menor sensibilidad de la enzima a la inhibición por retroalimentación de los nucleósidos de purina; La disminución de la concentración de ácido o ácido guanílico conduce a una disminución de la inhibición de las enzimas. En ausencia de HPRT y PRPP sintasa hiperactiva, la concentración de PRPP intracelular aumenta significativamente y la síntesis de esputo aumenta. En pacientes con una mayor producción de ácido úrico, la conversión de PRPP es Además, la causa de la hiperuricemia parcial es acelerada por la deficiencia de hipoxantina-guanina fosforibosiltransferasa (HGPRT). Cuando la enzima es anormal, aumenta la PRPP, aumenta la síntesis de esputo, aumenta la producción de ácido úrico y otros. Incluyendo cualquier proceso que cause la aceleración de la descomposición de adenosina en las células, la producción de ácido úrico aumenta debido a la degradación acelerada del esputo, causando hiperuricemia.
Para algunos pacientes con gota, el mecanismo patológico directo de la hiperuricemia es la disminución del aclaramiento tubular renal de urato. La excreción de urato por el riñón se filtra por glomérulo, pero se filtra urato. Casi completamente absorbida por los túbulos contorneados proximales (reabsorción antes de la secreción), la fracción de urato secretada por los túbulos renales también se reabsorbe en el extremo distal de los túbulos contorneados proximales, y una pequeña cantidad se reabsorbe en los conductos de Henry y colectores (reabsorbido después de la secreción). Por lo tanto, la excreción de urato es casi secretada por los túbulos renales, y finalmente la excreción de ácido úrico del riñón es del 6% al 12% del exceso de filtración glomerular. Cuando se reduce la filtración de urato glomerular, los túbulos renales son pesados para urato. El aumento de la absorción o la disminución de la secreción tubular renal de urato puede causar una disminución de la excreción renal de urato, lo que lleva a hiperuricemia, cuando el ácido úrico en sangre aumenta más allá de la concentración sobresaturada, depósitos de urato en los tejidos, en pacientes con gota. Se ha confirmado que la secreción de urato por la nefrona disminuye.
Prevención
Prevención de gota
Además de aplicar medicamentos apropiados bajo la guía de un médico, los pacientes con gota también deben prestar atención a los siguientes puntos en su vida diaria:
(1) Dieta: 1 cerdo, vaca, cordero, jamón, salchicha, pollo, pato, ganso, conejo y varios órganos internos de animales (hígado, riñón, corazón, cerebro), médula ósea y otro contenido elevado, deben tratar de no comer Pescado, camarones, espinacas, frijoles, champiñones, champiñones, cidra, maní, etc. también tienen una cierta cantidad de cucarachas, comen menos; se pueden comer la mayoría de las verduras, todo tipo de frutas, leche y productos lácteos, huevos, arroz, azúcar, etc.
2 agua potable más, para mantener el volumen diario de orina por encima de 2000 ml, debido a la presencia de cálculos urinarios y la concentración de ácido úrico en la orina y el pH de la orina, si es necesario, puede tomar medicamentos alcalinos para prevenir la aparición de cálculos urinarios.
3 Evite comer en exceso o tener hambre.
4 alcohol y tabaco, especialmente alcohol.
5 No tome té, café y otras bebidas fuertes.
(2) Trate adecuadamente los factores predisponentes, desactive o use menos medicamentos que afecten la excreción de ácido úrico: diuréticos como penicilina, tetraciclina, dosis altas de tiazidas y ampicilina, vitaminas B1 y B2, insulina y aspirina en dosis bajas (menos que diariamente) 2g) y así sucesivamente.
(3) Las personas obesas deben perder peso activamente y perder peso, lo cual es muy importante para prevenir la gota.
(4) Preste atención a la combinación de trabajo y descanso, evite el exceso de trabajo, el estrés mental, la infección, la cirugía, en general no recomiende a los pacientes con gota que participen en la carrera y otros ejercicios físicos fuertes, o en recorridos a pie de larga distancia.
Complicación
Complicaciones de gota Complicaciones uremia insuficiencia renal aguda cálculos renales necrosis de la cabeza femoral
Según las estadísticas de las causas de muerte en pacientes con gota en Europa y América, las complicaciones causadas por la gota son las más comunes con cardiopatía isquémica, seguidas de uremia, enfermedad cerebrovascular, tumores malignos, etc., pero el estudio en Japón en Asia Con uremia en la parte superior, seguida de cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y tumores malignos, sin importar qué tipo de complicaciones, estas estadísticas de investigación merecen nuestra atención.
1, nefrolitiasis de ácido úrico
Entre el 10% y el 25% de los pacientes con gota pueden desarrollar nefrolitiasis por ácido úrico, y algunos pacientes incluso ven la nefrolitia por ácido úrico como primer síntoma. Los pequeños cálculos sedimentarios se descargan fácilmente con la orina y los pacientes pueden no tener síntomas. Los cálculos más grandes a menudo causan cólico renal y hematuria, y aquellos con infecciones del tracto urinario pueden tener irritación del tracto urinario o dolor lumbar, como micción frecuente, urgencia y disuria.
2, nefropatía gotosa
En la etapa inicial, a menudo se caracteriza por proteinuria intermitente. El curso general de la enfermedad progresa lentamente. A medida que la enfermedad progresa, la proteinuria cambia gradualmente a la persistencia, la función renal se deteriora, la nocturia aumenta, la orina isotónica, etc. Insuficiencia renal crónica, que se manifiesta como edema, hipertensión, nitrógeno ureico en sangre y creatinina, el paciente final puede morir debido a insuficiencia renal, un pequeño número de pacientes con nefropatía gotosa como las principales manifestaciones clínicas y los síntomas de artritis no son evidentes, debido a riñón Cuando la función de filtración es incompleta, la excreción de ácido úrico se reduce, lo que puede causar un aumento en el nivel de ácido úrico en sangre, por lo tanto, es difícil juzgar la relación causal entre hiperuricemia y enfermedad renal en pacientes con insuficiencia renal crónica e hiperuricemia.
3. Insuficiencia renal aguda.
Una gran cantidad de cristales de urato están bloqueados en los túbulos renales, la pelvis renal y el uréter, causando obstrucción del tracto urinario, resultando en oliguria repentina o incluso sin orina. Si no se trata rápidamente, puede convertirse rápidamente en insuficiencia renal aguda e incluso causar la muerte.
4. cardiopatía isquémica
La llamada cardiopatía isquémica se refiere al endurecimiento u obstrucción de la arteria coronaria que transporta oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco, de modo que la circulación de la sangre se ve obstaculizada, lo que causa dolor en el pecho y necrosis miocárdica, principalmente infarto ciático y miocárdico, que es como el agua del grifo. Al igual que el tubo, debido al ensuciamiento de la suciedad, el diámetro de la tubería de agua se hace cada vez más pequeño, y el flujo de agua se reduce o es completamente irrazonable. Hablando estrictamente, esta situación le ocurrirá a todos. La diferencia es que algunas personas se verán aceleradas por factores especiales. Ahora, la American Heart Association ha incluido la gota como un factor de riesgo de cardiopatía isquémica y un factor promotor de la arteriosclerosis. Si la gota no se trata bien, la hiperuricemia persistente causará cristales de urato excesivos. La precipitación en las arterias coronarias, junto con la aglomeración de plaquetas, acelera la progresión de la arteriosclerosis.
5, cálculos renales
Según las estadísticas, la incidencia de cálculos renales en pacientes con gota es aproximadamente mil veces mayor que la de las personas normales; cuanto más ácido úrico en la orina, más ácida es la acidez y alcalinidad, es más probable que tenga cálculos, por lo que debe tomar más agua y bicarbonato de sodio para prevenir los cálculos renales. Sucedió
6, obesidad
Debido al rápido crecimiento económico y la abundancia de alimentos, hay cada vez más personas obesas en China. La obesidad no solo producirá hipertiroidismo en la síntesis de ácido úrico, sino que también causará hiperuricemia, que también dificultará la excreción de ácido úrico, causando gota, complicada con hiperlipidemia, diabetes, etc. La razón principal es que a menudo comen en exceso, por lo que las personas obesas deben perder peso.
7, hiperlipidemia
Las personas con gota tienen más probabilidades de comer en exceso y a menudo tienen obesidad, por lo que hay muchas hiperlipidemias, que están estrechamente relacionadas con la aparición de arteriosclerosis.
8, diabetes
La prueba de carga de glucosa oral para pacientes con gota descubrió que el 30-40% de la combinación de diabetes "no dependiente de insulina leve", que es causada por obesidad y comer en exceso por baja sensibilidad a la insulina, si puede usar la terapia de dieta temprano, y Controlando el peso corporal, la sensibilidad a la insulina se puede restaurar rápidamente.
9, presión arterial alta
Alrededor de la mitad de los pacientes con gota con hipertensión, además de la hipertensión renal mencionada anteriormente causada por disfunción renal, los pacientes con gota con obesidad también son una de las razones, porque los medicamentos para el tratamiento de la hipertensión a menudo usan diuréticos antihipertensivos, inhibirán la excreción de ácido úrico, y Es necesario prestar atención al aumento en el valor del ácido úrico.
10, necrosis de la cabeza femoral
Los pacientes con gota pueden desarrollar necrosis isquémica del hueso, especialmente la cabeza femoral, principalmente debido a la hiperlipoproteinemia tipo II y IV, embolia ósea causada por embolia grasa y algunos casos con alcoholismo crónico y / o uso Relacionados con glucocorticoides, estos casos a menudo se confirman por gota en la patología de la cirugía, cuando los pacientes con gota con necrosis de la cabeza femoral, se debe pensar que la gota puede ser la causa, los pacientes con gota deben estar atentos cuando hay síntomas clínicos de isquemia de la cabeza femoral, Además del tratamiento de rutina de la gota, los pacientes con indicaciones quirúrgicas aún deben someterse a una cirugía de reemplazo de la cabeza femoral.En la literatura, los casos individuales se han sometido a una cirugía de reemplazo total de cadera.
11, artritis reumatoide
La literatura nacional y extranjera informa que la gota está asociada con la artritis reumatoide, la enfermedad del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico y la aterosclerosis miofascial, pero su relación epidemiológica y los mecanismos que la acompañan. Se necesita más investigación. Algunas personas piensan que el reumatoide y la gota son artritis mutuamente restrictivas. Esta relación puede estar relacionada con la inmunidad. El 30% de los pacientes con artritis de gota crónica y el 10% de la gota aguda tienen títulos bajos de factor reumatoide IgM. También se cree que los cristales de ácido úrico pueden absorber la IgG de la membrana sinovial, estimular los macrófagos y aumentarla. En el proceso, los cristales de ácido úrico que contienen sustancias reactivas a las células interactúan con la proteína sérica apo B, que inhibe el proceso inflamatorio, por lo tanto La condición es autolimitada; parte de la degeneración de la absorción de cristales por IgG puede aumentar el título del factor reumatoide, ver Figura 1, 2.
Síntoma
Síntomas de gota Síntomas comunes Ácido úrico en las articulaciones ... Gota del pie fatiga articulación hormigueo local granuloma del nódulo reumatoide más beber glóbulos blancos en el líquido articular ... se refiere al dolor de raíz
No hay aura antes de la aparición aguda de artritis gotosa, traumatismo leve, comer en exceso comida de sorgo o consumo excesivo de alcohol, cirugía, fatiga, estrés emocional, emergencias de medicina interna (como infección, obstrucción vascular) pueden inducir un ataque agudo de gota, a menudo de noche El dolor articular agudo simple o múltiple suele ser el primer síntoma, el dolor se agrava progresivamente y es un dolor intenso.Los signos son similares a infección aguda, hinchazón, fiebre local, enrojecimiento y sensibilidad evidente, tensión local de la piel, fiebre y brillo. La apariencia es de color rojo oscuro o púrpura, la articulación del dedo gordo del pie implica las más comunes (gota del pie), las articulaciones del arco, el tobillo, la rodilla, la muñeca y el codo también son sitios comunes, manifestaciones corporales como fiebre, palpitaciones, escalofríos. , molestias y leucocitosis.
Al comienzo de unos pocos episodios, por lo general solo hay una articulación involucrada, por lo general solo dura varios días, pero luego puede invadir múltiples articulaciones al mismo tiempo o en sucesión.Si no se trata durante varias semanas, los síntomas y signos locales desaparecerán, la función articular se recuperará y los síntomas serán asintomáticos. La duración del intervalo varía enormemente. A medida que la enfermedad progresa, la enfermedad progresa más y más. Si no se previene, ocurrirá varias veces al año, se producirán síntomas crónicos en las articulaciones y se producirá una deformación destructiva permanente de las articulaciones. Las articulaciones de las manos y los pies a menudo tienen actividad restringida. En un pequeño número de casos, también pueden verse afectadas articulaciones como el esputo, el bloqueo torácico o las vértebras cervicales. Los depósitos de orina son comunes en la pared mucosa y la vaina del tendón. El tofi agrandado se forma en las manos y los pies, y los fragmentos de cristal de urato blanco se descargan. La gota causada por la ciclosporina a menudo es causada por grandes articulaciones centrales, como las articulaciones de la cadera y el tobillo, que también se pueden ver en las manos e incluso destruir los túbulos renales.
1, período asintomático
La concentración sérica de urato aumenta con la edad y existen diferencias de género. Esta etapa se caracteriza principalmente por ácido úrico en sangre persistente o fluctuante. El aumento del ácido úrico en sangre a los síntomas puede durar de varios años a varias décadas. Se llama gota cuando se produce artritis.
2, episodio de artritis aguda
Es el primer síntoma más común de gota primaria. Ocurre en las articulaciones de las extremidades inferiores. Es más común en el dedo gordo y la primera articulación metatarsofalángica. Es una inflamación articular única en el inicio inicial, y la articulación aumenta después de los ataques repetidos. El inicio de la gota indica sangre. La concentración de ácido úrico está sobresaturada durante un largo período de tiempo, lo que resulta en la deposición de grandes cantidades de urato en el tejido.
3. Periodo intermitente
Los ataques de gota duran de varios días a varias semanas, pueden aliviarse de forma natural, recuperarse por completo sin dejar secuelas, y luego aparecen en una etapa asintomática, llamada intervalo de exacerbación aguda, después de lo cual puede repetirse, aproximadamente el 60% de los pacientes recaen dentro de 1 año, el período intermitente también tiene un largo tiempo Por más de 10 años.
4, tophi
Y en pacientes con artritis crónica sin tratamiento o mal tratamiento, los cristales de urato se depositan en el cartílago, el tendón, el líquido bursal y el tejido blando. Las manifestaciones comunes de tofos en este período a menudo ocurren en la rueda del oído, el lado de la extensión del antebrazo, En el dedo del pie, los dedos, los codos, etc., aumenta la deposición de urato en las articulaciones, y la inflamación recurrente ingresa a la etapa crónica y no puede desaparecer por completo, causando el defecto de la erosión ósea de la articulación y la fibrosis del tejido circundante, lo que hace que la articulación esté rígida y deformada, y la actividad se ve afectada. Límite, con los repetidos ataques de inflamación, las lesiones se vuelven cada vez más graves, afectando gravemente la función articular, la prevención temprana y el tratamiento de la hiperuricemia, los pacientes no pueden tener un rendimiento actual.
Examinar
Cheque de gota
Las pruebas de laboratorio son de gran importancia para el diagnóstico de gota, especialmente el descubrimiento de urato, que es la base del diagnóstico.
Primero, sangre, rutina de orina y sedimentación sanguínea.
1, rutina de sangre y examen de sedimentación globular exacerbación aguda, aumento del recuento de glóbulos blancos de sangre periférica, generalmente (10 ~ 20) × 109 / L, rara vez más de 20 × 109 / L, aumento de neutrófilos, disminución de la función renal , puede tener anemia leve, moderada, aumento de la velocidad de sedimentación globular, generalmente menos de 60 mm / h.
2, el examen de rutina de orina en la etapa temprana de la enfermedad generalmente no cambia, involucrando los riñones, puede tener proteinuria, hematuria, piuria, ocasionalmente orina tubular; complicado con cálculos renales, hematuria visible, también secreción urinaria ácida visible.
En segundo lugar, la determinación de ácido úrico en sangre
El nivel de ácido úrico en suero aumenta en la mayoría de los pacientes durante el ataque agudo. Generalmente se considera un método enzimático urinario, masculino 416mol / L (7mg / dl), femenino> 357mol / L (6mg / dl), que tiene valor diagnóstico. Ácido úrico u hormona adrenocortical, el contenido de ácido úrico en suero no puede ser alto, el período normal de remisión puede ser normal, del 2% al 3% de los pacientes con ataques de gota típicos y el contenido de ácido úrico en suero es inferior al nivel anterior, hay tres explicaciones: 1 temperatura del cuerpo central y temperatura de la articulación periférica La diferencia de gradiente es grande; 2 el cuerpo está en un estado de estrés, secretando más hormona adrenocortical, promoviendo la excreción de ácido úrico en suero, mientras que el contenido de urato de sodio en la articulación distal todavía es relativamente alto; 3 ha sido tratado con ácido úrico o corticosteroides.
En tercer lugar, la determinación del contenido de ácido úrico.
En el caso de una dieta inocente y medicamentos de excreción de ácido úrico no afectados, el ácido úrico masculino total en varones normales no excedió 3.54 mmol / (600 mg / 24 h), y el 90% del ácido úrico urinario en pacientes con gota primaria fue inferior a 3.54 mmol / 24 h. Por lo tanto, la excreción de ácido úrico es normal, no puede descartar gota y el ácido úrico es mayor de 750 mg / 24 h, lo que sugiere una producción excesiva de ácido úrico, especialmente gota secundaria no nefrogénica, aumento de ácido úrico en sangre, ácido úrico también aumentó significativamente.
Cuarto, examen de punción de la cavidad articular
En el caso de la artritis gotosa aguda, puede haber derrame en la cavidad articular inflamada. La inyección del líquido de la bolsa es muy importante para el diagnóstico. El recuento de glóbulos blancos del líquido de la bolsa es generalmente (1 ~ 7) × 109 / L. Principalmente para los granulocitos lobulares, ya sea en el tratamiento o no, la mayoría de los pacientes con un período intermitente de examen de líquido de la bolsa de la articulación, todavía visible de cristal de urato de sodio.
(a) microscopía de luz polarizada
El líquido sinovial se coloca en el portaobjetos, y se observa una imagen de vibración lenta del cristal de urato de sodio en forma de aguja fina doblemente plegado en la celda o fuera de la celda, y se usa el prisma de compensación rojo de primera etapa, y la dirección del cristal de urato es amarilla cuando es paralela al eje del espejo. Es azul cuando es vertical.
(dos) microscopía ordinaria
El cristal de urato de sodio tiene forma de barra y la tasa de detección es solo la mitad de la del microscopio de luz polarizada.Si se agrega heparina al líquido sinovial, el sedimento se centrifuga y el sedimento se toma para un examen microscópico para mejorar la tasa de detección.
(3) Determinación por espectrofotómetro ultravioleta
El uso del espectrofotómetro UV para analizar cualitativamente el contenido de líquido sinovial o los nódulos sospechosos de gota para determinar el urato de sodio es el método más valioso para la gota. El método es primero determinar el espectro de absorción de la muestra a analizar y luego conocer Cuando se comparan los espectros de absorción de urato de sodio, si los dos son iguales, la sustancia medida es un compuesto conocido.
(d) prueba de amina (murexido) de ácido úrico
Para los especímenes que tienen urato de sodio por microscopía de luz ordinaria o microscopía de luz polarizada, esta prueba es factible para una confirmación adicional. Este método es simple y fácil. El principio es que el urato de sodio más ácido nítrico se calienta para producir diureto, y luego se agrega solución de amoníaco. Es decir, se produce urato de amonio púrpura púrpura.
(5) Prueba de disolución de urato
En el líquido sinovial con cristales de urato, después de que se añadió la uricasa, los cristales de urato se degradaron hasta la desaparición de los cristales de alantoína.
Cinco, inspección del contenido del nódulo de gota
Para los nódulos de gota, biopsia o punción para absorber el contenido, o tomar un frotis blanco viscoso de la úlcera de la piel, y verifique el método anterior para encontrar que la tasa positiva de urato específico es extremadamente alta.
Sexto, inspección de película de rayos X
La artritis aguda solo se manifiesta como inflamación del tejido blando y desarrollo normal de las articulaciones. A medida que la enfermedad progresa, el hueso adyacente a los tofos puede tener defectos irregulares o lobulados, y el borde está deformado; el borde del cartílago articular se destruye. Superficie articular irregular, el espacio articular se estrecha después de entrar en el período de artritis crónica, el hueso subcondral tiene defectos de perforación irregulares o semicirculares, el borde está afilado y el hueso del borde del defecto puede tener una reacción proliferativa. Además, se puede utilizar la energía dual. El instrumento de medición de densidad ósea de rayos X puede detectar la densidad mineral ósea de la articulación afectada en una etapa temprana y puede usarse como un índice de evaluación para el diagnóstico y la observación de la condición de la artritis gotosa.El cálculo simple de ácido úrico puede pasar rayos X, y el diagnóstico depende de la pielografía intravenosa. Los que tienen sales de calcio mixtas se pueden encontrar al examinar las películas simples de abdomen.
Siete, tomografía computarizada y resonancia magnética
La tophistona depositada en la articulación mostró una imagen moteada de escala de grises en la tomografía computarizada de acuerdo con el grado de ceniza.El tophi era un bloque de baja a media densidad en las imágenes T1 y T2 del examen de MRI. La inyección intravenosa de esputo en la sombra puede mejorar la densidad de la sombra del cálculo del tofo, las dos pruebas combinadas para hacer un diagnóstico preciso de la mayoría de los tofos intraarticulares.
En resumen, las pruebas de laboratorio son un método indispensable para el diagnóstico de gota y la observación de la progresión de la enfermedad, especialmente el descubrimiento de la cristalización de urato, que es la clave para mejorar la calidad del diagnóstico de gota.
Diagnóstico
Diagnóstico de gota
Diagnóstico
No existe un estándar uniforme para el diagnóstico de gota en China. En general, se utilizan los estándares del American College of Rheumatology, el estándar de los Estados Unidos Holmes y los estándares japoneses revisados. Se introducen los criterios de clasificación del American College of Rheumatology para la artritis aguda gotosa (1977):
1. Los cristales específicos de urato se encontraron en el líquido sinovial.
2, gota de piedra por métodos químicos o microscopía de luz polarizada, confirmada para contener cristales de urato de sodio.
3. Con los siguientes signos clínicos, de laboratorio y de rayos X, 6 de 12 ítems.
(1) Más de un episodio de artritis aguda.
(2) La inflamación mostró un pico dentro de 1d.
(3) Episodios únicos de artritis.
(4) La piel de la articulación afectada es de color rojo oscuro.
(5) La primera articulación del tobillo es dolorosa o inflamada.
(6) Las convulsiones unilaterales involucran la primera articulación metatarsofalángica.
(7) Las convulsiones unilaterales involucran las articulaciones tibiales.
(8) Hay tofos sospechosos.
(9) hiperuricemia.
(10) La radiografía muestra inflamación de la asimetría articular.
(11) La radiografía mostró que el quiste subcortical no estaba acompañado de erosión cualitativa.
(12) El cultivo microbiano del líquido articular fue negativo durante el inicio de la inflamación articular.
Cuando el diagnóstico de artritis aguda es difícil, puede probar la colchicina para el tratamiento de diagnóstico.Si se trata de gota, los síntomas se aliviarán rápidamente después de tomar colchicina, que es de importancia diagnóstica.
En resumen, la gota aguda no es difícil de diagnosticar de acuerdo con las manifestaciones clínicas típicas, las pruebas de laboratorio y la respuesta al tratamiento. El diagnóstico de la artritis gotosa crónica debe identificarse cuidadosamente, y los cristales de urato deben obtenerse tanto como sea posible.
Diagnóstico diferencial de gota
(1) Diagnóstico diferencial en la fase aguda
1. Hay antecedentes de infección por estreptococo hemolítico del grupo A antes de la artritis reumatoide aguda. La lesión invade principalmente el corazón y las articulaciones. Se pueden identificar las siguientes características:
1 más común en adolescentes.
2 1 a 4 semanas antes del inicio de infecciones estreptocócicas hemolíticas como faringe, antecedentes de amigdalitis.
3 a menudo invaden las rodillas, los hombros, los codos, los tobillos y otras articulaciones, y tiene una simetría migratoria.
4 a menudo acompañado de miocarditis, eritema en anillo y nódulos subcutáneos.
5 anticuerpos anti-estreptococos hemolíticos como ASO> 500U, anti-estreptoquinasa> 80U, anti-hialuronidasa> 128U.
6 la preparación de ácido salicílico es efectiva.
7 contenido de ácido úrico en sangre es normal.
2, seudogota causada por la deposición de pirofosfato de calcio en el cartílago articular, especialmente en el asalto sexual agudo tipo A, el rendimiento es similar a la gota, pero tiene las siguientes características:
1 más común en los ancianos;
2 lesiones invaden principalmente rodillas, hombros, caderas y otras articulaciones grandes.
En la línea 3X, el espacio articular se redujo y la calcificación del cartílago fue densamente punteada o lineal, sin destrucción ósea.
El contenido sérico de ácido úrico es a menudo normal.
5 El pirofosfato de sodio cristalino monoclínico o inclinado se puede encontrar en el líquido sinovial.
El efecto del tratamiento con 6 colchicina es pobre.
3, la artritis séptica es causada principalmente por Staphylococcus aureus, los puntos de identificación son:
1 puede encontrar infección primaria o lesiones supurativas;
Articulaciones mayores de más de 2 años, como las caderas, las articulaciones de las rodillas, acompañadas de fiebre alta, escalofríos y otros síntomas.
El líquido de punción de 3 cavidades articulares es exudado purulento, el examen microscópico de frotis mostró estafilococos grampositivos y Staphylococcus aureus cultivado.
4 No hay cristal de urato en el líquido sinovial.
5 el tratamiento antidrogas no es válido.
4. artritis traumática
1 tiene antecedentes de traumatismo articular.
2 articulaciones afectadas son fijas, no hay migración.
3 No hay cristal de urato en el líquido sinovial.
4 ácido úrico sérico no es alto.
5. El ataque agudo de gonorrea es similar al de la gota, pero tiene las siguientes características:
1 tiene antecedentes de fundición o gonorrea;
2 En el líquido sinovial, se puede encontrar que la gonorrea es positiva para el cultivo de la bacteria, y no hay cristales de ácido úrico.
3 penicilina G y ciprofloxacina son efectivas y pueden identificarse.
(2) Diagnóstico diferencial de fase crónica
1, artritis reumatoide crónica Esta enfermedad a menudo es crónica, aproximadamente el 10% de los casos tienen nódulos subcutáneos cerca de las articulaciones, fáciles de confundir con gota atípica, pero esta enfermedad:
Las articulaciones facetarias de 1 dedo del pie a menudo tienen hinchazón prismática simétrica, que es completamente diferente de la artritis de gota asimétrica unilateral.
La película de rayos X mostró que la superficie articular era rugosa, el espacio articular se estrechaba y, a veces, parte de la superficie articular estaba fusionada y el hueso estaba generalmente suelto, pero no se cambió ningún defecto osteocortical.
3 factor reumatoide activo positivo, sin cristales de urato en el líquido articular.
2, artritis psoriásica Esta enfermedad también es más común en los hombres, a menudo invade asimétricamente la articulación distal del dedo del pie, y 0.5 pacientes con contenido elevado de ácido úrico en sangre, debe identificarse con gota, los puntos principales son:
1 La mayoría de los pacientes con enfermedad articular ocurren después de la psoriasis.
2 lesiones infringen el extremo distal de la articulación del dedo del pie, más de la mitad de los pacientes con engrosamiento de las uñas y depresión en una protuberancia en forma de cresta.
La imagen de la línea 3X mostró una destrucción articular severa, se amplió el espacio articular, se acortó el extremo del hueso de las yemas de los dedos y se cortó el cuchillo.
4 síntomas articulares con la mejora de las lesiones cutáneas para reducir o empeorar con el deterioro de las lesiones cutáneas.
3. La artritis alérgica tuberculosa es causada por una reacción alérgica causada por la infección por Mycobacterium tuberculosis.
1 a menudo involucra las articulaciones pequeñas, afectando gradualmente a las articulaciones grandes, y tiene múltiples características migratorias.
2 pacientes tienen lesiones activas de tuberculosis;
3 puede tener antecedentes de artritis aguda; también puede manifestarse solo como dolor articular crónico, pero sin rigidez articular.
4 La piel alrededor de las articulaciones a menudo tiene eritema nodular.
La radiografía 5 mostró osteoporosis, sin cambios en los defectos corticales; 6 el líquido sinovial mostró más células mononucleares, pero no cristales de urato.
7 la prueba de tuberculina es muy positiva, el tratamiento contra la caries es efectivo.
(3) Diagnóstico erróneo
Es más probable que la gota se diagnostique erróneamente. En Europa y los Estados Unidos, la gota es más común, por lo que los médicos a veces diagnostican enfermedades que no son gota como gota. En China, debido a que la gota es relativamente rara, a menudo es fácil tratarla como una enfermedad no gota. El autor cree que el principal Hay dos razones: Primero, el diagnóstico de falta de conocimiento de la gota; segundo, la gota no es típica.
1, diagnóstico fallido de gota
La artritis gotosa es una enfermedad que se diagnostica erróneamente. En la fase aguda, la artritis reumatoide es la más común. La artritis reumatoide es común en el período interictal. Además, los cirujanos a menudo diagnostican erróneamente la gota como erisipela, celulitis y supuración. Artritis, artritis traumática, etc.
Para los cálculos urinarios urinarios de gota combinados con gota, dado que el cálculo puede ser el primer síntoma de gota, es fácil diagnosticarse erróneamente como cálculos urinarios simples, y omitir la gota, la ruptura del nódulo de gota y el flujo vaginal, diagnosticados erróneamente como osteomielitis o tuberculosis Absceso sexual
2. Enfermedades que se diagnostican erróneamente como gota
Por otro lado, en áreas con gota frecuente, algunas otras enfermedades con manifestaciones articulares a menudo se diagnostican erróneamente como gota, entre ellas: dolor en las articulaciones causado por osteoporosis u osteoporosis en los ancianos, hiperuricemia combinada con neurogout o Síndrome de dolor articular, etc. En 1991, Wolfe et al., En 9108 casos de pacientes externos de reumatismo, 164 (1,8%) pacientes sin gota fueron diagnosticados erróneamente como gota, incluyendo artritis reumatoide, seudogota, fibrositis, Artritis psoriásica, etc.
3. Experiencia que vale la pena aprender
En los últimos diez años, la incidencia de gota en China ha aumentado. Para evitar el diagnóstico fallido, las siguientes experiencias están disponibles para referencia:
1. Familiarizado con las características clínicas de la gota Las manifestaciones clínicas de la gota tienen muchas características: la familiaridad con estas características es un requisito previo para prevenir el diagnóstico omitido.
2, entienden la evolución de la hiperuricemia antes del inicio o inicio de la gota, la mayoría de los pacientes con ácido úrico en sangre elevado, pero en la fase intermitente o crónica, el contenido de ácido úrico en sangre a menudo es normal, no debería ser normal, ácido úrico en sangre, erupción cutánea Eliminar el diagnóstico de gota.
3, la evaluación cuidadosa del tratamiento de medicamentos que interfieren con el proceso inflamatorio, una variedad de medicamentos antiinflamatorios de ácido orgánico, hormonas de la corteza suprarrenal, fenilbutazona y otras drogas, puede aliviar la inflamación aguda de la gota, pero también puede aliviar los síntomas de la artritis no gota, no debería Como base para el diagnóstico de gota, no debe usarse como base para el diagnóstico de artritis reumática, reumática y otras enfermedades del tejido conectivo con lesiones articulares.
4, para los pacientes con cálculos urinarios debe excluir la posibilidad de cálculos urinarios frecuentes o recurrentes, puede ser el primer síntoma de gota, preste atención a revisar el ácido úrico en sangre, si es necesario, cuantificación de ácido úrico en orina de 24 horas para evitar la gota fuera del diagnóstico.
5, preste atención a las características de la imagen de rayos X de los pacientes con gota que tienen hueso, la imagen de la articulación X es un cambio de defecto, tiene una gran característica, para los pacientes que sufren de varios años, la tasa positiva es mayor, según la cual se puede combinar con las articulaciones identificadas anteriormente La lesión fue identificada.
6, en la medida de lo posible para llevar a cabo un examen característico del líquido bursal de la articulación urato o el contenido de nódulos de gota para la prueba de ácido úrico, la tasa positiva es muy alta, los casos domésticos informados como el examinador es menor, vale la pena promoverlo.
