síndrome de Reiter
Introducción
Introducción al síndrome de Reiter El síndrome de Reiter se caracteriza por uretritis aséptica, conjuntivitis y poliartritis. Puede contaminarse con la piel y las membranas mucosas y otros órganos. A menudo tiene fiebre antes del inicio y es más común en hombres adultos. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: más comunes en hombres adultos Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Artritis Artritis de tobillo
Patógeno
Causa del síndrome de Reiter
La etiología y la patogénesis del síndrome de Reiter aún no están claras, y se pueden resumir en las siguientes hipótesis.
1. Teoría de la infección.
Se sospechaba que Reiter era una infección causada por la espiroqueta en el caso del caso informado por Reiter por primera vez. Se sospechaba que Reiter era una enfermedad infecciosa causada por la espiroqueta. La mayoría de los pacientes con este síndrome eran hombres jóvenes y a menudo tenían síntomas de infección del tracto urinario y relaciones sexuales o tratamiento inmundo. Historia, por lo que algunas personas sospecharon que la intrínseca y la gonorrea, la cuarta enfermedad de transmisión sexual, como se mencionó anteriormente, la intrínseca puede ser secundaria a la uretritis o disentería no bacteriana causada por varios patógenos, se ha producido en varios casos de uretritis. La clamidia se aísla del líquido sinovial. Algunos pacientes con patogenicidad pueden aislarse de sus secreciones uretrales. Los pacientes del género B. genus, Mycoplasma y Chlamydia están asociados con diarrea. Algunos abren la puerta para levantar las heces. Shigella, Salmonella, Yersinia y Campylobacter, y la incidencia de disentería es mayor en la epidemia, pero no está relacionada con Shigella dysenteriae, lo que sugiere que la artritis reactiva está asociada con ciertos componentes de ciertos microorganismos específicos. Se sabe que, además de las enfermedades de transmisión sexual, los bacilos de disentería, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris e incluso los virus están relacionados con la intrínseca, especialmente la disentería. Más cerca, pero hasta ahora no hay más evidencia de infección intrínseca tiene una relación directa, ya que no está asociada con la infección que sufren de la enfermedad que causa intrínseca.
2. Genética e inmunología.
Debido a que los pacientes intrínsecos han aumentado la VSG, la proteína C reactiva es positiva, las globulinas IgG, IgA y 2 aumentan, y puede producirse inflamación hialina aséptica después de la uretritis no bacteriana o enteritis, lo que sugiere que los factores inmunes tienen cierta patogénesis. Papel, pero no se ha confirmado que el fluido corporal intrínseco o las anomalías inmunes celulares existan de la misma manera que el lupus eritematoso sistémico. La artritis intrínseca puede no ser causada por un anticuerpo o una reacción mediada por células T. Recientemente, algunos pacientes han sido diagnosticados en membrana sinovial. Para la clamidia, se puede sugerir que ciertos componentes bacterianos ocultos en la articulación inducen inflamación.
Los primeros informes de uretritis no gonocócica y infección por Shigella, Salmonella, Yersinia y Campylobacter en pacientes con artritis reactiva, el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 se incrementaron significativamente, y se informaron con HLA-B27, Además de la susceptibilidad a esta enfermedad, la espondilitis anquilosante, la iritis aguda y la incidencia de artritis reumatoide juvenil también son altas, lo que indica que la aparición de este síndrome está relacionada con HLA-B27, pero algunas personas positivas para HLA-B27 son propensas a la tónica. La espondilitis sexual, y algunas son propensas al síndrome de Reiter, que puede estar relacionado con los diferentes subtipos de HLA-B27. El uso de anticuerpos monoclonales y análisis de gel de poliacrilamida bidimensional reveló que HLA-B27 consiste en al menos dos sub-tipos. Composición grupal, los pacientes con síndrome de Reiter negativo para HLA-B27 pueden tener otro antígeno de reacción cruzada como el antígeno HLA-B27, o el patógeno de la artritis de esta enfermedad tiene un componente que imita al antígeno HLA-B27 y es reconocido. .
En la etapa temprana de la histología intrínseca, sinovial es similar a la infección supurativa leve, y hay reacciones inflamatorias localizadas en las áreas superficiales y vasculares, caracterizadas por hiperemia marcada en el área inflamatoria, edema, infiltración de neutrófilos y linfocitos, y lesiones durante más de dos semanas. Se puede ver que proliferan las células plasmáticas y diversas células del tejido conectivo, y ocasionalmente necrosis de las células sinoviales; en la mayoría de los casos, los glóbulos rojos locales exudan.
Las características patológicas de la artritis crónica, que duró varios meses, son hiperplasia sinovial parecida a vellosidades, formación de vasoespasmo y erosión ósea de cartílago articular. El examen microscópico mostró reacción inflamatoria inespecífica, infiltración de linfocitos y células plasmáticas; células linfáticas y plasmáticas en algunos casos Las lesiones a menudo son similares a la artritis reumatoide Las lesiones cutáneas se caracterizan por hiperplasia del estrato córneo, similar a la queratosis y acantosis cutáneas, ampollas en la epidermis, células epiteliales llenas de células epiteliales, leucocitos polinucleares neutros y linfocitos, y microabscesos. Los cambios en la capa externa de linfocitos y células plasmáticas en la dermis, cambios patológicos de la mucosa similares a las lesiones cutáneas, pero sin queratosis cutánea.
Debido a que la causa de este síndrome no está clara, el nombre y los criterios de diagnóstico no son uniformes, y aún no existe un estudio sistemático sobre su prevalencia y morbilidad. Algunos estudios indican que el síndrome de Reiter es una enfermedad reumática no racial que es inflamatoria en hombres jóvenes. Entre las enfermedades articulares, esta enfermedad es la causa más común. Se informa que alrededor del 1% de los pacientes con uretritis no específica y síndrome de Reiter; más del 3% de la uretritis no específica desarrollan artritis reactiva, Noer es El síndrome de Reiter se produjo en 9 de 420 pacientes infectados con Shigella, con una incidencia del 1,5%. Los pacientes positivos para HLA-B27 con uretritis no específica tuvieron una mayor incidencia, y aproximadamente el 20% tenía un signo intrínseco.
Prevención
Prevención del síndrome de Reiter
1. Reduzca o evite los factores de enfermedad, mejore el entorno y el espacio de vida, desarrolle buenos hábitos de vida, prevenga infecciones, preste atención a la higiene de los alimentos y asigne racionalmente las comidas.
2. Preste atención al ejercicio, aumente la capacidad del cuerpo para resistir enfermedades, no se canse, trabaje demasiado y deje de fumar y beber alcohol.
3. Detección temprana, diagnóstico temprano, tratamiento temprano, establecer confianza en la lucha contra la enfermedad, adherirse al tratamiento.
Complicación
Complicaciones del síndrome de Reiter Complicaciones artritis y artritis
Complicaciones comunes de esta enfermedad:
1. Artritis crónica o recurrente, deformación articular, el paciente eventualmente cambia de trabajo o deja de funcionar debido a una discapacidad;
2. Enfermedad ocular y daño en la piel;
3. Dolor de espalda crónico, actividad espinal progresiva limitada;
4. osteoartritis;
5. Artritis de tobillo.
Síntoma
Síntomas del síndrome de Reiter Síntomas comunes Por la mañana, los párpados superior e inferior se adhieren a la uretra para secretar moco o ... Úlcera superficial del pene diarrea, leucocitosis, labios menores y vestíbulo también ... Tracto uretral con eritema y edema, úlcera oral, inflamación escleral externa, periostitis
La mayoría del síndrome de Reiter ocurre en varones adultos, los individuos se pueden ver en mujeres, a menudo tienen relaciones sexuales sucias, antecedentes de sedación o uretritis, antecedentes de diarrea y disentería, artritis y conjuntivitis. Tiene un tipo completo de todo el cuerpo. Solo uno de los dos casos después de la artritis o artritis se llama tipo incompleto. El intrínseco es una enfermedad sistémica. La mayoría de los pacientes tienen fiebre y pérdida de peso. Algunos pacientes pueden tener lesiones en la piel y las membranas mucosas. Un pequeño número de lesiones, a menudo con ganglios linfáticos y esplenomegalia, también puede afectar el sistema gastrointestinal, cardiovascular, pulmonar y nervioso.
Conjunta
Las lesiones articulares son generalmente la segunda o tercera características de la uretritis intrínseca, el tracto urinario, la diarrea o la conjuntivitis 2 a 4 semanas después de la emergencia, o se mezclan con estos síntomas, ocurren en articulaciones grandes que soportan peso, como las rodillas, las articulaciones del tobillo, pero Se refiere a que las articulaciones pequeñas de los dedos de los pies a menudo están involucradas, la artritis es más común y asimétrica, variando en severidad, a menudo acompañada de enrojecimiento, calor, dolor obvio, una pequeña cantidad de inflamación articular puede durar varias semanas o más, una pequeña cantidad de pacientes en fase aguda Hay dolores de espalda, articulaciones del tobillo y dolor en la columna vertebral. Las articulaciones de la columna a menudo se experimentan, atraviesan ciertos segmentos de un sitio y afectan a otro. La artritis aguda prolonga o responde a la artritis crónica. Informe 1 curso de 20 años [20] los pacientes tienen una obvia deformación del segmento quirúrgico y de la rodilla, atrofia muscular de músculos grandes y pequeños, inflamación del punto de unión del tendón llamada entesopatía, que puede ser el rendimiento sobresaliente del síndrome de Reiter, tendón plantar En el caso de inflamación membranosa, hay obvia sensibilidad del tendón de Aquiles. El examen de rayos X muestra que el hueso del talón adherido a la fascia plantar es calcificación vellosa. Debido a la periostitis, puede producirse hinchazón esporádica de la tira y enfermedad del extremo del tendón en el extremo inferior del húmero. Tibia plantar puntos de fijación del tendón.
2. Sistema genitourinario
La mayoría de ellos son uretritis masculina, disuria, disuria, moco o secreción purulenta en la uretra, eritema con eritema y edema, a veces la uretritis puede ser asintomática, relaciones sexuales sucias, generalmente después de una relación sexual. Ante la aparición de uretritis entre unos días y alrededor de enero, además de la uretritis, a menudo acompañada de prostatitis, la próstata puede agrandarse, ser suave y sensible; las secreciones de la próstata contienen muchas espinillas; ocasionalmente, un absceso prostático, las mujeres pueden tener Enfermedad del tracto urinario, cervicitis o cistitis, los síntomas a menudo son leves, limitados a disuria o un poco de flujo vaginal.
3. Rendimiento ocular
La conjuntivitis suele ser el primer síntoma del ojo. Los síntomas generales son leves, a menudo acompañados de una ligera sensación de ardor. Por la mañana, los párpados superior e inferior están atascados. La mayoría de ellos se ven afectados bilateralmente. Alrededor del 5% al 10% de los primeros casos pueden tener iritis; la enfermedad se desarrolla. O recurrencia del 20% al 50% de la iritis, una pequeña cantidad de uveítis, inflamación escleral, úlceras corneales; también tiene neuritis óptica, retinitis y edema retiniano manchado, pero es raro, alrededor del 3% puede causar visión permanente Daño
4. Piel y membranas mucosas.
Úlcera superficial del pene, especialmente en la uretra, las lesiones del glande del pene se fusionan para formar un anillo o borde en forma de abanico llamado balanitis del anillo, se pueden observar mucosa bucal y mucosa de la lengua úlcera superficial indolora similar al eritema basal, diámetro de la lesión De unos pocos mm a más de 1 cm, a menudo no prestan atención a la aparición de úlceras, pero las úlceras orales después de la infección por Campylobacter pueden tener dolor.
El daño cutáneo es más común en las palmas y las plantas de los pies, pero también puede ocurrir en cualquier parte de las extremidades, el tronco o el cuero cabelludo.Las lesiones cutáneas comienzan a ser pápulas pequeñas, que rápidamente se convierten en pústulas, pero las úlceras contienen solo un diámetro de herpes queratinizado. Aproximadamente unos pocos mm, se puede agrupar una pluralidad de aspectos, y un área más gruesa se cubre con un esmalte queratinizado más grueso. Finalmente, la piel se cicatriza sin dejar cicatrices, y la queratinización de la piel también puede ocurrir en los dedos de manos y pies, y Puede provocar la eliminación de las uñas de los dedos de manos y pies, las lesiones cutáneas anteriores llamadas queratosis pirexica de la piel (queratodrmia blennorrhagicum), a menudo ocurren varias semanas después de la aparición de otros síntomas del síndrome de Reiter, generalmente duran varias semanas después de la auto-resolución, un caso reportado crónico En el paciente, hubo una cicatriz atrófica después de que se separó la unión [20], y se encontró el tejido conectivo en el pecho y la parte posterior del otro lado, que picaba ligeramente.
El síndrome de Reiter femenino es raro, y la erupción de la piel genital femenina y de las membranas mucosas es rara. Edwards (1992) informó [11] de una paciente que comenzó a enrojecer la punta de los dedos, la sensibilidad y la separación de las uñas, y tenía secreciones vaginales, daño de la mucosa y Pústulas de las axilas, cultivo positivo de Candida albicans, las secreciones vaginales aparecieron 4 años más tarde, acompañadas de úlceras orales indoloras, seguidas de placas de cicatrices rojas perineales y genitales femeninas, las lesiones cutáneas disminuyeron gradualmente después del tratamiento con MTX, pero disminuyeron Después de la cantidad de recurrencia de erupción, la piel genital femenina aparece pápulas rosadas escamosas, diámetro 1 ~ 2 mm, límite claro, pequeños labios y vestíbulo también tienen pápulas blancas redondas y anulares dispersas, el borde es claro, el diámetro es de aproximadamente 2 ~ 4 mm, toda la reproducción externa Límites espaciales claros visibles, pápulas erosivas apicales, biopsia de piel y labios menores compatibles con el síndrome de Reiter.
Examinar
Revisión del síndrome de Reiter
1. El recuento de glóbulos blancos periféricos generalmente aumenta en (10 ~ 18) × 109 / L (10 000 ~ 18 000 / mm3), el individuo puede superar los 20 × 109 / L (20 000 / mm3), hay algunos casos de recuento de glóbulos blancos No elevado; aquellos con mayor duración pueden tener anemia; en la mayoría de los casos, aumenta la velocidad de sedimentación globular.
2. Las secreciones uretrales contienen una gran cantidad de glóbulos blancos, principalmente glóbulos blancos polinucleares, a menudo piuria, también hematuria visible.
3. El líquido sinovial es turbio. En algunos casos, obviamente es purulento. El recuento de glóbulos blancos suele ser (2 ~ 5) × 109 / L (2000 5000 / mm3). Puede ser tan alto como 10 × 109 / L. La mayor parte de la etapa inicial son glóbulos blancos multinucleados. Cuando la reacción inflamatoria disminuye, la proporción disminuye y se vuelve a base de linfocitos; el contenido de azúcar en el líquido sinovial es normal, pero el contenido de azúcar puede reducirse cuando el número de glóbulos blancos es particularmente alto; el nivel del complemento sinovial suele ser la célula principal; el azúcar en el líquido sinovial El contenido es normal, pero el contenido de azúcar puede reducirse cuando el número de glóbulos blancos es particularmente alto; el nivel de complemento sinovial suele ser más alto que otros exudados; el contenido de proteína aumenta; la tasa de unión del complemento de proteína es similar a la degeneración articular, el reumatismo y la artritis reumatoide.
4. El cultivo de gonococos de secreción de próstata y uretra fue negativo, no se encontraron bacterias en la sangre y el suero, el exudado conjuntival era estéril o no patógeno.
5. La mayor parte del antígeno de histocompatibilidad de leucocitos HLA-B27 es positivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome de Reiter.
Diagnóstico
El diagnóstico de casos típicos generalmente no es difícil, pero existen ciertas dificultades en el diagnóstico de casos incompletos atípicos. Los criterios diagnósticos principales incluyen:
(1) la tríada de uretritis, artritis y conjuntivitis ocurre simultáneamente o en un corto período de tiempo.
(2) Daño característico de la piel y las membranas mucosas.
(3) fiebre, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular, inmunoglobulina sérica elevada, proteína C reactiva y positivo, antígeno de histocompatibilidad leucocitaria HLA-B27 positivo.
(4) examen de secreciones uretrales, secreciones conjuntivales, líquido sinovial y heces patógenas.
(5) rendimiento característico de rayos X.
(6) Excluyendo artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, gonorrea, artritis psoriásica, artritis enteropática y síndrome de Behcet.
Diagnóstico diferencial
Artritis reumatoide
Su rendimiento de artritis e incluso los hallazgos de rayos X son similares a los intrínsecos, por lo que Cecil ha incluido el síndrome de Reiter en la forma clínica de artritis reumatoide, pero en general la artritis reumatoide no tiene uretra, conjuntivitis. Y daños en la piel y las membranas mucosas.
2. Espondilitis anquilosante
Los pacientes con enfermedad espinal crónica intrínseca deben diferenciarse de la espondilitis anquilosante. No hay una diferencia significativa entre los dos ojos y los hallazgos de rayos X, pero si hay antecedentes de periartritis con uretritis, especialmente piel catarral purulenta El síndrome retiniano es compatible con la queratosis.
3. Artritis por gonorrea
La artritis por Neisseria gonorrhoeae se limita a la membrana sinovial; no invade la articulación, por lo que el cultivo de gonococo articular es negativo, pero el cultivo de secreción purulenta uretral es positivo, mientras que el intrínseco no puede encontrar gonorrea, aunque la balanitis intrínseca del anillo Sin embargo, la balanitis pericárdica y el enrojecimiento uretral y la hinchazón de diferentes enfermedades de gonorrea [13] se caracterizan por daño cutáneo intrínseco y queratosis pilórica, y la gonorrea se caracteriza por enfermedad de la piel pustular vascular.
4. Psoriasis pustulosa
La psoriasis pustular y el síndrome de Reiter, la queratosis purulenta de la piel son muy similares en clínica e histológica, como la psoriasis que afecta a la conjuntiva, es más confusa, pero la psoriasis sin uretra Historia de inflamación y disentería.
5. Síndrome de Baisai
El síndrome de Reiter tiene uretritis y artritis, mientras que el síndrome de Behcet no; el daño intrínseco oral y genital es erosión y cicatrización después de la ruptura de la ampolla, mientras que la enfermedad de Behcet es una úlcera más profunda; rara vez ocurre intrínseca. Para las mujeres, este último es más común en las mujeres; lo intrínseco es raro en China, y la enfermedad de Behcet no es infrecuente.
