Artritis Reumatoide
Introducción
Introducción a la artritis reumatoide. La artritis reumatoide, también conocida como artritis reumatoide (AR), es una enfermedad inflamatoria sistémica crónica cuya etiología aún no se conoce. La artritis reumatoide se reconoce actualmente como una enfermedad autoinmune. Puede estar relacionado con diferencias en endocrino, metabolismo, nutrición, geografía, ocupación, psicología y entorno social, infecciones bacterianas y virales y factores genéticos, con artritis sinovial múltiple crónica y simétrica y lesiones extraarticulares como la principal clínica Rendimiento, perteneciente a enfermedades inflamatorias autoinmunes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: luxación articular
Patógeno
Causa de artritis reumatoide
Factores bacterianos (30%):
Los estudios experimentales han demostrado que los estreptococos del grupo A y el peptidoglucano pueden ser un estimulador persistente de la AR. Los estreptococos del grupo A tienen antígenos de larga duración en el cuerpo, estimulando al cuerpo a producir anticuerpos y daños inmunopatológicos. El modelo animal de artritis micoplasmal que causa la enfermedad es similar a la AR humana, pero no produce factor reumatoide (RF) específico de la AR humana, y nunca se ha encontrado en el líquido sinovial y el tejido sinovial de pacientes con AR. O material antigénico bacteriano, lo que sugiere que las bacterias pueden estar involucradas en el inicio de la AR, pero carece de evidencia directa.
Factor de virus (25%):
La relación entre la AR y los virus, especialmente el virus EB, es uno de los problemas a los que los académicos en el hogar y en el extranjero prestan atención. Los estudios han demostrado que la artritis causada por la infección por el virus EB es diferente de la AR, y los pacientes con AR tienen una fuerte reactividad con el virus EB que las personas normales. Existe un nivel persistentemente alto de anticuerpo antígeno de membrana anti-EBV en suero y líquido sinovial de pacientes con AR, pero hasta ahora no se ha encontrado ningún antígeno nuclear del virus de Epstein-Barr o anticuerpo de antígeno de cápsida en el suero de pacientes con AR.
Factores genéticos (20%):
La enfermedad tiene una alta incidencia en algunas familias. En la encuesta de población, se encontró que el antígeno leucocitario humano (HLA) -DR4 estaba asociado con pacientes con RF positivo. El paciente tiene un gen de susceptibilidad en ese punto, por lo que la herencia puede desempeñar un papel importante en la patogénesis.
Hormonas sexuales (20%):
Los estudios han demostrado que la incidencia de AR está entre 1: 2 y 4, la condición se reduce durante el embarazo y la incidencia de anticonceptivos se reduce. Los modelos animales muestran que LEW / n las hembras tienen una alta sensibilidad a la artritis, y los machos tienen una baja incidencia. Después de la castración o el tratamiento con -estradiol, la artritis de las ratas es la misma que la de los ratones hembra, lo que indica que las hormonas sexuales juegan un papel en la patogénesis de la AR.
El frío, la humedad, la fatiga, la desnutrición, el trauma, los factores mentales, etc., son a menudo los factores predisponentes de esta enfermedad, pero la mayoría de los pacientes a menudo no tienen incentivos obvios.
Prevención
Prevención de artritis reumatoide
Debido a que la artritis reumatoide es buena o mala, no existe un método de cura que solo pueda controlar afecciones temporales. Por lo tanto, se debe prestar especial atención al cuidado de la salud en la dieta y la vida. Los siguientes puntos son sugerencias para la dieta y el ejercicio:
(1) La dieta debe elegir alimentos que sean fáciles de digerir. El método de cocción debe ser ligero y refrescante, y comer menos alimentos picantes, grasosos y fríos.
(B) Coma alimentos más apetitosos como azufaifa, semilla de coix, etc., especialmente la semilla de coix tiene el efecto de deshumidificar el huracán, hervirla en gachas de coix o cocinarla con frijol mungo es una buena opción.
(C) para reducir la ingesta de grasas tanto como sea posible, la fuente de calorías debe basarse en azúcar y proteínas, si el peso excede el estándar, reduzca gradualmente el peso.
(4) Si el cuerpo está caliente, coma más frijol mungo, sandía y otros alimentos; si hace frío, debe comer ovejas o carne de res, pero la ingesta no debe ser demasiado.
(5) Si toma aspirina, debe tomarla después de una comida porque es fácil de dañar el estómago y es propensa a la anemia por deficiencia de hierro.
(6) Complemente adecuadamente la vitamina A, C, D, E o alimentos minerales que contengan calcio, hierro, cobre, zinc, selenio, etc. para mejorar la inmunidad del grupo y prevenir la oxidación o anemia de los tejidos.
(7) Si es probable que tomar esteroides provoque un aumento del apetito, retención de sodio y osteoporosis, es necesario controlar la ingesta de alimentos para evitar un aumento rápido del peso corporal, mientras que los condimentos y los alimentos procesados con alto contenido de sal se minimizan y se comen. Alimentos que contienen calcio como leche descremada, tofu tradicional, etc.
(8) Reduzca la hora de acostarse por mucho tiempo y no debe ser intenso durante el ejercicio. Puede optar por sentarse o quedarse en la cama para hacer ejercicio. Si está sentado, puede enderezar la pierna derecha, levantar la pantorrilla y el pie, y dejar el suelo 30 centímetros o más. Después de cinco segundos, aplastar, el pie izquierdo se repite con la misma acción, y se puede hacer varias veces al día, con el principio de carga de energía.
(9) Preste atención a la preservación del calor al levantarse por la mañana en invierno. Puede hacer algunos ejercicios de calentamiento. Los movimientos son los siguientes: estire las manos hacia adelante, con la palma hacia abajo, hacia abajo y estire el agua hacia atrás, o levante las manos hacia arriba Cara, palma de la mano hacia la cara, después de inhalar, con las manos en alto, estirar y luego bajar lentamente.
(10) En el frío invierno, debe prestar atención para mantenerse caliente. Cuando tenga dolor en las articulaciones, puede intentar un baño de agua caliente para aliviar el dolor.
(11) No trate arbitrariamente los dolores articulares tradicionales, tales como masajes, masajes, ventosas, etc., para no empeorar la enfermedad, causar daños irreparables o retrasar el momento dorado del tratamiento.
(12) Coopere pacientemente con el médico para el tratamiento a largo plazo, la medicación regular, las visitas regulares y un profesional de rehabilitación profesional designado para realizar el tratamiento de rehabilitación correcto.Si ocurre alguna situación incómoda, debe notificarse de inmediato. Doctor
Complicación
Complicaciones de la artritis reumatoide Complicaciones, luxación articular
(1) Neumonía: debido a la disminución de la inmunidad y la infección bacteriana, los pacientes a menudo tienen neumonía.
(B) infección del tracto urinario: pacientes con artritis reumatoide, si no prestan atención a la vida diaria, o que sufren de un resfriado, a menudo propensos a la infección del tracto urinario.
(C) Síndrome de Cushing: pacientes con hormonas durante demasiado tiempo, a menudo debido a la inhibición de la función cortical suprarrenal en el cuerpo y al síndrome de Cushing, los síntomas comunes son principalmente cara de luna llena, espalda de búfalo, aumento de peso.
(4) Úlceras orales: los pacientes con artritis reumatoide a menudo desarrollan úlceras orales después de tomar agentes inmunosupresores, y también pueden tener reacciones adversas como náuseas y vómitos, anorexia, erupción cutánea y pérdida del gusto.
(5) Enfermedades infecciosas: los pacientes han sufrido esta enfermedad durante demasiado tiempo y su función autoinmune ha disminuido. Cuando ciertas enfermedades infecciosas prevalecen en la sociedad, son más susceptibles a la infección que las personas normales.
(6) En casos graves, pueden estar presentes huesos anormales e incluso puede producirse una dislocación articular.
Síntoma
Síntomas de artritis reumatoide Síntomas comunes Piel impotente Hipertrofia de tensión Pérdida de dolor en las articulaciones elásticas Hinchazón y dolor en las articulaciones Nódulos reumatoides Hinchazón en las articulaciones Dolor en las articulaciones del dedo del pie Rigidez en los dedos Dolor en el pecho Dificultad para respirar
1, sus manifestaciones clínicas prominentes: artritis pequeña recurrente, simétrica, múltiple, con la palma de la mano, muñeca, dedo del pie y otras articulaciones son las más comunes.
2, enrojecimiento temprano, hinchazón, calor, dolor y disfunción, las articulaciones tardías pueden presentar diversos grados de dureza y deformidad, y la atrofia ósea y del músculo esquelético, es una enfermedad con una alta tasa de discapacidad.
3. Desde la perspectiva de los cambios patológicos, la artritis reumatoide es una afectación importante de la membrana sinovial (que luego puede afectar el cartílago articular, el tejido óseo, el ligamento articular y el tendón), seguida de la serosa, el corazón, los pulmones y los ojos. Una enfermedad inflamatoria amplia como el tejido conectivo. Por lo tanto, además de los síntomas anteriores de artritis, los pacientes también pueden tener otras manifestaciones sistémicas, como fiebre, fatiga, pérdida de peso, nódulos subcutáneos, pericarditis, pleuresía, neuropatía periférica, lesiones oculares, arteritis.
4, la enfermedad y el curso de la enfermedad tienen diferencias individuales, desde oligoartritis leve transitoria hasta poliartritis progresiva rápida. Las articulaciones afectadas son más comunes en la articulación interfalángica proximal, articulación metacarpofalángica, muñeca, codo, hombro, rodilla y dedo del pie; las vértebras cervicales, la articulación temporomandibular, el bloqueo torácico y la articulación acromioclavicular también pueden verse afectadas, con movilidad limitada; La afectación de la cadera es rara. La artritis a menudo se manifiesta como simetría, hinchazón y sensibilidad persistentes, y la rigidez matutina a menudo dura más de una hora. Las deformidades articulares más comunes son la rigidez de la articulación de la muñeca y el codo, la subluxación de la articulación metacarpofalángica, la desviación del dedo hacia el lado cubital y el patrón de "cuello de cisne" y ojal. En casos severos, las articulaciones son fibróticas o esqueléticas, y los músculos alrededor de las articulaciones están atrofiados, y las articulaciones pierden su función articular, lo que los hace incapaces de cuidarse a sí mismos. Además de los síntomas articulares, pueden ocurrir daños extraarticulares o viscerales, como nódulos reumatoides, corazón, pulmón, riñón, nervios periféricos y ojos.
A partir de esto, se puede ver que la llamada artritis reumatoide no es solo una lesión inflamatoria en la articulación sino también una lesión sistémica generalizada, que es extremadamente dañina para el cuerpo humano.
Examinar
Examen de artritis reumatoide
1, velocidad de sedimentación de células sanguíneas La mayoría de los pacientes con un aumento de la velocidad de sedimentación celular, especialmente en la fase aguda.
2, el contenido de hemoglobina es ligeramente más bajo de lo normal, los casos avanzados pueden tener anemia leve, el contenido de hemoglobina es mayormente entre 8 ~ 10g.
3, anti-estreptolisina O (ASO), factor reumatoide (RF), los pacientes reumatoides típicos pueden parecer positivos para la prueba de estreptolisina O, el factor reumatoide es mayormente positivo.
4, prueba de inmunoglobulina (IgM, IgG) Alrededor del 70% de los pacientes con enfermedad reumatoide pueden tener anormalidades IgM, la IgG es principalmente positiva.
5, el examen del líquido articular en las articulaciones dañadas del líquido articular es más turbio, pero no contiene bacterias, la viscosidad del líquido articular es inferior a la normal, el examen microscópico no mostró cristales en el líquido articular.
6, la inspección de rayos X en la película de rayos X puede encontrar los siguientes cambios:
(1) Hinchazón de los tejidos blandos: muestra un aumento en la sombra de la cápsula articular.
(2) El espacio articular se estrecha: debido a la afectación y defectos del cartílago.
(3) Osteoporosis alrededor de la articulación: muestra que el hueso trabecular en el hueso alrededor de la articulación se reduce, atrofia y adelgaza.
7, otros exámenes de imagen Las técnicas de imagen de CT y MRI se pueden utilizar según corresponda, especialmente para casos tempranos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de artritis reumatoide.
Diagnóstico:
1. El juicio de los criterios de diagnóstico, estadificación, función y actividad de la AR.
(1) Los criterios de clasificación de la AR revisados por el American College of Rheumatology en 1987 son los siguientes: 4 puede confirmar el diagnóstico de AR.
1 rigidez matutina durante al menos 1 hora ( 6 semanas).
Participaron 23 o más articulaciones (6 semanas).
Participaron 3 articulaciones de la mano (articulaciones de muñeca, MCP o PIP) (6 semanas).
4 artritis simétrica ( 6 semanas).
5 tienen nódulos subcutáneos reumatoides.
6 cambios de línea.
7 factor reumatoide sérico positivo (título> 1:32).
(2) Etapas de la enfermedad:
1 Hay sinovitis en la etapa inicial, sin daño del cartílago.
2 El término medio se encuentra entre la parte superior y la inferior (inflamación, destrucción articular, manifestación extraarticular).
3 destrucción avanzada de la estructura articular, sin sinovitis progresiva.
(3) Clasificación de la función conjunta La función de nivel 1I está en buenas condiciones y puede completar tareas normales sin ningún obstáculo (puede moverse libremente). La clase 2II puede realizar actividades normales, pero una o más actividades conjuntas son limitadas o incómodas (moderadamente restringidas). El nivel 3III solo se puede utilizar como parte de una tarea profesional general o de autocuidado (significativamente limitado). El nivel 4 está incapacitado en su mayor parte o completamente y requiere reposo en cama a largo plazo o dependencia de la silla de ruedas, con poco o ningún cuidado personal (cama o silla de ruedas).
(4) El índice de actividad tiene 1 dolor articular 4. 2 rigidez matutina> 30 minutos. 3ESR 30 mm / h. 4CRP aumentado. 5 plaquetas (PLT) aumentadas. 6 anemia. 7RF (+) 1:20 o más. 8 tienen manifestaciones extraarticulares (fiebre, anemia, vasculitis, etc.).
Diagnóstico diferencial:
1. Osteoartritis
Más común en la mediana y la vejez, el proceso de inicio es principalmente lento. Las articulaciones de las manos, las rodillas, las caderas y la columna son susceptibles, mientras que las palmas, las muñecas y otras articulaciones se ven menos afectadas. La afección generalmente empeora con la actividad o se alivia con el descanso. La rigidez matutina es de menos de media hora. Los nódulos de Heberden y Bouchard se pueden ver cuando las manos se ven afectadas y las rodillas pueden sentir la fricción. No se acompaña de manifestaciones extraarticulares como nódulos subcutáneos y vasculitis. El factor reumatoide es en su mayoría negativo, y un pequeño número de pacientes de edad avanzada puede tener un título bajo positivo.
2. Artritis psoriásica
El tipo poliartrítico de artritis psoriásica es muy similar a la artritis reumatoide. Sin embargo, los pacientes con esta enfermedad tienen erupción de plata característica o lesiones en las uñas, o antecedentes familiares de psoriasis. La afectación frecuente de las articulaciones interfalángicas distales, principalmente en la etapa inicial de distribución asimétrica, el factor sérico y reumatoide y otros anticuerpos son negativos.
3, espondilitis anquilosante
La enfermedad es más común en hombres jóvenes, principalmente debido a la participación de las articulaciones del eje central, como la hernia y las articulaciones de la columna vertebral, aunque hay lesiones articulares periféricas, se caracteriza principalmente por articulaciones grandes de las extremidades inferiores, que son hinchazón y dolor asimétricos, a menudo acompañados de procesos espinosos. , el trocánter mayor, el tendón de Aquiles, las articulaciones de las costillas y otros tendones y ligamentos unidos al punto de dolor. Las manifestaciones extraarticulares incluyen iridociclitis, bloqueo cardíaco e insuficiencia aórtica. Las radiografías mostraron invasión, destrucción o fusión de la articulación del tobillo, y el factor reumatoide del paciente fue negativo, y la mayoría de ellos fueron positivos para el antígeno HLA-B27. La enfermedad tiene una morbilidad familiar más pronunciada.
4, lupus eritematoso sistémico
Los pacientes con esta enfermedad pueden tener artritis de las manos o las muñecas temprano en el curso de la enfermedad, pero los pacientes a menudo tienen fiebre, fatiga, úlceras orales, erupción cutánea, citopenia, proteinuria o anticuerpos antinucleares positivos para el lupus, rendimiento multisistema, La artritis es más leve que la artritis reumatoide y no hay deformidad articular. Se puede encontrar una variedad de autoanticuerpos en pruebas de laboratorio.
5, artritis reactiva
La enfermedad es aguda y, a menudo, hay antecedentes de infección intestinal o del tracto urinario antes del inicio de la enfermedad. La asimetría de las articulaciones grandes (especialmente las articulaciones de las extremidades inferiores) está involucrada principalmente, y generalmente no hay simetría de las articulaciones interfalángicas proximales del dedo, articulaciones de la muñeca y otras articulaciones pequeñas involucradas. Puede estar asociado con oftalmia, uretritis, balanitis y fiebre, HLA-B27 puede ser positivo y el factor reumatoide es negativo, los pacientes pueden tener cambios en los rayos X en la artritis asimétrica.
