espondiloartritis anquilosante
Introducción
Introducción a la espondilitis anquilosante La espondilitis anquilosante (AS) es una enfermedad inflamatoria crónica progresiva que afecta principalmente a la columna vertebral y puede afectar la articulación del tobillo y las articulaciones circundantes en diversos grados. La enfermedad también se conoce como enfermedad de Marie-Strümpell, enfermedad de VonBechterew, espondilitis reumatoide, espondilitis deformidad, tipo de centro reumatoide, etc., ahora conocida como AS. La EA se caracteriza por inflamación y osificación de las articulaciones y ligamentos de la columna lumbar, cervical y torácica, y la articulación del tobillo. La articulación de la cadera a menudo está afectada y puede producirse inflamación en otras articulaciones circundantes. La enfermedad generalmente es negativa para el factor reumatoide, por lo que se asocia con el síndrome de Reiter, la artritis psoriásica, la artritis enteropática y otras espondilosis seronegativas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% - 0.009% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: regurgitación aórtica obstrucción del bloqueo auriculoventricular pericarditis miocarditis pleuritis osteoporosis compresión de la médula espinal prostatitis
Patógeno
Causas de la espondilitis anquilosante
Factores genéticos (30%):
Los factores genéticos juegan un papel importante en la patogénesis de AS. Según la investigación epidemiológica, la tasa positiva de HLA-B27 en pacientes con AS es tan alta como 90% a 96%, mientras que la tasa positiva de HLA-B27 en la población general es solo de 4% a 9%.
Infección y autoinmunidad (30%):
La incidencia de AS puede estar relacionada con la infección. Ebrimger et al encontraron que la tasa de detección de Klebsiella pneumoniae en heces de pacientes con AS fue del 79%, mientras que en el grupo de control fue <30%. Se encontró que el 60% de los pacientes con AS tenían complemento sérico elevado, y la mayoría de los casos tenían tipo IgA. Los niveles de factor húmedo, C4 en suero e IgA aumentaron significativamente, los complejos inmunes circulantes (CIC) en suero, pero no se determinó la naturaleza del antígeno, el fenómeno anterior sugiere que el mecanismo inmunitario está involucrado en la patogénesis de esta enfermedad.
Otros factores (30%):
Los traumatismos, los trastornos endocrinos, metabólicos y las alergias también se sospechan como factores patógenos. En resumen, actualmente se desconoce la etiología de la enfermedad. No existe una teoría única que pueda explicar completamente el rendimiento completo de la EA, y es probable que se vea afectada por factores ambientales basados en factores genéticos ( Incluyendo infecciones y otros efectos que causan enfermedades.
(1) Causas de la enfermedad
La etiología de AS aún no se ha dilucidado por completo, y la mayoría de ellos están relacionados con la genética, la infección y los factores del entorno inmunitario.
1. Herencia: la incidencia de AS en pacientes con HLA-B27 positivo es de aproximadamente 10% a 20%, mientras que la incidencia en la población general es de 1 ~ 2 , que es aproximadamente 100 veces. Se informa que el riesgo de AS en un grupo de familiares de AS es mayor que el de la persona promedio. De 20 a 40 veces mayor [12], la encuesta nacional de la tasa de prevalencia de familiares de primer grado de AS es 24.2%, 120 veces más alta que la población normal, HLA-B27 positivo saludable, los familiares ocurren AS es mucho más probable que HLA-B27 positivo AS Los familiares de los pacientes son bajos, todo lo cual indica que HLA-B27 es un factor importante en la patogénesis de AS.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, por un lado, no todos los pacientes positivos para HLA-B27 tienen espondiloartropatía. Por otro lado, alrededor del 5% al 20% de los pacientes con espondiloartropatía tienen HLA-B27 negativo, lo que sugiere que, además de los factores genéticos, Otros factores afectan la aparición de AS, por lo que HLA-B27 es un factor genético importante en la expresión de AS, pero no es el único factor que afecta la enfermedad. Existen varias hipótesis que pueden explicar las articulaciones de HLA-B27 y la espondiloartropatía:
1HLA-B27 actúa como un sitio receptor para un agente infeccioso;
2HLA-B27 es una modificación del suelo de los genes de respuesta inmune, determinando la susceptibilidad a estímulos ambientales;
3HLA-B27 puede reaccionar de forma cruzada con antígenos extraños para inducir tolerancia a antígenos extraños;
El 4HLA-B27 aumenta la actividad de los neutrófilos, con la ayuda de anticuerpos monoclonales, linfocitos citotóxicos, inmunoelectroforesis y polimorfismo de longitud de fragmento de restricción. Se ha determinado que hay alrededor de 7 u 8 especies de HLA-B27. El subtipo [1], individuos sanos positivos para HLA-B27 pueden tener diferencias genéticas con pacientes con enfermedad de la columna vertebral.Por ejemplo, todos los individuos con HLA-B27 tienen un epítopo constante de HLA-B27M1, y los anticuerpos contra este determinante antigénico pueden estar asociados con HLA. -B27 reacción cruzada, la mayoría de las moléculas HLA-B27 también tienen epítopos M2, las moléculas negativas HLA-B27M2 parecen tener una asociación más fuerte con otros subtipos HLA-B27 que AS, especialmente los asiáticos, y los subtipos positivos HLA-B27M2 Puede ser susceptible al síndrome de Reiter. Se ha demostrado que los determinantes antigénicos HLA-B27M1 y M2 y los factores causantes de las articulaciones, S. cerevisiae, Shigella y Nasrogen pueden reaccionar de forma cruzada, y la respuesta es baja. Parece que muchas manifestaciones son AS, y aquellos con una respuesta mejorada se convierten en artritis reactiva o síndrome de Reiter.
2, infección: estudios recientes sugieren que la incidencia de AS puede estar relacionada con la infección, la tasa de portadores de Klebsiella pneumoniae en la fase activa de AS y el título de anticuerpos IgA contra las bacterias en el suero son más altos que el grupo de control, y Hubo una correlación positiva entre la actividad de la enfermedad y algunas personas que habían aumentado la reactividad cruzada o la estructura común durante el residuo antigénico de Klebsiella y HLA-B27, como HLA-B27 (residuos de antígeno del huésped 72 a 77) y los pulmones eran Klebsiella (residual Las bases 188 a 193) tienen una secuencia de oxácido homóloga, y si otras bacterias gramnegativas tienen anticuerpos que se unen a esta secuencia de péptidos sintéticos, el 29% de los pacientes con AS HLA-B27 positivo y solo el 5% del grupo control [ 15], Mason et al., El 83% de los pacientes masculinos con AS con prostatitis, algunos autores encontraron alrededor del 6% de colitis ulcerosa con AS; otros informes también confirmaron la incidencia de úlceras ulcerativas y enteritis localizada en pacientes con AS Es mucho más alto que la población general, por lo que se especula que el AS puede estar relacionado con la infección. Romonus cree que la infección pélvica puede extenderse a la articulación del tobillo a través de la ruta linfática y luego extenderse a la columna vertebral a través del plexo venoso espinal, pero la infección no se encuentra en la lesión ( Bacterias o virus).
(dos) patogénesis
La etiología de AS aún no se ha aclarado por completo. En los últimos años, la mímica molecular ha explicado exhaustivamente los diversos aspectos de la enfermedad desde diferentes perspectivas. La investigación epidemiológica combinada con estudios inmunogenéticos encontró que HLA-B27 es espondilitis anquilosante. La tasa positiva en pacientes es superior al 90%, lo que demuestra que la EA está relacionada con la herencia. La mayoría de los académicos creen que está relacionada con la herencia, la infección, la inmunidad y los factores ambientales.
1. Genética: los factores genéticos juegan un papel importante en la patogénesis de la EA. Según la investigación epidemiológica, la tasa positiva de HLA-B27 en pacientes con EA es tan alta como 90% a 96%, mientras que la tasa positiva de HLA-B27 en la población general es solo de 4% a 9%. La incidencia de AS en pacientes con HLA-B27 positivo es de aproximadamente 10% a 20%, mientras que la tasa de incidencia en la población general es de 1% a 2%, que es aproximadamente 100 veces. Se informa que el riesgo de AS en familiares de primer grado de pacientes con AS es mayor que el de la persona promedio. De 20 a 40 veces, la tasa de prevalencia de familiares de primer grado de pacientes con EA en China es del 24,2%, que es 120 veces mayor que la de las personas normales.En las personas sanas positivas para HLA-B27, la incidencia de EA en los familiares es mucho más baja que la de los pacientes con AS positivos para HLA-B27. Todo esto indica que HLA-B27 es un factor importante en la patogénesis de la EA, pero debe tenerse en cuenta que, por un lado, no todos los pacientes con HLA-B27 positivo tienen espondiloartropatía, por otro lado, alrededor del 5% al 20% La detección de HLA-B27 en pacientes con espondiloartropatía es negativa, lo que sugiere que además de los factores genéticos, existen otros factores que afectan la patogénesis de AS. Por lo tanto, HLA-B27 es un factor genético importante en la expresión de AS, pero no afecta la enfermedad. El único factor, hay varias hipótesis que explican la relación entre HLA-B27 y la espondiloartropatía:
(1) HLA-B27 actúa como un sitio receptor para un agente infeccioso.
(2) HLA-B27 es un marcador de genes de respuesta inmune y determina la susceptibilidad a los estímulos ambientales.
(3) HLA-B27 puede reaccionar de forma cruzada con antígenos extraños para inducir tolerancia a antígenos extraños.
(4) HLA-B27 aumenta la actividad de neutrófilos.
Con la ayuda de anticuerpos monoclonales, linfocitos citotóxicos, inmunoelectroforesis y polimorfismo de longitud de fragmento de restricción, se ha determinado que hay alrededor de 7 u 8 subtipos de HLA-B27, y las personas sanas positivas para HLA-B27 y los pacientes con enfermedad espinal pueden tener herencia. Las diferencias, por ejemplo, todos los individuos positivos para HLA-B27 tienen un epítopo HLA-B27M1 constante, y los anticuerpos contra este epítopo pueden reaccionar de forma cruzada con HLA-B27, y la mayoría de las moléculas de HLA-B27 también tienen epítopos M2. Las moléculas negativas para HLA-B27M2 parecen estar más fuertemente asociadas con AS que otros subtipos de HLA-B27, especialmente en los asiáticos, y los subtipos positivos para HLA-B27M2 pueden tener una mayor susceptibilidad al síndrome de Reiter. Se ha demostrado que HLA-B27M1 M2, dos determinantes antigénicos y factores de artritis como Klebsiella, Shigella y Yersin pueden reaccionar de forma cruzada, la respuesta más baja parece ser principalmente AS, y el potenciador de la reacción se convierte en artritis reactiva o Síndrome de Reiter.
2. Infección: estudios recientes sugieren que la incidencia de AS puede estar relacionada con la infección. Se encuentra que la tasa de portador de Klebsiella pneumoniae en pacientes con AS durante la fase activa de AS y el título de anticuerpos IgA contra las bacterias en el suero se comparan con el control. El grupo fue alto y se correlacionó positivamente con la actividad de la enfermedad. Se sugirió que Klebsiella y HLA-B27 pueden tener reactividad cruzada o estructura común entre los residuos de antígeno, como el antígeno huésped HLA-B27 (residuos 72-77) y la neumonía. La secuencia de aminoácidos común de R. brevis (residuos 188-193) no está clara. No está claro si otras bacterias Gram negativas tienen la misma secuencia. El análisis inmunoquímico encontró que aproximadamente el 50% del suero de los pacientes con síndrome de Reiter positivo para HLA-B27 tienen anticuerpos. En combinación con esta secuencia de péptidos sintéticos, el 29% de los pacientes con EA HLA-B27 positivo, en comparación con el 5% en el grupo de control, según las estadísticas, el 83% de los pacientes con EA masculinos con prostatitis, algunos estudiosos encontraron alrededor del 6% de ulceración Los pacientes con colitis tienen AS, y otros informes han confirmado que la incidencia de colitis ulcerosa y enteritis localizada en pacientes con AS es mucho mayor que en la población general, por lo que se especula que el AS puede estar asociado con una infección.
3. Otros: se ha encontrado que el 60% de los pacientes con EA tienen niveles elevados de complemento sérico. La mayoría de los casos tienen factor reumatoide IgA, los niveles séricos de C4 e IgA aumentan significativamente y los complejos inmunes circulantes están presentes en el suero, pero no se determinan las propiedades antigénicas. El fenómeno sugiere que el mecanismo inmunitario involucrado en la patogénesis de la enfermedad, traumatismos, trastornos endocrinos, metabólicos y alergias también se sospecha como factores patógenos. En resumen, la causa de la enfermedad es actualmente desconocida, y no existe una teoría que pueda explicar completamente el rendimiento completo de la EA, es probable Sobre la base de factores genéticos, se ve afectado por varios factores, como los factores ambientales (incluida la infección).
4. Patología: las características histopatológicas tempranas de esta enfermedad son diferentes de las de la artritis reumatoide. Los cambios patológicos básicos son las lesiones de tendones y ligamentos óseos. También puede ocurrir un cierto grado de inflamación sinovial. Se pueden producir adherencias articulares, fibrosis y rigidez ósea, los cambios histológicos son inflamación crónica de la cápsula articular, tendón, ligamento, acompañado de linfocitos, infiltración de células plasmáticas, estas células inflamatorias se agrupan alrededor de los pequeños vasos sanguíneos sinoviales. También puede haber lesiones inflamatorias crónicas en el tejido óseo adyacente, pero las lesiones inflamatorias no están relacionadas con el proceso patológico de la sinovial. La diferencia entre esta enfermedad y los cambios patológicos de la artritis reumatoide son los tejidos articulares y paraarticulares, ligamentos, discos intervertebrales. Y el tejido fibroso anular tiene una tendencia evidente a la calcificación. Los cambios histológicos de la sinovitis de la articulación periférica de esta enfermedad no son los mismos que los de la artritis reumatoide. Las células plasmáticas sinoviales son principalmente de tipo IgG e IgA, y la linfa sinovial. Hay muchas células y macrófagos que observan las células multinucleadas que desnaturalizan la fagocitosis, y la inflamación sinovial rara vez presenta grandes cambios de erosión y deformidad.
La artritis del tobillo es un sello distintivo patológico de la espondilitis anquilosante y, a menudo, es una de sus primeras manifestaciones patológicas.Los cambios patológicos tempranos de la sacroileítis incluyen la formación de tejido de granulación subcondral, hiperplasia sinovial histológicamente visible y células linfoides. Y se produce agregación de células plasmáticas, formación de folículos linfoides y células plasmáticas que contienen IgG, IgA e IgM, erosión ósea y destrucción del cartílago, y luego se reemplaza gradualmente por fibrocartílago degenerado, eventualmente osteogénico, espinal El daño inicial es la formación de tejido de granulación en la unión del anillo del disco intervertebral y el borde vertebral. La capa externa del anillo puede eventualmente ser reemplazada por hueso para formar un callo de ligamento. El desarrollo adicional formará una columna vertebral similar al bambú vista por los rayos X. Otros daños de la columna vertebral incluyen La osteoporosis difusa, la destrucción vertebral cerca del borde del disco, el cuadrado del cuerpo vertebral y el endurecimiento del disco, y otros cambios patológicos de la articulación central también se pueden observar en otras espondiloartropatías.
La patología articular periférica de la espondilitis anquilosante muestra hiperplasia sinovial, infiltración linfoide y formación de vasoespasmo, pero no hay artritis reumatoide, proliferación de vellosidades sinoviales comunes, deposición fibrogénica y formación de úlceras, en la espondilitis anquilosante, granulación subcondral La hiperplasia del tejido a menudo causa destrucción del cartílago, y otras espondiloartropatías crónicas también pueden ver una patología sinovial similar, pero las lesiones tempranas del síndrome de Wright se destacan por una infiltración de leucocitos polimorfonucleares más pronunciada.
La tendinitis es otra característica distintiva patológica de la espondiloartropatía. Es la inflamación que se produce en el ligamento o el tendón unido al hueso. En la espondilitis anquilosante a menudo se produce alrededor de la columna vertebral y la pelvis, lo que puede conducir a la osificación en otras articulaciones espinales. La enfermedad es más común en la periferia que en el calcáneo. La última investigación muestra que la destrucción del cartílago de la espondilitis anquilosante comienza principalmente desde el hueso subcondral, y la inflamación del tendón y la articulación ósea se desarrolla gradualmente hacia el cartílago (de adentro hacia afuera). ), mientras que la artritis reumatoide es causada principalmente por sinovitis y la destrucción gradual del cartílago y el hueso subcondral (de afuera hacia adentro).
Prevención
Prevención de espondilitis anquilosante
1. Preste atención para prevenir el frío y la humedad: la causa de esta enfermedad está estrechamente relacionada con la invasión de males externos como el viento, el frío y la humedad. Por lo tanto, es especialmente importante prevenir el frío, la humedad, etc., especialmente cuando el cuerpo está débil, cuando cambia la temporada, el clima Cuando el drama cambia, es necesario aumentar o disminuir la ropa a tiempo; el calor del verano o la entrega del verano, no se puede enrollar y mentir, vivir en la estación húmeda o lluviosa, el clima soleado a menudo debe exponerse a la humedad de las mareas, cuando el clima es bueno, abrir la ventana para ventilar Mojado, etc., en la vida diaria, prestar atención al refugio del viento, el frío, la deshumidificación y cortar el camino, es una buena estrategia para evitar que la enfermera recupere la salud.
2, adherirse al ejercicio regular: adherirse al ejercicio regular puede mejorar la condición física, mejorar la capacidad de los espíritus malignos, porque "los grilletes, cerrados también", el viento y la humedad fría dentro del estancamiento, el estancamiento de la sangre, a través de las extremidades activas, para que todo el cuerpo qi y la sangre Ajuste el equilibrio del yin y el yang en el cuerpo, y logre el propósito de fortalecer el cuerpo y reducir la enfermedad durante mucho tiempo. Sin embargo, debe prestar atención a elegir el modo apropiado de actividad de acuerdo con su propia condición física durante el ejercicio. No haga demasiado ejercicio, la fuerza excesiva debe ser gradual, costosa Persistencia, si es necesario, consulte al médico o al personal pertinente.Además, el ejercicio de la mañana en la estación fría no debe ser demasiado temprano, por el frío, y no es bueno para la enfermedad.
3, para mantener un espíritu feliz: la aparición de enfermedades en el estado mental de una persona tiene una relación cercana, por lo tanto, las siete emociones pueden ser causadas directamente por lesiones internas, también pueden ser causadas por las siete emociones de lesiones internas causadas por trastornos del yin y el yang, pérdida de sangre, resistencia debilitada y Fácil de invadir los espíritus malignos, por lo tanto, para evitar la emoción emocional o el mal humor, la melancolía, para mantener un buen espíritu para traer buena salud, buena memoria, enfermedad y seguridad.
Complicación
Complicaciones de la espondilitis anquilosante Complicaciones insuficiencia valvular aórtica obstrucción del bloqueo auriculoventricular miocarditis miocarditis pleuritis osteoporosis compresión de la médula espinal prostatitis
AS puede invadir múltiples sistemas en todo el cuerpo y desarrollar múltiples enfermedades:
1, enfermedad cardíaca: las lesiones de la válvula aórtica son más comunes, según la autopsia, aproximadamente el 25% de los casos de EA tienen lesiones de la raíz aórtica, la afectación cardíaca puede ser clínicamente asintomática, también puede tener un rendimiento obvio, grados clínicamente diferentes de válvula aórtica Aproximadamente el 1% de los pacientes con insuficiencia; aproximadamente el 8% del bloqueo cardíaco, puede ocurrir solo con insuficiencia aórtica, casos graves de síndrome A-Syst debido al bloqueo auriculoventricular completo, cuando la lesión afecta la coronaria Aneurisma aórtico, pericarditis y miocarditis pueden ocurrir en el orificio arterial. Algunos pacientes con AS tienen una edad más alta, una historia más larga, más espondilitis y lesiones articulares periféricas, y síntomas sistémicos más obvios. Gould et al examinaron la función cardíaca de 21 pacientes con AS y encontraron que la función cardíaca de los pacientes con AS era significativamente más baja que la del grupo de control.
2, lesiones oculares: sala a largo plazo, el 25% de los pacientes con conjuntivitis, iritis, uveítis o uveítis, esta última a veces puede ser hemorragia espontánea de la cámara anterior, la iritis es fácil de recaer, cuanto más tiempo ocurra la enfermedad Cuanto mayor es la tasa, pero no está relacionada con la gravedad de la espondilitis, común en la enfermedad de las articulaciones periféricas, algunas pueden ocurrir antes de la espondilitis, la enfermedad ocular a menudo es autolimitada, a veces con tratamiento con corticosteroides y otras sin el tratamiento adecuado. Puede causar glaucoma o ceguera.
3. Lesiones en el oído: Gamilleri et al informaron que la mitad (29%) de 42 pacientes con EA desarrollaron otitis media crónica, que era 4 veces mayor que la de los controles normales. Además, en pacientes con otitis media crónica, las articulaciones eran significativamente más extraarticulares. Pacientes con EA sin otitis media crónica.
4, lesiones pulmonares: un pequeño número de pacientes con EA puede estar acompañado de lesiones fibróticas irregulares del lóbulo pulmonar, manifestadas como tos, asma e incluso hemoptisis, y pueden estar acompañadas de neumonía recurrente o pleuresía, el examen de rayos X mostró bilateral La fibrosis difusa del lóbulo superior del pulmón puede tener formación de quistes y destrucción sustancial, similar a la tuberculosis, que debe identificarse.
5, enfermedad neurológica: debido a la rigidez espinal y la osteoporosis, es fácil causar dislocación cervical y fractura espinal, y causar compresión de la médula espinal; como la aparición de discitis causada por dolor intenso; AS puede invadir la cola de caballo en la etapa tardía, la aparición del síndrome de la cola de caballo y Causa radiculopatía de las extremidades inferiores o glúteos; pérdida de infección en el área de distribución del nervio sacro, disminución de los reflejos del tendón de Aquiles y disfunción motora como la vejiga y el recto.
6, amiloidosis: AS es raro en el concurrente, hay informes de 35 casos de AS, la biopsia de la mucosa rectal convencional encontró que 3 casos de depósito de amiloide, la mayoría no tienen manifestaciones clínicas especiales.
7, lesiones renales y de próstata: en comparación con la AR, la EA rara vez produce daño renal, pero hay informes de nefropatía por IgAD, la AS complicada con aumento de la prostatitis crónica en comparación con el grupo control, se desconoce su importancia.
Síntoma
Síntomas de espondilitis anquilosante Síntomas comunes Dolor lumbar continuo asociado con rigidez matutina de cambios en el tamaño del canal espinal Desaparece la curvatura fisiológica espinal Dolor de espalda, contractura articular, reposo en cama, paraplejia, fatiga, proteinuria, ciática
1. Resumen clínico: la relación entre HLA-B27 descubierta hace 25 años y la espondilitis anquilosante y la espondiloartropatía ha ampliado nuestra comprensión de estas enfermedades, causadas por la tendinitis y la inflamación de la punta de los dedos. O menos aparición de artritis, algunos casos pueden convertirse en artritis y espondilitis, con o sin manifestaciones extraarticulares, como uveítis anterior aguda o daño de la mucosa de la piel, inflamación del tendón al comienzo del tendón (Figura 1). En el pie (la fascitis inferior y / o la periostitis calcánea y la tendinitis de Aquiles pueden causar dolor en el talón), la tuberosidad tibial y otras partes, y a menudo la falta de enfermedad inflamatoria intestinal evidente, psoriasis o Infección intestinal o genitourinaria, el extremo del tendón está infiltrado por linfocitos, células plasmáticas y leucocitos polimorfonucleares, y la cavidad de la médula ósea adyacente también presenta edema e infiltración. La característica destacada de la espondilitis anquilosante es que el extremo del músculo axial La alta incidencia de inflamación y sinovitis finalmente conduce a la fibrosis del tobillo y la columna vertebral y a la rigidez ósea avanzada.
Aunque todos los pacientes con espondilitis anquilosante tienen diferentes grados de compromiso de la articulación del tobillo, es raro tener una fusión completa de la columna vertebral en la clínica. El dolor inflamatorio de la parte baja de la espalda causado por la artritis del tobillo es oculto, difícil de localizar y se siente Dolor en las nalgas profundas, al comienzo de la enfermedad, el dolor a menudo es unilateral e intermitente, gradualmente se vuelve bilateral y persistente después de unos meses, y dolor en la región lumbar inferior, el síntoma típico es el momento de fijar una postura determinada. Más tiempo o se despierta por la mañana cuando los síntomas empeoran ("rigidez matutina"), mientras que la actividad física o el baño de agua caliente pueden mejorar los síntomas, la tendinitis es la característica principal de la espondiloartropatía, la inflamación se origina por la unión del ligamento articular afectado o la cápsula articular En el hueso, cerca del ligamento articular y en la membrana sinovial, el cartílago y el hueso subcondral, la sinovitis de la espondiloartropatía a menudo se asocia con tendinitis clínicamente no detectada, al menos en algunas articulaciones, esta sinovitis es solo una Una inflamación secundaria.
Debido a la conexión de las costillas torácicas, el proceso espinoso, el cóndilo humeral, la tuberosidad isquiática y la tendinitis del calcáneo, la sensibilidad del hueso fuera de la articulación o cerca de la articulación es una característica temprana de esta enfermedad. Solo unos pocos pacientes no tienen o solo Síntomas muy leves en la parte baja de la espalda, mientras que otros pacientes simplemente pueden quejarse de rigidez en la espalda, el dolor muscular y la sensibilidad de los tendones, el frío o la humedad pueden empeorar los síntomas, y esta parte del paciente a menudo se diagnostica erróneamente como síndrome de fibromialgia, enfermedad temprana Algunos pacientes también pueden tener síntomas sistémicos leves, como anorexia, fatiga o hipotermia. Especialmente en pacientes jóvenes, estos síntomas son más comunes. El cartílago costal y las costillas, la tendinitis de las articulaciones transversales de las costillas pueden causar dolor en el pecho. Debido a este dolor en el pecho, al toser o estornudar, es fácil diagnosticarse erróneamente como pleuresía.
La proporción de incidencia de hombres a mujeres es de 7: 1 a 10: 1. La aparición es principalmente de hombres de 15 a 30 años. Los niños y los mayores de 40 años son raros. La espondilitis anquilosante siempre ha sido considerada como la enfermedad principal en los hombres. El Hospital General de PLA 20 En la década de 1980, la proporción de hombres a mujeres era de 10.6: 1. Ahora el estudio sugiere que la proporción de hombres a mujeres es de 2: 1 a 3: 1. Todavía hay una explicación satisfactoria de la diferencia en la prevalencia de espondilitis anquilosante entre hombres y mujeres. El embarazo no tiene un efecto significativo sobre esta enfermedad, y el papel de las hormonas sexuales aún no es seguro. Las características clínicas de la espondilitis anquilosante femenina se muestran en la Tabla 1.
En general, se cree que la incidencia de las mujeres es más tardía que la de los hombres. Peking Union Medical College Hospital informó que la edad promedio de inicio de las mujeres es de 26.8 años, 6 años mayor que la edad promedio de los hombres. La otra característica de la espondilitis anquilosante femenina es la artritis periférica, especialmente la incidencia de afectación de la rodilla. En comparación con los hombres, 200 casos de Peking Union Medical College Hospital analizaron la incidencia de artritis periférica, que fue ligeramente más alta, 57% a 48%, similar al informe de Shantou University Medical College. Además, la sínfisis púbica femenina fue más común que los hombres, pero la articulación del eje central El afectado es relativamente raro y leve, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente como otras enfermedades reumáticas. En términos de la gravedad de la enfermedad, generalmente se considera que las mujeres son más leves y tienen un mejor pronóstico. Preste atención a las diferencias entre la espondilitis anquilosante femenina y los hombres, lo que no solo contribuye al diagnóstico clínico. Y el diagnóstico diferencial también es una pista útil para el estudio en profundidad de esta enfermedad.
La mayoría de los pacientes tienen un inicio insidioso, síntomas tempranos de la parte superior de la espalda, caderas y caderas con dolor sordo intermitente, rigidez o ciática, dolor intermitente y más ligero, a medida que la enfermedad progresa, en meses o años. Después de eso, puede haber dolor persistente, incluso dolor más severo. A veces, el dolor puede ocurrir en la parte superior de la espalda, la articulación del hombro y sus alrededores, pero los síntomas de la espalda baja pueden aparecer pronto. El paciente a menudo siente los síntomas en la mañana y después de 1 día de trabajo. Más pesado, otras veces es más ligero, los síntomas empeoran cuando el clima es frío y húmedo, y pueden aliviarse después de tomar la preparación de ácido salicílico y una compresa caliente local. Algunos pacientes primero tienen iritis inexplicada, que ocurre varios años o meses después. Manifestaciones típicas de la espondilitis anquilosante, este tipo de inicio es más niños que adultos, y ocasionalmente, el dolor en el talón causado por la fascitis palmar o la tendinitis de Aquiles es un síntoma temprano, los síntomas sistémicos son fatiga, molestias, anorexia, peso Disminución e hipotermia, la espondilitis anquilosante es una enfermedad sistémica con manifestaciones articulares y extraarticulares.
2, el rendimiento de la artritis: puede involucrar cualquier articulación, pero la participación de la articulación espinal es mayor.
(1) La mayoría de los pacientes con artritis sacroilíaca presentan primero síntomas de afectación de la articulación del tobillo. Los pacientes individuales también pueden presentar primero síntomas más altos de artritis espinal, que se manifiestan como rigidez y dolor en la parte baja de la espalda, que a menudo se irradian a uno o ambos lados de la cadera, y ocasionalmente Hasta el muslo, desarrolle aún más el lado dorsal de la articulación de la rodilla, e incluso se extienda por debajo de la articulación de la rodilla.Debido a la inflamación local de la articulación del tobillo, el signo de enderezado y elevación de la extremidad inferior es generalmente negativo, presionando directamente la articulación enferma o enderezando la extremidad inferior del lado afectado. Puede inducir dolor. En la etapa temprana de la enfermedad, puede haber limitación del movimiento de la espalda baja y tendón paraespinal leve del tobillo. Al presionar la sínfisis púbica con los dedos, el cóndilo humeral, la tuberosidad isquiática también puede inducir dolor, y la articulación del tobillo es simétrica. La sínfisis sexual púbica también puede verse afectada, y el paciente puede ser fijado en una determinada posición (Figuras 2, 3).
(2) Artritis lumbar: aunque el tobillo y las articulaciones lumbares están involucradas al mismo tiempo, la mayoría de los pacientes con dolor de espalda y disfunción motora son causados por una enfermedad de la articulación lumbar, y el dolor difuso comienza a aparecer en la espalda y luego se concentra gradualmente en la cintura. A veces puede producirse rigidez lumbar severa, y el paciente tiene miedo de agacharse, ponerse de pie y girar, ya que estas acciones pueden causar dolor intenso. La rigidez espinal puede ser causada por un espasmo muscular paravertebral causado por la osteoartritis lumbar. Las articulaciones pueden presentar sensibilidad, los músculos paravertebrales obviamente están paralizados, la columna lumbar se endereza, el movimiento es limitado y la curvatura fisiológica normal de la cintura desaparece.
(3) Espondilitis progresiva, artritis, desarrollo progresivo progresivo, las articulaciones torácicas también pueden estar involucradas, en este momento el paciente tiene dolor de espalda superior, dolor torácico y restricción del movimiento de expansión torácica, algunos de estos síntomas pueden aparecer temprano en el curso de la enfermedad, pero La mayoría de los pacientes aparecen solo después de 6 años de aparición. El dolor en el pecho generalmente ocurre durante la inhalación. La limitación de la expansión torácica se debe principalmente a la articulación de la caja torácica, la articulación del esternón del tallo y el esternón, la articulación de la costilla y el cartílago costal y la articulación esternocleidal. Debido a la participación, la expansión torácica limitada puede causar disnea, especialmente durante el ejercicio. La mayoría de los pacientes con función pulmonar no tienen cambios significativos. Esto se debe a la mayor amplitud de la compensación muscular diafragmática por la limitación de la expansión torácica. La articulación del esternón del tallo-esternón, la articulación entre la costilla y el cartílago costal, y todas las vértebras torácicas pueden inducir sensibilidad. A medida que la enfermedad progresa, puede ocurrir cifosis y la actividad torácica es limitada.
(4) Artritis cervical: un pequeño número de pacientes solo puede usar la artritis de la vértebra cervical como una manifestación temprana, y la enfermedad progresa progresivamente. Puede ocurrir cifosis o escoliosis cervical grave, y la cabeza final puede estar presente, flexión anterior fija, flexión, Al girar y flexionar lateralmente, puede estar parcial o completamente limitado, y el campo de visión espacial es significativamente menor. El dolor causado por las lesiones cervicales puede limitarse al cuello, o puede irradiarse a la cabeza a lo largo de la estructura del cuello, y los músculos del cuello comienzan a ser severos. Finalmente, la atrofia, el dolor de raíz puede estar involucrado en la cabeza y los brazos. Debido a la rigidez y osteoporosis de toda la columna, es fácil fracturarse debido a un traumatismo, especialmente en el cuello. Una vez que se produce una fractura traumática del cuello, puede causar paraplejia.
(5) Artritis periférica: aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden tener articulaciones de los hombros y las caderas, lo que agrava aún más las consecuencias incapacitantes del paciente. El dolor en las articulaciones suele ser leve, pero el movimiento articular es limitado, por ejemplo. No puede peinar el cabello o la dificultad para ponerse en cuclillas, etc., con el desarrollo de la enfermedad, puede ocurrir degeneración del cartílago, la estructura alrededor de la fibrosis articular y, finalmente, la formación de rigidez articular, etapa temprana de la enfermedad, la limitación del movimiento articular es causada principalmente por espasmo muscular alrededor de la articulación, contractura de cadera La flexión compensatoria de la articulación de la rodilla puede hacer que el paciente tenga una postura de flexión tibiofibular anterior, y un estado de paso de pato, debido a lesiones extensas de la articulación espinal, también puede causar pecho plano y jorobado severo.
En la etapa tardía de la espondilitis anquilosante, dado que la inflamación básicamente ha desaparecido, la articulación no tiene dolor, y la fijación y rigidez de la columna son las manifestaciones principales. Las vértebras cervicales se fijan hacia adelante, la cifosis se fija, la caja torácica a menudo se fija en el estado exhalado y la columna lumbar se pierde fisiológicamente. Las articulaciones de cadera y rodilla están severamente flexionadas y contraídas. Al estar de pie, ambos ojos miran al suelo y el centro de gravedad se mueve hacia adelante. Los pacientes individuales pueden quedar gravemente discapacitados, permanecer en cama durante mucho tiempo y no pueden cuidarse solos.
3, manifestaciones extraarticulares: la espondilitis anquilosante también puede aparecer muchas manifestaciones extraarticulares, estas actuaciones pueden ser primarias, pero la mayoría de las secundarias, un pequeño número de pacientes también puede ocurrir en los meses anteriores a los años de espondilitis, algunos Las manifestaciones extraarticulares pueden superponerse con otras enfermedades, como la aortitis, tanto la espondilitis anquilosante como el síndrome de Reiter, por lo que la espondilitis anquilosante puede superponerse con el síndrome de Reiter; Las características comunes de la artritis psoriásica, el síndrome de Reiter, la espondilitis anquilosante y la alta tasa de HLA-B27 en estos tres pacientes, lo que sugiere que las tres enfermedades pueden superponerse entre sí.
(1) La necropsia de enfermedad cardíaca encontró que aproximadamente 1/4 de los pacientes tenían anormalidades anormales de la raíz aórtica, pero la insuficiencia de la válvula aórtica causada por la inflamación de la aorta y la válvula aórtica fue más común en el curso prolongado de la enfermedad, con artritis periférica y Pacientes con síntomas sistémicos obvios (fiebre y anemia), por lo que solo el 5% de los pacientes tienen síntomas clínicos. La mayoría de los pacientes no tienen síntomas. Solo en la segunda área de auscultación de la válvula aórtica izquierda del esternón se puede escuchar débilmente. El sonido diastólico, la regurgitación clínicamente aórtica, el agrandamiento cardíaco y las anormalidades de conducción son más comunes, ocasionalmente bloqueo auriculoventricular completo o con el inicio del síndrome A, aorticitis con la enfermedad El desarrollo, la angina puede ocurrir, la insuficiencia cardíaca congestiva puede ocurrir en las etapas posteriores de la enfermedad, la espondilitis anquilosante además de la inflamación aórtica, pero también combinada con pericarditis, miocarditis y poliarteritis nodular.
(2) Lesiones pulmonares: debido a que los músculos diafragmáticos pueden compensar la función respiratoria, aunque la expansión torácica es limitada durante la inhalación, hay pocas dificultades para respirar, y algunos pacientes también pueden tener tos y tos después de varios años de síntomas articulares. Síntomas de disnea y hemoptisis, los pulmones mostraron una ligera sombra escamosa y densa en los pulmones superiores, algunos pacientes pueden tener fibrosis, algunos pacientes tienen caries y hay Aspergillus parasitario, el cultivo de esputo puede producir Aspergillus, Puede estar asociado con la formación de micosis, la expansión torácica de los pacientes avanzados es limitada y la capacidad pulmonar se reduce significativamente.
(3) Los pacientes con iritis de aproximadamente 1/4 pueden tener iritis recurrente, y cuanto más larga sea la evolución de la enfermedad, más probable es que la iritis sea una uveítis anterior no granulomatosa, generalmente lesiones oculares y espinales unilaterales. La gravedad de la inflamación y la actividad de la enfermedad son más comunes en personas con artritis periférica o antecedentes de infección del tracto urinario. Si no se trata, puede causar glaucoma o ceguera. Pueden aparecer síntomas oculares individuales antes de que aparezcan síntomas en las articulaciones.
(4) Enfermedades neurológicas: las lesiones del sistema nervioso de la espondilitis anquilosante se deben principalmente a la rigidez de la columna vertebral y a la osteoporosis severa.Incluso un traumatismo leve puede conducir fácilmente a la compresión de la médula espinal causada por fractura espinal y luxación cervical, lo que resulta en diferentes grados de paraplejia. El dolor de raíz o la pérdida sensorial, así como la discinesia, especialmente las fracturas cervicales, es la complicación más alta de la mortalidad; ocurre en las vértebras lumbares, puede comprimir la cola de caballo, puede convertirse en un síndrome de cola de caballo crónico progresivo, debido al aneurisma de disco intervertebral espinal La osificación del ligamento flavum y el ligamento longitudinal posterior puede causar estenosis espinal. Sin embargo, algunas publicaciones indican que la angiografía espinal no muestra estenosis espinal u operación opresiva, pero puede verse el divertículo aracnoideo lumbosacro. La causa puede ser crónica. Aracnoiditis, algunos pacientes con síntomas iniciales de dolor en las extremidades inferiores y diagnosticados erróneamente como ciática y hernia discal.
(5) lesiones del sistema urinario: manifestadas principalmente como amiloidosis renal y nefropatía lgA, la incidencia es similar a la artritis reumatoide, puede ocurrir proteinuria, un pequeño número de pacientes puede morir de uremia, la incidencia de prostatitis es más común La multitud es alta.
(6) síntomas sistémicos: los síntomas sistémicos son generalmente leves, algunas personas tienen fiebre baja, fatiga y pérdida de peso, los pacientes individuales pueden tener anemia, algunos casos agudos también pueden tener fiebre alta, las extremidades y las articulaciones son más graves y pronto pueden postrarse en cama En este momento, tanto la velocidad de sedimentación globular como la proteína C reactiva pueden estar elevadas.
(7) Lesiones de oído: según la literatura, aproximadamente el 29% de los pacientes con espondilitis anquilosante desarrollan otitis media crónica, que es 4 veces mayor que la de las personas normales, y los pacientes con espondilitis anquilosante complicada con otitis media crónica tienen más probabilidades de tener otras lesiones extraarticulares. Paciente
4, signos especiales
(1) Pruebas que reflejan inflamación y lesión de la articulación del tobillo: si la prueba de "4" palabras es positiva, la prueba de separación de la articulación del tobillo es positiva o la prueba de compresión de la articulación del tobillo es positiva.
(2) Signos de actividad espinal restringida: si la prueba de Schober es positiva, la curvatura lateral es limitada y la prueba de la pared de la almohada es positiva.
La capacidad de tocar el suelo con un dedo cuando se extiende completamente la rodilla no se puede utilizar para evaluar la movilidad de la columna, ya que una buena función de la cadera puede compensar la aparente limitación del movimiento lumbar, y la prueba de Schober (Figura 4) puede reflejar con mayor precisión El grado de flexión anterior lumbar es limitado, y con el desarrollo de la enfermedad, la lordosis lumbar se perderá gradualmente.
La compresión directa del tobillo inflamado a menudo causa dolor y también puede causar dolor en el tobillo a través de los siguientes exámenes: compresión del ala humeral en ambos lados del paciente en posición supina; flexión máxima de la articulación de la cadera mientras se maximiza la cadera en el otro lado Articulaciones (prueba de Gaenslen, Figura 5); flexión máxima, abducción y rotación externa de la articulación de la cadera (prueba de 4 palabras o prueba de Patrick); compresión de la pelvis cuando el paciente está en posición lateral; o compresión directa de la tibia en posición prona, algunos pacientes Puede estar sin ninguno de los signos anteriores. Por un lado, debido a que la articulación del tobillo está rodeada por ligamentos fuertes y fuertes, el grado de movimiento es muy pequeño. Por otro lado, en la etapa tardía de la enfermedad, la inflamación ha sido reemplazada por fibra o rigidez ósea.
(3) La diferencia entre la inhalación profunda y la marea profunda en la cuarta caja torácica es inferior a 2,5 cm.
Examinar
Examen de espondilitis anquilosante
La rutina de sangre y la rutina de sedimentación sanguínea pueden ser generalmente normales. Algunos pacientes pueden tener anemia hipocrómica y leucocitosis de células positivas. La mayoría de los pacientes tienen una tasa de sedimentación globular elevada en la fase temprana o activa, y la tasa de sedimentación globular es normal en la etapa posterior. La VSG es útil para la clínica y la X. La línea muestra pacientes sospechosos para el diagnóstico, y la rutina de orina puede ocurrir cuando el riñón desarrolla amiloidosis.
1, examen bioquímico de sangre, el recuento de glóbulos blancos es normal o elevado, la proporción de linfocitos aumenta ligeramente, un pequeño número de pacientes tiene anemia leve (células positivas hipocrómicas), la velocidad de sedimentación globular puede aumentar, pero la actividad de la enfermedad no es significativa y la reacción C La proteína es más significativa, la albúmina sérica se reduce, la 1 y la gammaglobulina aumentan, la inmunoglobulina sérica IgG, IgA e IgM pueden aumentarse, el complemento sérico C3 y C4 a menudo aumentan, y aproximadamente el 50% de los pacientes tienen niveles elevados de fosfatasa alcalina, suero La creatina fosfoquinasa también a menudo está elevada, el factor reumatoide sérico es negativo, aunque del 90% al 95% de los pacientes con AS son positivos para LHA-B27, pero generalmente no confían en LHA-B27 para diagnosticar AS, LHA-B27 no se examina rutinariamente, el diagnóstico depende principalmente de Presentación clínica y evidencia radiográfica.
2, el examen inmunológico de la tasa positiva del factor reumatoide no es alto, la IgA sérica puede tener un aumento de leve a moderado, y se asocia con la actividad de la enfermedad AS, acompañada de afectación de la articulación periférica puede tener IgG, IgM aumentada, se ha informado que los pacientes con AS pueden Hay complemento de suero C3, C4 aumentado, anticuerpo anti-peptidoglucano, anticuerpo anti-Drosophila 93000, anticuerpo anti-Klebsiella pneumoniae nitrogenasa reductasa y otros anticuerpos aumentados, el anticuerpo anti-histona 3 está estrechamente relacionado con la iritis del paciente La tipificación de HLA examinó al 90% de los pacientes con HLA-B27 positivo.
3. Examen microbiológico La tasa de detección de Klebsiella pneumoniae en pacientes con EA fue mayor que la de las personas normales.
4, detección de HLA-B27 La detección de HLA-B27 tiene cierta ayuda en el diagnóstico de la espondilitis anquilosante, pero la mayoría de los pacientes solo pueden hacer un diagnóstico por historial médico, signos físicos y examen de rayos X, aunque la prueba para algunas razas Es altamente sensible al diagnóstico, pero para pacientes con espondilitis anquilosante con dolor lumbar, no se utiliza como un examen de rutina, ni como una prueba de detección para el diagnóstico y el diagnóstico de exclusión. Su uso clínico depende en gran medida de Los antecedentes de la prueba.
5, examen de rayos X de la espondilitis anquilosante
(1) cambios en la articulación del tobillo: esta es la base principal para el diagnóstico de esta enfermedad, se puede decir que una película de rayos X normal en el tobillo casi puede descartar el diagnóstico de esta enfermedad, la radiografía temprana de la articulación del tobillo cambia que la columna lumbar Más característico, más fácil de identificar, en general, la articulación del tobillo se puede cambiar en tres fases:
1 Temprano: los bordes de las articulaciones son borrosos y ligeramente densos, y el espacio de la articulación se ensancha.
2 a medio plazo: estenosis del espacio articular, osteoporosis e hiperplasia densa del borde articular, escalonados.
3 Etapa tardía: el espacio articular desapareció y el hueso trabecular pasó a través, mostrando una fusión ósea.
Sin embargo, los académicos todavía usan el estándar radiológico de Nueva York de 1966 para clasificar la artritis del tobillo de la espondilitis anquilosante en cinco grados: grado 0 es normal; grado I es sospechoso; grado II es levemente anormal; grado III es notablemente anormal El grado IV es una anormalidad severa y la articulación está completamente rígida.
(2) Cambios en la columna vertebral: la lesión se desarrolla hacia el medio y se puede ver hacia el final:
1 El callo del ligamento (es decir, la osificación de la fibra del disco intervertebral) se forma, incluso con la fusión de la columna vertebral de bambú (Fig. 6).
2 vértebras cuadradas.
3 osteoporosis general.
4 articulaciones articulares son corroídas, estrechas y rígidas.
5 osificación del ligamento vertebral, el ligamento del ligamento amarillo, el ligamento interespinoso y el anillo intervertebral es el más común (espina tardía en forma de bambú).
6 deformidad de la columna vertebral, que incluye: la lordosis lumbar y cervical desapareció o cifosis; la cifosis fisiológica torácica aumentó, la deformidad del jorobado se produjo en los segmentos lumbar y torácico inferior.
7 disco intervertebral, arco vertebral y fractura por fatiga vertebral y subluxación atlantoaxial.
(3) cambios en las articulaciones de la cadera y la rodilla: las articulaciones de la cadera son a menudo bilaterales, osteoporosis temprana, contracción de orificios cerrados, expansión de la cápsula articular; estenosis del espacio articular visible a medio plazo, cambios quísticos en el borde de la articulación o borde acetabular y hueso marginal de la cabeza femoral Hiperplasia (formación de callo de ligamento); en la etapa tardía, el espacio articular desapareció, el hueso trabecular pasó y la articulación era ósea.
(4) Cambios en los puntos de fijación del tendón: mayormente bilateral, infiltración ósea íntima temprana y erosión de la superficie, formación tardía de callo de ligamentos (osteoporosis, irregularidades marginales).
La EA primaria se asocia con enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Reiter, artritis psoriásica, etc. con espondilitis, los hallazgos de rayos X son similares, pero este último es artritis asimétrica de tobillo con irregularidades de la columna vertebral Se puede identificar el rendimiento de las lesiones de salto.
Otras manifestaciones de rayos X de las articulaciones externas de la columna también pueden tener osteoporosis de la articulación del hombro, erosión leve de la lesión, estrechamiento del espacio articular, destrucción de la superficie articular y finalmente rigidez ósea en el ligamento, el tendón y la inserción de la bolsa. La osteitis y la periostitis pueden ocurrir, más comúnmente en el calcáneo, la tuberosidad isquiática, el cóndilo humeral, etc., pueden ocurrir cambios similares de rayos X en otras articulaciones circundantes.
Cuando el examen temprano de rayos X es negativo, se puede realizar una exploración con radionúclidos, tomografía computarizada y resonancia magnética para detectar lesiones simétricas tempranas de la articulación del tobillo, pero debe señalarse que la película de rayos X anterior, generalmente simple, puede diagnosticar la enfermedad.
6. La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la angiografía de la espondilitis anquilosante son más fáciles de diagnosticar con la artritis típica del tobillo, pero es difícil de diagnosticar la artritis temprana del tobillo, el diagnóstico fácil de omitir, la tomografía computarizada o la resonancia magnética de la articulación del tobillo Alta sensibilidad, detección temprana de lesiones de la articulación del tobillo, la TC puede mostrar el espacio de la articulación del tobillo y el hueso de la superficie articular de manera satisfactoria, y descubrió que la radiografía simple no puede mostrar la ligera erosión de la superficie articular y los cambios quísticos subcondrales, especialmente Es un diagnóstico clínico altamente sospechoso y los hallazgos de rayos X son normales o sospechosos. La resonancia magnética puede mostrar directamente el cartílago articular. Es superior a la TC en la detección temprana de cambios en el cartílago del tobillo y la evaluación del efecto curativo sobre la artritis del tobillo. La exploración con radionúclidos por tomografía computarizada (TEC) carece de especificidad, especialmente la exploración ósea con difosfato de metileno (99mTc-MDP), concentración inespecífica de radionúclidos cerca de la articulación del tobillo, fácil de causar falsos positivos Por lo tanto, el diagnóstico de artritis de tobillo es de poca importancia, pero algunos académicos creen que la tomografía computarizada por tomografía por emisión de fotón único (SPECT) también puede ser útil para el diagnóstico de AS. Una extremidad trastornos neurológicos en los pacientes y ayudar a llevar a cabo una cirugía de descompresión a fondo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de espondilitis anquilosante.
Diagnóstico
1. Características del historial médico De acuerdo con el historial médico, se debe considerar la espondilosis inflamatoria cuando existen las siguientes manifestaciones:
(1) Las molestias en la cintura y la espalda parecen inminentes.
(2) Edad <40 años.
(3) Con una duración de más de 3 meses.
(4) Rigidez en la madrugada.
(5) Los síntomas han mejorado después del evento.
Con el historial médico anterior, las películas de rayos X tienen signos de artritis de tobillo, que se confirma como enfermedad de la columna; una mayor exclusión de la psoriasis, la enfermedad inflamatoria intestinal o la artritis del síndrome de Reiter, puede hacer un diagnóstico de AS primaria, sin esperar El diagnóstico solo se confirma cuando la columna es claramente fuerte.
2, criterios de diagnóstico clínico AS comúnmente utilizados
(1) Norma romana (1963):
1 dolor de espalda baja y rigidez de la cintura durante más de 3 meses, el descanso no alivia.
2 dolor en el pecho y rigidez.
3 el movimiento lumbar es limitado.
La actividad de expansión torácica es limitada.
5 historia, fenómeno o secuelas de iritis.
Hay artritis bilateral en el tobillo más uno de los criterios clínicos anteriores, que puede considerarse que existe en la espondilitis anquilosante.
(2) New York Standard (revisado en 1984):
1 El movimiento lumbar es limitado en todos los aspectos (pre-flexión, extensión, flexión lateral).
2 Las vértebras toracolumbares o lumbares han sido dolorosas en el pasado y todavía duelen.
3 Medido en el cuarto espacio intercostal, la actividad de expansión torácica es igual o inferior a 2,5 cm.
Se establece la espondilitis afirmativa: artritis bilateral de 3 a 4 grados, más al menos un indicador clínico; artritis unilateral de 3 a 4 grados o bilateral de 2 grados más 1 o 2, 3er. Indicadores clínicos
Se establece la posibilidad de espondilitis: solo 3 a 4 grados de sacroileítis bilateral sin indicadores clínicos.
Los dos criterios diagnósticos anteriores enfatizan el dolor lumbar, el movimiento lumbar limitado, el dolor torácico, la actividad torácica limitada y la importancia de la artritis de tobillo en el diagnóstico. Dominando los puntos anteriores, la enfermedad no es difícil de diagnosticar y los hombres jóvenes tienen rigidez lumbar. Si el dolor de espalda no puede aliviarse después del descanso, se debe sospechar la enfermedad. Es necesario tomar radiografías ortotópicas pélvicas de alta calidad a tiempo. Muchos estudiosos creen que hay dolor de espalda baja y artritis bilateral (manifestación de rayos X), que puede diagnosticarse como La enfermedad
Diagnóstico diferencial
1. Tensión de la articulación lumbosacra La tensión crónica de la articulación lumbosacra es dolor lumbar persistente y difuso, con la región lumbosacra más pesada, actividad espinal sin restricción, sin cambios especiales en rayos X, tensión articular lumbosacra aguda, dolor debido a la actividad Después del descanso, se puede aliviar.
2, la osteoartritis a menudo ocurre en los ancianos, caracterizada por la degeneración ósea y cartilaginosa, la hipertrofia, el engrosamiento de la membrana sinovial, las articulaciones dañadas y las articulaciones de la columna y la rodilla que soportan peso son más comunes, lo que implica la columna a menudo con dolor lumbar crónico Síntomas, fácilmente confundidos con AS; pero esta enfermedad no produce rigidez articular ni atrofia muscular, no hay síntomas sistémicos, hallazgos en rayos X de formación de osteofitos y estrechamiento del espacio intervertebral.
3, enfermedad de Forestier (hipertrofia ósea anquilosante de la articulación senil) La columna vertebral también tiene osteofitos continuos, similares a los cambios tipo bambú de la columna vertebral AS, pero la articulación del tobillo es normal, las articulaciones facetarias intervertebrales no están invadidas.
4. Los síntomas clínicos de la espondilitis tuberculosa son similares a los de la EA, pero el examen de rayos X se puede utilizar para la identificación. En la espondilitis tuberculosa, el borde de la columna se ve borroso, el espacio intervertebral se estrecha, la cuña frontal se deforma, no hay calcificación del ligamento y, a veces, hay tuberculosis paravertebral. Existen sombras de abscesos y la articulación del tobillo se ve afectada por un lado.
5, la artritis reumatoide ha confirmado que la AS no es un tipo especial de AR, se pueden identificar muchos puntos diferentes, las mujeres con AR son más comunes, generalmente primero invaden las articulaciones pequeñas de las manos y los pies, y la simetría bilateral, Las articulaciones generalmente no se ven afectadas, como la invasión de la columna vertebral, más que las vértebras cervicales, y no hay calcificación del ligamento vertebral, nódulos subcutáneos reumatoides, la RF sérica a menudo es positiva, el antígeno HLA-B27 a menudo es negativo.
6, la colitis ulcerosa por enfermedad de las articulaciones entéricas, la enteritis localizada o la lipodistrofia intestinal (Whipple) pueden ocurrir espondilitis, y la enfermedad de las articulaciones intestinales y los cambios de rayos X y AS son similares y no fáciles de distinguir, Por lo tanto, es necesario encontrar síntomas y signos intestinales para identificar, úlceras en la mucosa colónica de colitis ulcerosa, edema y diarrea con sangre; dolor abdominal de enteritis localizada, trastornos nutricionales y formación de fístulas; diarrea de la enfermedad de Whipple, pérdida aguda de peso, etc. Es útil para el diagnóstico de enfermedades primarias. La tasa positiva de HLA-B27 es baja en la enfermedad de las articulaciones enteropáticas. La IgG del perfundido intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn aumenta, mientras que la IgG en la perfusión intestinal de pacientes con EA es básicamente normal.
7, tanto el síndrome de Reiter como la artritis psoriásica pueden desarrollar espondilitis y sacroileítis, pero la espondilitis generalmente ocurre más tarde, más ligera, menos calcificación del tejido paravertebral, el callo del ligamento es principalmente de tipo no filoso (fibra La calcificación del tejido fibroso extracelular), que forma un puente óseo parcial entre los cuerpos vertebrales adyacentes, es diferente de la columna vertebral de bambú de AS; la artritis del tobillo es generalmente un daño asimétrico unilateral o bilateral, y la artritis psoriásica tiene piel Se puede identificar el daño a la psoriasis.
8, los tumores tumorales también pueden causar dolor progresivo, deben ser un examen completo, un diagnóstico claro, para no diagnosticar erróneamente.
