bronquitis crónica
Introducción
Introducción a la bronquitis crónica. La bronquitis crónica es una inflamación crónica no específica de la tráquea, la mucosa bronquial y los tejidos circundantes. Clínicamente, la tos, la tos o acompañada de ataques repetidos como el asma es el síntoma principal, que dura 3 meses al año durante más de 2 años. Los primeros síntomas son leves, más que ataques de invierno, y se alivian en primavera y verano. En la etapa tardía, los síntomas pueden estar presentes durante todo el año debido al aumento de la inflamación. Sus características patológicas son hiperplasia de la glándula bronquial y aumento de la secreción de la mucosa. La afección progresa lenta y frecuentemente, y a menudo se produce enfisema obstructivo, en casos graves, a menudo se produce hipertensión pulmonar e incluso enfermedad cardíaca pulmonar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0,31% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemoptisis, asma bronquial, tuberculosis, bronquiectasia, cáncer de pulmón, enfisema, hipertensión pulmonar
Patógeno
Causas de la bronquitis crónica.
Tabaquismo (40%):
La causa principal de la enfermedad es que los cigarrillos contienen alquitrán, nicotina y cianuro de hidrógeno y otras sustancias químicas, que pueden dañar las células epiteliales de las vías respiratorias, reducir el movimiento ciliar y reducir la fagocitosis de los macrófagos, lo que reduce la función de purificación de las vías respiratorias. Estimulando los receptores submucosos, causando la función parasimpática, causando la contracción del músculo liso bronquial, lo que resulta en una mayor resistencia de las vías respiratorias, mayor secreción glandular, hiperplasia de células caliciformes, congestión y edema de la mucosa bronquial, acumulación de moco, infección fácil de inducir, además, humo de cigarrillo. Puede aumentar la producción de radicales libres de oxígeno tóxicos, inducir la liberación de proteasa por los neutrófilos, inhibir el sistema antiproteasa, destruir las fibras elásticas de los pulmones e inducir la aparición de enfisema.El estudio muestra que la prevalencia de bronquitis crónica en los fumadores es menor que la de los no fumadores. Es de 2 a 8 veces mayor: cuanto más larga es la edad del humo, mayor es el humo y mayor es la prevalencia.
Contaminación del aire (10%):
La contaminación del aire, gases nocivos como el dióxido de azufre, el dióxido de nitrógeno, el cloro y el ozono tienen efectos estimulantes y citotóxicos sobre el epitelio de la mucosa de las vías respiratorias. Se informa que la exacerbación aguda de la bronquitis crónica aumenta significativamente cuando el humo o el dióxido de azufre en el aire excede los 1000 g / m3. Otros polvos como la sílice, el polvo de carbón, la caña de azúcar, el polvo de algodón, etc. también pueden estimular el daño de la mucosa bronquial, causando daños a la función de depuración pulmonar y creando condiciones para la infección bacteriana.
Factor de infección (35%):
La infección es uno de los factores importantes en la aparición y desarrollo de la bronquitis crónica. El virus, el micoplasma y la infección bacteriana son las principales causas de exacerbación aguda de la enfermedad. La infección viral es común con el virus de la gripe, el rinovirus, el adenovirus y el virus sincitial respiratorio. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Staphylococcus son comunes, y la infección bacteriana se produce debido al daño a la mucosa de las vías respiratorias secundario a la infección por virus o micoplasma.
Factores alérgicos (5%):
Los pacientes con bronquitis crónica con sibilancias tienen antecedentes de alergias. La tasa positiva de pruebas cutáneas inducidas por diversos alérgenos también es alta. El número de eosinófilos e histamina en el esputo y la IgE en la sangre tienen una tendencia creciente. El factor reumatoide sérico positivo y la distribución anormal de los subconjuntos de linfocitos T, se considera que la atopia y los factores inmunes están relacionados con la aparición de esta enfermedad, pero también se cree que el rasgo específico debería ser la patogénesis del asma. El paciente debería estar en la categoría de asma o bronquitis crónica con asma.
Otro (5%):
La exacerbación aguda de la bronquitis crónica es más común en invierno, por lo que los factores meteorológicos deben considerarse como uno de los factores importantes de la enfermedad.El aire frío puede estimular la secreción de moco en la glándula y debilitar el movimiento ciliar, debilitar la función de defensa de las vías respiratorias y también puede causar bronquios por reflexión. El espasmo del músculo liso, la vasoconstricción de la mucosa, el trastorno de la circulación sanguínea local, conducen a una infección secundaria, la mayoría de los pacientes con esta enfermedad tienen disfunción autonómica, algunos pacientes con hiperfunción parasimpática, la capacidad de respuesta de las vías respiratorias es más alta que las personas normales, además, la glándula suprarrenal de edad avanzada La disfunción cortical, la función inmune celular alterada, la actividad disminuida de la lisozima, la baja nutrición, la insuficiencia de vitamina A, C, etc. pueden aumentar la permeabilidad vascular de la mucosa de las vías respiratorias y la función de reparación epitelial, ya sea que los factores genéticos estén relacionados con la patogénesis de la bronquitis crónica. Hasta ahora, no hay evidencia definitiva.
En circunstancias normales, el tracto respiratorio tiene una función de defensa perfecta, que puede filtrar, calentar y humedecer el aire inhalado; movimiento ciliar y reflejo de la tos en la superficie de la mucosa de las vías respiratorias, eliminando así cuerpos extraños y microorganismos patógenos en las vías respiratorias. También hay IgA secretora en el tracto respiratorio inferior, que tiene la función de resistir microorganismos patógenos. Por lo tanto, el tracto respiratorio inferior generalmente puede mantener un estado purificador, y la defensa local sistémica o respiratoria y el deterioro de la función inmune, especialmente en los ancianos, es fácil de sufrir bronquitis crónica, y Los episodios repetidos no sanan.
1. Las gónadas y la función de la corteza suprarrenal disminuyen en los ancianos, el reflejo laríngeo se debilita, la función de defensa respiratoria se degrada y la función del sistema fagocítico mononuclear se degrada, lo que también puede aumentar la incidencia de bronquitis crónica.
2, la nutrición también tiene cierto impacto en la bronquitis, la deficiencia de vitamina C, la resistencia del cuerpo a la infección se reduce, la permeabilidad vascular aumenta; la deficiencia de vitamina A, las células epiteliales de la mucosa bronquial y la función de reparación de la mucosa pueden debilitarse, la actividad de la lisozima Bronquitis reducida, fácil a crónica.
3, los factores genéticos relacionados con la incidencia de bronquitis crónica, hasta ahora no se han confirmado, la 1-antitripsina severamente deficiente puede causar enfisema, pero no hay síntomas de enfermedad de las vías respiratorias, lo que sugiere que no está directamente relacionada con la bronquitis crónica.
Patogenia
Degeneración de las células epiteliales de la mucosa bronquial, necrosis e incluso desprendimiento para formar úlceras, los cilios se vuelven cortos, desiguales, se adhieren adherencias, pérdida parcial completa, secreciones endocrinas bronquiales en todos los niveles, reparación epitelial de la mucosa durante la remisión, adelgazamiento epitelial, hiperplasia, Metaplasia escamosa y formación de granuloma, el número de células caliciformes aumentó la hipertrofia, la proporción con células ciliadas puede ser 1: 2 (normal 1: 4 ~ 5), hipersecreción, engrosamiento o degeneración de la membrana basal, glándula bronquial Hipertrofia corporal, la relación entre el grosor de la glándula y el grosor de la pared bronquial suele ser> 0,55 ~ 0,79 (normal <0,4), el número de acinos mucosos aumenta significativamente en comparación con el acino seroso, y la glándula serosa se puede transformar en glándula mucosa, hipertrofia acinar mucosa, forma Irregular, lleno de secreciones, se puede ver que las glándulas proliferantes invaden el tejido linfático periférico del anillo de cartílago.
Varias células inflamatorias se infiltran en la pared bronquial a todos los niveles, principalmente células plasmáticas, linfocitos y, a veces, eosinófilos. En el período de ataque agudo, se puede ver una gran cantidad de neutrófilos y la inflamación aguda de la mucosa del epitelio de la mucosa es grave. La congestión de la pared bronquial, el edema, la secreción glandular es más vigorosa, la bronquitis crónica repite los ataques agudos, las lesiones pueden ser de arriba hacia abajo, extenderse gradualmente a los bronquiolos, infiltración de células inflamatorias en la pared, congestión y edema, degeneración de la mucosa y necrosis y formación de úlceras, El tejido de granulación ósea y la hiperplasia mecanizada del tejido fibroso conducen a estenosis, la necrosis epitelial de la mucosa y la destrucción de la inflamación de la pared causan colapso bronquiolo local, estenosis, distorsión, deformación o expansión, y luego neumonía focal, absceso pequeño, Las lesiones de la fibrosis de la pared alveolar, estas lesiones también involucran el tejido pulmonar circundante y la pleura, causando hiperplasia del tejido fibroso y adherencias pleurales.
Prevención
Prevención crónica de bronquitis
1. Dejar de fumar es una medida importante para prevenir la bronquitis crónica.
2. Controlar la contaminación laboral o ambiental para evitar la inhalación de polvo, humo y gases nocivos.
3, fortalecer el ejercicio, mejorar la condición física, mejorar la inmunidad y la tolerancia al frío, para prevenir resfriados e infecciones respiratorias, la inyección de la vacuna contra la gripe, la vacuna antineumocócica, etc., puede tener cierta importancia para la prevención de susceptibles.
4. Monitoreo regular de la función pulmonar La detección temprana de la limitación del flujo de aire y las medidas oportunas también son importantes.
5. Fortalecer la educación sanitaria, mejorar las condiciones de trabajo, los hábitos de salud y aumentar la nutrición puede desempeñar un papel positivo en la prevención de la bronquitis crónica.
6. Fortalezca la higiene personal y evite el contacto y la inhalación de varios factores predisponentes.
Complicación
Complicaciones de la bronquitis crónica Complicaciones hemoptisis asma bronquial tuberculosis bronquiectasia cáncer de pulmón enfisema hipertensión pulmonar
(1) La tuberculosis activa de tuberculosis pulmonar a menudo se acompaña de síntomas como hipotermia, fatiga, sudoración nocturna, hemoptisis; el grado de tos y esputo está relacionado con la actividad de la tuberculosis, el examen de rayos X puede encontrar lesiones pulmonares, prueba de tuberculosis esputo positiva, tuberculosis antigua Los síntomas de toxicidad no son obvios y, a menudo, no se detectan debido a la ocultación de los síntomas de bronquitis crónica. Se debe prestar especial atención.
(3) La edad de inicio del asma bronquial es relativamente leve, a menudo con antecedentes de enfermedad alérgica individual o familiar; aumenta la capacidad de respuesta de la tráquea y el bronquio a diversos estímulos, que se manifiesta como broncoespasmo y estenosis extensos, y hay una respiración clínicamente paroxística. Dificultades y tos, episodios de percusión torácica a corto plazo o persistentes, han pasado desapercibidos, la auscultación con la exhalación prolongada con sibilancias agudas, tardía con bronquitis crónica, eosinófilos rugidos en pacientes con asma bronquial, En pacientes con bronquitis sibilante, hay menos esputo.
(3) La bronquiectasia a menudo ocurre en niños o adolescentes, a menudo secundaria a sarampión, neumonía o tos ferina, pus recurrente y síntomas de hemoptisis, se pueden escuchar estertores húmedos en la parte inferior de los pulmones, examen de rayos X de tórax en la parte inferior de los pulmones Las sombras bronquiales se profundizan, y las sombras de las lesiones son visibles en los rizos, y la angiografía con yoduro bronquial muestra la bronquiectasia columnar o quística.
(4) Enfermedades cardíacas debido al estancamiento pulmonar causado por tos, a menudo tos seca, el esputo no es mucho, se pueden encontrar consultas detalladas sobre enfermedades cardíacas, dificultad para respirar, edema de las extremidades inferiores y otros signos de enfermedad cardíaca, signos, rayos X y ECG pueden ayudar Para identificación
(5) El cáncer de pulmón ocurre en hombres mayores de 40 años, fumadores a largo plazo, a menudo con sangre en el esputo, tos irritante, examen de rayos X de tórax de pulmones con sombras bloqueadas o neumonía obstructiva, células exfoliadas de esputo o broncoscopia de fibra óptica. Diagnóstico claro
(6) Los pacientes con estadio avanzado pueden tener enfisema e hipertensión pulmonar.
Síntoma
Síntomas de bronquitis crónica Síntomas comunes Engrosamiento de la textura de dos pulmones Secreciones bronquiales Aumento de los cilios sibilantes Disfunción clara Esputo en bloque Hernia purulenta muscular Esputo húmedo corto Atelectasia repetida Bronquitis química
1, síntomas
El inicio es lento y el curso de la enfermedad es largo. Algunos pacientes tienen bronquitis aguda, antecedentes de infección respiratoria aguda, como influenza o neumonía, y desarrollan esta enfermedad debido a una curación prolongada sin curar. Los síntomas principales son tos crónica, tos y falta de aliento o acompañados de Sibilancias, los síntomas son inicialmente leves y, a medida que la enfermedad progresa, debido a infecciones respiratorias repetidas, los ataques agudos se vuelven más frecuentes y los síntomas se vuelven más graves, especialmente en invierno.
(1) Tos: la tos de la mañana es más intensa, el día es más liviano, la noche también es obvia, a menudo tose antes de acostarse, acompañado de tos, esto se debe a congestión de la mucosa bronquial, edema, secreciones acumuladas en la cavidad bronquial Como resultado, a medida que la enfermedad progresa, la tos no sana todo el año.
(2) Tos: por la mañana, hay mucho esputo, el esputo generalmente es moco blanco o espuma serosa. Incluso con sangre, este es un reflejo de tos lento durante el sueño nocturno y la acumulación de esputo en la cavidad de las vías respiratorias. Después de levantarse, la posición del cuerpo cambia debido al cambio de posición del cuerpo. Cuando el ataque agudo se acompaña de infección bacteriana, la cantidad de esputo aumenta y el esputo se vuelve pegajoso o purulento.
(3) dificultad para respirar y sibilancias: la etapa temprana de la enfermedad no es obvia. Cuando la enfermedad progresa con enfisema obstructivo, hay diferentes tipos de dificultad para respirar, especialmente después de la actividad. Bronquitis crónica con asma o la llamada bronquitis crónica asmática Los pacientes, especialmente en ataques agudos, a menudo tienen síntomas de sibilancias, a menudo acompañados de sibilancias.
2, signos
No hay signos anormales en la etapa inicial, o puede oler seco y húmedo en el fondo de los pulmones. El sonido del esputo puede desaparecer después de toser y el esputo. La voz pulmonar puede aumentar durante el ataque agudo. El número depende de la condición, bronquio crónico. Los pacientes con inflamación y asma pueden escuchar una amplia gama de sibilancias y exhalación prolongada en episodios agudos.Los pacientes con enfisema avanzado a menudo tienen signos de enfisema, ver enfisema obstructivo.
3. Clasificación y puesta en escena.
(1) Clasificación: según la Conferencia clínica nacional de 1979 sobre bronquitis crónica, la bronquitis crónica se dividió en:
1 tipo simple: en línea con los criterios diagnósticos de bronquitis crónica, con tos, tos y dos síntomas.
2 tipo de sibilancias: de acuerdo con los criterios de diagnóstico de bronquitis crónica, con síntomas de sibilancias y sibilancias frecuentes o repetidas (actualmente se considera que este tipo debe ser bronquitis crónica con asma).
(2) Estadificación: según el progreso de la enfermedad, se puede dividir en tres fases:
1 período de ataque agudo: se refiere a la aparición de esputo purulento o mucopurulento dentro de 1 semana, la cantidad de esputo aumentó significativamente, o acompañado de fiebre y otras manifestaciones inflamatorias, o tos, flema, asma, cualquier síntoma aumenta significativamente.
2 Período de prolongación crónica: se refiere a aquellos que tienen diferentes grados de tos, expectoración y síntomas de asma durante más de un mes.
3 período de remisión clínica: después del tratamiento o la remisión natural, los síntomas básicamente desaparecieron u ocasionalmente tos leve y una pequeña cantidad de esputo, durante más de 2 meses.
Examinar
Examen de bronquitis crónica
1. Clasificación de los glóbulos blancos: el número total de glóbulos blancos y los recuentos de diferencia en el período de remisión son normales. El número total de glóbulos blancos y neutrófilos puede aumentar en el período de ataque agudo, y los eosinófilos sanguíneos pueden aumentar en pacientes con asma.
2, examen de esputo: la aparición de esputo en el ataque agudo es principalmente purulenta, se puede observar un gran número de neutrófilos en el examen de frotis, se pueden ver más eosinófilos en el asma, se puede ver el cultivo de esputo S. pneumoniae, Haemophilus influenzae Y el crecimiento de bacterias catarrales.
3, examen de rayos X: no hay cambios obvios en la etapa inicial, los autores repetidos de cabello agudo pueden ver la textura de los dos pulmones engrosados, desordenados, reticulares o en forma de franjas y manchas manchadas, los siguientes campos pulmonares son obvios, esto se debe al aumento de la pared bronquial Infiltración de células inflamatorias intersticiales gruesas, bronquiolos o alveolares o fibrosis.
4, la función pulmonar verifica un segundo volumen espiratorio forzado y un segundo índice de espiración forzada / capacidad pulmonar forzada no más cambios obvios en la etapa inicial, cuando se bloquea el flujo de aire, el primer segundo volumen espiratorio forzado (FEV 1) y FEV 1 y la capacidad vital ( La relación de VC) o la capacidad vital forzada (FVC) se reduce (<70%). Cuando se bloquea la vía aérea pequeña, la velocidad de flujo de la curva de capacidad de flujo espiratorio máximo al 75% y 50% de la capacidad pulmonar se puede reducir significativamente, y el volumen cerrado se puede aumentar. Grande
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bronquitis crónica.
Diagnóstico
El diagnóstico depende principalmente de la historia clínica y los síntomas.Después de excluir otras enfermedades cardíacas y pulmonares (como tuberculosis, neumoconiosis, asma bronquial, bronquiectasia, cáncer de pulmón, enfermedades cardíacas, insuficiencia cardíaca, etc.), hay tos, esputo o esguinces clínicamente crónicos o repetidos. Con las sibilancias, la incidencia dura al menos 3 meses, y durante dos años consecutivos o más, se puede establecer el diagnóstico, ya que la incidencia anual dura menos de tres meses, y hay una base objetiva clara (como rayos X, función pulmonar, etc.) Puede ser diagnosticado
Según las manifestaciones clínicas, la bronquitis crónica se divide en dos tipos: tipo simple y tipo sibilante: el primero se manifiesta principalmente como tos y esputo repetidos; el último tiene síntomas de sibilancias, acompañados de sibilancias.
Según el curso de la enfermedad, se puede dividir en tres fases, de modo que el tratamiento se centre.
(1) La exacerbación aguda se refiere a la aparición de esputo purulento o mucopurulento dentro de 1 semana, el volumen del esputo aumenta significativamente o se acompaña de inflamación como fiebre, "tos", "esputo" o "asmático" dentro de 1 semana. Los síntomas se agravaron significativamente, o los pacientes gravemente enfermos se agravaron significativamente.
(2) El período prolongado crónico se refiere a aquellos que tienen diferentes grados de síntomas de "tos", "esputo" y "asma", y se posponen a más de un mes.
(3) Después del tratamiento o la remisión natural en el período de remisión clínica, los síntomas básicamente desaparecen o ocasionalmente tienen una tos leve y una pequeña cantidad de esputo, que se mantiene durante más de 2 meses.
Según la tos, la tos o las sibilancias, la enfermedad dura 3 meses al año durante 2 años o más, y puede excluir otras enfermedades cardíacas y pulmonares (como tuberculosis, neumoconiosis, asma, bronquiectasias, cáncer de pulmón, absceso pulmonar, enfermedad nasofaríngea crónica) , enfermedades cardíacas, insuficiencia cardíaca, etc., pueden hacer un diagnóstico, como la duración de inicio anual de menos de 3 meses, y también se puede diagnosticar una base objetiva clara (como rayos X, función pulmonar, etc.).
Diagnóstico diferencial
1. La bronquiectasia es más común en niños o adolescentes. A menudo es secundaria al sarampión, la neumonía o la tos ferina, y tiene antecedentes de tos y tos recurrente. Cuando se combina con infección, la cantidad de esputo aumenta y es purulenta o acompañada de fiebre. Durante el curso de la enfermedad, la hemoptisis a menudo se repite, y los ronquidos húmedos que a menudo son audibles y difíciles de disipar alrededor de la parte inferior de los pulmones. Para los pacientes gravemente enfermos, los garrotes (dedos de los pies) aparecen en las radiografías de tórax, y la textura de los pulmones en los pulmones inferiores es áspera o rizada. O el examen de CT de capa delgada de alta resolución (TCAR) puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
2, los pacientes con tuberculosis activa con tuberculosis tienen fiebre baja por la tarde, pérdida de peso, fatiga, sudores nocturnos y otros síntomas de intoxicación, la tos no es mucho, a menudo hemoptisis, los síntomas de la tuberculosis senil no son evidentes, a menudo cubiertos por los síntomas de la bronquitis crónica Diagnóstico erróneo, se pueden encontrar lesiones de tuberculosis en la radiografía de tórax, y algunos pacientes pueden ser positivos para la prueba de tuberculosis.
3, el asma bronquial es a menudo un antecedente familiar de enfermedades atópicas o alérgicas, más que la infancia, generalmente sin tos crónica, antecedente de tos, aparición repentina de asma y eosinófilos estacionales, sanguíneos y de esputo Las células a menudo aumentan y pueden aliviarse rápidamente después del tratamiento. Los pulmones están llenos de sibilancias, exhalación prolongada, desaparecieron después de la remisión y están asintomáticos, pero la respuesta de las vías respiratorias sigue siendo alta. Los pacientes con bronquitis crónica y asma tienen antecedentes. En medio de la tos, la tos ocurre antes de las sibilancias, prolongada y prolongada después de mucho tiempo, acompañada de sibilancias y tos, los síntomas de la tos son más prominentes que las sibilancias, los medicamentos antiasmáticos no son tan efectivos como el asma.
4, el cáncer de pulmón ocurre en hombres mayores de 40 años y los pacientes con antecedentes de tabaquismo durante muchos años, la tos irritante a menudo se acompaña de sangre y dolor en el pecho en el esputo, el examen de rayos X del tórax a menudo tiene una sombra o neumonía obstructiva recurrente en los pulmones, desprendimiento de esputo La broncoscopia de células y fibras y otros exámenes pueden confirmar el diagnóstico.
5, fibrosis pulmonar crónica, tos crónica, una pequeña cantidad de esputo mucinoso no purulento, disnea progresiva, se pueden escuchar ambos pulmones y voz agrietada (sonido Velcro ), casos graves de cianosis y discotecas, ver el cofre La textura de los campos pulmonares medio e inferior y las partes periféricas de los pulmones aumentaron y la formación reticular fue reticular. Mientras tanto, se observaron sombras difusas de manchas finas. Las pruebas de función pulmonar mostraron disfunción ventilatoria restrictiva, función difusa disminuida, PaO2 disminuido, y la biopsia pulmonar fue el medio de diagnóstico.
