Enfermedad de hipersensibilidad tipo I
Introducción
Introducción a las enfermedades reactivas hipersensibles tipo I Las enfermedades asociadas con las reacciones de hipersensibilidad tipo I incluyen enfermedades atópicas: rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica, dermatitis atópica y asma alérgica, urticaria exógena y algo de urticaria, reacciones gastrointestinales y sistémicas. Reacciones alérgicas, aunque la causa del asma aún no se ha dilucidado, su incidencia ha aumentado significativamente. En los últimos años, se ha observado que un aumento significativo en las reacciones de hipersensibilidad tipo I se asocia con proteínas solubles en agua que están en contacto con artículos de látex (por ejemplo, guantes de goma, bandejas dentales, condones, tubos para aparatos de respiración, catéteres, mangas de látex que se inflan en la punta del enema), Particularmente visto en trabajadores de la salud y pacientes expuestos al látex, así como en niños con espina bífida y defectos urogenitales al nacer, las reacciones comunes al látex son urticaria, angioedema, conjuntivitis, rinitis, broncoespasmo y shock anafiláctico. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 1.5% de probabilidad de enfermedad poblacional Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock
Patógeno
Etiología de la enfermedad de hipersensibilidad tipo I
Hay muchos tipos de alérgenos, y hay 1 tipos diferentes de proteínas: como suero heterogéneo de animales, veneno de abeja, veneno de insectos, vacunas, parásitos, alimentos, polen, insulina, etc., 2 medicamentos: como varios antibióticos, yodo orgánico, amalgama. Espera Las enfermedades atópicas (incluida la dermatitis atópica) tienen una calidad genética en la que los pacientes desarrollan sustancias inhaladas o ingeridas (alérgenos) con hipersensibilidad mediada por anticuerpos IgE, y aquellos que no tienen enfermedad atópica. Es inofensivo. Además de la dermatitis atópica, los anticuerpos IgE generalmente median las reacciones de hipersensibilidad. En bebés y niños pequeños, aunque los síntomas de la dermatitis son causados por alergias alimentarias mediadas por IgE, en niños mayores y adultos, síntomas de dermatitis. En gran medida, no tiene nada que ver con factores alérgicos, aunque la mayoría de los pacientes aún mantienen alergias específicas.
Prevención
Prevención de la enfermedad de hipersensibilidad tipo I
La autoinmunidad es un efecto complejo y multifactorial de los fenómenos naturales, además de los efectos límite (como haptenos de drogas, infecciones microbianas), pero también está estrechamente relacionado con los propios factores genéticos del cuerpo, especialmente en el sistema principal de compatibilidad tisular. El gen de respuesta inmune y / o el gen inmunosupresor son anormales, por lo que el aspecto más importante de la prevención es evitar el contacto con alérgenos.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de hipersensibilidad tipo I Complicaciones
La complicación común de esta enfermedad es el shock. Este tipo de reacción tiene dos tipos: local y sistémico: las reacciones locales a menudo se manifiestan como edema tisular local, infiltración de eosinófilos, aumento de la secreción de moco o espasmo bronquial del músculo liso, como urticaria de la piel (alergias alimentarias), rinitis alérgica (Fiebre de hierba dura) y asma. Reacciones alérgicas sistémicas como antisuero, fármacos (como la penicilina), shock anafiláctico, pueden causar la muerte rápida. En el momento de la autopsia de la muerte, edema laríngeo, edema de ambos pulmones, a veces acompañado de enfisema agudo y dilatación del corazón derecho, la sangre no se coagula y las vísceras restantes generalmente no tienen cambios morfológicos característicos, excepto por congestión.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de hipersensibilidad tipo I Síntomas comunes Picazón epidermis queratosis eczema mucosa nasal edema pálido simios herpes náuseas disnea
(1) La fiebre del heno, también conocida como rinitis alérgica, es causada principalmente por la inhalación de la sensibilización al polen de las plantas, por lo que tiene características estacionales y regionales. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son principalmente en la nariz, los ojos y las vías respiratorias. Se puede ver que la mucosa nasal es pálida y edematosa, hiperemia conjuntival, etc. No es difícil de diagnosticar de acuerdo con los síntomas y los resultados de las pruebas cutáneas de la infusión de polen. Los antihistamínicos pueden controlar significativamente los síntomas clínicos, y también se pueden usar en esteroides locales nasales y oculares y estabilizadores de mastocitos. Los medicamentos como el cromoglicato disódico a menudo pueden obtener buenos resultados en la desensibilización antes de la temporada de polen.
(2) El asma bronquial es una enfermedad de estenosis de las vías respiratorias reversible y generalizada causada por un alergeno u otros factores causados por la hiperreactividad bronquial. La tasa de incidencia en Beijing es de alrededor del 5%, que es una enfermedad respiratoria importante en pediatría y medicina interna. Ocurre en niños y adultos jóvenes, tiene antecedentes familiares claros, enfermedad prolongada, evolución prolongada de la enfermedad, episodios sensibles a la frecuencia, más complicaciones, los Estados Unidos cada año debido a la muerte por asma de aproximadamente 2,000 a 3,000 casos, y hay una tendencia creciente, que causa asma muy Los alérgenos de inhalación e ingestión ampliamente complejos, así como las infecciones, especialmente las infecciones virales respiratorias, son causas importantes de asma. Los principales cambios patológicos son pequeñas contracciones del músculo liso bronquial, telangiectasia, aumento de la permeabilidad y pequeño edema de la mucosa bronquial. El aumento de la secreción de la glándula mucosa, la formación de tapones mucosos y, por lo tanto, la vía aérea estrecha, los pacientes sienten opresión en el pecho, dificultad para respirar, estos cambios patológicos y síntomas son principalmente el resultado de LT e histamina, clasificación de asma bronquial, diagnóstico diferencial, prevención y tratamiento. Aunque se ha avanzado mucho, todavía quedan muchos problemas por resolver.
(3) La dermatitis atópica, también conocida como dermatitis atópica, es una enfermedad alérgica cutánea común. Alrededor del 70% de los pacientes tienen antecedentes familiares positivos. La mayoría de los pacientes tienen niveles elevados de IgE en suero. Las lesiones son principalmente erupción cutánea, caracterizada por picazón intensa. Los cambios patológicos en la fase aguda son edema intersticial y formación de herpes epitelial. La dermis superficial puede tener edema, vasodilatación e infiltración de linfocitos y eosinófilos. Hay vesículas y queratinización en la etapa subaguda. Una gran cantidad de infiltración linfocítica; la dermatitis atópica crónica manifiesta principalmente queratinización e hiperplasia de la epidermis, engrosamiento de la piel, liquenificación, infiltración de una gran cantidad de células inflamatorias alrededor de los vasos sanguíneos, a menudo pigmentación, erupciones en la fosa del codo, axilas, cuello Departamento y cara, la enfermedad se puede dividir en tipo infantil, tipo infantil y tipo adulto, la dermatitis atópica infantil también se llama eccema infantil, más de 4 a 6 meses después del nacimiento, las lesiones son exudativas y tipo seco, adulto El tipo se presenta principalmente en la adolescencia, que se caracteriza por pápulas aplastadas generalizadas, piel engrosada y lesiones musgosas. La dermatitis atópica es sensible a las alteraciones fisicoquímicas y otras anormalidades estimulantes. La mayoría de los pacientes tienen episodios intermitentes y son propensos a la recurrencia en invierno. Se debe basarse en las manifestaciones cutáneas típicas y una historia familiar positiva.
(4) Las alergias alimentarias generalmente ocurren entre unos minutos y 1 hora después de comer.Los síntomas incluyen eritema, hinchazón de labios, dolor oral, glosofaríngeo, náuseas, vómitos, etc. Los alimentos comunes que causan alergias en niños pequeños son huevos, leche, Pescado y nueces.
Examinar
Examen de enfermedades de hipersensibilidad tipo I
Los eosinófilos de prueba no específicos en sangre y secreciones están asociados con enfermedades atópicas, especialmente asma y dermatitis atópica.En dermatitis atópica, la concentración de IgE aumenta y la concentración de IgE aumentará cuando la enfermedad se agrava. Disminución. Aunque la IgE a menudo está elevada en el asma atópica y la rinitis alérgica, no tiene importancia diagnóstica para estas enfermedades. En ocasiones, concentraciones muy altas de IgE pueden ser útiles en el diagnóstico de la enfermedad fúngica pulmonar o el síndrome de IgE alta. .
Las pruebas de especificidad pueden determinar la sensibilidad a un alérgeno en particular o múltiples alérgenos. Las pruebas cutáneas son el método más apropiado para determinar la sensibilidad específica. Los alérgenos de las pruebas cutáneas deben seleccionarse tanto como sea posible según el historial médico. Pista: Solución de prueba para extractos preparados por inhalación, ingestión o infusión de alérgenos (por ejemplo, polen de viento de árboles, jardines y malezas, ácaros del polvo doméstico, caspa de animales y suero; veneno de insectos; alimentos y penicilina y sus derivados Recientemente, se ha estandarizado un pequeño número de extractos de alérgenos y su potencia es variable, y muchos extractos de uso común ahora están estandarizados.
Primero, se usa una prueba especial de punción. Cuando se realiza la prueba, se agrega una gota de extracto de alérgeno diluido a la piel y luego se perfora o perfora la piel. Por lo general, se usa una punta de sonda delgada o una punta de 27 puntos para levantar la piel en un ángulo de 20 °. Hasta que la punta de la aguja se sienta floja.
En la prueba intradérmica , se inyecta un extracto estéril diluido en la piel para producir una ampolla de 1 o 2 mm (usando una jeringa de 1 ml y una punta de bisel corto de calibre 27). Cada prueba de la piel debe incluir una dilución separada del control negativo y la histamina (pinchazos) La prueba es un control positivo de 10 mg / ml o una prueba intradérmica de 0.1 mg / ml. Si se produce roncha y eritema en 15 minutos, y el diámetro de la roncha es al menos 0.5 cm más grande que el control, es positivo.
Las pruebas cutáneas generalmente son lo suficientemente sensibles a la mayoría de los alérgenos. Se utiliza una prueba intradérmica más sensible cuando se sospecha un alergeno inhalado y la prueba de punción es negativa o ambigua. Para las alergias alimentarias, la prueba de punción se puede usar sola para el diagnóstico. Prueba intradérmica Puede haber ocurrido una reacción positiva, pero la prueba de desafío con síntomas de desafío oral doble ciego no confirmó significación clínica.
La prueba de adsorción radioactiva de alérgenos (RAST) se usa en pacientes con dermatitis sistémica, rasguños extremos de la piel o pacientes que no pueden cooperar o no pueden detener los antihistamínicos, y no es posible realizar pruebas cutáneas directas. IgE, un conjugado conocido de un alergeno en un polialérgeno insoluble, mezclado con el suero a analizar, la IgE específica de alergeno presente en el suero se adsorberá en el conjugado, seguido de la adición de un anticuerpo anti-IgE marcado con 125I Para medir la radioactividad del conjugado, se puede determinar el contenido específico de IgE en la circulación del paciente.
La prueba de liberación de histamina de leucocitos es una prueba in vitro para detectar IgE específica de alérgenos en basófilos sensibilizados midiendo la cantidad de histamina liberada por los leucocitos del paciente bajo la inducción de alérgenos. Esta es una valiosa herramienta de investigación. El mecanismo de respuesta alérgica puede entenderse: similar a RAST, proporciona información no diagnóstica y ocasionalmente para uso clínico.
La prueba de desafío se puede aplicar a una prueba cutánea positiva, pero cuando este alergeno en particular se asocia con síntomas, el alergeno se aplica a los ojos, la nariz o los pulmones, y la prueba de desafío ocular generalmente no es superior a la prueba de la piel, por lo que es muy Menos uso. La prueba de estimulación nasal se usa accidentalmente, principalmente como un método de investigación. La prueba de provocación bronquial se usa principalmente como un método de investigación. Cuando la importancia de una prueba cutánea positiva no está clara o no hay un agente de prueba cutánea adecuado, se puede probar la sustancia en contacto con el paciente. La prueba de provocación bronquial a veces se usa cuando la correlación está relacionada con el asma ocupacional, cuando se sospecha que los síntomas regulares están relacionados con los alimentos y la importancia clínica de la prueba de la piel no está clara, puede usarse como una prueba de provocación oral. El reactivo es una prueba cutánea. Si es negativo, no puede excluir la posibilidad de que los síntomas clínicos sean causados por los alimentos. La prueba de desafío es el único método que puede detectar alergias a los aditivos alimentarios.
Las pruebas de prueba cutánea o de prueba sublingual o las pruebas de toxicidad de leucocitos que no han demostrado ser efectivas no tienen evidencia clara de que puedan usarse para el diagnóstico de enfermedades alérgicas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de enfermedades de hipersensibilidad tipo I
Diagnóstico
El juicio puede hacerse en base a la historia clínica, el rendimiento clínico y los datos de laboratorio.
La reacción alérgica tipo I, también conocida como anafilaxia, se llama "hipersensibilidad inmediata" debido a su rápida respuesta. Este tipo de alergia es causada por el antígeno (sensibilizador) que ingresa al cuerpo y se une a las moléculas de IgE unidas a los mastocitos y basófilos, y desencadena la liberación de sustancias biológicamente activas, lo que provoca la contracción del músculo liso y una mayor permeabilidad vascular. Manifestaciones clínicas y cambios patológicos como aumento de la secreción sérica.
Diagnóstico diferencial
1. Reacción de hipersensibilidad de tipo II: también conocida como reacción alérgica por citólisis o reacción alérgica citotóxica. Cuando el antígeno en la célula se une al anticuerpo, la célula se destruye debido a la acción del complemento, fagocítico o célula K, como el desajuste del tipo sanguíneo. La reacción a la transfusión, la reacción hemolítica del recién nacido y la anemia hemolítica causada por el medicamento pertenecen a la reacción de hipersensibilidad tipo II.
2, reacción de hipersensibilidad tipo III: también conocida como alergia de tipo inmunocomplejo, que es causada por la deposición de un complejo antígeno-anticuerpo soluble de tamaño mediano en la pared o tejido capilar, activación del complemento o reclutamiento adicional de glóbulos blancos, pertenecientes al tipo III La enfermedad es parte de la glomerulonefritis después de una infección estreptocócica, asma exógena, etc., la reacción de Arthus es una reacción de hipersensibilidad local tipo III, después de la inyección repetida de antígeno (como la vacuna contra la rabia, insulina), local Se produce una reacción inflamatoria como edema, hemorragia y necrosis.
3. La hipersensibilidad de tipo IV, también conocida como reacción alérgica tardía, es una manifestación patológica de la inmunidad celular. Está mediada por células T. El tipo común es: los químicos (como los tintes) se unen a las proteínas de la piel. O cambie su composición, se convierta en un antígeno, puede sensibilizar a las células T, después del contacto con el antígeno nuevamente, las células T se convierten en células que matan o liberan linfocinas causan dermatitis de contacto, otro tipo se llama reacción alérgica infecciosa, es causada por ciertos Los patógenos son causados por estímulos antigénicos y se encuentran en la tuberculosis, la sífilis, etc. Además, el rechazo del trasplante de órganos, la encefalomielitis después de la vacunación y ciertas enfermedades autoinmunes pertenecen a este tipo.
