enfermedad del suero
Introducción
Introducción a la enfermedad del suero. La enfermedad del suero (emrussickness) se refiere a una enfermedad del complejo inmune causada por la inyección de suero inmune al ejercicio, que se manifiesta principalmente como erupción cutánea, fiebre, dolor en las articulaciones y ganglios linfáticos inflamados. En la actualidad, la aplicación clínica del suero inmune se ha reducido y se limita a la prevención y el tratamiento de la difteria, el tétanos, ciertas mordeduras de serpientes y la terapia inmunosupresora para prevenir el rechazo del injerto. Por el contrario, la sensibilización a los medicamentos se ha convertido en la enfermedad del suero más común en la actualidad. Causa Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocarditis, polineuritis.
Patógeno
Causa de la enfermedad del suero
Reacción alérgica (20%):
La enfermedad del suero es una reacción alérgica típica de tipo III. El cuerpo puede producir anticuerpos formando proteínas complejas antigénicas formadas por la combinación de varios componentes antigénicos del suero heterólogo o ciertos medicamentos como haptenos y proteínas in vivo. Cuando la cantidad es ligeramente menor que el antígeno que desaparece en el cuerpo, puede formar un complejo inmune depositado en la pared de los vasos sanguíneos, que a su vez activa el sistema del complemento, genera sustancias vasculares, factores quimiotácticos de neutrófilos, etc., causando congestión local y edema, neutro La infiltración de granulocitos y la liberación de enzimas proteolíticas en los lisosomas provocan inflamación y daño de los tejidos.Las globulinas de anticuerpos que constituyen el complejo inmune de las enfermedades del suero son principalmente IgG, pero si hay más IgE, el aumento de la permeabilidad del suero en el momento del inicio. Más obvio, y puede tener edema laríngeo, hipotensión e incluso shock anafiláctico, donde las IgG e IgE estimuladas con antígeno tienen más probabilidades de producir enfermedad del suero.
En la actualidad, las preparaciones séricas que causan enfermedades del suero incluyen principalmente antitoxina tetánica, antitoxina diftérica, diversas antitoxinas de veneno de serpiente y antiglobulina linfocítica (ATG); los fármacos que causan enfermedades séricas son principalmente penicilina, estreptomicina, sulfonamidas, agua. Fármacos macromoleculares como salicilato, fenilprednisolona, fenitoína y dextrano.
Prevención
Prevención de enfermedades séricas
Conozca las indicaciones para el uso de medicamentos y productos inmunológicos en suero, y minimice la vía de administración intravenosa.Si debe aplicar productos de suero heterólogo, primero debe preguntar cuidadosamente si hay antecedentes de alergias y antecedentes de aplicación de suero, y luego debe hacer una prueba de sensibilidad de la piel. El método es el siguiente:
1 Primero, tome una gota de suero sin diluir, colóquelo en el lado flexor del antebrazo y luego use la punta de la aguja estéril para realizar varios golpes en la gota de suero (sin sangrado).
2 Si no hubo reacción durante media hora, se usaron 0.1 ml de suero diluido 1:10 para la prueba intradérmica.
3 Después de otros 20 minutos de observación, no hay eritema o induración con un diámetro de más de 1 cm en el sitio de inyección, o no hay pápula con forma de pseudo-pie a su alrededor, por lo que el suero puede inyectarse en el músculo.
Si la prueba cutánea es positiva, se debe usar tanto como sea posible. Si es necesario el suero, se puede desensibilizar de acuerdo con el siguiente método:
1 antihistamínico oral 25 ~ 50mg.
Después de 2 horas y media, se inyectaron por vía subcutánea 0,1 ml de suero diluido 20 veces.
3 Después de 20 minutos, inyecte por vía subcutánea 0,1 ml de suero diluido 10 veces.
Después de 420 minutos, si todavía no hay rumiantes, es difícil robar.1 ml de inyección subcutánea.
5 Después de otros 15 minutos de observación, se confirmó que no había reacción, es decir, inyección subcutánea de 0.2 ml, 0.5 ml de 0, 1.0 ml y 2.0 ml cada 15 minutos, y finalmente inyección subcutánea o intramuscular con la cantidad restante.
En la desensibilización y la inyección de suero, se debe preparar adrenalina y hormona adrenocortical para prevenir el shock de sensibilización alérgica.En el proceso de desensibilización, se puede aplicar una inyección subcutánea de 0.1 a 0.3 ml de adrenalina 0.1 a 0.3 ml en cualquier momento, según corresponda. Para contrarrestar la posible reacción, después de la desensibilización para completar el margen de inyección, aún debe observarse durante 1-3 horas para evitar la aparición de una reacción tardía.
Complicación
Complicaciones serológicas Complicaciones Miocarditis Polineuritis
Complicaciones comunes de esta enfermedad:
1. Facial, párpados y edema al final de las manos y pies (más común en niños), muy pocos pacientes pueden tener edema laríngeo.
2. Dolor abdominal, náuseas, vómitos.
3. Dolor articular, hinchazón y otros síntomas de artritis, que a menudo involucran múltiples articulaciones, mostrando simetría.
4. Existen pocas complicaciones graves, como polineuritis, glomerulitis y / y miocarditis.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad del suero Síntomas comunes Picazón en la piel fiebre azotes Náuseas linfadenopatía Dolor abdominal Dolor en las articulaciones Edema de garganta
La enfermedad ocurre más de 1 a 3 semanas después de una gran dosis de suero o globulina heterólogas. Un pequeño número de pacientes, especialmente aquellos que han recibido una vacunación sérica semanal, pueden ocurrir dentro de 1 a 3 días después de la vacunación. El grado y la extensión están relacionados con factores como la vía de vacunación (mayor probabilidad de inyección intravenosa) y la dosis de suero inyectado.
La erupción es el síntoma más obvio y común de esta enfermedad, principalmente roncha similar a la urticaria, erupción similar a la púrpura o erupción similar al sarampión; a menudo ocurre en el sitio de inyección, la fiebre a menudo aumenta, hasta 38 ~ 39 ° C, con todo el cuerpo El grado de ganglio linfático está hinchado, suave y levemente sensible. Algunos pacientes pueden tener faciales, párpados y edema al final de la mano y el pie (más común en niños). Muy pocos pacientes pueden tener edema laríngeo, y algunos pacientes tienen la misma fiebre. Dolor abdominal, náuseas, vómitos, etc., causado por suero o globulina (como atg) u otras drogas macromoleculares, 2 días después de la aparición de erupción cutánea, puede haber dolor en las articulaciones, hinchazón y otros síntomas de artritis, que a menudo involucran múltiples articulaciones, Simetría, pocas complicaciones importantes como polineuritis, glomerulitis y / y miocarditis.
Examinar
Control de enfermedad sérica
1. El número total de glóbulos blancos es moderadamente elevado, pero se observa un aumento en los eosinófilos, la razón de los bajos niveles de glóbulos blancos es que los glóbulos blancos son un tipo de células sanguíneas nucleadas. El número de células sanguíneas en una persona normal es de 4000-10000 / L (microlitro). Bajo diferentes tiempos funcionales y diferentes estados funcionales del cuerpo, el número de glóbulos blancos en la sangre tiene una amplia gama de cambios. Cuando hay más de 10,000 por microlitro, se llama leucocitosis; cuando es menos de 4000 por microlitro, se llama leucopenia. Cuando el cuerpo tiene inflamación (es decir, inflamación), se produce leucocitosis; la leucopenia puede ser hereditaria, Familiar, adquirido, etc. Entre ellos, la ganancia es la mayoría. Las drogas, la radiación, las infecciones, las toxinas, etc. pueden reducir los granulocitos, y las drogas son las más comunes. Evite los medicamentos para evitar la leucopenia causada por el medicamento.
2. El complemento total de suero y c3 pueden reducirse, y a veces se pueden encontrar complejos inmunes en la sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de enfermedades del suero.
El diagnóstico de esta enfermedad, el más importante es la inyección de suero o antecedentes de atg y las manifestaciones clínicas características mencionadas anteriormente, los fármacos de molécula pequeña rara vez causan neuritis, glomerulonefritis o linfadenopatía sistémica.
Las pruebas de laboratorio tienen poca ayuda para esta enfermedad. Por lo general, el número total de glóbulos blancos está moderadamente elevado, pero se observa un aumento en los eosinófilos. El complemento sérico total y c3 pueden disminuir. A veces, se pueden encontrar complejos inmunes en la sangre. Puede ayudar al diagnóstico de esta enfermedad, pero la especificidad no es fuerte.
La enfermedad se puede juzgar según el historial médico y los datos clínicos, y no es necesario diferenciarla de otras enfermedades.
